Билеты по хирургии
Экзаменационный билет № 1
1. Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Этапы развития хирургии. Достижения современной хирургии. Представление об эндоскопической хирургии.
Хирургия — область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода. Хирургические болезни - заболевания, при которых хирургическое лечение является основным. К ним в первую очередь относятся повреждения (травмы, ожоги, отморожения), врожденные заболевания (пороки развития), приобретенные заболевания, паразитарные болезни, опухоли, омертвения, гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей.
Основную группу хирургических болезней составляют острые заболевания органов брюшной полости: аппендицит, холецистит, прободная язва желудка и др.
Самымы заметными достижениями совр. Хир.:
Трансплантация – пересадка органов (сердца, легких, печени, почек)
Кардиохирургия – позволяет остановить сердце, исправить в нем различные дефекты и потом вновь запустить его. Вместо остановленого сердца работает аппарат искусственного кровообращения, вентиляции легких.
Сосудистая хирургия и микрохирургия. Развитие оптической техники и применение спец. Микрохирургическихинст. Позволяет реплантировать(пришивать) ампутированую конечность или её часть с полным востановлением функций.
Эндовидеохирургия(эндоскопия) под контролем видеокамеры проводят серьезные и сложные операции без традиционных хирургических разрезов (осматривать полости изнутри, удалять камни, полипы, тромбы) хир. Вмешательство менее травмотично.
2. Определение и виды травм. Понятие об изолированных травмах, множественных, сочетанных, комбинированных.
Повреждением (травмой) называется всякое нарушение анатомической целости или физиологической функции тканей и органов тела под воздействием факторов внешней среды (механических, термических, химических и т.д.).
Открытые — повреждаются покровы организма
Закрытые — кожа и слизистые оболочки остаются целыми
Ушиб мягких тканей — представляют собой повреждение мягких тканей, которые развиваются при резком сжатии тканей между двумя твердыми поверхностями.
Растяжение мышц(растяжение) — это ограниченное повреждение связочного аппарата сустава, при котором под воздействием внешней силы происходит чрезмерное растяжение связок сустава, при этом, обычно, часть волокон связок разрывается.
Вывих Разрыв связок Перелом кости ЭлектротравмаЧерепно-мозговая травма
Спинномозговая травма Ампутация конечностей
Изолированная травма - повреждение одного органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом плеча).
Множественная травма - ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы (одновременные переломы двух и ^более сегментов или
отделов опорно-двигательного аппарата, множественные раны). Из всего многообразия сочетанных и множественных повреждений выделяется главенствующая — «доминирующая травма», что очень важно для определения врачебной тактики в остром периоде.
Сочетанная травма - повреждения опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг (перелом костей таза и разрыв печени, перелом бедра и ушиб головного мозга).
Комбинированная травма - повреждения, возникающие от воздействия механических и одного и более немеханических факторов — термических, химических, радиационных (перелом костей в сочетании с ожогами; раны, ожоги и радиоактивные поражения). Согласно представленной терминологии перелом кости с одновременным повреждением сосудов или нервов в пределах данного сегмента следует считать изолированной травмой (например, перелом плеча, осложненный ловреждением плечевой артерии). Переломы нескольких костей стопы и кисти, переломы одной кости на нескольких уровнях следует рассматривать не как множественные травмы, а как разные виды изолированного повреждения.
3. Приготовление перевязочного материала для стерилизации (салфетки, тампоны, шарики).
Приготовление малых салфеток: все края марли, размером 20x15 см, должны быть подвернуты внутрь салфетки. Первыми подворачивают края больших сторон так, чтобы они немного заходили друг за друга, затем подворачивают меньшие стороны внутрь — до соприкосновения друг с другом, а салфетку складывают пополам. Из тех же кусков марли готовят тампоны: большие, средние, малые — аналогично салфеткам, за исключением последних манипуляций. Для создания тампона образованную полоску складывают пополам в продольном и поперечном направлениях.
Приготовление шариков: маленькие шарики готовят из марли 6x8 см, средние — 8x10 см. Кусочки марли, взятые для приготовления шариков, сворачивают таким образом, чтобы образовался марлевый комок в виде треугольного конверта. При этом из шарика не должны торчать нитки.
Наиболее распространен следующий способ свертывания шариков, состоящий из трех моментов: противоположные стороны марлевой салфетки загибают на 2 см и получают марлевую полоску; марлевую полоску укладывают на ногтевые фаланги 2-го и 3-го пальцев правой кисти; свободные концы вкладывают один в другой — получается марлевый шарик.
