Исследование собственной полости рта




МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России)

 

Кафедра ортопедической стоматологии

зав. кафедры профессор д.м.н.

Оскольский Г.И.

 

 

История болезни

Диагноз: Полная вторичная адентия на верхней и нижней челюстях. Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти - III тип по И.М. Оксману, податливость слизистой оболочки – II тип по Суппле. Атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти - II тип по И.М. Оксману, податливость слизистой оболочки – II тип по Суппле. Потеря жевательной эффективности по Оксману 100%. Уменьшение высоты нижней трети лица.

По МКБ-10: К08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни.

 

 

Выполнила: Черникова Валерия Михайловна

302 группа стоматологического факультета

 

Проверил: Шайморданов Дмитрий Флоридович

 

Хабаровск

2015г

Паспортная часть: Ф.И.О.: Исакова Лидия ГригорьевнаВозраст: 64Пол: женскийМесто жительства: г. Хабаровск, ул. Ворошилова 5а, кв. 142Национальность: русскийСемейное положение: вдоваОбразование: высшее (преподаватель-математик)Профессия и место работы: не работает (пенсионерка)Дата обращения: 6 апреля 2015 г. Жалобы:

На плохую фиксацию ранее изготовленных протезов на верхней и нижней челюсти, нарушение функций жевания, речи, эстетический недостаток.

Анамнез заболевания:

Со слов больной первый зуб был удален 10 лет назад, последний 5 лет назад вследствие осложненного кариеса.

 

Протезный статус:

Ранее пациент уже пользовался полными съёмными протезами в течение 5-ти лет. В функциональном плане жаловался на слабую фиксацию протезов, боли под базисами протезов при приёме пищи. Окклюзионные поверхности стерты на 1/3.

Анамнез жизни: Родилась в Хабаровске 21 октября 1950г. Развитие в детском возрасте без особенностей, перенесенные в девстве заболевания: корь (1956г.). Пенсионерка (работала учителем). Условия труда и быта удовлетворительные. Вредные привычки отрицает. Вдова, имеет одного ребенка. Гинекологический анамнез без особенностей (менопауза с 48 лет). Наследственность отягощена по СД (мать, сестра). Аллергический анамнез (со слов больной) не отягощён. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: травмы, операции, венерические заболевания, туберкулез, болезнь Боткина отрицает.

Сопуствующие заболевания: с 1990х гг. артериальная гипертензия с максимальным АД 165/100 мм.рт.ст.(II степень). 1996г. – ОНМК с правосторонним гемипарезом.

Внешний осмотр

Общее состояние удовлтворительное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Температура 36,7. Лицо симметричное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, без патоморфологических измененений, умеренно влажные, легко собираются в складку. Носогубные и подбородочные складки резко выражены, симметричны.Углы рта опущены, западение губ и резкое выстояние подборока. Речь шепелявая. Открывание рта полное, свободное, безболезненное. хруст и щёлканье височно-нижнечелюстных суставах в суставе при открывании рта отсутствует. Характер движения: плавное, синхронное в обоих суставах. Регионарные лимфатические (подчелюстные, шейные, подподбородочные, затыточные, заушные, околоушные) узлы не увеличены, консистенция мягко - эластическая, подвижны, не спаяны с кожей и окружающей клетчаткой, безболезненные, менее 1 см в диаметре.

 

Общий осмотр полости рта

Красная кайма губ умеренной толщины, целостность не нарушена, розовато-красного цвета, чистая, умеренно влажная, без патоморфологических измнений.

Осмотр преддверия полости рта

Глубина преддверия средняя (10 мм).Тонус жевательных и мимических мышц соответствует возрасту. Пальпация жевательных мышц безболезненна. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено, без патологических образований, состояние выводных протоков околоушной слюнной железы без патологий, по характеру отделяемое из них – прозрачное, жидкое. Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены, размеры 7 мм.

