Соединения костей свободной нижней конечности

Кости нижних конечностей и их соединения

Скелет нижних конечностей образован костями пояса нижних конечностей (тазового пояса) и свободных нижних конечностей. Пояс нижних конечностей состоит из двух соединяющихся с крестцом тазовых костей, с ко­торыми соединяются правая и левая свободные нижние конечности (Слайд 2).

Кости костей пояса нижних конечностей

Пояс нижних конечностей образован двумя плоскими тазовыми ко­стями.

Каждая тазовая кость состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей. У взрослого человека все три кости срастаются в области вертлужной впадины — глубокой ямки, сочленяющейся с головкой бедренной кости. Подвздошная кость расположена над вертлужной впадиной, лобковая — кпереди и книзу, а седалищная книзу и кзади от нее. Седалищная и лобковая кости ограничивают крупное запирательное отверстие овальной формы, которое затянуто соединительнотканной запирательной мембраной (Слайд 3).

Подвздошная кость состоит из массивного тела и тонко­го широкого крыла, оканчивающегося вверху подвздошным гребнем. Концы гребня выступают спереди и сзади в виде четырёх подвздошных остей: верхних передних и задних и нижних передних и задних. Под нижней задней подвздошной остью располагается большая седалищная вырезка, ограниченная снизу седалищной ос­тью. Вогнутая внутренняя поверхность крыла формирует подвздошную ямку. Над большой седалищной вырезкой видна ушковидная поверхность, сочленяющаяся с одноименной поверхностью крестца.

Седалищная кость имеет тело, которое участвует в фор­мировании вертлужной впадины, и ветвь, ограничиваю­щая запирательное отверстие и образующая седалищный бугор. Позади и выше седалищного бугра располагается ма­лая седалищная вырезка, которую седалищная ость отделяет от большой седалищной вырезки.

Лобковая кость также имеет тело и две ветви — верхнюю и нижнюю. Тело принимает участие в формировании вертлужной впадины, ветви соединяются между собой под углом. На ме­диальной поверхности угла имеется симфизиальная поверх­ность, образующая лобковый симфиз с такой же поверх­ностью противоположной кости. Задний край верхней вет­ви образует лобковый бугорок и лобковый гребень, переходя­щий в дугообразную линию подвздошной кости, находя­щейся на границе большого и малого таза (Слайд 4).

Соединения костей пояса нижних конечностей

Тазовые кости сочле­няются сзади с крестцом при помощи парного крестцово-подвздошного сустава, а спереди образуют лобковый симфиз.

Крестцово-подвздошный сустав, плоский, практически неподвижный, образован сочленяющимися ушковидными суставными поверхностями тазовой кости и крестца. Сустав укреплен прочными крестцово-подвздошными и подвздошно-поясничной связками. Этот сустав укрепля­ют также внесуставные крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки, превращающие большую и малую седа­лищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия,

Лобковый симфиз, образованный обращенными друг к другу симфизиальными поверхностями лобковых костей, сверху подкреплен верхней лобковой связкой, а снизу – дугообразной связ­кой лобка (Слайд 5).

Таз как целое

Тазовые кости и крестец, соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют. Таз представляет собой костное кольцо, внутри которого находится полость, со­держащая внутренности. Таз также служит опорой для ту­ловища и нижних конечностей.

Пограничная линия, образованная дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей, мысом и верхним краем лонного сращения. Ограниченное таким образом отверстие носит название тазового входа. Книзу от входа лежит полость малого таза. Спереди стенка тазовой полости, образованная лонными костями и их соединением между собой, очень коротка. Сзади стенка, наоборот, длинная и состоит из крестца и копчика. По бокам стенки малого таза образованы участками тазовых костей, соответствующими вертлужным впадинам, а также седалищными костями вместе с идущими к ним от крестца связками. Внизу тазовая полость оканчивается тазовым выходом, ограниченным ветвями лонных и седалищных костей, седалищными буграми, со связками, идущими от крестца к седалищным костям, и, наконец, копчиком (Слайд 6).

Половые отличия женского таза сводятся в ос­новном к его большим размерам, объему и увеличению нижней апертуры, Это связано с выполняемой функцией — таз является вместилищем развивающегося в матке плода, который во время родов покидает полость таза через ни­жнюю апертуру (Слайд 7).

Таз новорожденного ребенка имеет воронкообразную форму. Его переднезадний диаметр больше поперечно­го, слабо выражен мыс, верхняя апертура округлой фор­мы, подвздошная кость расположена более вертикально. После рождения постепенно изменяются форма и раз­меры таза. Седалищные бугры отодвигаются в стороны, запирательные отверстия увеличиваются и располагают­ся косо, малый таз принимает цилиндрическую форму. Быстрый рост таза происходит в предпубертанном пе­риоде.

