Противопоказания
Гиперчувствительность; состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания или выраженным угнетением ЦНС
Способ применения.
В/в, в/м, п/к, внутрь, ректально. Дозировка индивидуальная, в зависимости от интенсивности и характера болей, длительность и схема лечения определяются врачом.
Пациентам пожилого возраста интервал между введениями следует увеличить (в связи с замедлением выведения препарата).
Пациентам с заболеваниями почек и печени следует увеличивать интервал между введениями разовых доз.
Усиливает действие седативных ЛС. Продают только по рецепту врача.
На 3 ступени применяется сильный опиат – обычно марфин в таблетках продленного действия или пластырь с фентанилом. Если их нет то можно вводить морфин или омнопон подкожно.
Опиоиды.
Опиаты — наркотические алкалоидыопиума.
К этой группе анальгетиков относят природные алкалоиды (морфин, кодеин) и синтетические соединения (тримеперидин, фентанил, трамадол, налбуфин и др.). На данном слайде вы видите классификацию опиоидов. Классификакия:
По действию
● Полные агонисты: морфин, героин, гидроморфон, оксиморфон, метадон,
меперидин, фентанил, алфентанил, суфентанил, ремифентанил, леворфанол,
оксикодон;
● Частичные агонисты: кодеин, оксикодон, гидрокодон, пропоксифен,
дифеноксилат;
● Агонисты-антагонисты смешанного действия: бупренорфин, нальбуфин,
буторфанол, пентазоцин, налорфин (являются агонистами или частичными
агонистами к одним типам опиоидных рецепторов и антагонистами к другим);
● Антагонисты: налоксон, налтрексон, налмефен.
По происхождению
● Растительного происхождения
• Алкалоиды опийного мака: морфин, кодеин, тебаин
• Другие природные опиоиды: митрагинин, сальвинорин А
● Полусинтетические
• Этилморфин, дигидроксикодеинон, гидроморфон, героин и др.
● Синтетические
• Трамадол, метадон, фентанил, промедол и др.
● Эндогенные (вырабатываемые самим организмом)
• Энкефалин, эндорфин, динорфин, эндоморфин, ноцицептин.
А теперь давайте остановимся подробнее на некоторых из них.
Морфин – наркотический опиоидный анальгетик. Выраженный болевой синдром. Противопоказания Гиперчувствительность, угнетение дыхательного центра (в том числе на фоне алкогольного или наркотического отравления) и ЦНС, паралитическая кишечная непроходимость. Внутрь, дозы подбираются врачом согласно тяжести болевого синдрома и индивидуальной чувствительности. Лекарственная форма: суспензии для приема внутрь, капсулы, капсулы пролонгированного действия, раствор для внутримышечного введения, раствор для инъекций,таблетки, таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой.
МСТ континус – пролонгированная форма морфина.
Пиритрамид – быстродействующий сильный наркотический анальгетик.Повышает порог болевой чувствительности и улучшает переносимость боли. По активности сходен с морфином. Препарат переноситсялучше чем морфин. Тошнота, рвота, запор и угнетение дыхания возникают реже, чем при использовании морфина. Препарат редко вызывает значительные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, такие как гипотония и брадикардия.
Противопоказания
Гиперчувствительность, сильное истощение, коматозное состояние, угнетение дыхания, внутричерепная гипертензия, старческий возраст.
Метадон - синтетический лекарственный препарат из группы опиоидов, применяемый как анальгетик, а также при лечении наркотической зависимости. При терапевтических дозах метадон проявляет анальгезирующее и седативное действие. Он воздействует на ЦНС, сердечно-сосудистую систему и гладкую мускулатуру.Эффект наступает спустя 20—30 минут после перорального приема. Анальгезирующее действие проявляется через 4—6 часов.
Метадон действует от 24 до 72 часов, в зависимости от дозы и индивидуального метаболизма. Толерантность к метадону развивается медленно. Наркотический потенциал и длительность эйфорического эффекта сопоставимы с известными для морфина.
Омнопон (медицинский опиум) — смесь гидрохлоридов алкалоидов опиумного мака. Содержит 48—50% морфина и 32—35% других алкалоидов, таких как кодеин, тебаин, папаверин и наркотин. Назначают внутрь или под кожу. Омнопон лучше переносится, чем морфин.
Оксикадон - обезболивающий препарат, полусинтетический опиоид, получаемый из тебаина.Оксикодон является мощным обезболивающим средством. По своей эффективности 10 мг оксикодона (орально) эквивалентны:
· Сульфат морфина
· перорально — 20 мг;
· внутримышечно — 33 мг;
· кодеин — 30 мг, орально;
· оксикодон — 5 мг, внутримышечно.
После повторных приёмов препарата возникает физическая и психологическая зависимость.
При применении оксикодона перорально:
· его действие начинается через 10-15 минут;
· максимальный эффект наступает через 30-60 минут;
· общая продолжительность действия составляет от 3 до 6 часов.
Пластыри с фентанилом - Фентанил является синтетическим наркотическим анальгетиком. В течении трех дней постепенно происходит высвобождение препарата из пластыря. Не рекомендуется людям, весящим меньше 50 кг. Одной из опасности применения пластыря в течение длительного времени является лекарственная зависимость.
Можно носить пластырь с фентанилом во время принятия ванны, душа или купания, но пластырь нельзя сильно тереть или долго оставаться в горячей воде. Если пластырь частично или полностью отклеится, снимите его и наклейте новый пластырь на сухой участок кожи. При накладывании нового пластыря, необходимо изменять участки тела. Торговая марка – Дюрогезикс, Фендивия.
При использовании опиоидных анальгетиков могут появиться побочные эффекты:
Сонливость, слабость, головокружение – обычно проходят через несколько дней после начала использования препарата.
Запоры – возникают из-за того, что опиоиды подавляют моторику кишечника.
Тошнота и рвота – обычно проходят после нескольких дней после начала использования препаратов.
Толерантность – со временем доза анальгетиков, назначенная врачом, перестает помогать.
Передозировка – возникает из-за того, что пациент превышает дозу самостоятельно, без разрешения врача.
Синдром отмены.
Для предотвращений побочных эффектов нужно опиаты сочетать с препаратами из других групп. Такую терапию называют адъювантная.
Основные принципы лечения переломов
1). Правильное оказание первой помощи.
2). Своевременная диагностика перелома (с обязательным рентгенографическим исследованием).
3). Ранняя репозиция костных отломков.
4). Надежная фиксация репонированных костных отломков до наступления сращения.
5). Проведение мероприятий, способствующих сращению костных отломков.
6). Комплексное функциональное лечение.
До прибытия неотложной медицинской помощи
Острая и сильная, вплоть до непереносимой, боль возникает непосредственно в момент травмы. В некоторых случаях можно отчетливо услышать хруст кости. До того момента, как пострадавший будет доставлен в медицинское учреждение, он нуждается в первой помощи. Как можно облегчить боль при переломе?
Ледяной компресс. Лед вызывает локальное онемение тканей, нервные окончания теряют чувствительность и интенсивность болевого сигнала заметно уменьшается. Компресс можно изготовить из подручных средств, например, положить пищевой лед в пакет, взять бутылку воды из холодильника или использовать кусок замороженного мяса.