 

Исследование собственной полости рта

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренно увлажнены, целостность не нарушена, без патологических образований, отечности не наблюдается. Язык: размеры: длина-80мм, ширина- 55мм, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется. Состояние фолликулярного аппарата языка без патоморфологических изменений. Состояние дна полости рта и выводных протоков подъязычных, подчелюстных желез без патологий, оттеляемое из них прозрачное, жидкое. Уздечка языка достаточно выражена, размеры 8 мм Твердое небо готической формы, слизистая оболочка твердого и мягкого неба, дужек и миндалин бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, отечности, нарушения целостности не выявлено. без патологических образований. Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено. Граница между твердым и мягким небом (линия А) шириной 3-4 мм, расположена на уровне верхнечелюстных бугров. В передней трети твердого неба – 3-4 поперечных складки, резцовый сосочек и, торус выражены слабо.

На верхней челюсти резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и бугров, уплощение небного свода, подвижная слизистая прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка – III тип по Оксману. Слизистая атрофичная, тонкая на всех участках челюсти, малоподатливая, низкие альвеолярные гребни – II тип по Суппле.

На нижней челюсти средневыраженная равномерная атрофия альвеолярного отростка и более высокое прикрепление подвижной слизистой оболочки – II тип по Оксману. Слизистая атрофичная, тонкая на всех участках челюсти, малоподатливая, низкие альвеолярные гребни– II тип по Суппле.

Внутренняя косая линия сглажена, экзостозов нет.

 

Предварительный диагноз

Полная вторичная адентия на верхней и нижней челюстях. Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти - III тип по И.М. Оксману, податливость слизистой оболочки – II тип по Суппле.

Атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти - II тип по И.М. Оксману, податливость слизистой оболочки – II тип по Суппле.

Потеря жевательной эффективности по Оксману 100%. Уменьшение высоты нижней трети лица.

ОПГ

Рентгенография ОПГ: на верхней челюсти отсутствие зубов и корней. Фронтальный участок не имеет четко выраженной структуры костной ткани. Альвеолярный отросток в области жевательных зубов справа имеет смыкание компактных пластинок гайморовой полости и альвеолярного отростка в области зубов 16, 17.

На нижней челюсти отсутствие зубов и корней. Альвеолярный отросток умеренно выражен. Высота альвеолярного отростка в области фронтальных и жевательных зубов около 15 мм. Изменения в костной ткани отсутствуют.

Окончателный диагноз

1. Снижение функциональной эффективности, нарушение речи.

2. Полная вторичная адентия на верхней и нижней челюстях. Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти - III тип по И.М. Оксману, податливость слизистой оболочки – II тип по Суппле. Атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти - II тип по И.М. Оксману, податливость слизистой оболочки – II тип по Суппле. Потеря жевательной эффективности по Оксману 100%. Уменьшение высоты нижней трети лица.

3. Артериальная гипертензия II степень. ОНМК с правосторонним гемипарезом.

План лечения:

1. Восстановить зубной ряд на верхней и нижней челюсти путем изготовления полных съемных пластиночных протезов: в\ч – 14 зубов, н\ч – 14 зубов.

2. Восстановить окклюзионную высоту.

3. Восстановить функцию жевания, речи, эстетику.

 

ДНЕВНИК:

Посещение (06.04.15)

Клинический этап 1: Осмотр полости рта пациента, обследование, составление плана лечения.

Клинический этап 2: Получение анатомических оттисков с обеих челюстей для изготовления индивидуальных ложек.

Этот этап состоит из:

· Подбора стандартной ложки соответствующему размеру челюсти. В данном случае в/ч №3; н/ч №3.

·Выбора слепочного материала и приготовления слепочной массы. «Стомальгин»

Способ применения: перед употреблением необходимо тщательно перемешать порошок. Для получения частичного оттиска берут мерник порошка и мерник воды, для получения полного оттиска - 2 мерника порошка и 2 мерника воды (температура воды 18-20 градусов Цельсия). Массу тщательно перемешивают в резиновой колбе в течение минуты до получения однородной массы.