Кости и соединения костей свободной нижней конечно­сти

Скелет свободной нижней конечности состоит из бед­ренной кости, надколенника, двух костей голени и костей стопы.

Бедренная кость (Слайд 8) — самая большая трубчатая кость в ор­ганизме человека. Она имеет тело и два эпифиза. На верх­нем (проксимальном) эпифизе располагается головка бед­ренной кости, для сочленения с тазовой костью, отде­ленная от тела длинной шейкой. У основания шейки име­ются большой и малый вертелы (бугры). На теле кости вид­ны бугристости для прикрепления мышц.

На утолщенном нижнем эпифизе находятся крупные медиальный и латеральный мыщелки, служащие для сочле­нения с большеберцовой костью голени, а также два выступаю­щих в стороны надмыщелка — медиальный и латеральный. На передней поверхности эпифиза между мыщелками видна площадка — надколенниковая поверхность.

Надколенник представляет собой крупную сесамовидную кость, которая лежит в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Верхушка надколенника обращена вниз, основание — вверх, суставная поверхность, покрытая хрящом, — назад. Надколенник легко прощупывается у живого человека.

Кости голени представлены большеберцовой костью, расположен­ной медиально, и малоберцо­вой, расположенной латерально (Слайд 9). Между костями натянута соединительноткан­ная межкостная перепонка голени.

Большеберцовая кость массивная, единственная из двух костей голени, которая сочленяется с бедренной костью. Верхний эпифиз большеберцовой кости широкий, толстый, имеет два мыщелка (медиальный и латеральный). На мыщелках находятся слегка вогнутые суставные поверхности, разделен­ные межмыщелковым возвышением. На латеральной поверх­ности одноименного мыщелка большеберцовой кости име­ется малоберцовая суставная поверхность для сочленения с головкой малоберцовой кости.

Тело большеберцовой кости трехгранной формы. Ост­рый передний край возле верхнего эпифиза расширен и образует бугристость большеберцовой кости — место при­крепления сухожилия мощной четырехглавой мышцы бедра. К латеральному (межкостному) краю прикрепля­ется межкостная перепонка голени. Дистальный эпифиз несет на себе нижнюю суставную поверхность для со­членения с таранной костью стопы. Медиальный конец эпифиза вытянут и образует медиальную лодыжку. На ла­теральной стороне нижнего эпифиза имеется малобер­цовая вырезка для сочленения с малоберцовой костью.

Малоберцовая кость — тонкая, длинная, вверху имеет головку с суставной поверхностью для сочленения с верх­ним эпифизом большеберцовой кости. Тело большеберцовой кости имеет трехгранную фор­му, внизу оно заканчивается утолщенной латераль­ной лодыжкой, снабженной суставной поверхностью. Ниж­няя суставная поверхность большеберцовой кости и сус­тавные поверхности лодыжек образуют вилку, которая ох­ватывает блок таранной кости сверху и с боков.

Кости стопы включают кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев. Стопа человека выполняет строго специ­ализированную функцию передвижения и опоры. С этим связано строение ее скелета по типу прочной и упругой сводчатой арки с короткими пальцами (Слайд 10).

Кости предплюсны (семь коротких костей) расположены в два рада. В проксимальном раду (заднем) лежат крупные таранная и пяточная кости. В дистальном ряду (переднем) латерально располагается кубовидная кость, медиально — узкая ладьевидная и впереди нее три клиновидные кости: медиальная, промежуточная и латеральная.

На теле таранной кости имеются верхняя и две бо­ковые поверхности для сочленения с соответствующими суставными поверхностями костей голени.

Наиболее крупная пяточная кость располагается под та­ранной костью, сзади заканчивается мощным пяточным бугром. Впереди пяточной кости лежит кубовидная кость, образующая латеральный край предплюсны.

Ладьевидная кость лежит медиально впереди головки таранной кости. Передняя поверхность ладьевидной кости несет на себе три плоские суставные поверхности для соединения с тремя клиновидными костями (медиальной, проме­жуточной и латеральной).

Кости плюсны — это пять коротких трубчатых костей, в каждой из которых различают основание, тело и головку. Своими основаниями плюсневые кости сочленяются с клиновидными и кубовидной костями, а головками — с основаниями соответствующих проксимальных фаланг.

Кости пальцев стопы (фаланги) являются короткими трубчатыми костями. У первого (большого) пальца две фа­ланги, у остальных (II—V) — по три фаланги. Каждая про­ксимальная фаланга своим основанием сочленяется с со­ответствующей плюсневой костью, а головкой — со сред­ней фалангой. Средние фаланги сочленяются с основания­ми дистальных фаланг.

