Острый мастит.клас-я.клиника.д-тика.диф.ди-ка.лечение.пок-я к оп-ии.




Класс-я 1по генезу –лактацион. – нелактацион.2хар-р воспалит Процесса1)негнойный-серозный-инфильтративный2)гнойный-абсцедирующий-инфильтративно-абсцедирующий-флегмонозный-гангренозный3по локализации гнойника-субареолярный

-подкожный-интрамаммарный-ретромаммарный4по распространенности пр-са-ограниченный(1 квадрант)-диффзный(2-3 квадранта)-тотальный(4 квадранта)

Клиника- нач-ся остро:боль и чувство тяжести в м.ж., озноб, повыш-е температуры, слабость,недомогание. М.ж.увелич-ся в объеме, появ-ся незначит гиперемия кожи в обл восп-я. Сцеживание грудного молока из м.ж. и пальпация в обл гиперемии кожи болезненна. Кол-во сцеживаемого молока уменьшается. В крови-лейкоцитоз, повыш-е СОЭ. Диаг-ка 1 осмотр 2 пальпация3 анамнез Диф.диаг-ка 1 лактостаз 2 рак м.ж. леч-е1консервативное -сцеживание молока каждые 3 часа, -в/м 2.0 дротаверина 3 раза в день за 20 мин. До сцеживания, в теч-и 3 сут, -ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады-антибиотики-десенсебилизирующ тер-я(антигистамин.пр-ты 2р/сут в/м)-витаминотерапия-полуспиртовые повязки на м.ж.-физиолеч-е(ультразвук.тер-я)

2оперативное-некрэктомия с послед дренир-ем Показания к оп-ции1 отсутствие положит динамики при консер.леч-и, 2длит-ть заб-я бол 3 сут, 3инфильтрат, заним бол 1 квадранта железы, 4мест сим-мы гнойн восп-я.

2. Эхинококкоз печени. Эпидемиология. Клиника, диагн-ка, диф диагн-ка. Методы хир лечение.

Распространение повсеместно. Вызывается заболевание эхинококкус гранулезус. Окончательный хозяин –собака, волк. Промежуточный –копытные. Содержимое кисты жид-ть, сколексы и дочерние пузыри. Оболочки: герминативная (зародышевая), кутикулярная (хитиновая), фиброзная капсула.

Клиника: длительное время клиники может не быть. При достижение больших размеров кисты появляются тупые, ноющие постоянные боли в правом подреберье, эпигатрии, нижних отделах правой половины грудной клетки. При осмотре можно увидеть выбухание брюшной стенки. При перкуссии расширения границ печени. При пальпации определяется округлое образование эластической консистенции (если образование в ближайших сегментах). Симптомы других органов.

Периоды развития: латентный, продромальных явлений, прогрессивное увеличение печени, период осложнений.

Стадии течения по Мельникову: 1ст-начальная (бессимптомная), 2ст-клинич проявления, 3 ст-осложнения. Диагн-ка: клиника, эпид анамнез, УЗИ печени, КТ, серология (ИФА), в крови - эозинофилия, реакция агглютинации с латексом, рентген.

Диф диагн-ка: альвеококкоз, абсцессы, опухоли.

Методы хир лечение: - закрытая одномоментная эхинококкэктомия при неосложненном или нагноившемся эхинококкозе - открытая одномоментная эхинококкэктомия- вылущивание паразиты с капсулой

- резекция печени.

3.Задача: Дз- центральный рак левого легкого. T3NxMx. Лечение-1. Бронхоблокация для остановки кровотечения,2. предоперационная лучевая терапия на фоне ПВ терапии,3.Операция в объеме пульмонэктомии.

 

Билет № 15

1. Классиф о.панкреатита.Осложнения Клинико -морфологич класс-я(по Савельеву

1.панкреатит отечный(интерстициальный)2.некротический(панкреонекроз) стерильный -по хар-ру некротич поражения:жировой,геморрагический,смешанный -по распространенности поражения:мелкоочаговый,крупноочаговый -по локализации: с поражением головки,тела,хвоста,всех отделов ПЖ3.некротический панкреатит(панкреонекроз) инфицированный.Осложнения:1)панкреатический инфильтрат 2)панкреатический абсцесс 3)перитонит ферментативный,бактериальный 4)септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой 5)аррозивнокровотечение 6)мех желтуха 7)псевдокиста 8)внутренние и наружные свищи ЖКТ

2..Рак м.ж.клас-я. DS.Диф.DS.леч-еКласс-я –

1. Источник образования:1Дольки (из эпителия) — дольковый.2Протоки — протоковый.