· Наложение ее на ложку;

· Установки ложки со слепочным материалом на челюсти по центру альвеолярной дуги прижимая на верхней челюсти ложку вначале в боковых участках, а затем во фронтальных, для избежания аспирации слепочного материала, на нижней челюсти наоборот.

· Оформления краев слепка;

(пассивное оформление внешних границ оттиска, активные движения языка)

· Выведения слепка из полости рта;

· Производения оценки слепка, обращая внимание на то, как проснялось пространство за буграми челюстей, хорошо ли отпечаталось протезное ложе и рельеф переходной складки, четко ли отобразились уздечки, нет ли пор и размытых слюной участков.

 

Лабораторный этап 1: Отливка рабочей моделей и изготовление индивидуальных ложек.

Гипс замешиваем с водой до однородной консистеции.

Накладываем небольшую порцию на выступаюшую часть слепка (отпечаток свода неба, переходной складки с язычной стороны). Легким постукиванием слепка о край резиновой чашки, обеспечиваем его хорошее затекание в углубленные места и предотвращаем образование в них пор.

Затем добавляем новые порции гипса, заполнив с излишком весь слепок. Накладываем горкой оставшийся гипс на поверхность стола.

 

 

 

Переворачиваем ложку и прижимаем ее к столу так, чтобы поверхность ложки была параллельна поверхности.

 

После затвердевания гипса освобождаем модель от слепка, аккуратно обрезаем по краям, не нарушая целостности переходной складки и оцениваем ее (наличие воздушных пор, посторонних включений, повреждений поверхностей шпателем, недостаточную толщину модели, отлом в области альвеолярного отростка или в другом месте).

 

 

Изготовление по моделям индивидуальных ложек.

На модели были нанесены границы будущей ложки: на верхней челюсти – с вестибулярной стороны, отступив 3 мм от переходной складки, огибая уздечку верхней губы и тяжи слизистой, сзади – перекрывая верхнечелюстные бугры и линию А на 2 мм; на нижней челюсти – аналогично с вестибулярной стороны и сзади, перекрывая слизистый бугорок, внутреннюю косую линию на 2 мм, со стороны языка, отступив на 3 мм от подъязычной складки, обогнув уздечку языка.

Модель покрыли изолирующим лаком «Изокол».

На моделях были изготовлены индивидуальные ложки из самотвердеющей пластмассы «Протакрил» с перфорациями, т.к. слизистая оболочка альвеолярных отростков пациента II класса по Суппле. Толщина краев индивидуальных ложек – 2 мм. Во фронтальном отделе ложки для верхней челюсти изготовили ручку, перпендикулярно ее основанию, а для нижней челюсти ручку продлили до области премоляров, чтобы избежать деформации краев оттиска пальцами при удержании ее на челюсти.

Посещение (09.04.15)

Клинический этап 3: Припасова индивидуальных ложек с использованием проб Гербса и получение функционального оттиска..

Сначала были уточнены на верхней челюсти выемки под уздечку верхней губы и тяжи слизистой. Затем была проверена задняя граница базиса – место прикрепления крыловидной складки в верхней челюсти базисом не перекрывается. Линия А в приподнятом положении мягкого неба перекрывается задним крем базиса на 2 мм. С вестибулярной стороны граница протеза покрывает податливую слизистую, несколько сдавливает ее и, располагаясь на 2 мм ниже переходной складки, контактирует с ее куполом.

Далее были проведены пробы Гербста для верхней челюсти:

1) При широком открывании рта ложка не смещается.

2) При глотании ложка смещается. Укоротили ее границы с язычной стороны от середины заднего края нижнечелюстного бугорка до первого моляра.

 

3) При облизывании губ смещения ложки не наблюдается.

4) При дотрагивании кончиком языка слизистой щеки смещения ложки не наблюдается.

5) При вытягивании кончика языка к носу ложка не смещается.

6) При выпячивании губ трубочкой ложка сбрасывается.

Сошлифовали границу между клыками с вестибулярной стороны.