Соединения костей свободной нижней конечности

Строе­ние суставов свободной нижней конечности обусловлено особенностями их функций, участием в перемещении в пространстве и поддержании равновесия.

Тазобедренный сустав, шаровидный, многоосный, обра­зован вертлужной впадиной тазовой кости, дополненной хрящевой суставной губой, и головкой бедренной кости. Кап­сула тазобедренного сустава прочная, она охватывает так­же шейку бедренной кости. Суставную капсулу укрепляют толстые, прочные связки: подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная и другие. Связка головки бедренной кости находится внутри сустава, в ней к голов­ке проходят сосуды и нервы. Глубокая суставная впадина су­става и туго натянутые связки не только укрепляют тазобед­ренный сустав, но и ограничивают его подвижность, что важно для устойчивости тела в пространстве (Слайд 11).

Коленный сустав крупный, по строению является сложным, по функции – блоковидно-вращательный. Вокруг фронтальной (поперечной) оси возможны сгибание и разгибание, а при полусогнутой в коленном суставе голени и расслабленных при этом боковых связках возможны вращательные движения, Сустав образуют бедренная и большеберцовая кос­ти и надколенник. Внутри сустава имеются два полулунной формы мениска — медиальный и латеральный, уменьшающие несоответствия друг другу суставных поверхностей. Сустав­ная капсула прочная, ее синовиальная мембрана образует внутри сустава складки. В капсулу вплетаются боковые (кол­латеральные) и другие связки, которые укрепляют сустав и препятствуют переразгибанию, внутри коленного сустава находятся передняя и зад­няя крестообразные связки, покрытые синовиальной мембраной. Они также укрепляют сустав иограничивают вращение голени в коленном суставе (Слайды 12, 13).

Соединения костей голени. Верхние эпифизы большебер­цовой и малоберцовой костей образуют плоский малопод­вижный межберцовый сустав. Тела этих костей соединяют­ся прочной межкостной перепонкой, а нижние эпифизы со­единены связками, формирующими межберцовый синдесмоз.

Голеностопный сустав и соединения костей стопы. Голе­ностопный сустав, который называют также надтаранным суставом, относится сложным, по функции он является блоковидным. Голеностопный сустав образован суставными поверхностями больше­берцовой и малоберцовой костей и таранной костью. Лодыжки со­единенных вместе большеберцовой и малоберцовой кости охватывают блок та­ранной кости наподобие вилки. Суставная капсула подкреплена боковыми связками. В этом суставе вокруг поперечной оси, проходя­щей через блок таранной кости, возможно, подошвенное сгибание и разгибание (тыльное сгибание) стопы (Слайд 14).

Кости предплюсны, соединяясь друг с другом, образу­ют малоподвижные подтаранный, таранно-пяточно-ладь­евидный, пяточно-кубовидный, поперечный сустав пред­плюсны и предплюсне-плюсневые суставы.

Подтаранный сустав образован соприкасающимися по­верхностями таранной и пяточной костей, укреплен проч­ной, туго натянутой межкостной таранно-пяточной и дру­гими связками. Другие суставы предплюсны также укреп­лены короткими связками. Движения в этих различных по форме суставах сочетаются с движениями в голеностоп­ном суставе, что придает стопе относительно большую под­вижность.

Предплюсне-плюсневые суставы, плоские по форме, ма­лоподвижные, укреплены тыльными и межкостными связ­ками.

Из практических соображений пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы, расположенные на одной линии и имеющие одну общую связку (раздвоенную), объ­единяют в поперечный сустав стопы (шопаров сустав).

Плюсне-фаланговые суставы — шаровидные по форме, межфаланговые — блоковидные. Эти суставы укреплены боковыми и подошвенными связками, как аналогичные суставы кисти (Слайд 15).

Своды стопы

Стопа человека как целая костно-суставная сводчатая конструкция, обращенная выпуклостью кверху, обладает большой упругостью.

Кости стопы, сочленяясь друг с другом, образуют дуги (своды), ориентированные в продольном и поперечном направлениях.

Выделяют пять продольных сводов (по числу плюсневых костей) и поперечный свод стопы. Все продольные своды (дуги) сзади сходятся на пяточном бугре, а спереди — опираются на головки плюсневых костей. Наиболее длин­ным и высоким является второй продольный свод стопы. Дугообразно изогнутый поперечный свод проходит через наиболее высокие точки стопы.

Укрепляют своды стопы туго натянутые связки, в том числе мощная длинная подошвенная связка стопы. Связки называют пассивными «затяжками» стопы, при их расслаблении своды опускаются, может сформироваться плоско­стопие. В укреплении сводов стопы важную роль выполня­ют также мышцы, которые являются активными «затяж­ками» стопы (Слайд 16).