1. При ежегодном медицинском профилактическом осмотре у пациента 28 лет обнаружен вирусный гепатит. Врач утверждает, что пациент болен уже около 6 месяцев. Дополнительное обследование подтвердило поставленный врачом диагноз. Объясните, почему пациент не подозревал, что болен и никаких симптомов у себя не наблюдал?
2. На приеме у детского врача – стоматолога мама с ребенком 5 лет. Мама жалуется на снижение аппетита у ребенка, болезненные ощущения в полости рта и не желание чистить зубы. Объективно: в полости рта обнаруживаются пятна темно-красного цвета, а в области жевательных зубов мелкие белые пятна, окруженные красным венчиком. Предположительно врачом поставлен диагноз «Корь» и пациент направлен в инфекционное отделение. Почему врач поставил такой диагноз, ведь у ребенка нет явных клинических симптомов заболевания: высокой температуры, сыпи и кашля. А какой стадии заболевания идет речь?
3. На приеме у участкового врача пациент 20 лет жалуется на высокую температуру (38,5 – 390С), головную боль, потерю аппетита, слабость, ломоту в теле, насморк, кашель. А какой стадии заболевания идет речь? Предположите причину заболевания.
4. Ребенок после пребывания в детском саду, заболел «ветряной оспой». Родители и старший ребенок (18 лет) находились с ним в одной квартире и ухаживали в период болезни, но ни один из них не заболел. Объясните почему, ведь «ветряная оспа» очень контагиозное заболевание?
5. Какой вид дистрофии проявляется при нарушении качества белкового обмена, возникающий на фоне длительных хронических заболеваний и характеризующийся распадом тканей, всасыванием продуктов распада и образованием аномальных белковых соединений? При этом на базальных мембранах слизистых оболочек, сосудах и строме органов образуется очень прочное соединение, состоящее на 96% из белка и на 4% из углеводов. К каким неблагоприятным последствиям может привести данный вид дистрофии?
6. На приеме у участкового врача пациентка, страдающая высоким давлением. После обследования врачом поставлен диагноз: «Гипертоническая болезнь». Какие типичные морфологические изменения артериол лежат в основе гипертонической болезни, связанные с нарушением белкового и жирового обмена?
7. Кондитер столовой со стажем 15 лет, женщина 45 лет, рост 165 см, большая любительница сладких и мучных блюд, в последнее время заметила, что резко прибавила в весе. Из анамнеза жизни установлено, что за последние 2 года масса тела увеличилась с 65 кг до 83 кг. Она жалуется на одышку, быструю утомляемость, боли в области сердца. Предположите диагноз. Какие изменения лежат в основе заболевания? Имеет ли место нарушение углеводного и жирового обменов? Объясните механизм развития.
8. Скорая помощь доставила мужчину: 48 лет, бессознательно состояние, зрачковый и сухожильные рефлексы сохранены, но ослаблены; есть реакция на интенсивный болевой стимул, тахикардия, тахипноэ, давление снижено, глубокое угнетение сознания. После осмотра и объективного обследования поставлен диагноз: «Умеренная кома». При опросе сопровождающего выяснили, что данному состоянию предшествовали судороги и выраженное возбуждение, связанное с расстройством дыхания, а в анамнезе жизни - страдает гипофункцией паращитовидных желез. Объясните причину такого тяжелого состояния. Имеет ли отношение его сопутствующее заболевание к данному состоянию?
9. Верно ли утверждение, что при опухолевых процессах гипоталамуса или коры надпочечников нарушается водно-солевой обмен? Объясните механизм развития задержки или излишнего выхода воды и солей натрия.
10. Какие типичные морфологические изменения артериол, связанные с нарушением белкового и жирового обмена, лежат в основе гипертонической болезни? Объясните механизм развития.
11. Поговорка «Пока толстый сохнет, худой сдохнет» является отражением снижения адаптационных возможностей организма при истощении.
12. При аутопсии умершего, страдавшего от хронической сердечной недостаточности обнаружено сердце, увеличенное в размере за счет гипертрофии левого желудочка. После раскрытия сердца обнаружен дилатация левого желудочка и стеноз аортального клапана. Является ли гипертрофия компенсаторным или приспособительным явлением? Объясните механизм развития.
13. Во время профилактического осмотра молодой девушки, хирургом обнаружено утолщение костей I пальцев обеих стоп. Из анамнеза жизни: около 13 лет занимается балетом. Врач утверждает, что у нее наблюдается приспособительная (рабочая) гипертрофия костной ткани. Прав ли он? Объясните механизм развития.
14. Пациенту, длительно страдающему хронической почечной недостаточностью удалили одну из почек. Какой вид гипертрофии, со временем будет наблюдаться, и будет ли она носить компенсаторный характер? Объясните механизм развития.
15. Студент, рассказывая на зачете классификацию атрофий, упомянул такой вид атрофии, как гипорегенераторная атрофия. В учебнике не упоминается такой вид атрофии. А в принципе можно говорить о нем?
16. Верно ли утверждение, что при гипертрофии кардиомиоцитов, митохондрии в них подвергаются гиперплазии? Обоснуйте свой ответ.
17. Верно ли утверждение, что регенерация жировой ткани происходит за счет новообразования соединительно-тканных клеток, которые превращаются в жировые клетки? Обоснуйте свой ответ.
18. На приеме у врача женщина, 45 лет, работает парикмахером более 15 лет, жалуется на тяжесть и ноющие боли в ногах в конце смены, утренние отеки. Какой вид нарушения кровообращения должен заподозрить врач? Обоснуйте свой ответ. Объясните механизм возникновения отеков… Если пациентка откажется от назначенного лечения, чем может закончится ее заболевание?
19. Всегда ли инфаркт является исходом тромбоэмболии или возможны другие исходы?
20. У внезапно умершего мужчины при судебно-медицинском вскрытии в тканях головного мозга обнаружены несколько кист с бурыми стенками. При жизни он страдал гипертонической болезнью. Есть ли связь между болезнью и обнаруженным на вскрытии?
21. Верно ли утверждение, что нарушение лимфооттока всегда связанно с нарушением оттока венозной крови? Обоснуйте свой ответ.
22. Запись в заключение судебно-медицинского эксперта по исследованию трупа пострадавшего с тупой травмой обоих почек, у которого после травмы развилась острая почечная недостаточность: «В обоих мочеточниках обнаружены красные тромбы длиной 10 см, обтурирующие просвет мочеточников». Прав ли он?
23. За неоправданно вольное поведение молодой человек получил от девушки пощечину. Щека «горит». Какой вид полнокровия возник у него в коже щеки?
24. Введение пирогенала животному с экспериментальным тиреотоксикозом вызвало более высокий подъем температуры тела, чем после введение пирогенала здоровому, контрольному животному?
25. Двум экспериментальным животным, находящихся в разных температурных условиях окружающей среды (один – при – 3о С, другой при + 26о С), внутривенно ввели пирогенала в дозе, которая через 90 минут после инъекции препарата вызвала повышение температуры тела до39,8оС. Одинаковые ли механизмы лежат в основе накопления тепла в организме животных? Поясните эти механизмы.
26. При работе в горячем цехе развиваются усиленное потоотделение и гипервентиляция легких. Какие механизмы терморегуляции включаются при повышенной температуре окружающей среды и для чего? Укажите расположение высшего подкоркового центра терморегуляции? К какому нарушению водно-электролитного обмена это состояние может привести, если жажда утоляется питьем вода без соли? Какое нарушение водно-электролитного обмена может развиться?
27. Запись в заключение судебно-медицинского эксперта по исследованию трупа пострадавшего с тупой травмой обоих почек, у которого после травмы развилась острая почечная недостаточность: «В обоих мочеточниках обнаружены красные тромбы длиной 10 см, обтурирующие просвет мочеточников». Прав ли он?
28. За неоправданно вольное поведение молодой человек получил от девушки пощечину. Щека «горит». Какой вид полнокровия возник у него в коже щеки? Назовите другие причины возникновения этого вида полнокровия.
29. На месте укуса пчелы в области лица появилась разлитая припухлость, боль, покраснение, местно повысилась температура, нарушилась мимика. О каком патологическом процессе идет речь? Какие признаки это подтверждают? Каков механизм развития отека? Назовите ведущий патогенетический фактор проницаемости сосудов.
30. Женщина, 30 дет, бухгалтер, в течение последних 3 месяцев отмечает односторонний отек кожи левой стопы, который постепенно стал распространяться на голень. Жалуется на чувство тяжести и распирание а левой голени и стопе. После отдыха с поднятием левой ноги, отек полностью исчезает. Из анамнеза жизни: заболеваниями почек и сердца не страдает. Объективно: Кожа в этой области не изменена, обычной окраски, легко смещается и собирается в складку, после надавливания на нее остаются углубления. Какое заболевание можно заподозрить? Обоснуйте свой ответ. Какие осложнения могут наблюдаться при этом состоянии?
31. При аутопсии умершего от рака желудка, патологоанатом утверждает, что обнаружил тканевые эмболы в кишечном лимфатическом стволе и ближайших лимфатических сосудах. Верно ли его утверждение? Обоснуйте свой ответ.
32. Два пациента обратились к участковому врачу с одинаковыми жалобами на зуд, отек и гиперемию кожи рук; у первого в анамнезе болезни – контакт кожи верхних конечностей с крапивой; у второго – после сбора лесной ягоды, ежегодно в течение нескольких лет появляются данные жалобы, ранее был поставлен диагноз – крапивница. Одинаковы ли механизмы развития этих симптомов? Обоснуйте свой ответ.
33. Скорой помощью доставлена женщина, 67 лет. Бессознательное состояние, кожа сухая, со следами расчесов, тургор тканей снижен, зрачковый и сухожильные рефлексы сохранены, но ослаблены, есть реакция на интенсивный болевой стимул, снижен тонус глазных яблок, изо рта запах «ацетона», дыхание редкое, шумное. Артериальное давление – 60/40 мм рт ст. Пульс – 120 уд/мин, нитевидный, аритмичный. В крови – уровень сахара 28,7 ммоль/л. При опросе сопровождающего выяснили, что женщина страдает сахарным диабетом. После осмотра и объективного обследования, поставлен диагноз: «Умеренная кома».
1. Какой вид комы вы можете заподозрить? Обоснуйте свой ответ.
2. С чем связаны такие симптомы как: сухая кожа, снижение тонуса глазных яблок и тургора
тканей?
3. Какую первую помощь вы бы оказали?
34. Больная Г.,45 лет, доставлена в больницу в бессознательном состоянии, бледная, лицо покрыто холодным потом, наблюдается мышечная атония, зрачки расширены, на свет реагируют, тонус глазных яблок не изменен, дыхание поверхностное. Артериальное давление – 55/35 мм рт ст. Пульс – 110 уд/мин, нитевидный. В крови – уровень глюкозы 2,22 ммоль/л. При опросе сопровождающего, больная страдает сахарным диабетом, перед потерей сознания были судороги.
1. Признаки, какого экстремального состояния имеются у больной?
2. Предположите диагноз и возможные причины возникновения экстремального состояния в
данном случае.
3. Какую первую помощь вы бы оказали?
35. Больной К.,30 лет, доставлен в хирургическое отделение через 15 минут после огнестрельного ранения. Больной в сознании, громко и много говорит, просит о помощи. Временами стонет, пытается соскочить со стола. Лицо бледное, покрыто холодным потом, зрачки расширены, роговицы блестящие. Артериальное давление – 140/100 мм рт ст. Пульс – 90 уд/мин, напряженный. Дыхание частое.
1. В каком состоянии находится пострадавший?
2. Для какой стадии шока они характерны?
3. Каков механизм повышения АД на этой стадии шока?
36. У больного В., поступившего в травматологическое отделение с переломами костей таза. Лицо бледное, температура тела 34,7 0С, сознание сохранено, на вопросы отвечает с опозданием, неохотно, дыхание частое поверхностное. Артериальное давление – 80/60 мм рт ст. Пульс – 120 - 140 уд/мин, нитевидный.
1. Какие признаки шока имеются у больного и для какой стадии они характерны?
2. Каков механизм снижения АД на этой стадии шока?
37. Больной А.,35 лет, доставлен в больницу через 1 часа после пожара, лицо имеет землистый оттенок, черты заостренные. Сознание сохранено, безучастен, на вопросы не отвечает, зрачки расширены, дыхание поверхностное, еле слышимое. Артериальное давление – 80/40 мм рт ст. Пульс – 135 уд/мин, нитевидный.
1. Какие признаки шока имеются у больного и для какой стадии они характерны?
2. Какова была бы тактика патогенетической терапии, если в наличии есть цельная кровь и коллоидный плазмозаменитель?
38. На приеме у стоматолога, пациентка 18 лет, после того как увидела шприц для инъекции резко побледнела, пожаловалась на головокружение, и на короткое время потеряла сознание. Врачом была оказана первая медицинская помощь. После того как сознание вернулось в диалог вступила сразу и объяснила, что очень боится инъекций.
1. Какое состояние вы заподозрили? Обоснуйте свой ответ.
2. Как вы думаете, что сделал врач в данной ситуации?