 

На индивидуальной ложке для нижней челюсти были уточнены выемки под уздечки губы и языка и тяжи слизистой, после чего визуально определили, что протез покрывает слизистый бугорки, внутреннюю косую линию, а заднеязычный его край находится в безмышечном треугольнике, а сама граница точно заполняет объем переходной зоны, захватывает ретромолярное и подъязычное пространства.

Далее были проведены пробы Гербста для нижней челюсти:

1) Широкое открывание рта – ложка сбрасывается, укоротили её в области моляров и с дистальной поверхности верхнечелюстных бугров.

 

 

2) Вытягивание губ трубочкой – смещений ложки нет.

3) Втягивание щёк – смещений ложки нет.

Ложка не балансирует на челюстях в покое и при выполнении функциональных проб. Граница ложки соответствует клапанной зоне.

 

Получение функционального оттиска.

При наличии малоподатливой истонченной слизистой оболочки следует применять компрессионные оттиски и термопластичные материалы - Дентафоль. (двух степеней эластичности: для границ индивидуальных ложек - менее пластичный и более пластичный и текучий - для всей поверхности).

Компрессионный оттиск снимаем под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов слизистой оболочки и их опорожнение. Непрерывность можно обеспечить усилием рук, но более удобно снимать оттиск под жевательным давлением, как и делаем в данном случае. Извлекаем верхнюю ложку, тонким слоем кладем в нее оттискную массу, вводя ее в рот, прижимаем к челюсти и оформляем края оттиска, после чего просим больного закрыть рот, сжать челюсти до затвердевания оттискной массы. Не удаляя верхней ложки, тем же способом получаем оттиск с нижней челюсти.

Оформление оттиска: Дентафоль, помещенный в металлическую кастрюльку, разогреваем до получения жидкой консистенции. Необходимое количество массы Дентафоль кисточкой наносим на всю поверхность базиса и вводим его в рот, прижимаем к челюсти и оформляем края оттиска, после чего просим больного закрыть рот, сжать челюсти до затвердевания оттискной массы. Не удаляя верхней ложки, тем же способом получаем оттиск с нижней челюсти. Компрессионный оттиск снимаем под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов слизистой оболочки и их опорожнение. Непрерывность можно обеспечить усилием рук, но более удобно снимать оттиск под жевательным давлением, как и делаем в данном случае.

Оформление краев базиса: Подъязычный валик Дентафоля разогреваем в горячей воде. Из размягченной массы формируем жгутик необходимого диаметра (4-6 мм.) и обжимаем его по краям базиса. После повторного разогревания базис с валиком вводим в рот и предлагают пациенту делать движения губами, напоминающие вытягивание их вперед, а языком вверх и в стороны. Эту манипуляцию поводим несколько раз.

 
 

 


 

Лабораторный этап 2: Отливка рабочих моделей с функциональных оттисков для изготовления полных съемных потезов и изготовление окклюзионных валиков.

Гипс замешиваем с водой до однородной консистенции. Накладываем небольшую порцию на выступаюшую часть оттиска (отпечаток свода неба, переходной складки с язычной стороны).

 

 

Легким постукиванием слепка о край резиновой чашки, обеспечиваем его хорошее затекание в углубленные места и предотвращаем образование в них пор. Затем добавляем новые порции гипса, заполнив с излишком весь оттиск.

Накладываем горкой оставшийся гипс на поверхность стола, переворачиваем ложку и прижимаем ее к столу так, чтобы поверхность ложки была параллельна поверхности.

После затвердевания гипса освобождаем модель от оттиска, аккуратно обрезаем по краям, не нарушая целостности переходной складки и оцениваем ее (наличие воздушных пор, посторонних включений, повреждений поверхностей шпателем, недостаточную толщину модели, отлом в области альвеолярного отростка или в другом месте).

 

 

Требования к моделям, отлитым по функциональным слепкам:

· Модель должна быть точной копией челюсти больного, с четким отражением уздечек, тяжей слизистой оболочки и клапанной зоны.