Диаг-ка: 1 осмотр 2 пальпация 3 маммография 4 пункция с цитологией 5 узи м.ж. 6 осмотр гинеколога, узи легких, печени 7сцинтиграфия 8 трепанобиопсия оп-ли(для опред.гормонозависимости)

Диф.диаг-ка: 1 мастопатии 2 фиброаденома 3 липома 4 липогранулема 5 галактоцеле 6ангиоматоз.оп-ли 7 саркомаЛечение 1 комбинир-е(хир-е+луч.тер-я)

операции:1 радикал.секторал.резекция м.ж.(при раке 1-2ст.)-отступить от оп-ли 3см+лимфодиссекция2 квадрантэктоми 3 оп-я по Мадену(удаляют фасцию бол.гр.м., клет-ку между бол.и мал гр.м.+ лимфодиссекция)4 оп-я Пейти –удаляют мал.гр.м. 5 радикал.мастэктомия по Холстеду –с удален.бол.и мал.гр.м.Луч.тер-я: 1 предопер-я 2 послеопер-я 2 комплексное (комбинир+химия+гормонотер-я)

С учетом стадии: 1- операт.леч-е+послеопер.луч.тер-я 2- дооперац.луч.тер-я, через 2-3 нед- опер-я+ послеопер-я луч.тер-я(не всегда) 3-дооперац.луч.тер-я, через 2-3 нед-опер-я+обязат.луч.или химиотер-я.

3.задача: Дз- центральный рак верхней доли левого легкого, осложненный ателектазом?

Обслед-бронхоскопия с биопсией, мокрота, лаваж бр дерева с исслед жидкости на стап кл, Кт, УЗИ ор бр полости. Лечение- комплексное-опер пульмонэктомия, с лимфодесекцией л/у средостения?+химия+лучевая

 

Билет № 16

1.абсцессы (А) и гангрена (Г) легких. А без секвестрации- гнойно-некротическое вос-е легкого с бак и (или) аутолитическим протеолизом некроза по мере его формирования с образованием одиночной (или множеств) полости с демаркацией от жизнеспособной легочной ткани. А с секвестрацией- некроз уч-ка легкого с последующим протеолизом его по периферии с формированием полости с демаркацией от жизнеспособной легочной ткани с секвестрацией зоны некроза. Г легкого- бурно прогрессирующий гнойно-гнилостный некроз всего легкого или отделенной плеврой анатомич структуры (доли), в котором перемежаются зоны гнойного расплавления, не отторгнутого и секвестрированного некроза. КЛАССИФИКАЦИЯ: клин-морф формы 1.О.абсцесс а) без секвестрации б) с секвестрацией 2. гангрена. По этиологии 1.Гр+ кокки а)sta б)str 2.Гр- палочки а)enterobacteriaceae б) синегн палочки 3 неклостридиальные анаэробные мко 4 патогенные микоплазмы 5 грибы. По мех-му проник поврежд агента 1 эндобронхиальный а)ингаляционный б) аспирационный в) обтурационный 2 гематогенный а) тромбоэмболический б)септический 3 травматический 4 из пограничных тк и органов а) контактный б) лимфогенный. По предрасполаг факторам 1. РВИ 2 пневмония 3 др педрас факторы(бессознат сост, алкоголизм, чмт…). По распространению:I односторонние поражения 1 абсцессы а) одиночные б) множественные 2 гангрена а) лобарная б) субтотальная в) тотальная II двусторонние поражения1 абсцессы множественные 2 гангрена 3 абсц одного легк и гангрена др. по тяжести течения: 1 легкая: бронхолегочная симптоматика без признаков ДН 2 средней тяжести: а) бронхолегочная симптоматика с ДН б) сочетание бронхолегочной симптоматики, ДН с сепсисом. 3 тяжелое: сочетание бронхолегочной симптоматики, ДН с тяжелым сепсисом сопров-ся деструкцией органов, гипоперфузией или гипотензией.4. крайне тяжелое: А септич шок, сохр-ся несмотря на адекватную инфуз терап.а) с превалированием гипотензии б) со снижением перфузии органов при отсутствии гипотензии Б синдром полиорганной недостаточности.

2.Рак ПДЖ.Факторы риска.Клиника.Д-ка.Диф д-ка,Факторы риска:курение,хар-р питания,диабет,хр панкреатит,болезни желчного пузыря,пожилой возраст,пол(мужчины).Клиника головки:1)боль 2)чув-во тяжести в правом подреберье 3)похудание4)тошнота 5)нарушение стула 6)слабость 7)повыш утомляемость 8)кожный зуд. Желтушный период:1)стойкая интенсивная мех желтуха2)мучительный кожный зуд 3)боли в правом подреберье или надчревной области 4)нарастает похудание, слабость 5)анорексия 6)рвота. Клиника рака тела и хвоста ПДЖ: сильная постоянная боль в надчревной об-ти,быстрое прогрессирующее похудание,тромбозы вен,желтуха при распространении опухоли на головку или сдавлении протоков метастазами.Диаг-ка:1)УЗИ 2)Рентген 3)КТ 4)МРТ 4)эндоск методы 5)радиоизотопное ис-е 6)ангиография 7)лапароскопия 8)информативные тесты.Диф:1)заб-я желчевыводящих путей 2)доброкач опух ПДЖ 3)хр панкреатит.

3.Задача: Рак педжета. Лечение- соскоб с язвы, пункция л/у. Хирургическое лечение- радикальная мастэктомия. Проверить гормрнзавис или нет. Определить гормонзав или нет. Если да, то кастрация и после операции гормонотерапия.

 

 

Билет № 17

1. Лечение о.панкреатита.Показания к операции.Виды операций.

Консерв. Лечение:1)инфузионная терапия 2)фнтибиотики 3)ингибиторы ферментов 4)постельный режим 5)холод на область проекции ПДЖ на брюш стенку6)диетаПоказания к опер:-инфицированный панкреонекроз,панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки,гнойный перитонит,независимо от степени полиорганных нарушений- стойкая или прогрессирующая полиорганная нед-ть. Виды опер:1)резекция ПДЖ 2)абдоминизпация 3)некрэктомия 4)секвестрэктомия.

2 Ц.ентральный рак легкого. Клиник-анатом формы.Клиника. Диагностика. Дифф Диагност. Лечение. по уровню поражения бронхов:типичная форма Субсегментарного, Сегментарного, Долевого (включая поражение промежуточ­ного), Главного (включая переход на трахею).Формы роста Экзофитная (эндобронхиальная), Эндофитная (экзобронхиальная, Разветвленная с перибронхиальным муфтообразным ростом. Атипичная форма1.С нагноительным проц в зоне гиповентиляции(в ателектазе)2.С прорастаниев в средостение. Клиника - Первичные или местные симптомы – кашель(возникающий рефлекторно, сначала сух,потом надсадный,сопровожд выд мокроты, слиз или слиз-гн,) - кровохарканье- одышка - боль в груди.Вторичные симптомы (осложнения, прорастание в соседние органы и ткани). Общие симптомы (астения, гиподинамия, снижение трудоспособности). Диагностика: 1.общеклиническое обследо.2.рентген в 2-х проекц,томография органов гр Кл.3.цитологическое исслед мокроты 5-6 раз. 4. Бронхоскопия с получе материала для исслед(отпечатки опухоли и прямая биопсия).+лаваж.5. УЗИ бр полости и забр пространства. 6.КТ лег и средостения. Дифф диагностика: 1.Хр неспециф пневмония.2.туберкулез.3.пневмосклероз.4.доброкач опухоли легких. Радикальное лечение:1.Хирургическое лечение2.Комбинированное – операция + лучевая терапия 3.Комплексное – операция + химиотерапия4.Комплексное – операция + химиотерапия + лучевая терапияПаллиативная терапия:1.Лучевая терапия 2.Комплексное – химиотерапия + лучевая терапия Немелкоклеточного рака: I радикальное.1.хир леч,2.комбинированное-опер+лучевая,3.комплесное-опер+химиотер,4.компл-опер+химио+лучев.II Паллиативная 1.луч,2.комплекс-химио+луч. Мелкоклеточного: I комплекс радикальное,1. 3 курса химио+опер,включ лимфодисекц средостен и шеи,+ 3 курса химио в послеопер период,2.2-3 курса химио+луч+опер, лимфдис средст и шеи, + 3 курса химио.II комплекс паллистив,1.2-3 курса химио, луч 36-40гр + 3-4 курса химио,2.лучев 36-40гр,+3 курса химио, лучев до СОД 60-80гр,+ 3 курса химио.

3. Задача: Дз- О.калькулезный флегмонозный холецистит. Местный перитонит. Лечение- холецистэктомия.

 

 

Билет № 18

1. Эмпиема плевры, Диагност, Лечение - Лабораторно: признаки воспаления.УЗИ: жидкость в плевральной полости.Рентгенологически: гомогенное затемнение пле­
вральной полости.Пункционно: гнойный эксудат.ДиагностикаЖалобы.Анамнез заболевания.

Объективное обследование больного.Данные лабораторного обследования. Рентгенологическое исследование грудной
клетки:Микробиологическое исследование плеврально­го экссудата.Цитологическое исследование плеврального экссудата.Исследование системы гемостаза.Схема лечения эмпиемы плевры1Антибактериальная терапия/лечение основного заболевания и осложнений.

2Эвакуация гноя из плевральной полости:Пункционное ведение плевральной полости
(при положительной клинической динами­ке).Дренирование плевральной полости (пас­
сивный при гнойном плеврите, активныйпри пиопневмотораксе).Постоянный или фракционный лаваж (про­мывание) плевральной полости3.Детоксикационная терапия:а) инфузионная терапия (растворы глюкозы,растворы кристаллоидов, гемодез, реополиглюкин);б) лечебный плазмаферез; в)переливание нативной, замороженной плаз­
мы, протеина, альбумина.4. Коррекция гемостаза, особенно при выражен­
ных проявлениях ДВС-синдрома: а)применение антиферментных препаратов
(контрикал, гепарин, гордокс и др.);б)переливание замороженной (лечебной) плаз­
мы с целью дотации антитромбина-Ш и дру­
гих факторов.5. Заместительная терапия: а)переливание белковых препаратов для лик­
видации гипопротеинемии и диспротеинемии; б)переливание консервированной крови при
анемии ниже 80 г/л; в) витаминотерапия.6. Препараты, улучшающие реологические свова крови (реополиглюкин, гемодез, трентал, ку-
рантил, никотиновая кислота и др.).

2.. Альвеококкоз. Клиника, диагн-ка, диф диагн-ка. Лечение. Виды операций.

Это ленточный биогельминт. Дефинитивные хозяева – собаки, кошки, колки, лисы. Промежут – мышевидные грызуны.Стадии развития: латентная, клиника (начальные проявления, явные), ослоднения.По Брегадзе: ранняя бессимптомная стадия, типичная, атипичная (с преобладанием диспептич расстр-в и холецистоподобная) Клиника: увеличение печени, ее деревянистая плотность в зоне поражения паразитом, боли, желтуха, кожный зуд, асимметрия живота, желудочный дискомфорт, симптомы портальной гипертензии. Диагн-ка: УЗИ печени с бипсией, КТ печени, лапароскопия с биопсией образования. Диф диагн-ка: первичный рак печени, MTS опухоли в печень, эхинококкоз. Лечение: оперативное Виды операций: I. Радикальные (типичная и атипичная резекция печени, резекция – вылущивание, вылущивание узла)II. Условно-радикальные (условно-радик резекция печени, резекция – вылущивание, вылущивание)III. Паллиативные резекцииIV. Консервативные: (обкалывание узла антипаразитарными средствами, дренаж с послед химией, кавернотомия и дренирование полостей распада, инфузии антипаразит ср-в в сосуды печени)V. Направленные на ликвидацию осложнений (операции при прорыве полостей распада, желчеотводящие, при асците сосудистые и органные анастомозы, при гнойно-желчных свищах, при кровотечениях)VI. Комбинированные (1- и 2х этапные): - резекция паразитарных узлов (прав и лев половины печени, печени и диафр, печени и легк, печени и гол мозга)- комбинация опер и консерв методов.

3.задача:: 2b-T2N1M0(Т2- до 5см в наиб.измер, N1-MTS в подмощ.у. на стор.пораж-я, M0-нет пр-ков отдал.) T3N0M0 (Т3- бол. 5см в наиб.измер., N0-нет MTS в рег.л.у., M0-нет пр-ков отдал.).Лечение- Определить гормонзав или нет. Если да, то лечение следует проводить- лучевая тер,

 

 

Билет № 19

1 Острый абсцесс легкого. Клиника: в период формирования абсцесса: подъем температ тела, озноб, проливной пот, боль в гр клетке на мтороне поражения, кашель с отделением гнойной мокроты. Симптомы быстро прогрессируют, нарост признаков интоксикации: гол боль, общ слабость, потеря аппетита, головокруж… При прорыве абсцесса в бронх у больного возникает кашель с отхождением большого кол-ва гнойной мокроты («полным ртом») с гнилостным запахом, примесью крови. После массивного отхождения гноя симптомы интоксикации быстро угасают, состояние улучшается. Диагностика: отставание пораженной половины гр клетки при дыхании, кожная гиперэстезия в проекции абсцесса, усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука в этой зоне. Лаб данные: повыш СОЭ, лейкоцитоз, анемия, диспротеинемия, С-реактивный белок, сиаловые кислоты. При рентген исследовании в период формирования абсцесса: гомогенный учок инфильтрации с четкими границами и круглыми контурами. После прорыва гнойника в бронх на месте бывшего инфильтрата определяется круглая тень с горизонт уровнем жидкости.(КТ, бронхоскопия, сцинтиграфия легких). Диф диагностика: нагноившаяся киста легкого, расаодающ туберкулома легкого, центральный рак с постобтурационной пневмонией с распадом. Лечение: 1 а\б включая внутритканевую, 2 дренирование гнойников, 3 поддерживающая криоплазменно-антиферментная тер, 4 лечебная бронхоскопия, 5 селективная катетеризация бронхов, 6 интракорпоральная иммунокоррекция 7 транспозиция экстракорпорально стимулированных фагоцитов, 8 коррекция волемических нарушений, 9 улучшение реологии крови, 10 устранение анемии, 11 восполнение энергетических затрат и белковых потерь, 12 десенсебилизирующая тер, 13 общеукрепляющая тер, 14 физиотерапия, 15 лечебная терапия, 16 симптоматическая терапия.

2. Рак печени.Этиология.Клинические формы.Клиника,диагностика. Рак печени. этиология -вирус гепат В,С и D,цирроз печени, параз инвазия,хим канцерогены, гепатотропные яды, микотоксины, добро пухоли, ген болезни и нарушения обмена веществ, радиационный фактор, другие факторы:- курение- алкоголь- противозачаточные средства- травма. Формы роста -1УЗЛОВАЯ,2 МАССИВНАЯ -массивная в виде одиночного узла -полостная -массивная с сателлитами3.ДИФФУЗНАЯ -цирроз-рак печени4.ВНУТРИПРОТОКОВЫЙ РАК. Гистология -Гепатоцеллюлярный рак, Холангиоцеллюлярный рак, Гепатохолангиоцеллюлярный рак, Недифференцированный. Клиника - Лат (скрытый) период, Период клин проявлений, Термин период. Клинические варианты - I.Неосложненный первичный рак печени.1.Бессимптомная, скрыто протекающая форма.2.Рак с типичной клинической картиной: - гепатомегалическая- желтушная - асцитическая – лихорадочная3.Раковая токсемия 4.Рак с атипичной клинической картиной: Маскированная: - легочная форма - мозговая - сердечная - костная- абсцессоподобная - острая абдоминальная5.Рак-цирроза.а) с преобладанием симптомов циррозаб) с преобладанием симптомов рака. II.Осложненный первичный рак печени.1Спонтанный разрыв.2.Кровотечение:а) в брюшную полость;б) внутриорганное (гемобилия).3Портальная гипертензия. 4.Желтуха. Диагностика-общ клин, Узи, Кт, МРТ,радионукл диагн, ангиография, лпапроскопия, пункционная биопсия.определение окомаркеров при рецидиве. Дифф диагност -1.Очаговые поражения печени:-метастатический рак печени-доброкачественные опухоли (гемангиома)-гепатома-кисты печени: паразитарные (альвеококкоз, эхинококкоз), непаразитарные 2.Диффузные поражения печени: -хронические гепатиты, - циррозы. Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухолиTo – первичная опухоль не определяется, T1 - солитарная опухоль без инвазии сосудов, T 2 - солитарная опухоль с инвазией сосудов или множественные опухоли _ < 5 см в наименьшем измерении, T 3 – множественные опухоли >5 см или опухоль, вовлекающая большую ветвь воротной вены или печеночной, T 4 – опухоль(и) с прямым распространением на прилежащие органы, другие чем желчный пузырь или с перфорацией висцеральной брюшины. Лечение -Оперативное лечение (гемигепатэктомия)Лекарственная терапия:- химиотерапия- гормонотерапия, Лучевая терапия, Трансплантация печени. I.Радикальные операции.1.Резекция печени:а) правосторонняя гемигепатэктомия; б) правосторонная расширенная гемигепатэктомия; в) левосторонняя гемигепатэктомия; г) левосторонняя расширенная гемигепатэктомия; д) левосторонняя кавальная лобэктомия – иссечение левой «классической» доли. 2.Тотальная гепатэктомия с ортотопической пересадкой печени. II.Паллиативные операции.Резекция печени любого типа с заведомым оставлением метастазов в самой печени или других органах (санационная). Деартериализация печени: а) перевязка печеночной артерии; б) эмболизация печеночной артерии; в) перевязка воротной вены. Операции, направленные на ликвидацию осложнений: а) операции при распаде, разрыве и кровотечении; б) желчеотводящие операции при механической желтухе

3.задача: Дз- осложнилось разлитым перитонитом. Лечение- 1.удаление ж.п.-холецистэктомия,2. санация брюшной полости- промывание полости антибиотиками,3. дренирование-

 

Билет № 20

1. острый(Гнойный)мастит.клас-я.клиника.д-тика.диф.ди-ка.лечение.пок-я к оп-ии.

Класс-я1)гнойный-абсцедирующий-инфильтративно-абсцедирующий-флегмонозный

-гангренозный3по локализации гнойника-субареолярный-подкожный-интрамаммарный-ретромаммарный4по распространенности пр-са-ограниченный(1 квадрант)-диффзный(2-3 квадранта)-тотальный(4 квадранта) Клиника - нач-ся остро:боль и чувство тяжести в м.ж., озноб, повыш-е температуры, слабость,недомогание. М.ж.увелич-ся в объеме, появ-ся незначит гиперемия кожи в обл восп-я. Сцеживание грудного молока из м.ж. и пальпация в обл гиперемии кожи болезненна. Кол-во сцеживаемого молока уменьшается. В крови-лейкоцитоз, повыш-е СОЭ. Диаг-ка 1 осмотр 2 пальпация3 анамнез Диф.диаг-ка 1 лактостаз 2 рак м.ж. леч-е 1консервативное -сцеживание молока каждые 3 часа-в/м 2.0 дротаверина 3 раза в день за 20 мин. До сцеживания, в теч-и 3 сут-ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады-антибиотики-десенсебилизирующ тер-я(антигистамин.пр-ты 2р/сут в/м)-витаминотерапия-полуспиртовые повязки на м.ж.

-физиолеч-е(ультразвук.тер-я)2оперативное-некрэктомия с послед дренир-ем Показания к оп-ции 1 отсутствие положит динамики при консер.леч-и2длит-ть заб-я бол 3 сут3инфильтрат, заним бол 1 квадранта железы4мест сим-мы гнойн восп-я

2. Рак ПДЖ. виды хир лечения.. Лечение:1) хир 2)комбиниров и комплексное 3)гормонотерапия 4)химиотерапмя 5)лучевая терапия 6)симптоматическая терапия. Операции:Радикальные: панкреатодуоденальная резекция; тотальная дуоденопанкреаэктомия;дистальная(левосторонняя) резекция различного объема. Паллиативные (билиодегестивные аностомозы):устранение желтухи,устранение дуоденальной непрох-ти, снятие болей,включение в пищеварение секрета панкреас,устранение побочных эффектов, связанных с наличием метастазов рака панкреас

3.задача: ДЗ- О.калькулезный флегмонозный холецистит. Местный перитонит. Лечение- холецистэктомия

 

Билет №22

1. Периферический рак легкого. Клинико-анатом формы.Клиника. Диагностика.Лечение. формы 1.Узловая.(внутридолев,субплевр,с прораст плевры и смеж-х оргпнов)2.Полостная.(первичная, вторичная)3.Бронхиолоальвеолярная (распространение поальвеолярным ходам и бронхиолам):(без внутриальвеоляр распростр-я, с внутриальв распростр)4.Внутриальвеолярная. 5.Вехушечная (Панкоста) Клиника: Местные симптомы: боль,одышка,кашель, кровохарканье.Общие симптомы. Диагностика: 1.общеклиническое обследо.2.рентген в 2-х проекц,томография органов гр Кл.3.цитологическое исслед мокроты 5-6 раз. 4. Бронхоскопия с получе материала для исслед(отпечатки опухоли и прямая биопсия).+лаваж.5.Трансторокальная(чрезкожная) пункция.6. УЗИ бр полости и забр пространства. 7.КТ лег и средостения. Дифф Диагн: 1.доброкач опух, 2. туберкулема, 3.ограниченный пневмосклероз, 4. солитарный метастаз др опухоли (меланома кожи, рак почки), 5. шаровидная пневмония, 6. абсцесс. 7. кисты. Лечение: Радикальное лечение: 1.Хирургическое лечение2.Комбинированное – операция + лучевая терапия3.Комплексное – операция + химиотерапия4.Комплексное – операция + химиотерапия + лучевая терапия Паллиативная терапия: 1.Лучевая терапия 2.Комплексное – химиотерапия + лучевая терапия Немелкоклеточного рака: I радикальное .1. хир леч, 2. комбинированное-опер+лучевая ,3. комплесное-опер+химиотер ,4. компл-опер+химио+лучев.II Паллиативная 1.луч,2.комплекс-химио+луч. Мелкоклеточного: I комплекс радикальное, 1. 3 курса химио+опер,включ лимфодисекц средостен и шеи,+ 3 курса химио в послеопер период, 2. 2-3 курса химио+луч+опер, лимфдис средст и шеи, + 3 курса химио .II комплекс паллистив, 1. 2-3 курса химио, луч 36-40гр + 3-4 курса химио, 2. лучев 36-40гр,+3 курса химио, лучев до СОД 60-80гр,+ 3 курса химио

2. Рак м.ж.клас-я.пути МТS.клин.формы. Класс-я1Источник образования: 1Дольки (из эпителия) — дольковый.2Протоки — протоковый.3Дистопия эпителия из кожи — кожный.4Апокриновые железы — апокриновый. 2.Этапы развития: 1Неинвазивный — внутридольковый, -внутрипротоковый.2Инвазивный 3.Структурные формы рака. а) медуллярный рак (моэговик) б) скирр в) солидный рак г) адено-карциномы4. По степени зрелости. а)дифференцированный (плоскоклеточный, аде-
нокарцинома);б) недифференцированный (округлый, овсянокле-точный, веретенообразный);в)неклассифицируемый Т -первич.оп-льТis-рак in situ. Т1а- оп-ль до 0.5см в наиб.измер.Т1б- оп-ль до 1см в наиб.измер.Т1с- оп-ль до 2см в наиб.измер.Т2- до 5см в наиб.измер. Т3- бол. 5см в наиб.измер.Т4-оп-ль любого размера с прям.распростр.на гр.стенку или кожу.

N -рег.л.у. Nх-недостат-но дан-х д.оценки пораж-я л.у. N0-нет MTS в рег.л.у. N1-MTS в смещаем.л.у. на стор.пораж-я.N2- MTS в подмыш.л.у. на стор.пор-я, спаян.между собой, либо MTSво внутригруд.л.у.при отсутст.клинически явного пор-я подмыш.л.у. N3- MTS в подключич.на стор. Пор-я или клин-ки опред-е MTS во внутригруд.л.у. при наличии клинич.явного пораж-я подмыш.л.у.,или MTS в надключич.л.у.на стор.пор-я. M -отдален.MTS Mх-недостат.данных M0-нет пр-ков отдал.MTS M1- имеются MTS

Стадии: 1 -Т1N0M0 2a -T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0 2b -T2N1M0 T3N0M0 3a -T0(1.2)N2M0 T3N1M0 T3N2M0 3b - T4N0(1.2)M0 3c -любаяTN3M0 4 -любая T любаяNM1 Пути MTS: 1.подмышечный(основной)-по ходу л.сос-в от подареоляр-го сплетения к подмыш.л.у. 2.парастернальный-от глубоких отделов центр.и медиал.частей м.ж. по л.сос-ам вдоль ветвей внутр.груд.арт. в парастернал.л.у. 3.подключичный-от л.сплет-й верх-зад.отделов м.ж.к подключич.л.у.

Клин.формы: 1 узловая 2 диффузная(отечно-инфильтратив, панцирный, маститоподобн., рожеподобн.) 3 рак соска м.ж. 4 метастатич-я 5 внутрипротоковый 6 внутридольковый

3.Задача: ДЗ- о.стерильный(отечный) панкреонекреатит, ЖКБ. Лечение- снять гипертензию- холецистостома(наружн свищь).

 

Билет № 23

1О.панкреатит:клиника,диаг-ка.Диф Клиника:внезапная боль,аще вечером или ночью,после погрешности в диете или алкоголя,интенсивная, без светлых промежутков,лок-ся в эпигастральной области, чаще опоясывающего хар-ра.Многократная рвота, не приносящая облегчения,температура, метеоризм.Симптом Мейо-Робсона-пальпация поясничной области,особенно в левом ребеоно-позвоночном углу,резко болезненна. Диаг-ка:1)клиника2)определение активности ферментов крови,моче,перитонеальном экссудате,гомеостатические данные (лейкоциты, лейкоцитарный индексинтоксикации, трансаминазы,гематокрит,глюкоза, билирубин, мочевина, креатинин,белок,электролиты)3)рентгенография4)УЗИ 5)лапароскопия 6)КТ 7)чрезкожная пункция под контролем УЗИ и КТ 8)эндоскопическая визуализация фатерова сосочка. Диф:1)о.холецистит 2)о.киш непроходимость 3)о.инфаркт миокарда 4)перфорация язвой желудка 5)разрыв аневризмы брюшного отдела аорты.

2. Эмпиема плевры -патологич проц, обуслов-й воздействием на плевру микробного или др поврежд агента инициирующих активацию цитокиновой сети, преимущ-но провоспалительной направленности.Эмпиема плевры – это ограниченное или диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации и нередко дыхательной недостаточности. Классификация эмпием плевры и пиопневмоторакса A. По содержимому плевральной полости.1Эмпиема плевры2Пиопневмоторакс Б. По характеру плеврального эксудата:1Серозно-гнойный.2Серозно-фибринозный.3Фибринозный4.Гнойный.5Гнилостный.6С геморрагическим компонентом. B. По характеру возбудителей: 1Асептическая. 2Неспецифическая. 3Анаэробная.4 Специфическая5Смешанная. Г. По патогенетическому механизму:1Первичная (посттравматическая).2Вторичная:А. Связанная с патологией легких а) пара,метапневмоническая;б)осложнение гнойно-деструктивного про­
цесса легкого;в) послеоперационная;г)пневмоторакс.
Б. Не связанная с патологией легких: а)контактная;б)лимфогенная;в)гематогенная. Д. По распространенности1:Тотальная.2Распространенная.3Ограниченная:а)верхушечная;б) костальная;в)медиастинальная;г)диафрагмальная;д)междолевая. Е. По свободе перемещения жидкостей в плевраль­ной полости:1Свободная.2Сегментированная.3Панцирная.

Ж. По сообщению с внешней средой и воздухоносны­ми путями легких:1Закрытая 2Сообщающаяся с внешней средой:а) с плевроторакальным свищем;б)Empyema necessitates.3. Сообщающиеся с воздухоносными путями лег­ких:а) с бронхоплевральным свищем;б) с плевропульмональным свищем.4. С бронхо-, пульмоноплевроторакальным сви- 3. По клиническому течению и тяжести лечения:1.Острая:а)средней тяжести;б)тяжелая;в)крайне тяжелая2. Хроническая. Клиника. высок Т тела (до 38-39С и выше), слабость, недомогание, повышен потоотделение, бледностью, цианоз слизистых оболочек и тахикардия. Постепенно развивается одышка, может быть сухой кашель, боль в соответствующей половине грудной клетки и понижение массы тела.Основные синдромыИнтоксикационный.Одышки.

Физикально: жидкость в плевральной полости.Лабораторно: признаки воспаления.УЗИ: жидкость в плевральной полости.Рентгенологически: гомогенное затемнение пле­
вральной полости.Пункционно: гнойный эксудат.ДиагностикаЖалобы.Анамнез заболевания.

Объективное обследование больного.Данные лабораторного обследования. Рентгенологическое исследование груднойклетки:Микробиологическое исследование плеврально­го экссудата.Цитологическое исследование плеврального экссудата.Исследование системы гемостаза. Схема лечения эмпиемыплевры1 Антибактериальная терапия/лечение основного заболевания и осложнений.

2Эвакуация гноя из плевральной полости:Пункционное ведение плевральной полости(при положительной клинической динами­ке).Дренирование плевральной полости (пас­сивный при гнойном плеврите, активныйпри пиопневмотораксе).Постоянный или фракционный лаваж (про­мывание) плевральной полости3.Детоксикационная терапия:

а) инфузионная терапия (растворы глюкозы,растворы кристаллоидов, гемодез, реополиглюкин);б) лечебный плазмаферез; в)переливание нативной, замороженной плаз­
мы, протеина, альбумина.4. Коррекция гемостаза, особенно при выражен­
ных проявлениях ДВС-синдрома: а)применение антиферментных препаратов
(контрикал, гепарин, гордокс и др.);б)переливание замороженной (лечебной) плаз­
мы с целью дотации антитромбина-Ш и дру­
гих факторов.5. Заместительная терапия: а)переливание белковых препаратов для лик­
видации гипопротеинемии и диспротеинемии; б)переливание консервированной крови при
анемии ниже 80 г/л; в) витаминотерапия.6. Препараты, улучшающие реологические свова крови (реополиглюкин, гемодез, трентал, ку-
рантил, никотиновая кислота и др.).

3.Задача: Фиброаденома правой молочной железы. Лечение: пункция, центральная резекция с цитобиопсие

 

 

Билет № 24

1.нагноительные заболевания легких. абсцессы (А) и гангрена (Г) легких. А без секвестрации- гнойно-некротическое вос-е легкого с бак и (или) аутолитическим протеолизом некроза по мере его формирования с образованием одиночной (или множеств) полости с демаркацией от жизнеспособной легочной ткани. А с секвестрацией- некроз уч-ка легкого с последующим протеолизом его по периферии с формированием полости с демаркацией от жизнеспособной легочной ткани с секвестрацией зоны некроза. Г легкого- бурно прогрессирующий гнойно-гнилостный некроз всего легкого или отделенной плеврой анатомич структуры (доли), в котором перемежаются зоны гнойного расплавления, не отторгнутого и секвестрированного некроза. КЛАССИФИКАЦИЯ: клин-морф формы 1.О.абсцесс а) без секвестрации б) с секвестрацией 2. гангрена. По этиологии 1.Гр+ кокки а)sta б)str 2.Гр- палочки а)enterobacteriaceae б) синегн палочки 3 неклостридиальные анаэробные мко 4 патогенные микоплазмы 5 грибы. По мех-му проник поврежд агента 1 эндобронхиальный а)ингаляционный б) аспирационный в) обтурационный 2 гематогенный а) тромбоэмболический б)септический 3 травматический 4 из пограничных тк и органов а) контактный б) лимфогенный. По предрасполаг факторам 1. РВИ 2 пневмония 3 др педрас факторы(бессознат сост, алкоголизм, чмт…). По распространению:I односторонние поражения 1 абсцессы а) одиночные б) множественные 2 гангрена а) лобарная б) субтотальная в) тотальная II двусторонние поражения1 абсцессы множественные 2 гангрена 3 абсц одного легк и гангрена др. по тяжести течения: 1 легкая: бронхолегочная симптоматика без признаков ДН 2 средней тяжести: а) бронхолегочная симптоматика с ДН б) сочетание бронхолегочной симптоматики, ДН с сепсисом. 3 тяжелое: сочетание бронхолегочной симптоматики, ДН с тяжелым сепсисом сопров-ся деструкцией органов, гипоперфузией или гипотензией.4. крайне тяжелое: А септич шок, сохр-ся несмотря на адекватную инфуз терап.а) с превалированием гипотензии б) со снижением перфузии органов при отсутствии гипотензии Б синдром полиорганной недостаточности.

2.Формы деструктивного панкреатита, местные осложнения. Лечение. 1. некротический (панкреонекроз) стерильный-по хар-ру некротич поражения:жировой, геморрагический, смешанный-по распространенности поражения:мелкоочаговый,крупноочаговый -по локализации: с поражением головки,тела,хвоста,всех отделов ПЖ. 2..некротический панкреатит(панкреонекроз) инфицированный. Осложнения:1)панкреатический инфильтрат 2)панкреатический абсцесс 3)перитонит ферментативный,бактериальный 4)септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической,п араколической, паранефральной,тазовой 5)аррозивное кровотечение 6)мех желтуха 7)псевдокиста 8)внутренние и наружные свищи ЖКТ Лечение о.панкреатита.Показания к операции.Виды операций. Показания к опер:-инфицированный панкреонекроз,панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки,гнойный перитонит,независимо от степени полиорганных нарушений

- стойкая или прогрессирующая полиорганная нед-ть. Виды опер: 1)резекция ПДЖ 2)абдоминизпация 3)некрэктомия 4)секвестрэктомия

3.задача: Эхинококкоз печени. Обследование- УЗИ печени, КТ, серология (ИФА), в крови - эозинофилия, реакция агглютинации с латексом, рентген, ляпороскопия Лечение- Методы хир лечение:

- закрытая одномоментная эхинококкэктомия при неосложненном или нагноившемся эхинококкозе - открытая одномоментная эхинококкэктомия- вылущивание паразиты с капсулой- резекция печени.

 

Билет № 25

1.. Эхинококкоз печени. Эпидемиология. Клиника, диагн-ка, диф диагн-ка. Методы хир лечение. Распространение повсеместно. Вызывается заболевание эхинококкус гранулезус. Окончательный хозяин –собака, волк. Промежуточный –копытные. Содержимое кисты жид-ть, сколексы и дочерние пузыри. Оболочки: герминативная (зародышевая), кутикулярная (хитиновая), фиброзная капсула. Клиника: длительное время клиники может не быть. При достижение больших размеров кисты появляются тупые, ноющие постоянные боли в правом подреберье, эпигатрии, нижних отделах правой половины грудной клетки. При осмотре можно увидеть выбухание брюшной стенки. При перкуссии расширения границ печени. При пальпации определяется округлое образование эластической консистенции (если образование в ближайших сегментах). Симптомы других органов.Периоды развития: латентный, продромальных явлений, прогрессивное увеличение печени, период осложнений.Стадии течения по Мельникову: 1ст-начальная (бессимптомная), 2ст-клинич проявления, 3 ст-осложнения. Диагн-ка: клиника, эпид анамнез, УЗИ печени, КТ, серология (ИФА), в крови - эозинофилия, реакция агглютинации с латексом, рентген. Диф диагн-ка: альвеококкоз, абсцессы, опухоли.

Методы хир лечение: - закрытая одномоментная эхинококкэктомия при неосложненном или нагноившемся эхинококкозе - открытая одномоментная эхинококкэктомия- резекция печени.

2. Анатомо-ф



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: