Нарушение пищеварения в полости рта: основные причины и последствия гипо- и гиперсаливации, нарушения жевания. Основные причины дисфагии.
Расстройства пищеварения в полости рта связаны:
- нарушение образования и выделения слюны;
- нарушения переваривания пищи.
Нарушения саливации. Различают:
- гипосаливацию
- гиперсаливацию;
Гипосаливация (гипосиалия), вплоть до прекращения образования и выделения слюны в полость рта.
Этиология:
- поражение слюнных желез (при воспалении, опухоли, удалении);
- сдавление протоков слюнных желез извне и/или закрытие их изнутри (опухолью, отечной жидкостью, рубцом, камнем);
- значительная и длительная гипогидратация организма;
- нарушений нейрогуморальной регуляции процесса образования слюны (при поражении нейронов гипоталамуса, коры, нервных стволов).
Проявления:
- недостаточное смачивание и набухание пищевого кома;
- затруднения пережевывания и глотания пищи в результате ее недостаточного увлажнения и сухости слизистой рта (ксеростомия);
- частое развитие стоматитов, гингивитов, глосситов, кариеса зубов (дефицит лизоцимаи др бактерицидных веществ в малом количестве слюны);
- недостаточная обработка углеводов пищи в связи с дефицитом амилазы в слюне.
Гиперсаливация. (гипериалия) – повышенное образование и выделение слюны в ротовую полсть.
Этиология:
- активация нейрогенных парасимпатических влияний на слюнные железы;
- острые стоматиты и гингивиты,
- интоксикации организма соединениями ртути, никотином,
- инфекции в полости рта;
- глистные инвазии.
Проявления:
- разведение и ощелачивание желудочного содержимого избытком слюны (снижает пептическую активность желудочного сока, бактериостатическую его способность);
- ускорение эвакуации желудочного содержимого в 12-перстную кишку;
- гипогидратация организма при сплевывании избытка слюны или стекании ее изо рта у тяжело больных.
Нарушения жевания:
Этиология:
- заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты);
- болевые ощущения в полости рта;
- недостаток или отсутствие зубов;
- патология суставно-мышечного аппарата нижней челюсти.
Проявления: механическое повреждение слизистой оболочки желудка плохо пережеванной пищей, нарушение желудочной секреции и моторики.
Расстройства глотания
- Д исфагии – затруднения проглатывания твердой пищи и воды, а также попадание жидкости, пищи в носоглотку, гортань и верхние дыхательные пути;
- Афагии – состояния характеризующиеся невозможностью проглатывания твердой рищи и жидкости.
Этиология: - сильные боли в полости рта (воспаление, изъязвление ит.д.);
- патология суставов нижней челюсти и/или жевательных мышц (артрозы, параличи).
- поражение нейронов глотания и его проводящих путей;
- нарушение иннервации жевательных мышц;
- патологические процессы в глотке и пищеводе (рубцы)
- психические расстройства.
Проявления:
- нарушения поступления пищи в желудок;
- аспирация пищи с развитием бронхоспазма, бронхита, абсцесса легкого;
- асфиксия.
Основные проявления синдрома желудочной диспепсии: нарушение аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, болевой синдром. Причины их развития.
Нарушение аппетита - может вызвать дисбаланс между потребностью организма в энергетических и пластических материалах и возможностью поступления их в виде пищевых продуктов.
Формы нарушения аппетита:
- Гипорексия – снижение или отсутствие аппетита (Этиология: воспалительные поражения органов пищеварения, инфекционные заболевания, интоксикация, опухоли, нейропсихические расстройства). Последствия – нарушения обмена веществ и истощение организма.
Гиперорексия – (булимия – крайняя степень) – чрезмерное употребление пищи (причины - эндокринные расстройства, напр. п/ж, при нарушении ЦНС). Проявления – ожирение, сахарный диабет, атеросклероз и т.д.
Извращение аппетита – парарексия – стремление употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, известь, уголь и т.д.). Этиология: изменения в периферической и центральной частях вкусового анализатора; Часто наблюдается у беременных.
Быстрая насыщаемость – форма, характеризующаяся исчезновением аппетита вскоре после начала приема пищи. После операций на желудке, некоторых интоксикациях, невротических состояниях.
Рвота – сложный рефлекторный акт, при котором содержимое желудка (и кишок) извергается наружу через рот.
Рвотный центр (продолговатый мозг), возбуждается импульсами из желудка и кишок (растяжение, грубая пища, токсические вещества), из печени, почек и матки (неукротимая рвота беременных). Рвоте предшествует тошнота. Начало рвоты сопровождается чувством слабости, бледностью, потоотделением, брадикардией, снижением АД.
- происходит глубокий вдох,
- опускается надгортанник;
- поднимается гортань (для предохранения дыхательных путей от попадания в них рвотных масс);
- сокращается диафрагма и мышцы передней стенки живота;
- рвота;
- повышение и восстановление АД, тахикардия.
Отрыжка – выход из желудка проглоченного воздуха или газов, образующихся в результате бродильных или гнилостных процессов (сероводород, СО2, СН4 и др.).
Болевой синдром.
Различают 2 вида боли:
- висцеральную;
- соматическую.
Основные причины висцеральной боли:
- спазм гладких мышц и/или перерастяжение полого органа;
- перерастяжение капсулы органа;
- ишемия;
- воспаление без вовлечения брюшины;
- прямое раздражающее действие соляной кислоты на нервные окончания в области язвенного дефекта.
Характер висцеральной боли:
- Ощущение жжения, спазма или колики, часто неопределенной;
- плохо локализуется;
- перемена положения тела часто облегчает болевой синдром, поэтому больной часто меняет положение тела, мечется.
- прием нейро- и миотропных спазмолитиков часто облегчает или устраняет боль.
Основные причины соматической боли:
- раздражение париетального листка брюшины.
Характер соматической боли:
- более выражена по сравнению с висцеральной;
- боль острого, режущего характера (иногда ноющая);
- более четко локализуется;
- практически постоянная;
- усиливается при перемене положения тела, глубоком дыхании и кашле, поэтому больные стараются лежать неподвижно;
- прием спазмолитиков не влияет на интенсивность болевого синдрома;
- сопровождается локальным повышением тонуса мышц передней брюшной стенки.