· На модели не должно быть пор.

· Цоколь модели должен быть не менее 1,5 см, дистальная граница — ровная и составляет с основанием прямой угол.

· На верхней модели очерчивают резцовый сосочек, верхнечелюстные бугры, торус, места, подлежащие изоляции.

· Намечают среднюю линию модели, продолжая ее на цоколь модели спереди и сзади, вершину альвеолярного гребня, небные ямки.

· На модели нижней челюсти отмечают внутреннюю косую линию, среднюю линию модели, вершину альвеолярного отростка.

· Очерчивают контуры слизистого бугорка, экзостозов.

· На модели нижней челюсти нанести линии, соответствующие сторонам треугольника Паунда.

· На верхней и нижней моделях обязательно проводят клапанную линию, означающую границу будущего протеза.

 

Требования.к восковым базисам с окклюзионными валиками.

· Временные базисы готовим из базисного воска (пластинку зуботехнического воска осторожно разогревают над пламенем, затем большими пальцами прижимают к небной поверхности предварительно смоченной модели, стараясь не продавить и не истончить пластинку, разогретым шпателем обрезают излишки воска по границам пластиночного протеза, толщина базиса верхней челюсти - 1 пластинка базисного воска, нижней челюсти – 2 пластинки базисного воска).

· Края базисов должны четко соответствовать границам протезного ложа.

· Если временный базис укрепляем проволокой.

· На временном верхнем базисе проволоку прокладываем по гребню альвеолярного отростка и поперечно небу, не доходя до дистальной границы 3—4 мм.

· На нижнем базисе проволоку укреплям по вершине альвеолярного гребня и в области внутренней косой линии.

· Восковой базис укрепляют проволокой во избежание его деформации в полости рта. Проволоку выгибают по рельефу небной либо язычной поверхности и разогревают. В нагретом состоянии ее вводят в восковой шаблон, тем самым, укрепляя его.

Изготовление окклюзионных валиков.

Окклюзионные валики готовим из тугоплавкого воска. Валики должны быть монолитными. Высота валиков диктуется длиной верхних и нижних зубов, которая в среднем составляет 22 мм для верхней и 18 мм — для нижней челюстей. Высота валиков постепенно уменьшается по направлению от фронтального участка к верхнечелюстным буграм или слизистым бугоркам. Дистальная граница верхнего валика заканчивается на расстоянии 5 мм от середины верхнечелюстного бугра. Ширину врехнего валика во фронтальном участке рекомендуется делать не более 3—4 мм, в боковых участках — 8—10 мм. Передний участок верхнего валика располагается на 8 ± 2 мм кпереди от центра резцового сосочка.

Нижний валик располагаем по центру альвеолярного гребня или ориентируясь на «треугольник Паунда». Внутренняя граница нижнего валика не должна выходить за пределы внутренней косой линии. Окклюзионная поверхность валиков должна быть гладкой и ровной, а сами валики должны прочно соединяться с веременным базисом без резких переходов.

Временные базисы должны плотно прилегать к моделям и не балансировать на них, края их должны быть закруглены и точно соответствовать клапанной зоне.

 

 

Посещение (11.04.15)

Клинический этап 4: Определение и фиксация центрального соотношение челюстей.

Этапы:

· Подготовка гипсовых моделей челюстей - нанесение основных технических ориентиров и очерчивании контура относительно постоянных анатомических образований. На верхней челюсти отмечаем резцовый сосочек, небные ямки, верхнечелюстные бугры, торус, гребень альвеолярного отростка, с помощью гибкой миллиметровой линейки проводим среднюю линию, проходящую соответственно небному шву, середине резцового сосочка и между небными ямками, она продолжается на цоколь модели. Форма, ширина и глубина профиля гравировки - формируют желобок полукруглой формы шириной – 0,8 мм и глубиной – 0,5 мм, создавая независимые друг от друга адгезионные зоны.

