« Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью,
отеком легких »
| № | Критерии оценки шагов | |
| 1. | Сбор жалоб и анамнеза, заданы ли основные вопросы | Проведен последовательно и систематизировано: Выделил 3 наиболее важных клинических критерия: высокий уровень АД; ортопное; пенистая розовая мокрота Все дальнейшие вопросы направлены на уточнение диагноза |
| 2. | Физикальный осмотр | Выявлены периферические симптомы криза (бледность и влажность кожных покровов, акроцианоз) и признаки отека легкого (ортопное и пенистая розовая мокрота) |
| 3. | Исследование дыхательной системы | Проведены подсчет ЧДД и аускультация легких |
| 4. | Исследование сердечно-сосудистой системы | Определены границы относительной сердечной тупости Проведена аускультация сердца с соблюдением последовательности выслушивания точек сердца Определение частого напряженного пульса Измерено АД с соблюдением правил |
| 5. | Интерпретация ЭКГ | На ЭКГ- ритм синусовый, выраженная тахикардия, левограмма, ГЛЖ с систолической перегрузкой. |
| 6. | Обоснование и формулировка предварительного диагноза | Учитывая жалобы на головные боли в затылке, одышку, головокружение, слабость; внезапное начало одышки и кашля с выделением розовой мокроты; глухость тонов, правильный сердечный ритм, выраженную тахикардию, повышение АД; регистрацию ГЛЖ с систолической перегрузкой на ЭКГ с ЧСС – 136 в мин., выставлен диагноз: Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью, отеком легких. |
| Оценка состояния больного и предшествующей терапии | 4. Констатирует, что гипертонический криз не купирован, проявление ОЛЖН сохраняются 5. Поскольку эбрантил+фуросемид снизили АД на 30 мм рт. ст. (на 13%) – действия бригады СП эффективны, но недостаточно | |
| Определение тактики оказания неотложной помощи | 6. Госпитализация в ОРИТ 7. Увлажненный кислород с пеногасителем (этанол) 8. Повторно фуросемид 40 мг в\в струйно и Эбрантил 5 мг/5 мл + физ. р-ра 50,0мл в\в капельно Достичь снижения АД до 160/100 мм рт. ст не позже чем через 2 часа Дальше перевод на базовую гипотензивную терапию | |
| Назначение и интерпретация Р-графии ОГК | 9. На Р-грамме ОГК –усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента, смещение левой границы тени сердца, гипертензия в малом круге кровообращения. | |
| Назначение плана лабораторного обследования | 10. Развернутый общий анализ крови; общий анализ мочи. Коагулограмма; исследование уровня креатинина, глюкозы, холестерина ЛПНП, тиреотропного гормона, электролитов | |
| Назначение плана инструментального обследования | Эхокардиография, ЭКГ в динамике | |
| Интерпретация общего анализа крови и мочи, биохимического анализа и ТТГ | ОАК и ОАМ без патологических изменений Повышение холестерина ЛПНП; нормальный уровень гликемии, креатинина, электролитов, ТТГ. Это подтверждает причину гипертонического криза, отека легких - АГ. | |
| Интерпретация коагулограммы | Укорочение АЧТВ, протромбинового времени, снижение МНО, повышение фибриногена, РФМК, протромбинового индекса свидетельствуют о гиперкоагуляции | |
| Интерпретация ЭхоКГ | Наличие гипертрофии миокарда левогожелудочка, снижения сократительной функции | |
| Проведение дифференциальной диагностики | Выявлены заболевания, предрасполагающие к развитию гипертонического криза и отека легких (АГ); исключены заболевания щитовидной железы, почек, что важно для определения тактики лечения гипертонического криза. | |
| Обоснование и формулировка заключительного диагноза | Учитывая предварительно обоснованный диагноз, а также повышение холестерина ЛПНП, гиперкоагуляцию; наличие ГЛЖ с систолической перегрузкой на ЭКГ и органического поражения миокарда на ЭхоКГ, рентгенологическая картина отека легких выставлен диагноз: АГ 3 степени очень высокого риска. Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью, отеком легких. ХСНIIA, ФК2 по NYHA. | |
| Определение дальнейшей тактики ведения | Мониторинг АД, ЧСС, ЧДД; Газовый состав крови; ЭКГ повторить в динамике не позже чем через 6 часов; в дальнейшем - ежедневно | |
| Назначение базисной гипотензивной терапии | ИАПФ – например, фозиноприл 20 мг/сут; мочегонные – например, гипотиазид 25 мг/сут; бета-блокатор – бисопролол (5-10 мг); антагонист кальция – например, амлодипин (5-10 мг). Целовой уровень АД – 130/80 мм рт ст. | |
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности | Полное самообладание, уверенное выполнение навыков |
Переработчик: Нургалиева Г.К. д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней №2 с курсом смежных дисциплин.
Сценарий обсужден и утвержден на заседании кафедры внутренних болезней №2 с курсом смежных дисциплин.
Протокол №6, от 23.12.2016 г.
Сценарий обсужден и утвержден на заседании КОП ВБ. Протокол №4, от 10.01.2017 г.
Зав. кафедрой, д.м.н., профессор ___________________ Искаков Б.С.