В чрезвычайных ситуациях к особо опасным инфекциям необходимо отнести заболевания, возбудители которых отличаются высокой вирулентностью и контагиозностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах и воде, на предметах обихода и могут передаваться различными путями.
Инфекционные заболевания, вызываемые ими, протекают в тяжелой клинической форме, сопровождаются частыми осложнениями и характеризуются высокой летальностью. К ним следует отнести: чуму (легочную форму), холеру, сибирскую язву (генерализованную форму), мелиоидоз, желтую лихорадку, геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола, Мачупо).
Инфекционные заболевания, которые в чрезвычайных ситуациях имеют тенденцию к быстрому распространению и могут вызвать эпидемические вспышки, относятся к опасным - сап, бруцеллез, туляремия, лептоспироз, дифтерия, менингококковая инфекция, брюшной тиф, сыпной тиф, орнитоз, ботулизм и некоторые другие инфекции.
Исходы заболеваний во многом будут зависеть от своевременной и правильной организации медицинской помощи инфекционным больным на догоспитальном этапе. Территориальная служба медицины катастроф должна быть готова к увеличению "обычной" инфекционной заболеваемости (острыми кишечными инфекциями и др.), к появлению больных в продромальном состоянии, а также с инфекционными заболеваниями не характерными для данной местности.
В организации противоэпидемических мероприятий особое место занимает активное выявление инфекционных больных. В эпидемическом очаге и на этапах эвакуации выявление больных проводится врачебно-сестринскими бригадами, которые осуществляют опрос населения и осмотр больных или подозрительных на инфекционное заболевание, с одновременным отбором материала для микробиологического исследования в лабораториях центров гигиены и эпидемиологии. Диагноз инфекционным больным на этапах медицинской эвакуации, из-за необходимости распознавания болезни в ранние сроки до развития типичной клинической картины, может быть затруднен. На клиническое течение некоторых инфекционных болезней могут оказать существенное влияние предварительные профилактические прививки или экстренная профилактика антибиотиками широкого спектра действия.
При возникновении эпидемического очага в чрезвычайных ситуациях, для госпитализации инфекционных больных потребуется значительное число коек в инфекционных лечебных стационарах.
Необходимо в сжатые сроки максимально высвободить коечный фонд имеющихся стационаров и перевести стационар на работу в строгом противоэпидемическом режиме.
Пути увеличения коечного фонда:
1. использование свободных подсобных помещений, а также разворачивание коек у дополнительно выделенных помещениях.
2. перипрофилизация соматических стационаров в инфекционные.
3. разворачивание временных инфекционных стационаров и обсерваториев.
Для лечения микст (инфекция + ранение или ожог, инфекция + соматическое заболевание) необходимо предусмотреть разворачивание специализированных отделений, обеспеченных соответствующим имуществом и подготовленными медицинскими специалистами.
Все инфекционные стационары независимо от их вместимости и помещений, в которых они расположены, должны быть принципиально однотипными и разворачиваться с учетом требований противоэпидемического режима.
Инфекционный стационар должен состоять из двух частей:
зоны "строгого режима" (заразной, инфекционной, контагиозной части) и зоны "ограничения" (чистой части).
В зоне строгого противоэпидемического режима размещаются:
· приемно-диагностическое отделение с сортировочной площадкой и КПП;
· площадка дезинфекции транспорта;
· обмывочно-дезинфекционное отделение;
· приемная с санитарным пропускником для больных с установленным диагнозом;
· приемная с санитарным пропускником и изолятором для больных с подозрением на явную инфекционную болезнь;
· санпропускник для персонала;
· стационар для больных с установленным диагнозом;
· лечебно-диагностическое отделение;
· рентгеновский кабинет;
· лаборатория (клиническая и бактериологическая);
· морг с секционным залом.
В зоне ограниченного противоэпидемического режима размещаются: административные и хозяйственные службы, аптека, кухня, столовая и общежитие для персонала, прачечная, «чистая» половина санитарного пропускника для персонала.
На границе двух зон создаются передаточные пункты или специальные шлюзы с системой блокирования дверей.
С момента поступления больных организуется наружная охрана территории больницы.
В первую очередь разворачивается приемно-диагностическое отделение, палаты для больных, лаборатории, аптека. Затем – хозяйственные дополнительные подразделения.
Транспорт, который доставляет больных, дезинфицируется на площадке обезвреживания транспорта.
В приемно-диагностическом отделении проводят сортировку больных, оказывают экстренную медицинскую помощь, берут материал для бакисследования, проводят санобработку, переодевают и отправляют вещи в дезкамеру, назначают специфическое лечение и заполняют первичную документацию.
Прием больных в стационары проводится по принципу пропускной системы и полного разобщения, больных с различными инфекционными заболеваниями.
На этапах оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи при поступлении инфекционных больных с различной инфекционной патологией все больные распределяются на потоки по диагнозу или начальным клиническим признакам заболевания. Если установлен этиологический диагноз, то распределение больных идет по нозологическому принципу. До установления диагноза больные изолируются в отдельные палаты, где диагноз должен быть поставлен не позднее трех суток.
Профилизация отделений проводится таким образом, чтобы вновь поступающие больные не находились в одних палатах с выздоравливающими или больными с осложнениями.
Еда доставляется в посуде кухни через передаточные пункты, где ее перекладывают в посуду буфетного отделения.
Перед началом работы медицинский персонал в «чистой» половине санпропускника переодевается в защитную одежду. Перед началом работы производится обследование персонала.
При выборе терапии инфекционным больным, поступающим на лечение с неуточненной этиологией, необходимо руководствоваться диагнозом, установленным на основании клинической картины. Для этого следует выделить ведущие клинические синдромы и с их учетом определить сочетание лекарственных препаратов. При лечении должно быть предусмотрено использование как этиотропных, так и патогенетических средств, направленных на устранение имеющихся клинико-патогенетических синдромов неотложных состояний.
Выписывание из стационара реконвалисцентов проводится только после полного клинического выздоровления, окончания сроков изоляции и отсутствии выделения бактерий.
После выписывания всех больных персонал проходит обсервацию с полной санитарной обработкой.
Вскрытие трупов умерших производится в специализированном помещении.