 

1 - трансверсальная линия: через середину сосочка разделяет вершину клыка, касается небных краев средних резцов; на расстоянии 7 мм в губном направлении находятся лабиальные (губные), поверхности резцов; сосочек кажется сдвинутым к губе по мере дальнейшей атрофии челюстного гребня;

2 - первая большая пара небных складок: указывает на небные края клыков; оканчивается, не доходя 2 мм до клыков;

3 - средний небный шов: определяет середину модели;

4 - середина бугра верхней челюсти: определяет середину челюстного гребня в области боковых бугров;

5 - точки клыков: находятся, не доходя 5 мм до небной складки в вестибулярном направлении;

6 - середина челюстного гребня: середина бугра до точки клыка – середина в области боковых зубов; точка клыков до верхушки сосочка – является серединой в области фронтальных зубов.

v Подготовка прикусных валиков. При определении высоты верхнего прикусного валика следим за тем, чтобы режущие края будущих центральных резцов при закрытом рте совпадали с линией смыкания губ, а при разговоре края выступали на 1-2 мм. Введя шаблон в рот, больной смыкает губы, наносим линию смыкания губ на восковой валик. Просим больного улыбнуться – наносим линию улыбки и отмечаем среднюю линию между центральными и линию клыков – соответствует углу рта.

v Определение протетической плоскости по зрачковой линии для передних зубов и по носогубной – для боковых. Для этого берем две линейки, одну их которых устанавливаем на окклюзионной поверхности валика, а другую – на зрачковой линии. Параллельность линеек говорит о правильном формировании окклюзионной плоскости в переднем отделе прикусного валика. В боковом отделе устанавливаем параллельность линейки с камперовсой горизонталью (линия, соединяющая нижний край наружного слухового прохода с носовой остью).

v Определение высоты нижнего отдела лица - анатомофизиологический метод - голова пациента должна находиться строго вертикально, сам больной - в спокойном состоянии, губы лежат спокойно, без напряжения, касаясь друг друга на всем протяжении, углы рта при этом слегка приподняты, носогубные складки ясно выражены. В покое нижняя челюсть слегка опущена и между зубными рядами появляется просвет около 5 мм.

v После непродолжительного разговора с больным (по окончании его нижняя челюсть устанавливается в положении покоя, а губы смыкаются свободно), наносим две точки на кожу у основания перегородки носа и подбородке и измеряем расстояние между ними. Затем в рот вводим шаблоны с прикусными валиками и просим пациента сомкнуть их, при этом расстояние между намеченными точками (окклюзионная высота) должна быть меньше высоты покоя на 2-3 мм. Корректируем данную высоту удалением слоя воска на нижнем прикусном валике. Далее обращаем внимание на ткани вокруг ротовой щели: должны восстановиться нормальные контуры нижней трети лица.

v Разговорная проба. После определения межальвеолярной высоты просим пациента произнести несколько букв или слогов, при этом следя за степенью размягчения прикусных валиков (оптимальное разобщение – 5-6 мм).

 

v Определение центральной окклюзии. При комбинированном методе установления нижней челюсти в центральной окклюзии голову пациента запрокидываем несколько назад, затем указательные пальцы кладем на окклюзионную поверхность нижнего валика в области моляров, после этого просим больную поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого неба и одновременно сделать глотательное движение. Когда больная закрывает рот указательные пальцы выводим, при этом надавливая большими пальцами на подбородок. Нижняя челюсть устанавливается в центральной окклюзии.

v После установления челюстей в положении центральной окклюзии на валики наносим ориентировочные линии: среднюю линию (она будет проходить между центральными резцами и является продолжением средней линии лица), линию клыков (соответствует углам рта) и линию шеек верхних передних зубов (линия улыбки).

v Соединенные вместе шаблоны выводим изо рта и охлаждаем. Затем их разъединяем, бороздки и соответствующие им выступы воска на окклюзионной поверхности противоположного валика позволяет соединить их в положении центральной окклюзии. Далее приступаем к получению комбинированного оттиска под жевательным давлением.

