ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра кожных и венерических болезней с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Тема: «Дерматозы, связанные с нарушением микроциркуляции»
Утверждена на кафедральном заседании
№ протокола …….
«….» ______________2007г
Зав. кафедрой кожных и венерических болезней
с курсом ПО ГОУ ВПО КрасГМА
д.м.н.,проф. Прохоренков В.И……………
Составитель:
к.м.н. доцент Гузей Т.Н.
Красноярск
1.Тема занятия «Дерматозы, связанные с нарушением микроциркуляции».
2.Форма организации учебного процесса – практическое занятие.
Значение темы.
Знание клинических особенностей и дифференциальной диагностики дерматозов, связанных с нарушением микроциркуляции необходимы дерматологам, учитывая большую распространенность, многообразие клинических форм, трудности дифференциальной диагностики, нередко тяжесть течения и трудности в лечении данных больных. Эритромелалгия, симметричный эритроцианоз кожи, болезнь Рейно, акроцианоз, ознобление, акродиния, ливедо рационально рассматривать в разделе сосудистой патологии кожи. Поэтому данное занятие необходимо посвятить проблеме розацеа.
4.Цели обучения:
Общая цель.
Совершенствовать знания врачей – дерматологов обширной группы дерматозов, связанных с нарушением микроциркуляции.
Учебная цель.
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся к концу занятия должен:
- знать заболевания, относящиеся к разделу дерматозов, связанных с нарушением микроциркуляции;
- этиологические и патогенетические факторы развития розацеа;
-знать классификацию розацеа;
-особенности клинических проявлений и течения розацеа;
-уметь собрать анамнестические данные у больных;
-уметь провести диагностические тесты, позволяющие верифицировать данные заболевания;
-провести дифференциальную диагностику;
-составить алгоритм обследования и лечения больных.
Психолого-педагогическая цель
Соблюдение правил биомедицинской этики и деонтологии при работе с больными дерматозами, связанными с нарушением микроциркуляции, и в первую очередь – с розацеа, владение навыками консультирования данных больных.
Место проведения практического занятия.
Учебная комната, стационар Красноярского краевого кожно-венерологического диспансера №1.
Оснащение занятия.
Компьютерная презентация, электронный атлас кафедры, атласы по специальности, муляжи по теме занятия.
Структура содержания темы.
Хронокарта практического занятия
| № п/п | Этапы практического занятия | Продолжительность (мин) | Содержание этапа и оснащенность |
| 1. | Организация занятия | Проверка посещаемости | |
| 2. | Формулировка темы и цели | Преподавателем объявляется тема и ее актуальность, цели занятия | |
| 3. | Контроль исходного уровня знаний, умений | Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи | |
| 4. | Раскрытие учебно-целевых вопросов | Инструктаж обучающихся преподавателем (ориентировочная основа деятельности) | |
| 5. | Самостоятельная работа обучающихся (текущий контроль): | Работа а) с больными, с наглядным материалом (при отсутствии достаточного набора больных) б) с историями болезней в) демонстрация куратором практических навыков по осмотру, физикальному обследованию, интерпретации лабораторных и дополнительных методов обследования, выписке рецептов; представление больных преподавателю; разбор больных с активным участием группы по типу клинической конференции. | |
| 6. | Итоговый контроль знаний письменно или устно с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия | Тесты по теме, ситуационные и нетиповые задачи | |
| 7. | Задание на дом (на следующее занятие) | Учебно-методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания (составить схемы, алгоритмы, таблицы и т.д.). | |
| Всего: |
8.Аннотация (краткое содержание) темы
Розацеа – заболевание преимущественно кожи лица, отличающееся хронически прогредиентным течением и рефрактерностью к проводимой терапии.
Клиника:
центрофациальная эритема
телеангиэктазии
папулы, пустулы, узлы
гиперплазия сальных желез и соединительной ткани.
Возраст – 40 – 50 лет.
Распространенность – 5% дерматологических больных.
Клиническая и эстетическая проблема
Патогенез
Роль экзогенных факторов:
• Алиментарные факторы.
• Физические агенты (солнечное излучение, тепло, холод).
• Этиологическая роль бактерий?
• Роль Demodex folliculorum (люпоидная розацеа; экстрафациальная форма розацеа).
• Роль заболеваний желудочно-кишечного тракта
• Гипо-, анацидный гастрит; гиперацидный гастрит. Helycobacter pylori.
• Хронический гастродуоденит.
• Язвенная болезнь ДПК.
• Полипоз желудка.
• Хронический персистирующий гепатит.
• Хронический гепатохолецистит.
• Язвенный колит.
• Роль патологии эндокринной системы:
• Сахарный диабет
• Нарушения жирового обмена
• Овариальная и гипофизарная недостаточность
• Заболевания щитовидной железы и др.
• Роль половых стероидных гормонов
• Надпочечниковая недостаточность.
Роль психовегетативных нарушений:
Психические факторы (неврастения и депрессия) – вторичного характера.
Поражение вегетативной маски лица (2-ой 3-ий ареал сегментарного контроля нервной системы лица. Ядра вагуса по вегетативным волокнам приводят к приливам крови к коже лица при раздражении слизистой ЖКТ.
Роль сосудистой патологии:
Дилятация сосудов обусловлена актиническим эластозом.
Нарушения регуляции мозгового влияния на кровеносные сосуды кожи лица! Венозный cтаз.
Роль вазоактивных пептидов: ЖКТ.
Повышение содержания эндорфинов, брадикинина и субстанции Р. Активация калликреин - кининовой системы и усиление кининогенеза.
Роль иммунной системы:
Т.о., розацеа – реакция на разнообразные факторы, при которой формируется полиэтиологическая картина; основное значение – патологическая реакция сосудов, развивающаяся под влиянием вазоактивных пептидов, антител, ЦИК и других эндогенных факторов
Международная классификация розацеа (G. Plewig, A.M. Kligman)
• Эритематозно-телеангиэктатическая
• Папуло-пустулезная
• Пустулезно-узловатая (ринофима)
• Особая:
Ø Стероидная
Ø Люпоидная (гранулематозная)
Ø Грамнегативная
Ø Конглобатная
Ø Фульминантная
Ø Розацеа с солидным персистирующим отеком (б-знь Морбигана)
Ø офтальморозацеа
Стадии розацеа
• 1.Rosacea - эритема, телеангиэктазии
• 2. Acne rosacea – папулы, пустулы
• 3.Rinofima – инфильтративно-гиперкератотические разрастания.
Клиника
Ливидная приливная эритема – розацеа-диатез (Jansen T., Plewig G., 1996).
Телеангиктазии.
Инфильтрация.
Папулы розово-красные.
Папуло-пустулы.
Стерильные пустулы.
Узлы, прогрессирующая гиперплазия соединительной ткани и сальных желез: ринофима, гнатофима (подбородок), метафима (надпереносье), отофима (мочки ушей), блефарофима (веки).
Стероидная розацеа
Субатрофия, обширная эритема, телеангиэктазии, папулопустулы.
Люпоидная эритема
Эритема периорбитально и периорально, папулы, небольшие узлы (при диаскопии – желто-бурые пятна). Сходство с диссеминированной туберкулезной волчанкой лица (розацеоподобный туберкулид Левандовского).
Розацеа – конглобатная форма
Абсцедирующие узлы, индурированные фистулы.
Роль приема галогенов (йод, бром).
Rosacea fulminans (pyoderma faciale)
Злокачественная форма розацеа. Острое начало. Узлы, конгломераты узлов, флюктуация, синусы, фистулы. Общее состояние удовлетворительное.
Дренирующий синус
Тяжелое осложнение розацеа – конглобатной формы и rosacea fulminans.
Дренирующий синус – образец рубца, сходный с пилонидальной кистой.
Грамнегативная розацеа
Солидный персистирующий отек лица (розацеа-лимфоэдема, болезнь Морбигана)
Лечение розацеа
• С учетом выявленной патологии.
• Коррекция патологии жкт, гепатобилиарной системы. Энтеросорбенты (с 10 дня лечения антибактериальными и полиферментными препаратами).
• Коррекция эндокринной патологии.
• Санация очагов инфекции.
ТРИХОПОЛ
Антибиотики
Иммунокорректоры, сорбенты, цитопротекторы, репаранты, эубиотики.
• Противокандидозные препараты.
• Фтивазид(люпоидная форма).
• Дапсон (папуло-пустулезная форма).
• Препараты железа, фосфора, кальция, ксантинола никотинат.
Транквилизаторы, седативные средства.
Беллоид, белласпон – 1 драже 2-3 раза в сутки.
Аутогемотерапия
АУФОК
Иммунокорректоры. Циклоферон.
• Витамины С, Р, гр. В (В2, В6), аевит. Пивные дрожжи с цинком, селеном, фолиевая кислота.
• Циклические ретиноиды – изотретиноин (Роаккутан) – себостатический, иммуномодулирующий, противовоспалительный и др. эффекты.
• Антиандроген ципротерон-ацетат (диане- 35, андрокур) – у женщин. Спиронолактон (0,05 г/сут., 5 дней) – у мужчин.
• Роаккутан с преднизолоном.
• При повышенной активности калликреин-кининовой системы – внутрь 5% раствор аминокапроновой кислоты или мефенамовую кислоту.
• Диета (№5, 4в), молочно-растительные продукты. Температура пищи снижена. Исключить алкоголь, шипучие напитки.
Физиолечение
Местное лечение
• Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Пятигорск, Железноводск.
• По показаниям – лечение у гастроэнтеролога, гинеколога, эндокринолога, окулиста.
• Профилактика.
9. Вопросы для самоподготовки:
1.Какие заболевания относятся к дерматозам, связанными с нарушением микроциркуляции?
2. Международная классификация розацеа (G. Plewig, A.M. Kligman)
3. Современное представление о патогенезе розацеа.
3. Клиническая характеристика различных форм розацеа.
4. Дифференциальная диагностика различных форм розацеа.
5.Современные методы лечения больных различных форм розацеа.
6.Тактика лечения больных дерматозами, связанными с нарушением микроциркуляции.