Турунды (полоски) делают из кусков бинта шириной 5 см и длиной 40—50 см, концы которого подворачивают внутрь на 1—1,5 см, а края соединяют друг с другом, складывают еще раз. Полученную полоску наматывают на три пальца, а свободный конец подворачивают внутрь образовавшегося пальца укладка в стерилизационные коробки перевязочного материала.
Экзаменационный билет № 2
1. Роль в развитии хирургии отечественных и зарубежных ученых (Дж. Листера, Н.И. Пирогова, Н.Н. Бурденко, А.В. Вишневского и др.)
Джо́зефЛи́стер - создатель хирургической антисептики.В честь Джозефа Листера был назван род бактерий листерия (Listeria), включающий патогенный для человека вид Listeriamonocytogenes.
Пирогов - превратил хирургию в науку, вооружив врачей научно обоснованной методикой оперативного вмешательства.
Бурденко - организатор здравоохранения, основоположник российской нейрохирургии,
Вишневский - русский и советский военный хирург, создатель знаменитой лечебной мази; основатель династии врачей, действительный член АМН СССР
2. Термические поражения. Виды ожогов. Понятие ожоговой болезни. Электротравмы. Виды холодовой травмы. Факторы риска.
Ожо́г — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.).
Ожоги по тяжести классифицируются по 4 степеням:
I степень - самая лёгкая, когда кожа краснеет, отекает;
II - на обожжённом месте появляются пузыри;
III - образуются участки омертвения кожи;
IV - ожог вызывает омертвение глубоколежащих тканей: жировой клетчатки, мышц.
Тепловые ожоги (часто называемые термическими ожогами) возникают при контакте с огнем, горячими предметами либо жидкостями. Ошпаривания горячими жидкостями являются наиболее распространенными среди детей и пожилых людей. Обмораживания вызваны воздействием на кожу холода, влаги либо ветра.
Электрические ожоги возникают в результате контакта с токоведущими элементами либо молнией.
Химические ожоги образуются в результате попадания бытовых или промышленных химических веществ в жидкой, твердой либо газообразной формах на кожу. Некоторые природные продукты, такие как перец чили, могут вызвать ощущение легкого жжения.
Радиационные ожоги могут появиться от солнца, излишнего загара, солярия, рентгеновских лучей или при лучевой терапии, используемой для лечения рака.
Ожоги от трения. Как правило, появляются при контакте с твердой поверхностью, к примеру, дорогой, ковром. Обычно такой ожог представляет собой одновременно царапину и термический ожог. Такие ожоги чаще всего получают спортсмены, которые в результате несчастных случаев с большой силой падают на полы либо корты. Мотоциклисты и велосипедисты без рекомендуемого защитного костюма так же часто получают такого типа ожоги.Вдыхание горячего воздуха может повредить легкие (так называемые ингаляционные травмы).
Ожоговая болезнь - это совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей.
Признаки ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах более 15-25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%.
Электротравма — повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока. Нередко приводит к летальному исходу. Электротравма может произойти при непосредственном контакте тела с источником электрического тока или при дуговом контакте, когда человек находится в непосредственной близости от источника тока, но его не касается. Этот вид поражения электрическим током следует отличать от поражения, вызванного вольтовой дугой (ожог, световое поражение глаз).
Виды отморожений и их признаки
| Признаки | Неглубокие отморожения | Глубокие отморожения |
| Местные | Участки тела белого или серого цвета, при ощупывании мягкие и болезненные, граница со здоровой тканью четко не видна. Позднее образуются пузыри, наполненные бесцветной или белой жидкостью | Участки тела твердые и нечувствительные, замороженные, ломкие, ткань отмирает и становится черной. В дальнейшем отмечается гибель всех тканей, в том числе кости |
| Общие | Повышение температуры тела, озноб, неудовлетворительное общее состояние | Озноб, потоотделение, ухудшение самочувствия, апатия |
3. Подготовка бикса к работе. Укладка операционного материала в бикс.
Стерилизационные коробки (биксы, барабаны) предназначены для стерилизации перевязочного материала, белья, перчаток паром под давлением и хранения их после стерилизации. Биксы имеют цилиндрическую форму и изготавливаются из никелированного металла. Они представляют собой барабан с плотно закрывающейся крышкой. В корпусе барабана имеются боковые отверстия, которые могут закрываться с помощью горизонтально передвигающегося пояса. Большие биксы предназначены для белья; средние — для перевязочного материала; маленькие — для резиновых перчаток и масок. Перед заполнением бикс протирают и открывают боковые отверстия. К ручке бикса, расположенной на крышке, прикрепляют кусочек клеенки (бирку), на которой записывают количество и вид материала. Бикс заполняют обычно не туго однородным материалом. При тугом заполнении бикса может не произойти стерилизация материала, находящегося внутри. Укладка бикса производится в следующем порядке: в большой раскрытый бикс кладется раскрытая наволочка, а в нее от стенок бикса к центру укладывают сложенное белье — 5 простыней, 3 халата, 5 наволочек и 3 полотенца.
Сверху кладут четвертый халат для операционной сестры. Затем краями наволочки белье закрывают, а поверх наволочки кладут марлевую салфетку для вытирания рук операционной сестре. Для удобства использования и предупреждения загрязнения рук во время отграничения операционного поля простыня складывается вначале на две неравные половины, а затем несколько раз вдоль и поперек.
Закрывая операционное поле, длинный конец сложенной пополам простыни можно опустить за край стола, а потянув за короткий, лежащий на столе, полностью развернуть простыню без риска запачкать руки. Халаты складывают внутрь рукавами так, чтобы завязки не болтались.
Средний бикс загружают перевязочным материалом. Весь перевязочный материал, так же как и белье, укладывают в наволочку. Концами ее прикрывают сверху заполненный бикс. В средний бикс закладывают обычно 20 упаковок салфеток, 10 упаковок шариков, 2 упаковки помазков и 2 упаковки тампонов.
Малый бикс используется для стерилизации резиновых перчаток или масок. Чистые сухие резиновые перчатки проверяют на целость, надувая их воздухом и закручивая.
Экзаменационный билет № 3
1. Понятие асептика и антисептика. Современные нормативные документы по профилактике внутрибольничной инфекции.
Под асептикой понимают предупреждение проникновения микробов в рану. Для этого предварительно обеззараживают все предметы, которые предполагают использовать при операции (инструменты, хирургическое белье, шовный и перевязочный материалы, руки хирурга и его помощников, а также другие предметы, которые могут иметь соприкосновение с раной).
Под антисептикой понимают обеззараживание оперируемого участка тела (операционного поля) и самой раны различными микробоубнвающими средствами. Таким образом асептику сочетают с антисептикой.
Перед операцией стерилизуют (обеззараживают) инструменты, перевязочный и шовный материал, лекарственные растворы и т. п., а также подвергают соответствующей подготовке руки хирурга и оперируемый участок тела животного.
2. Виды омертвлений. Факторы, вызывающие омертвление. Специальные методы обследования.
Некроз (омертвение) - Местная смерть клеток, тканей или органов в живом организме, гибель может произойти от непосредственного разрушения травмирующим агентом, от расстройства кровообращения или нарушения трофики. Факторы, приводящие к некрозу, бывают: механические, термические, электрические, химические, токсические, лучевые и др.
3. Способы и правила хирургической дезинфекции рук.
Хирургическая дезинфекция рук: обработка рук, проводимая перед операцией хирургическим персоналом с целью удаления транзиторной микрофлоры и уменьшения резидентной микрофлоры кожи рук. Так же, как и гигиеническая дезинфекция рук, хирургическая дезинфекция рук может проводиться двумя способами: мытьё рук и обработка рук протиранием. В соответствии с нормативами Минздрава России хирургическая дезинфекция рук предусматривает снижение общей обсеменённости кожи рук на 100%. Используемые для хирургической дезинфекции рук антисептические средства, как правило, обладают свойством длительно сохранять антимикробную активность после их применения на коже (т.н. «остаточная активность»).
Экзаменационный билет № 4
1. Входные ворота инфекции, их значение для развития гнойной инфекции.
Входные ворота инфекции, их значение для развития гнойной инфекции.
2. Признаки доброкачественной и злокачественной опухоли. Психологические и этические аспекты при уходе за онкологическими пациентами.
3. Повязка «Чепец».
Экзаменационный билет № 5
1. Профилактика воздушно-капельной инфекции.
2. Понятие «Острый живот». Основные группы заболеваний и повреждений при синдроме «Острый живот».
3. Повязка «Дезо».
Экзаменационный билет № 6
1. Профилактика контактной инфекции.
2. Ведущие клинические симптомы при острой травме живота, заболеваниях брюшной полости. Неотложная помощь.
3. Поддерживающая повязка на молочную железу.
Экзаменационный билет № 7
1. Профилактика имплантационной инфекции.
2. Сестринский процесс в предоперационном периоде у пациентов при экстренной и плановой операциях на органах брюшной полости.
3. Колосовидная повязка на плечо.
Экзаменационный билет № 8
1. Методы контроля стерильности.
2. Сестринский процесс у больных в послеоперационном периоде на органах брюшной полости.
3. Надевание стерильного халата при помощи помощника.
Экзаменационный билет № 9
1. Механическая антисептика.
2. Понятие колопроктологии. Повреждения, воспалительные заболевания, геморрой, выпадение, трещины и опухоли прямой кишки.
3. Крестообразная повязка на затылок.
Экзаменационный билет № 10
1. Понятие антисептика. Физическая антисептика.
2. Основные методы исследования, ведущие клинические симптомы в диагностике повреждений и заболеваний прямой кишки.
3. Черепашья расходящаяся повязка на коленный сустав.
Экзаменационный билет № 11
1. Химическая антисептика.
2. Доврачебная помощь при травмах прямой кишки и промежности, выпадениях слизистой, кровотечении и ущемлении геморроидальных узлов.
3. Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав.
Экзаменационный билет № 12
1. Устройство операционного блока. Зоны стерильности.
2. Особенности подготовки к операции на толстой кишке. Особенности послеоперационного ухода.
3. Давящая повязка на предплечье.
Экзаменационный билет № 13
1. Хирургическая операция, определение. Виды операций.
2. Особенности асептики и перевязочной техники в проктологии. Консультирование пациента (семьи) по уходу за колостомой.
3. Пращевидная повязка на нос.
Экзаменационный билет № 14
1. Обезболивание. Виды общей и местной анестезии. Подготовка и уход за больным после анестезии. Премедикация, ее компоненты.
2. Основные виды урологической патологии, вызывающие нарушение мочеиспускания.
3. Повязка «Варежка».
Экзаменационный билет № 15
1. Кровотечения: виды, симптомы. Критерии оценки кровопотери.
2. Основные методы исследования пациентов с заболеваниями мочевыводящих путей. Ведущие клинические симптомы в диагностике урологических заболеваний.
3. Повязка «Перчатка»
Экзаменационный билет № 16
1. Методы временной и окончательной остановки кровотечений.
2. Доврачебная помощь при неотложных состояниях в урологии.
3. Косыночная повязка на предплечье.
Экзаменационный билет № 17
1. Понятие о группах крови системы АВО и резусе-факторе.
2. Сестринский процесс в периоперативный период у урологических больных.
3. Подготовить набор для группы крови и резус-фактора стандартными сыворотками.
Экзаменационный билет № 18
1. Переливание крови. Показания и противопоказания. Реакции и осложнения при переливании, первая доврачебная помощь и профилактика.
2. Закрытая механическая травма.
3. Повязка «Уздечка».
Экзаменационный билет № 19
1. Хирургическая инфекция, местные проявления. Виды аэробной инфекции.
2. Понятие черепно-мозговой травмы, повреждения грудной клетки, переломы позвоночника, таза.
3. Подготовить набор для определения группы крови.
Экзаменационный билет № 20
1. Общая гнойная инфекция (сепсис).
2. Понятие о травматическом шоке, профилактика.
3. Колосовидная повязка.
Экзаменационный билет № 21
1. Фазы течения раневого процесса и «классическое» лечение инфицированной раны. Виды заживления ран. Меры экстренной профилактики столбняка.
2. Методики сестринского обследования хирургического пациента.
3. Пальцевое прижатие артерии.
Экзаменационный билет № 22
1. Ранения: классификация, принципы оказания первой медицинской помощи. Первичная хирургическая обработка ран.
2. Электротравма: общие и местные проявления, первая помощь.
3. Кровоостанавливающий жгут при ранении артерий предплечья
Экзаменационный билет № 23
1. Хирургическая операция, определение. Виды операций.
2. Асептика, определение, виды, правила. Особенности асептических мероприятий в хирургическом отделении стационара.
3. Шина «Крамера» при переломе костей голени.
Экзаменационный билет № 24
1. Предоперационный период, его цели и задачи.
2. Типы и объемы сестринских вмешательств, в соответствии с поставленными целями ухода по типичным проблемам хирургического пациента.
3. Иммобилизация при переломе костей таза.
Экзаменационный билет № 25
1. Послеоперационный период. Профилактика послеоперационных осложнений.
2. Критерии эффективности сестринской помощи хирургическому пациенту и их характеристика.
3. Надевание стерильного халата на хирурга.