 

v Выбор искусственных зубов. Существует три типа зубов в зависимости от формы лица. У данной больной овальное лицо, и для этой фориы наиболее гармоничными являются зубы третьего типа.

 

Лабораторный этап 3: Загипсовка гипсовых моделей в окклюдатор (артикулятор) и постановка искусственных зубов.

Для установления местоположения моделей в артикуляторе на модель верхней челюсти наносим среднюю линию, затем скрепляем шнурком обе модели с базисами и окклюзионными валиками и прикрепляем к верхней раме артикулятора, плоскость которой параллельна плоскости окклюзионных валиков. Модели устанавливаем в пространстве артикулятора (кончик мезингера упирается в нижнюю точку средней линии). Определив место расположения моделей в артикуляторе, на стол наносим небольшую порцию жидкого гипса, погружаем в нее нижнюю раму артикулятора и устанавливаем на нее модели. Прикрепив модели нижней челюсти к нижней раме артикулятора, наносим жидкий гипс на основание модели верхней челюсти и погружаем в нее верхнюю раму артикулятора. После затвердения гипса раскрываем артикулятор, удаляем индивидуальную ложку с восковыми базисами, разогреваем восковую пластинку в пламени горелки и обжимаем на моделях по ранее отмеченным границам базисов будущих протезов. Изготавливаем и припасовываем новые окклюзионные валики по прикусу.

Постановка искусственных зубов по М.Е.Васильеву.

Постановку зубов по стеклу начинаем с верхней челюсти. Для этого стекло приклеиваем к верхнему окклюзионному валику, затем срезаем часть прикусного валика нижней челюсти на 3 мм, приклеиваем тонкие столбики размягченного воска и смыкаем артикулятор до упора штифта меж альвеолярной высоты. Стеклянную пластинку приклеиваем расплавленным воском к прикусному валику нижней челюсти, отделяем от верхнего валика и приступаем к постановке зубов на верхней челюсти. Верхние резцы располагаем по средней линии, режущие края касаются стекла (2/3 их толщины лежит кнаружи от середины альвеолярного отростка), боковые резцы ставим с медиальным наклоном режущего края к центральному резцу и поворотом медиального угла кпереди (режущий край отстоит от стекла на 0,5 мм). Клык ставим с небольшим наклоном режущего края к средней линии (касается стекла). Первый моляр касается щечным бугром поверхности стекла, а небный отстоит на 1 мм, второй премоляр обоими буграми касается стекла. Первый моляр медиальным небным бугром касается стекла, медиальный щечный отстоит на 0,5 мм, дистальный небный – на 1 мм, дистальный щечный – на 1,5 мм. Второй моляр не касается поверхности стекла. После этого удаляем нижний прикусной валик со стеклом и производим постановку нижних зубов. Нижние зубы должны иметь плотный фиссурно-бугорковый контакт с верхними зубами.Для этого проводим пришлифовку их бугорков при боковых движениях.

Посещение (18.04.15)

Клинический этап 5: Проверка постановки восковой конструкции зубного протеза в полости рта.

Восковые модели протезов были введены в полость рта пациента и были проведены измерение межальвеолярной высоты и фонетические и эстетические пробы, показавшие, что ошибок при изготовлении шаблона не было. Далее были проверены рабочие модели челюстей, по которым будут делать базисы протезов – трещин, смазанности контуров, дефектов поверхности обнаружено не было. Шаблон был передан в техническую лабораторию.

 

Лабораторный этап 4: Замена воска на пластмассу.

Гипсовка в кювету обратным способом.

Отделив модель от окклюдатора или артикулятора, подготавливаем ее так, чтобы она свободно помещалась в основании кюветы, наружные борта должны быть чуть выше уровня зубов. Замешиваем гипс и заполняем им основание кюветы, затем берем модель и погружаем в центр основания кюветы до шеек зубов (гипсуется только модель, а десна, зубы и небная поверхность свободны от гипса). После затвердевания гипса кювету погружаем в холодную воду на несколько минут, затем накладываем верхнюю часть кюветы и заполняем гипсом небольшими порциями, слегка покачивая ее, закрываем крышкой и подвергаем прессованию. После затвердения гипса кювету погружаем в кипящую воду и вывариваем воск в течении 15 минут. Раскрываем кювету и получаем две части: в основании – восковой базис и зубы, а в верхней части остается модель. Смываем остаточный воск горячей водой. После этого наносим тонкий слой изокола на поверхность модели для исключения прилипания пластмассы к модели. Ждём остывания кюветы. Замешиваем пластмассу «Фторакс». В тестообразной фазе берем нужное количесво пластассового теста и формуем в кювету. Кюветы закрываем и ставим под пресс на 5 минут, предварительно удалив излишки пластмассы, после чего кюветы помещаем в бюгель и закрепляем в нем. Бюгель погружаем в кастрюлю с водой комнатной температуры и доводим до кипения после чего варим ещё 40 минут. После полимеризации и полного охлаждения освобождаем от бюгеля кювету и освобождаем конструкцию протеза от гипса. Промываем в холодной воде и приступаем к отделке специальными инструментами, стараясь не нарушить архитектонику и границы протезов. Далее переходим к полированию жесткой, затем мягкой щеткой с мелом до получения зеркального блеска.

Посещение (24.04.15)

Клинический этап 6: Наложение протеза в полость рта. Проверка фиксации и стабилизации протеза.

До введения протезов в полость рта осматриваем их для выявления острых краев, выступов, шероховатостей, после чего протезы моем водой и вводим в полость рта. Проверяем плотность смыкания зубных рядов. Для этого укладывем копировальную бумагу между зубными рядами и предлагаем больному имитировать жевательные движения, при этом черные точки на буграх зубов сошлифовываем, создавая площадки. Фиксацию протеза на верхней челюсти проверяем, пятаясь снять его, обхватив большим и указательным пальцами в области премоляров, а силу заднего клапана проверяем, надавливая на режущие края передних зубов вестибулярном направлении. На нижней челюсти устойчивость протеза определяем путем надавливания с одной и с другой стороны в области боковых зубов, а присасывание - попыткой снять, удерживая за режущие края передних зубов в переднезаднем направлении.

Пациентка назначена на корекцию протеза. Даны наставления: после каждого приема пищи протезы вынуть и промыть водой, а полость рта прополоскать; на ночь протезы снимать и чистить зубной щеткой с мылом; хранить в закрытом сосуде в охлажденной кипяченой воде с добавлением зубного эликсира.

 

 

Посещение (25.04.15)

Клинический этап 7: Коррекция протеза.

Пациентка обратилась с целью коррекции протеза. Жалобы на болезненность, возникающую при жевании, в области задней границы протеза верхней челюсти.

Проведена коррекция протеза по верхнему дистальному краю.

 

 

Посещение (29.04.15)

 

Клинический этап 8: Коррекция протеза. Составление эпикриза и погноза

 

 

Эпикриз:

Пациенка Исакова Лидия Григорьевна обратилась на кафедру ортопедической стоматологии ДВГМУ с жалобами на плохую фиксацию ранее изготовленных протезов на верхней и нижней челюсти, нарушение функций жевания, речи, эстетический недостаток.

На основе жалоб, объективных и дополнительных методов обследования был поставлен диагноз: Полная вторичная адентия на верхней и нижней челюстях. Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти - III тип по И.М. Оксману, податливость слизистой оболочки – II тип по Суппле.

Атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти - II тип по И.М. Оксману, податливость слизистой оболочки – II тип по Суппле.

Потеря жевательной эффективности по Оксману 100%. Уменьшение высоты нижней трети лица.

Пациентке было проведено ортопедическое лечение с изготовлением полных съемных пластинчатых протезов на обе челюсти, фиксация удовлетворительная, стабилизация удовлетворительная, были даны рекомендации по использованию и уходу за протезами, а также разъяснены все возможные проявления адаптации.

Прогноз: через 3 года потребуется замена данного полного съемного протеза.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-08 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: