Сестринский процесс при паротите, ветряной оспе, туберкулезе. Сестринский процесс при острой кишечной инфекции.
План лекции:
1. Ветряная оспа.
2. Эпидпаротит.
3. Туберкулез.
4. Острая кишечная инфекция.
Ветряная оспа.
Ветряная оспа (ветрянка) — острое инфекционное заболевание, отличительной особенностью которого является образование на коже специфической сыпи в виде мелких пузырьков.
Развитие и распространение инфекции Ветряная оспа — инфекционное заболевание вирусной природы. Вирус-возбудитель относится к семейству вирусов герпеса. Он обладает способностью поражать только клетки кожи и слизистых оболочек. В организм ребенка он попадает воздушно-капельным путем. Источником инфекции является больной человек, причем наличие прямого контакта с ним для заражения не обязательно: вирус очень летуч и легко проникает в соседние комнаты и даже смежные квартиры. Однако он не обладает устойчивостью во внешней среде, поэтому через третьих лиц и предметы распространяться не может. Больной является заразным начиная с двух дней до начала периода высыпаний и до окончания последних (когда пузырьки подживают, вирус уже не выделяется во внешнюю среду).
Восприимчивость к ветряной оспе особенно высока у детей в возрасте до 5 лет. Однако грудные младенцы (до 6 месяцев) практически не страдают этим заболеванием, так как мать передает им собственный иммунитет через плаценту во внутриутробном периоде и с грудным молоком. Дети после 10 лет также редко болеют ветрянкой, но если заболевают, то инфекция может протекать у них более тяжело и в осложненной форме.
Признаки и течение заболевания Скрытый период заболевания длится в среднем 2 недели, реже 10—21 день. Обычно начало заболевания острое. На фоне повышения температуры тела (обычно лихорадка умеренная 38—39 °С) отмечаются высыпания по всей поверхности тела, за исключением ладоней и подошв. Вначале сыпь имеет вид пятнышек розового цвета размером с просяное зерно или горошину, но очень быстро в центре пятнышка образуется маленький пузырек, заполненный прозрачным содержимым. При этом ребенок ощущает интенсивный зуд, вследствие чего постоянно стремится расчесывать пораженную кожу. Дело родителей — следить за ним и предотвращать расчесы, поскольку таким образом можно внести постороннюю инфекцию.
Пузырьки сохраняются 1 —2 дня, после чего подсыхают и покрываются буроватой корочкой. Однако высыпания продолжают появляться на протяжении недели в 2—3 этапа с интервалом 1—2 дня. Каждый такой этап сопровождается повторным подъемом температуры, которая затем вновь снижается. В это время ребенок ощущает слабость, раздражительность, у него нарушаются сон и аппетит. По окончании периода высыпаний корочки на коже остаются еще 1 —2 недели, после чего сходят, оставляя незначительную пигментацию. Рубцы при неосложненном течении не образуются. Если при расчесывании все же была занесена гноеродная инфекция, пузырьки перерождаются в гнойнички, и тогда после их исчезновения возможны остаточные явления в виде пожизненных мелких рубчиков, внешне сходных с оспенными.
Выздоровление ребенка наступает не ранее 10-го дня с момента начала заболевания. Выделение вируса прекращается после подсыхания последних элементов сыпи. Осложнения при ветрянке встречаются редко, как правило, течение заболевания благоприятное. При распознавании заболевания трудностей обычно не бывает.
Лечение ветрянки у детей В типичных случаях ветрянку лечат дома. Решение о госпитализации принимает врач (в редких случаях крайне тяжелого течения инфекции).
В домашних условиях специализированной терапии не требуется. Ребенок должен соблюдать постельный режим в течение 6—7 дней, при этом желательно почаще менять постельное белье. Необходимо, чтобы больной пил как можно больше жидкости, диета преимущественно молочно-растительного характера (молочные каши, пюре из протертых овощей, протертые фрукты и фруктовые соки).
Для предупреждения наслоения гнойной инфекции элементы сыпи следует обрабатывать 2 раза вдень спиртовым раствором бриллиантовой зелени (зеленкой) или темным водным раствором марганцовки.
Мероприятия с больным:
1. Госпитализация не обязательна
2. Изоляция до 5 дня после послед. подсыпания
3. Масочный режим, регул, проветривание, влажная уборка
Мероприятия с контактными:
1. Выявить контактных
2. Карантин на все ДУ-21 день
3. У контактных- температура, осмотр волосистой части головы, кожи, слизистых
4. Контактным ослабленным в/м иммуноглобулин
Специфической профилактики - нет.
Эпидпаротит.
Эпидемический паротит (синонимы: свинка, заушница) — острое инфекционное заболевание, отличительной чертой которого является поражение слюнных желез
Развитие и распространение инфекции Возбудителем паротита является вирус, который проникает в организм воздушно-капельным путем (хотя полностью исключить контактный путь, например через игрушки, пока не удалось) через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Затем вирус попадает в кровь и с ее током — в слюнные железы, а также в некоторые другие железы (например, половые) и центральную нервную систему. Там он находит благоприятные условия для размножения.
Восприимчивость к вирусу паротита высокая, чаще, болеют дети дошкольного возраста, у которых заболевание протекает легче, чем у взрослых. Источник инфекции — больной человек, который становится заразным, начиная с двух последних дней скрытого периода и до 5-го дня с момента манифестации заболевания.
Признаки и течение заболевания Продолжительность скрытого периода от момента заражения до момента появления признаков заболевания составляет 11—23 дня, чаще — 2—2,5 недели. Иногда отмечаются возникновение слабости, недомогания, снижение аппетита, подъем температуры до субфебрильного уровня за 1 —2 дня до развития типичных признаков инфекции. Обычно все эти симптомы развиваются совместно с поражением слюнных желез (чаще околоушных), которое может быть как одно-, так и двусторонним. При этом отмечаются сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при разговоре или жевании, увеличение и болезненность пораженных желез. Кожа над ними натягивается, слегка отекает, лоснится. Припухлость может выходить и на поверхность шеи. Максимальных размеров слюнная железа достигает за 3 дня. Ее припухлость сохраняется на этом уровне еще 2—3 дня и затем постепенно (в течение 7—10 дней) сокращается.
Течение паротита может быть легким, средней тяжести и тяжелым. При легком течении температура субфебрильная, держится 1—2 дня, поражены только слюнные железы, самочувствие ребенка страдает незначительно. При среднетяжелом течении отмечается более высокая и длительная лихорадка, помимо слюнных желез, могут поражаться и другие железистые органы, выражены слабость, головная боль, боли при жевании, нарушены сон и аппетит ребенка. При тяжелом течении температура достигает 40 °С и держится на протяжении 1—2 недель, поражены слюнные железы и большинство других желез, а также центральная нервная система.
Осложнениями паротита у детей могут быть воспаление мозговых оболочек (менингит), поражение органа слуха с развитием необратимой глухоты, у взрослых чаще встречаются орхиты (воспаление мужских половых желез), панкреатиты, артриты.
Паротитный менингит встречается в 80 % случаев всех серозных менингитов в детском возрасте. Он характеризуется острым началом (обычно на 4—7-й день заболевания) с усилением прежних симптомов, ознобом, повторной волной лихорадки до 39 "С и выше. Типичными являются жалобы на сильную головную боль, рвоту. В таких случаях ребенок нуждается в немедленной госпитализации в специализированный инфекционный стационар. Улучшение его состояния наступает при активном лечении спустя 10—12 дней, однако до полного выздоровления проходит еще 1 — 1,5 месяца.
Лечение свинки у детей Методы специфического лечения не разработаны. Основная цель режима и диеты состоит в предупреждении осложнений.
Режим больного должен быть строго постельным на протяжении не менее чем 10 дней. Диета должна исключать жирную, острую, мучную пищу, ребенка нельзя перекармливать в целях профилактики панкреатитов. Питание должно преимущественно состоять из молочно-растительной пищи. Из круп рекомендуется рис, черный хлеб доминирует над белым, можно использовать блюда из картофеля.
При неосложненном легком течении необходимо пить больше жидкости (обычно дети пьют охотно из-за постоянной сухости во рту). Показаны антиаллергические средства (димедрол, пипольфен, фенкарол, тавегил и пр.) и препараты кальция (глюконат кальция) в возрастных дозировках.
Мероприятия с больным:
1. Госпитализация не обязательна
2. Срок изоляции 9 дней
3. Текущая дезинфекция систематически, организовать масочный, хлорный режимы при уходе за больным.
4. Заключительная дезинфекция после изоляции при выписке больного не проводится ввиду малой устойчивости, к возбудителю, но следует проветрить помещение, провести влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств
Мероприятия с контактными:
1. Выявить всех контактных
2. Карантин на 21 день (можно снять при отсутствии новых случаев заболеваемости)
3. Установить наблюдение за контактными(температура, осмотр области околоушных слюнных желез, слизистых оболочек, щек, учет симптома интоксикации)
Неспецифическая профилактика:
Проводится поливалентной вакциной «Тримовакс» (против кори, краснухи, паротита) п/к V-
12-15 мес, R - 6 лет.
При отсутствии поливалентной вакцины можно ввести живую паротитную вакцину п/к V-15мес
Туберкулез - это хроническое инфекционное заболевание, вызванное микробактериями туберкулеза с образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, на чаще всего в легких.
Этиология и патогенез:
Возбудитель туберкулеза кислоустойчивые бактерии (Коха), существует несколько видов бактерий: человеческие, бычьи, птичьи и др. Микобактерии представляют собой тонкие, прямые или слегка изогнутые палочки длиной 1-10 мкм, шириной 0,2-0,6 мкм. Путь передачи через верхние дыхательные пути, реже через ЖКТ и кожу. Источником инфекции является больной человек, а также больные животные (крупный рогатый скот, овцы, козы, верблюды, свиньи, собаки, кошки), которые с молоком, мокротой, мочой и калом выделяют микроорганизмы в окружающую среду. Инфицирование микобактериями туберкулеза не всегда приводит к возникновению заболевания. Большое значение придается снижение сопротивляемости организма и неблагоприятным условиям жизни (социальные факторы).
Клиника
Выделяют:
1) Туберкулезная интоксикация – это форма туберкулеза, которая развивается у ребенка в ответ на первичное внедрение микобактерий.
Ранняя туберкулезная интоксикация выявляется в период «виража» туберкулиновых реакций, сделанных за 6-12 мес. до того.
Отмечается ухудшение общего состояния, слабость, субфебрилитет, нарушаются сон и аппетит, увеличивается печень, селезенка, лимфатические узлы. В ОАК повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы в лево, эозинофилия, моноцитоз, лимфопения. На рентгенографии выявляется усиление легочного рисунка.
Хроническая туберкулезная интоксикация развивается через год и позднее после инфекционного «виража» туберкулиновых реакций. Заболевание протекает более длительно, хотя характеризуется теми же клиническими изменениями.
2) Туберкулез органов дыхания – наблюдается у 90% впервые заболевших. Выделяют:
Первичный туберкулезный комплекс – характеризуется наличием туберкулезных изменений в легочной ткани и регионарных внутригрудных лимфатических узлах. Развивается специфическое поражение участка легочной ткани (первичный очаг), регионарных лимфатических узлов (туберкулезный лимфаденит) и лимфатических сосудов (туберкулезный лимфангиит), который связывают первичный очаг с корнем легких. Проявляется в виде кашля, иногда с мокротой, одышкой. Над участком поражения определяются укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, могут выслушиваться хрипы.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – поражаются бронхиальные, медиастинальные, бронхопульмональные, паратрахеальные, трахеобронхиальные лимфатические узлы. Симптоматика скудная, проявляется в виде туберкулезной интоксикации, сухой кашель.
Очаговый туберкулез легких – это процесс характеризующийся наличием одиночных или множественных очагов, которые располагаются в 1-2 сегментах легких. Поражение легочной ткани бывает односторонним или двухсторонним. Туберкулезный очаг обычно располагается в верхушке легкого. Клиническая симптоматика мало выражена, отмечается признаки туберкулезной интоксикации, небольшой кашель. В ОАК- повышение СОЭ, лимфопатия. При перкуссии легких можно выявить укорочение перкуторного звука, при выслушивании – мелкопузырчатые влажные хрипы. В мокроте могут обнаруживаться микобактерии туберкулеза.
Инфильтративный туберкулез – представляет собой участок специфического воспаления с казеозным некрозом в центре со склонностью к быстрому распаду. Клинически выявляются симптомы интоксикации, кашель с выделением небольшого количества мокроты, у некоторых возможно кровохарканье или легочное кровотечение. Над инфильтратом определяется притупление перкуторного звука, выслушиваются локализованные влажные хрипы. В мокроте и бронхиальном секрете обнаруживаются микобактерии туберкулеза.
Диссеминированный туберкулез – характеризуется образованием в легких множественных очагов туберкулезного происхождения. Процесс формируется в результате распространения инфекции гематогенным, еже лимфогенным или бронхогенным путями. По течению различают:
1. Острый (милиарный) туберкулез, при котором обнаруживаются мелкие просовидные бугорки в легких, печени, селезенке, кишечнике, на серозных мозговых оболочках и др.) В клинике – высокая температура тела, одышка, резкая слабость, цианоз, головная боль, сухой кашель, при перкуссии – укорочение перкуторного звука, при аускультации – сухие хрипы, может развиться сердечно-сосудистая недостаточность, на рентгене обнаруживаются тотальное обсеменение мелкими, округлыми очагами.
2. Подострые диссеминации – характеризуются постепенным развитием заболевания, протекающего с признаками интоксикации и умеренно выраженной легочной симптоматикой. Диссеминация подтверждается при рентгенологическом исследовании.
3. Хронический диссеминированный туберкулез – протекает волнообразно. В период обострения состояние ухудшается, повышается температура тела, отмечается недомогание, кашель.
Туберкулезный плеврит – заболевание может развиваться самостоятельно или быть осложнением первичного туберкулеза. Болезнь начинается остро, повышается температура тела, возникают острые боли в боку, одышка, тахикардия, имеется притупление перкуторного звука, ослабления дыхания на пораженной стороне.
3) Внелегочной туберкулез – поражаются другие органы и системы: кожа, подкожная основа, периферические лимфатические узлы, кости и суставы, глаза, кишечник, мочевыделительная и половая система, мозговые оболочки, ЦНС и др.
Лечение
Противотуберкулезные препараты: изониазид (8-10 мг/кг), рифампицин (8-10 мг/кг), этамбутол (20-25 мг/кг), стрептомицин (15-20 мг/кг), канамицин (15-20 мг/кг) и др. Курс лечения 9-12 мес до полного клинического излечения. Также назначается химиотерапия. Большое значение имеет режим и питание. Необходимо санаторно-курортное лечение. Дети находятся на диспансерном наблюдением.
Острые кишечные инфекции
ОКИ – это группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых является диарея и рвота.
Этиология
1. Бактериальные микробы, которые делятся:
1) Заболевание вызывается патогенными энтеробактериями (дизентерия, сальмонеллез, холера, иерсинеоз и др.)
2) Заболевание вызывается условно-патогенными микроорганизмами (клебсиеллой, протеем, клостридиями, синегнойной палочкой)
2. Вирусные диареи (вызываются вирусами ЭКХО, Коксаки, ротовирусами, аденовирусами и др.)
Механизм передачи – фекально-оральный, путь передачи – контактно-бытовой, пищевой, водный.
Клиника
Инкубационный период от нескольких часов до 7 дней.
Синдром интоксикации – повышение температуры, недомогание, слабость, вялость, бледно-серый цвет кожных покровов, снижение аппетита.
Синдром поражения ЖКТ – боль в животе, тенезмы (болезненные ложные позывы на дификацию), урчание по ходу кишечника, метеоризмы, тошнота, рвота, диарея (частый, жидкий стул с патологическими примесями).
Синдром эксикоза (обезвоживания) - сухость слизистых оболочек и кожного покрова, снижение эластичности, тургора кожи, потеря массы тела, западение большого родничка у грудных детей, заостренные черты лица, «запавшие» глаза, потеря блеска глаз, олигоурия.
Диагностика
Бактериологическое – исследование кала на энтеробактерии.
Лечение
Бактериофаги (сальмонеллезный, дизентерийный, коли-протейный и др.) Антибактериальную терапию, проводят только при бактериальной природе заболевания. Восстановление водно-электролитного баланса (глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон и др.) Растворы детям дают чайными ложками каждые 10 мин в течении 6 часов. На протяжении всего периода проведения оральной регидротации необходимо контролировать количество введенной и выделенной жидкости. Также проводится детоксикационная, ферменто-, витамино-, симптоматическая терапия, местное лечение (лекарственные клизмы), назначают энтеросорбенты (карболен, смекта, неосмектин). Для коррекции дисбактериоза назначают биопрепараты (бифидобактерин, лактобактерин, линекс, хелак-форте, аципол и др.) Важным компонентом является питание. В острый период заболевания необходимо назначать дозированное кормление небольшими порциями. Дети первого года жизни грудное молоко, при его отсутствии предпочтительней кисломолочные смеси.
Иммунитет после перенесенной инфекции не стоек.
В профилактике кишечных инфекций большую роль играют соблюдение личной гигиены, санитарно-просветительная работа среди родителей и детей.