Клиническое направление в медицине

Эпоха нового времени характеризовалась развитием клиническо­го направления в медицине. В этот период были разработаны новые методы диагностики (перкуссия, аускультация, лабораторные методы, методы оптической диагностики, пункция, электродиагностика, луче­вая диагностика). ЛЕОПОЛЬД АУЭНБРУГГЕР (1722 - 1809) - автор метода перкуссии. ЖАН НИКОЛЯ КОРВИЗАР ДЕ МАРИ (1755 - 1821) - основоположник клинической медицины во Франции, лейб-медик Наполеона I. Возро­дил метод перкуссии. ИОЗЕФ ШКОДА (1805 - 1881) объяснил происхождение перкуторного звука и дал научное обоснование метода перкуссии. ПЬЕР АДОЛЬФ ПЬОРРИ (1794 - 1879) предложил метод опосредованной перкуссии при помощи плессиметра. РЕНЕ ТЕОФИЛ ГИАЦИНТ ЛАЭННЕК (1782 - 1826) - ученик Ж. Н. Корвизара, использовал метод аускультации с помощью стетоскопа, ко­торый сам же и изобрел.

В XIX в. были разработаны новые методы лечения (химиотера­пия, физиотерапия, гомеопатия) и описаны нозологические формы бо­лезней, созданы учреждения по оказанию медицинской помощи детям и женщинам (детские больницы, ясли, женские консультации) и диспан­серы для лечения больных, страдающих различными заболеваниями.

Развитие хирургии

В эпоху нового времени в области хирургиибыли сделаны сле­дующие открытия: впервые применили наркоз, устраняющий шок и боль при опе­рациях; заложили основы асептики и антисептики; открыли группы крови. В 1846 г. бостонский зубной врач УИЛЬЯМ МОРТОН (1819 -1868) по совету врача и аптекаря ЧАРЛЬЗА ДЖЕКСОНА (1805 - 1880) и после опыта, проведенного на себе, удалил у больного зуб под эфирным наркозом. В этом же году главный врач, хирург Массачусетского госпиталя ДЖОН УОРРЕН (1778 - 1856) публично произвел удач­ную операцию по удалению опухоли под эфирным наркозом. Хлоро­формный наркоз ДЖЕЙМС СИМПСОН начал применять с 1847 г. В 1845 году РИНД изобрел полую иглу, а в 1853 г. А. ВУД и Х. ПРАВАЦ (1791 - 1833) предложили использовать шприц; его стали применять для местной анестезии после того, как в 1860 г. был вы­делен алкалоид кокаин.

В 1899 г. немецкий хирург АВГУСТ ВИР (1861 - 1949) впрыснул кокаин в подпаутинное пространство спинного мозга при помощи предложенной ранее Г. КВИНКЕ поясничной пункции и таким образом открыл спинномозговую анестезию. В 90-х годах XIX в. получил распространение метод обезболи­вания струей хлорэтила.

Учение об асептике и антисептике

Устранить послеоперационные нагноения можно было путем асеп­тики и антисептики, а также с помощью бактерицидных препаратов. В вопросах асептики и антисептики наиболее близко к решению данной проблемы подошли венгерский акушер И. Земмельвейс и английский хи­рург Дж. Листер. ИГНАЦИ ЗЕММЕЛЬВЕЙС (1818 - 1865) установил причину ро­дильной горячки и предложил метод обработки рукхирурга раство­ром хлорной извести. ДЖОЗЕФ ЛИСТЕР (1827 - 1912) впервые разработал и теоретичес­ки обосновал мероприятия по борьбе с нагноением ран. Его система базируется на применении 2-5%-го раствора карболовой кислоты в качестве антисептика для обработки ран и асептики (для обработки рук хирурга, перевязочного материала, инструментов, соприкасаю­щихся с раной).

Переливание крови стало возможным после открытия трех групп крови КАРЛОМ ЛАНДШТЕИНЕРОМ (1868 - 1943) и четвертой А.ДЕКАСТЕЛЛО и А.ШТУРЛИ в 1902 г., а также после создания ЯНОМ ЯНСКИМ (1873 - 1921) первойполной классификации групп крови.

Развитие полостной хирургии

Знание хирургами анатомии позволило разработать технику опе­рационных подходов к глубоко лежащим органам и тканям. Обезболи­вание дало возможность более медленного и спокойного оперирова­ния. Применение методов асептики, использование жгутов, кровоос­танавливающих зажимов, пинцетов (пеанов) для обескровливания поз­волило оперировать не только на конечностях и поверхности челове­ческого тела, но и в его полостях. Зарождение полостной хирургии связано с именами Т. Бильрота и Т. Кохера. ТЕОДОР БИЛЬРОТ (1829 - 1894) разработал и первый произвел операции удаления зоба, гортани, простаты, резекции пищевода, же­лудка (операции названы его именем: Бильрот-1 и Бильрот-2), опе­рации на языке, печени, влагалищное удаление матки. ТЕОДОР КОХЕР (1841 - 1917) изучал эндемический зоб, разрабо­тал операции зоба, исследовав общепатологическую сторону пробле­мы (кретинизм, кахексия при зобе), рекомендовал использовать йод для его лечения. Им же разработаны новые методики оперативных вмешательств и хирургические инструменты.

Зарождение научной микробиологии и иммунологии. Открытие вирусов

Успешной борьбе с инфекциями способствовали создание и при­менение вакцин (Э.Дженнер) и сывороток, зарождение научной микро­биологии (Л. Пастер, Р.Кох). Микробиология стала дифференциро­ваться на бактериологию, вирусологию, микологию, иммунологию, протозоологию. ЭДВАРД ДЖЕННЕР (1749 - 1823) - основатель оспопрививания по методу вакцинации. В 1798 г. опубликовал статью "Исследования причин и действий... коровьей оспы". ЛУИ ПАСТЕР (1822 - 1895) - основоположник микробиологии и им­мунологии. Основные его открытия: ферментативная природа молочно­кислого (1857), спиртового (1860) и маслянокислого (1861) броже­ния, изучение "болезней" вина и пива (с 1857 г.), опровержение гипотезы самопроизвольного зарождения микроорганизмов (1860), ис­следование болезней шелковичных червей (1865), основы представле­ний об искусственном иммунитете (1880), создание вакцины против сибирской язвы (1881) и бешенства (1885). РОБЕРТ КОХ (1843 - 1910) - основоположник бактериологии. Предложил метод выращивания чистых бактериальных культур на плотных питательных средах (1877), окончательно установил этиологию сибирской язвы (1876), открыл возбудителя туберкулеза (1882) и холеры (1883).

Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)

1.Характеристика эпохи нового времени. Важнейшие открытия и достижения медицины конца XVII - начала XX вв.

2.Развитие экспериментально-физиологического направления в медицине

3.Развитие анатомии в Западной Европе в эпоху нового времени

4.Развитие патологической анатомии в эпоху но­вого времени в Западной Европе

5.Развитие клинического направления в медицине. Новые методы диагностики и лечения.

6.Развитие хирургии на основе разработки методов обезболивания, асептики и антисептики.

7.Развитие полостной хирургии. Учение о переливании крови.

8.Борьба с инфекционными заболеваниями. Зарождение научной микробиологии и иммунологии.

9.Луи Пастер – основоположник микробиологии и иммунологии

10. Роберт Кох – основоположник бактериологии

Основная литература

· Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004.

· Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К. Левит Т.М. История медицины. Учебник для всех факультетов. – М.:»Медицина», 1981.

· Мультановский М.П.История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.

· Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.

Дополнительная литература

· Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2003

 

 

ЗАНЯТИЕ 9.

Тема: Медицина в России в XVIII и первой половине XIX века

Учебные и воспитательные цели: познакомить студентов с особенностями медицины в России в период развитого феодализма и разложения феодальных отношений

Задачи занятия:

• Раскрыть передовой, прогрессивный характер развития важнейших направлений медицинской науки в России XVIII века.
• Показать важнейшие социально-экономические события из истории России первой половины XIX в. и вскрыть прогрессивные черты отечественной медицины этого периода

Контрольные вопросы для подготовки

1. Охарактеризуйте условия, способствующие развитию медицинских знаний, в России в 18в.
2. Какая система обучения русских лекарей, сформировалась в России в XVIII в.
3. Значение научной и практической деятельности врачей 18века для развития отечественной медицины (С.Г. Зыбелин, Д.С.Самойлович, Н.М. Максимович-Амбодик)
4. Назовите выдающихся русских клиницистов первой половины 19 века и их вклад в становление медицинских знаний
5. Как складывалось формирование общественной медицины и гигиены на рубеже XVIII – XIX веков.

Содержание занятия

Медицина в России в период развитого феодализма (XVIII в.)

Развитие феодального общества в России в XVIII в. вступило в новую стадию, которая характеризовалась господством крепостничества, развитием капиталистического производства, формированием армии и фло­та, в связи с военно-политической обстановкой и созданием новой технической организационной основы для решения представших перед государством неотложных задач. Возникает острая необходимость в подготовке ученых, значительного числа инженеров, учителей, способных обеспечить решение задач, стоявших перед промышленностью, армией, торговлей. Велико значение реформ, направленных на дальнейшее совершенствование управления медицинской помощью и создание материальной базы для медицинских учреждений. Вместо Аптекарского приказа в 1721 г. создается Медицинская канцелярия, которая в 1763 г. была преобразована в Медицинскую коллегию. Для изготовления хирургических инструментов в 1718 г. организуется «инструментальная изба».

В 1775 г. образуются "Приказы общественного призрения", губернские врачебные управы, открываются новые аптеки, вводятся должности уездных лекарей, производится учет рождаемости и смертности, производятся вскрытия умерших, принимаются меры по санитарному надзору за пищевыми продуктами. В 1801 г. было положено начало организации оспопрививания методом вакцинации, заменившим вариоляцию.

Петр I, являясь членом Парижской Академии наук, имел обширные знания в области техники, был хорошо знаком с естественными науками и понимал огромное государственное значение медицины. Он сам изучал анатомию, перевязывал раны, умело производил некоторые хирургические операции: пункцию живота, кровопускание и др. Часто посещал операции, производимые в госпиталях, присутствовал на вскрытиях.

Петр I овладел техникой удаления зубов и нередко применял ее на практике. Он всегда носил с собой два набора инструментов: матема­тический и хирургический (в последнем находился пеликан и щипцы для удаления зубов).

В Ленинградском музее антропологии и этнографии хранится "Реестр зубам, дерганым императором Петром I". В коллекции содержится 73 зуба, удаленных лично Петром I, причем большинство зубов относится к молярам, т.е. к группе трудноудаляемых. Однако, несмотря на искривлен­ность корней, переломов нет, что свидетельствует о хорошем владении техникой удаления.

Начало новой полосы в развитии науки и общественной мысли в России связано с открытием в 1725 г. Академии наук. Возникновение научной системы материалистической философии связано с именем гени­ального русского ученого М.В. Ломоносова (1711-1765). Философские, естественнонаучные и общественно-политические демократические взгля­ды ученого оказали большое влияние на развитие естествознания в России. Особенно важно для истории медицины письмо, написанное М.В.Ломоносовым в 1761 г. графу И.И.Шувалову "О размножении и со­хранении российского народа", в котором ученый выражает заботу о здоро­вье народа и развитии медицины.

В подготовке врачебных кадров и развитии медицины в России XVIII в. большую роль сыграли госпитальные школы, открытые на базе госпиталей, и медицинский факультет Московского университета (1764). Первая госпитальная школа была открыта при постоянном военном госпи­тале в Москве (1707). Позднее такие школы были открыты в Петербурге, Кронштадте, Ревеле, Киеве и других городах России.

Это были высшие учебные заведения. Для получения звания лекаря после прохождения общеобразовательной подготовки (славяно-греко-латинская академия или духовное училище), в госпитальной школе учеба продолжалась 5-7 лет, а иногда и 11 лет. Через 3 года после сдачи экзаме­нов ученику присваивалось звание подлекарь (среднее между врачом и фельдшером), а по окончании седьмого года подлекаря производили в ле­кари. Ученики госпитальных школ изучали анатомию, физиологию, опера­тивную хирургию, фармакологию, судебную медицину, неврологию, зубо­врачевание с челюстно-лицевой хирургией, челюстно-лицевой травматоло­гией и ортопедией. В каждой госпитальной школе был анатомический театр с музеем.

В 1710 г. был написан труд Н.Л.Бидлоо "Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре", в котором содержится целая глава, посвященная анатомии, физиологии, лечению зубов и слизис­той оболочки полости рта, оперативным вмешательствам. В 1710 г. в России вводится звание "зубной врач".

К концу XVIII века в связи с возрастанием требований к подготовке врачебных кадров, госпитальные школы были преобразованы вначале в медико-хирургические училища (1786), а затем в медико-хирургические академии (1798).

Помимо лекарей, которые имели высшее медицинское образование, в России готовились кадры среднего медицинского персонала - фельдшеры и цирюльники. Фельдшеры готовились в фельдшерских школах (1741), цирюльники готовились путем ученичества у полковых лекарей, а также в госпиталях и больницах. Сдав экзамен, цирюльники должны были уметь производить операции по малой хирургии. Кроме дипломированных цирюльников, которые относились к сред­нему медицинскому персоналу, было много цирюльников, не имевших медицинского образования и занимавшихся шарлатанством в медицине. Это были в основном иностранцы, которые работали парикмахерами, вырезали мозоли, делали кровопускания, удаляли и заговаривали зубы. Хотя медицинская практика для таких лиц была запрещена в 1721 г., мно­гие из них обходили этот запрет из корыстных соображений.

Большой вклад в обеспечение учащихся госпитальных школ русски­ми учебными руководствами внес выдающийся деятель отечественной медицины профессор акушерства Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812). Среди его трудов большое количество словарей по различным разделам медицины, ботаники, учебных руководств по физиоло­гии, акушерству, зубоврачеванию. Им был сделан перевод с немецкого учебника И.Ф.Шрейбера "Руководство к познанию и врачеванию болезней человеческих наружных и внутренних" (1781), в котором затрагиваются вопросы распространения цинги и ее проявлений в полости рта, врожденные аномалии полости рта, расщелины твердого неба. Другой перевод Н.М.Макимовича-Амбодика - это книга И.И.Пленка "Врачебное наставление о любострастных болезнях " (1790) - учение о сифилисе, клинике, диагностике и лечении проявлений сифилиса в полости рта.

Из оригинальных работ Н.М.Максимовича-Амбодика большое зна­чение для развития медицины имело "Искусство повивания или наука о бабичьем деле" (1784-1786). Работа посвящена подготовке акушеров, в ней подробно изложены способы родоразрешения, акушерские инструменты и особенности ухода за новорожденным ребенком.

Выдающийся деятель отечественной медицины Андрей Гаврилович Бахерахт (1724-1806) издал монографию "Практические рассуждения о цинготной болезни" (1786), в которой показал значение алиментарного фактора в этиологии цинги, описал клинические проявления этого заболе­вания. В качестве лечения А.Г.Бахерахт предлагал хирургическое иссечение десен, а также полоскание отваром сосновых шишек и употреб­ление лимонного и апельсинового соков. На основании работ А.Г.Бахерахта было составлено наставление по профилактике цинги на флоте, которое предусматривало медицинские осмотры, в том числе и моряков перед выходом в море.

Несмотря на развитие клинической медицины, основная масса населения была лишена квалифицированной лечебной помощи. Имущие слои населения городов получа­ли помощь у частнопрактикующих врачей (в большинстве иностранцев), беднота же пользовалась услугами знахарей, цирюльников и других лиц, не имевших медицинского образования.

XVIII век был периодом бурного развития медицинской науки в Рос­сии. Среди врачей, способствовавших утверждению в медицине последова­тельных материалистических, естественнонаучных представлений об орга­низме человека, о функциях его органов, сущности патологических процес­сов,их течении, лечении и исходе и способствовавших борьбе с идеалисти­ческими понятиями в медицине, проникавшими из Западной Европы, были Н.Л.Бидлоо (1672-1735). К.И. Щепин (1728-1770), С.Г. Зыбелин (1735-1802), Д.С. Самойлович (1744-1805), Н. М. Максимович-Амбодик (1744-1812).

Медицина в период разложения феодализма в России (первая половина XIX в.).

В первой половине XIX в. медицина в России развивалась в условиях разложения феодально-крепостнического строя, формирования и нараста­ния капиталистических отношений. Усиливается эксплуатация фабрично-заводского и крестьянского труда, увеличивается закрепощение крестьян и бесправное положение рабочих.

Тяжелые условия жизни и бесправие привели к массовым волнениям и крестьянским войнам. После Великой французской революции (1793) и Отечественной войны 1812 г. для передовой части дворянства стала оче­видной несостоятельность самодержавной власти и необходимость раскре­пощения крестьян, что нашло свое отражение в восстании декабристов 1825 года. Усилившаяся после восстания реакция со стороны царизма на мате­риализм и революционно-демократическое движение выражалось в гонениях и преследовании передовых ученых, закрытии университетов, введении ряда ограничительных мер в деятельность научных и учебных учреждений.

На этом фоне, затруднявшем ведение научной и учебной работы, вы­ступали А.Н.Радищев, В.Г.Белинский, А.И.Герцен, публиковавшие многочисленные статьи. Их трудами утверждался материализм, как ведущее ми­ровоззрение в среде передовой интеллигенции. Передовые врачи России успешно продолжали развивать материалистическое понимание основных проблем медицины: взаимоотношения между организмом и средой, целостности организма, единства физического и психического. Разработка вопросов охраны здоровья - гигиены, предупреждения болезней, борьбы с заразными заболеваниями, совершенствование методов обучения студентов - характеризуют достижения научной и практической медицины.

Большие успехи были достигнуты в области фундаментальных меди­цинских наук (анатомии, физиологии, патологии) и клинических дисциплин (терапии, хирургии). В отечественной патологии, получившей в это время самостоятельное значение как научной и учебной дисциплины, широкое признание получил принцип, развивавшийся выдающимися врачами Н.И.Пироговым, А.И.Полуниным, И.Е. Дядьковским и др., согласно которому методические подходы к пониманию сущности явлений здоровья и болезней должны обеспечить всестороннее, естественнонаучное изучение. Такой методологический подход способствовал критическому отношению к теоретическим построениям, как гуморалистов (во главе с К.Рокитанским), так и солидаристов (во главе с Р. Вирховым). Наибольшее значение для развития терапии и хирургии в первой половине XIX в. имели труды Е.О.Мухина, М.Я. Мудрова, И.В. Буяльского. Даль­нейшее развитие получила гигиена (особенно военная), предупреждение заразных болезней (оспопрививание и др.), совершенствование методов подготовки врачей и других медицинских кадров. Алексей Матвеевич Филомафитский (1807 - 1849) издал первое в России руководство по физиологии в 3 томах: "Физиология, издан­ная для руководства своих слушателей" (1836). Ряд исследований посвятил изучению ингаляционного наркоза (предложил использовать маску для ингаляционного наркоза). В 1848 г. опубликовал "Трак­тат о переливании крови (как единственном средстве во многих слу­чаях спасти угасающую жизнь)".

Особую роль в развитии медицины в первой половине XIX в. сыграли С.-Петербургская медико-хирургическая академия и Московский университет, но велико значение и анатомической школы П.А.Загорского, и хи­рургической школы И.Ф.Буша. Эти школы воспитали целую плеяду талантливых хирургов и крупнейших ученых, прославивших отечественную медицину. Загорский П.А. (1764-1846) - выдающийся русский анатом, оставил богатое научное наследие, которое имело большое значе­ние не только для развития отечественной анатомии, но и для развития других медицинских наук, в том числе и стоматологии. Иван Федорович Буш организовал первую в России хирургическую клинику. В 1807-1808 гг. выходит в свет трехтомное "Руководство к преподаванию хирур­гии" И.Ф.Буша, в котором освещены актуальные вопросы оперативной хирургии. Автор подробно излагает хирургию поло­сти рта, носа, ранения губ, щек, трещины губ, язвы слизистой полости рта, операции носа. Достаточно полно описана клиническая картина и лечение заячьей губы, остеомиелита челюстей, слюнно-каменной болезни. В пособии изложены различные заболевания слизистой полости рта и языка: язвы, сыпи на слизистой полости рта, раны, воспалительные заболевания языка и их лечение.

Первая половина XIX в. характеризуется быстрым ростом отече­ственных медицинских кадров. Согласно "Правилам врачей, фармацевтов, ветеринаров, дантистов и повивальных бабок", утвержденным в 1845 г., медицинские звания подраз­делялись следующим образом: 1. Учено-практические (лекарь, доктор медицины, доктор медицины и хирургии). 2. Учено-служебные (уездный врач, члены врачебной управы, аку­шер и оператор, инспектор врачебной управы). 3. Специально-практические (дантист, повивальная бабка).

Для получения того или иного звания необходимо было держать со­ответствующий экзамен. Лекари сдавали экзамены по оперативной хирур­гии и хирургической анатомии и должны были знать все большие и малые операции. Доктор медицины, кроме того, обязан был написать и защитить диссертацию. Доктор медицины и хирургии публично проводил две слож­ные операции. Оператору на экзамене необходимо было сделать одну важ­ную операцию. Таким образом, еще в первой половине XIX в. было узаконено обя­зательное выполнение лекарями операций. Лекари имели право лечить все болезни без исключения и производить все операции. Для занятий зубовра­чебной практикой они не нуждались в дополнительном дипломе дантиста, поэтому многие русские лекари хорошо знали как челюстно-лицевую хирургию, так и практическое зубоврачевание.

Кроме лекарей, воспитанников госпитальных школ, медико-хирургических академий, университетов медицинская помощь оказыва­лась подлекарями, фельдшерами, зубными врачами (зубными лекарями) и дантистами. Строгого разделения на "дантистов" и "зубных лекарей" не было. И те, и другие были в основном иностранцами, приехавшими в Россию ради легкого заработка, не имея ни общемедицинского, ни зубоврачебного обра­зования.

В 1809 г. впервые начинает издаваться "Российский медицинский список", содержащий сведения о специалистах в области медицины. В 1810г. были изданы "Правила об экзаменах" медицинских чиновников, а университеты и Медико-хирургические академии стали присваивать ученые степени.

Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)

1. Медицина в России в период развитого феодализма (18 в.)

2. М.В.Ломоносов – выдающийся представитель естественнонаучного материализма 18 века.

3. Система подготовки врачебных кадров, созданная в России в 18 веке.

4. Эпидемическая ситуация в России в 18 веке, система противоэпидемических мероприятий.

5. Данило Самойлович – выдающийся врач-эпидемиолог 18 века.

6. Вклад Семена Герасимовича Зыбелина в развитие терапии, педиатрии и гигиены в России.

7. Максимович-Амбодик - выдающийся акушер-гинеколог 18 века.

8. Медицина в период разложения феодализма в России (первая половина 19 века)

9. Развитие анатомии и хирургии в России в первой половине 19 века (Петр Андреевич Загорский и Иван Федорович Буш)

10. Илья Васильевич Буяльский – выдающийся хирург и анатом

11. Вклад А.М. Филомафитского в развитие экспериментальной физиологии в России

12. Ефрем Осипович Мухин – теоретик, клиницист и организатор медицинского образования

13. Матвей Яковлевич Мудров – виднейший терапевт и гигиенист первой половины 19 века

14. Выдающийся деятель медицины первой половины 19 века Иустин Евдокимович Дядьковский.

15. Федор Иванович Иноземцев и его значение в развитии русской медицины

Основная литература

1. Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004.

2. Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К., Левит Т.М. История медицины. Учебник для всех факультетов. – М.: «Медицина», 1981.

3. Мультановский М.П.История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.

4. Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.

Дополнительная литература

· Архангельский Г.В. Ф.И. Иноземцев и его значение в развитии русской медицины. – М. «Медгиз», 1969.

· Бородий Н.К. Д.С. Самойлович. – М. «Медицина», 1985

· Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2003

· Лушников А.Г. И.Е. Дядьковский и клиника внутренних болезней первой половины 19 века. – М. «Медгиз», 1953

· Смотров В.Н. Мудров М.Я. – М. «Медгиз», 1947

 

.

Занятие 10 - 11

Тема: ДОСТИЖЕНИЯ В ОБЛАСТИ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ И КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН (ФИЗИОЛОГИЯ, АНАТОМИЯ, ПАТОЛОГИЯ, микробиология, ТЕРАПИЯ) в России (вторая половина 19 века и первая половина 20 века)

Учебные и воспитательные цели: изучить достижения отечественной медицины в области теоретических и клинических дисциплин во второй половине 19 века и первой половине 20 века

Задачи занятия:

• Охарактеризовать социально-экономические сдвиги, происшедшие в России во второй половине XIX века (революционные выступления, пораже­ние в Крымской войне, отмена крепостного права, бурное развитие капита­лизма, рост влияния идей революционных демократов, усилие реакции со стороны самодержавия).
• Показать дальнейшие успехи отечественной медицины на есте­ственнонаучной, последовательно материалистической, общетеоретической основе в области патологии, клиники, гигиены.
• На примерах трудов И.М.Сеченова, И.П. Павлова, С.П.Боткина, Г.А.Захарьина, А.А. Остроумова и др. выявить важнейшие направления развития отечественной медицины, их прогрес­сивное значение, раскрыть характер борьбы отечественных ученых против метафизических и идеалистических теорий в естествознании и медицине.
• Проследить преемственность в разработке важнейших направле­ний между поколениями врачей XIX и XX вв.

Контрольные вопросы для подготовки

1. Охарактеризуйте условия, способствующие развитию теоретических медицинских дисциплин, в России во второй половине 19 века.
2. Как изменилась система обучения врачей в России в XIХ веке.
3. Значение научной и практической деятельности врачей второй половины 19 века для развития отечественной медицины
4. Назовите выдающихся русских клиницистов второй половины 19 века и их вклад в становление медицинских знаний

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Под влиянием поражения в Крымской войне (1854-1856) и револю­ционно-освободительного движения крестьянства, в 1861 г. в России ре­формой "сверху" было отменено крепостное право. Обманутое и ограблен­ное крестьянство ответило на буржуазную реформу волной массового дви­жения. Это был новый период революционного движения в России - буржу­азно-демократический или разночинный, продолжавшийся до 1895 г. После спада крестьянского движения, царизм усилил репрессии против револю­ционно-демократической интеллигенции, либерально настроенная часть которой, стала переходить в лагерь верноподданных царя. С подъемом революционного движения связано развитие народни­чества и появление первых политических рабочих организаций. После каз­ни народовольцами Александра II (1881), проведенные реформы были пе­ресмотрены и осуществлены реакционные "контрреформы".

В восьмидесятых годах руководящая роль в революционном движе­нии переходит к пролетариату, о чем свидетельствовала Морозовская стач­ка 1885 г. В результате рабочего движения стали возникать марксистские кружки, которые подготовили почву следующего этапа революционного движения (с 1895 г.), во главе которого стала революционная социал-демократия. Революция 1905 г. явилась репетицией для всенародного восстания и перерастания буржуазно-демократической революции в социали­стическую.

После крестьянской реформы 1861 г. начался промышленный пере­ворот, который сопровождался механизацией транспорта, развитием топ­ливной и металлургической промышленности, возникновением новых про­мышленных районов. За период с 1860 по 1900 год промышленная продук­ция в России увеличилась более чем в 7 раз, в то время как в Англии толь­ко в 2 раза. Развитие капитализма в России пошло с такой быстротой, что за несколько десятилетий совершились превращения, занявшие в некоторых странах Европы целые века. Стремление интеллигенции служить на благо жестоко эксплуатируемого народа, сдвиг в промышленности, запросы армии и совершенствова­ние средств борьбы стимулировали развитие научной мысли в России, ко­торая встречала препятствия со стороны реакционных сил. В 1877 г. закры­вается Московский и пять других университетов. В знак протеста из Мо­сковского университета ушло большое число ведущих профессоров, что обусловило выдвижение на профессорские должности лиц, не соответ­ствующих уровню знаний. Это привело к снижению качества научных ис­следований и появлению фрагментарности в науке.

Несмотря на это, ученым удалось за короткий срок развернуть пло­дотворную научную работу. Русская передовая наука отличалась последовательно материалисти­ческой направленностью, на основе которой развивалась и русская меди­цинская теоретическая мысль. Революционеры-демократы признавали материальность мира и раз­витие его по законам движения материи, единство человеческого организма и необходимость его изучения в целостности физиологических и психиче­ских явлений. Общеметодологической основой для развития медицины в России во второй половине XIX и начале XX вв. являлась пе­редовая философия революционеров-демократов, а средой, питавшей ее новыми естественнонауч­ными теориями, методами исследования и техническими средствами дляихосуществления были достижения химии, физики, биологии и других естественных и технических наук. В этот период быстро развиваются новые для того времени науки: термодинамика, химическая атомистика, электрофизика, термохимия, фо­тохимия, коллоидная химия, электрохимия, палеонтология. Создаются из­мерительные приборы для определения температуры, давления и т.д., в химии разрабатываются методы количественного и качественного анализа реакций, синтез органических веществ (синтез Ф.Велером мочевины в 1828 г.), разрабатывается теория электролитической диссоциации, в биологии утверждается эволюционная теория, возникает и быстро развивается мик­робиология, эмбриология и многие другие науки и методы. Естествознание стало превращаться в науку, объединявшую учение о происхождении и развитии явлений, об их связях.

Особенно большое влияние на развитие естественных наук имело учение о клетке и клеточном строении организма, закон сохранения и превращения энергии, эволюционное учение.

Огромный вклад в развитие естествознания внесли русские ученые: К.А.Тимирязев, М.В.Остроградский, П.Н.Лебедев, М.П.Чебышев, И.М.Сеченов, И.П.Павлов, С.П.Боткин, И.И.Мечников, А.О. и В.О. Кова­левские и многие другие. Ими были заложены основы сравнительной эм­бриологии и патологии, развито учение о природе наследственности и ее изменчивости, открыты явления хемосинтеза у бактерий, энергетические законы фотосинтеза, явления фагоцитоза, явления бактериолизиса, описаны возбудители ряда инфекционных заболеваний, была выявлена роль ретикуло-эндотелиальной системы в борьбе организма с патогенными микроба­ми, описаны яды бактерий и др.

Приведенные далеко не полные данные свидетельствуют, что во всех областях естествознания русскими учеными были сделаны крупнейшие открытия и проведены исследования по принципиальным вопросам, орга­нично вошедшие в сокровищницу мировой науки и оказавшие влияние на развитие медицины.

В области физиологии в это время наиболее важное направление со­ставили исследования И.М.Сеченова, изложенные в его труде "Рефлексы головного мозга" (1863).

После работ, обосновавших рефлекторную природу деятельности спинного мозга (Р.Декарт, Прохазка, Е.О.Мухин, Ч.Белл, Ф.Мажанди и др.) наступает застой в изучении высших отделов нервной системы. И.М.Сеченов, пристально изучавший механизм подавления волей человека некоторых рефлекторных актов, открыл центральное "Сеченовское" тор­можение (его центр), показав тормозящее действие со стороны головного мозга на спинномозговые рефлексы. Это пролило свет на механизм психи­ческой деятельности и сознания. Появилась возможность научного обоснования многообразия рефлекторных актов, понимания роли мозга в ответных реакциях организма.

Сеченовский принцип, что "все акты сознательной и бессознатель­ной жизни по способу происхождения суть рефлексы", позволил рассмат­ривать все явления в мозге, как рефлексы различной сложности, положил начало изучению деятельности мозга с материалистических позиций. Наи­более революционное значение этого открытия было в обосновании воз­можности экспериментального изучения деятельности мозга и раскрытии физиологической сущности так называемых произвольных движений. Под влиянием идей И.М.Сеченова началось изуче­ние нервнорефлекторных механизмов разных систем в организме: сердеч­но-сосудистой (Ф.В.Овсянников, Н.А. Миславский, И.П.Павлов), пищева­рительной (И.П.Павлов), высшей нервной деятельности (И.П.Павлов). ИВАН ПЕТРОВИЧ ПАВЛОВ (1849 - 1936) проводил исследования в следующих направлениях.

1. Клиническая фармакология: работы по изучению сердечных гликозидов в лаборатории клиники С.П.Боткина.

2. Физиология системы кровообращения: разработка законов ин­нервации сердца, изучение нервов, регулирующих деятельность сер­дца, нервной регуляции кровяного давления (работы "О нормальных колебаниях кровяного давления у собаки", 1879; "Иннервация силы сердечных сокращений", 1887; "О трофической иннервации", 1922 и др.)

3. Физиология системы пищеварения. Серией блестящих экспери­ментов И. П. Павлов доказал ведущую роль нервной системы в регуля­ции деятельности пищеварительных желез. Его работы по исследованию пищевого центра, аппетита, желудочной секреции были положены в основу решения проблемы режима питания. И.П.Павлов научно обос­новал структуру пищевых рационов и последовательность различных блюд, выдвинул новые принципы детского питания.

4. Изучение высшей нервной деятельности. Учения И.П.Павлова о типах высшей нервной деятельности, условных и безусловных реф­лексах, о первой и второй сигнальных системах изложены в работах "Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной дея­тельности животных"(1923) и "Лекции о работе больших полушарий головного мозга"(1927) и др.

Основоположниками патологической анатомии в России являются А.И.Полунин и М.М.Руднев. Алексей Иванович ПОЛУНИН (1820 - 1888) первым в России на­чал самостоятельное преподавание патологической анатомии на меди­цинском факультете Московского университета. Он выступал за рас­смотрение патологической анатомии в комплексе с физиологией. Дал патологоанатомическое описание холеры. На основании данных много­численных вскрытий доказал излечимость легочного туберкулеза. Михаил Михайлович РУДНЕВ (1837 - 1878) - основатель петер­бургской школы патологоанатомов. Направления его работ: 1. Патологическая анатомия инфекционных заболеваний (тубер­кулез, сифилис, менингит, тиф, холера); 2. Изучение опухолей: дал точное гистологическое описание ря­да их форм, предпринимал попытки трансплантации опухолей животным; 3. Гистохимия: внедрил в гистологическую практику в качес­тве реактива на липиды осмиевую кислоту, подчеркивал важность мик­роскопического изучения патологических изменений в организме.

Большую роль в развитии патологии в России во второй половине XIX в. сыграли (В.В.Пашутин, П.М.Альбицкий, А.Б.Фохт, И.И.Мечников, А.И.Тальянцев и др.). С 1869 г. в русских университетах кафедры патологической анато­м