I раздел
Регистрация (Registratio)
1. Номер записи в амбулаторном журнале: № 113
2. Дата поступления на амбулаторный приём: 10.04.2013
3. Дата выбытия из стационара: 10.04.2013
4. Количество лечебных дней на амбулаторном лечении: 10 дней.
5. Кот, Мурзик, 6 лет, 4,2 кг, окрас — голубой.
6. Принадлежит: Фетисову Глебу Викторовичу.
7. Адрес владельца: Кировоградская 14-15.
8. Диагноз при поступлении: Мочекаменная болезнь, острый цистит.
9. Диагноз окончательный: мочекаменная болезнь, острый цистит.
10. Диагноз патологоанатомический: не проводилось.
11. Специальное исследование (Клинический анализ мочи).
12. Операция (Operatio): уретростомия.
13. Исход заболевания (частичное выздоровление).
II раздел
Анамнез (Anamnesis)
1. Anamnesis vitae:
Со слов владельца животного: животное содержится в квартире; доступ к воде, еде свободный; не привит; кормят «со стола»+ фабричный корм «KiteKat»; не дегельментизирован, контакта с другими животными не имел, кастрирован в 7 месяцев.
2. Anamnesis morbi:
08.04.2013 владелец животного обнаружил, что лоток сухой, кот беспокойно «присаживается», но безрезультатно. В клинику решил сразу не обращаться, а немного подождать. 10.04.2013, утром, решил, что ждать больше не стоит.
III раздел
Клиническое состояние животного (Status praesens)
1. Status praesens communis:
Габитус:
положение тела: вынужденное;
телосложение: правильное;
температура: 38,5 С;
пульс: 200 уд\мин;
дыхание: 30 дых.дв\мин.;
исследование по системам:???
2. Status praesens localis:
при пальпации органов брюшной полости обнаружено плотное, по форме напоминающее куриное яйцо образование, длиной около 10 см, диаметром около 5 см. При умеренном сдавливании у животного появлялось сильное беспокойство, местная температура без изменений. Учитывая анамнез, образование было охарактеризовано как сильно наполненный мочевой пузырь.
IV раздел
Лабораторные исследования
Данные анализов мочи,???
V раздел
Специальные исследования
???
VI раздел
Диагноз и дифференциальный диагноз (Diagnosis et diagnosid differentialis)
Диагноз поставлен на основании клинических исследований. Мочекаменную болезнь дифференцируют от новообразований брюшной полости, острая непроходимость кишечника, острый панкреатит, прободная язва, острый перитонит.
VII раздел
Прогноз Prognosis
Прогноз осторожный.
VIII раздел
Операция
после клинического исследования, врачом было принято решение — катетеризация мочевого пузыря. До начала манипуляции инъецировали 3 препарата: дексаметазон 0,5; но-шпа 0,5; ксилазин 0,4; в шприцах по 2 мл. все препараты были введены в\м в бедренную группу мышц на глубину 0,5 см., но в разные точки.
Через 15 минут, когда животное расслабилось, врач взяв уретральный катетер, обмакнув его в вазелиновую мазь, попытался ввести в мочеполовой канал, но погрузив катетер на глубину 3 см, почувствовал затруднение. Вероятно катетер упёрся в мочевой камень, либо в слизистую оболочку самой уретры. Предвидя такую ситуацию, врач заранее приготовил 0,5% раствор новокаина. В расширенный конец катетера доктор прислонил шприц с раствором новокаина и вводя раствор под давлением, попытался продвинуть катетер дальше. Новокаин вышел по краям катетера, а продвинуться не удалось. Повторив процедуру ещё несколько раз, врач пришёл к выводу, что консервативно решить проблему не удастся. Было принято решение об перинеальной уретростомии с ампутацией полового члена.
Перед началом операции ассистенты установили кубитальный катетер. Подкожно был инъецирован раствор кордиамина.
Животное побрили в области паха, затем внесли в операционную. Зафиксировали на операционном столе. операционное поле обработали раствором спирта 96%, после этого дополнительно обработали раствором йода 5%. врач вымыл руки проточной водой с мылом, высушил салфеткой, далее нанёс раствор «ухажер»(кожный антисептик). На стерильные руки одел перчатки «medi-grip» 8 размера. Из биксы врач достал стерильную операционную ткань, сделал разрез длинной около 10 см и с помощью 5 цапок закрепил ткань так, что бы половой член кота был в центре разреза. В внутривенный катетер ввели 1,0 мл раствора дипривана 1%.
Врач разрезал кожу по кругу вокруг отверстия крайней плоти. По шву мошонки сделал разрез до точки, расположенной на расстоянии около 15 мм вентральнее заднего прохода. половой член обнажил до участка, расположенного проксимальнее бульбоуретральных желез. Сначала по обеим сторонам рассек седалищно-кавернозную мышцу вместе с седалищно-уретральной мышцей и останавливают кровотечение из кровеносного сосуда на культе мышцы. Затем рассек мышцу, тянущую половой член назад, непосредственно дистальнее вентральной петли прямой кишки, а также рядом с головкой и разрезают мочеиспускательный канал над катетером. Ножницами расширил отверстия примерно до 25 мм до места, расположенного проксимальнее бульбоуретральных желез, и с обеих стон на края разреза мочеиспускательного канала наложил по одному зажиму «москит».
Если до этого катетер невозможно было ввести, теперь, после удаление конкремента небольшой тупой ложкой, его продвинули до мочевого пузыря. При этом необходимо внимательно следить за тем, чтобы моча не стекла в рану. Затем края разреза мочеиспускательного канала пришили к краю кожной раны (медленно рассасывающаяся синтетическая нить).
Первый стежок сделали в проксимальном углу раны. Иглу провели через кожу, под углом к краю разреза и перпендикулярно, через стенку мочеиспускательного канала снаружи внутрь, а с другой стороны – изнутри наружу через стенку мочеиспускательного канала, а также под углом через кожу в обратном направлении. Затем стенку мочеиспускательного канала пришили прерывистым узловым швом к коже по длине разреза. Во избежание неравномерного натяжения краев раны стежки наложили поочередно с одной и другой стороны.
На периферийном крае разреза мочеиспускательного канала половой член перевязали (рассасывающиеся нити) и отделили. Затем наложили обратные стежки на проксимальный угол раны мочеиспускательного канала.
Края раны поверхностной фасции и подкожного слоя сшивают над культей полового члена узловыми стежками (рассасывающийся шовный материал). Затем накладывают кожный шов.
IX раздел
Дневник курации Decurtus morbi et therapia
| Дата | Температура У В | Пульс У В | Дыхание У В | Течение болезни. Симптомы | Лечение, режим, кормление, содержание |
| Динамика заживления послеоперационной раны (подробно) | Все медик-ты, которые вводились. Когда ж-е начало ходить, пить и т.д | ||||
X раздел
Эпикриз Epicrisis
Здесь описать видение проблемы. Можно оценивать и анализировать ситуацию. (Например: врач одел перчатки на вымытые руки, но я считаю, что было бы целесообразно сделать это по методу (?) и только потом одеть перчатки).
Затем определение патологии описать. Профилактика осложнений (какие антибиотики назначали, на сколько дней и согласен ли ты с этим). Профилактика возникновения подобных заболеваний. Например: убирали кисту яичников. Стерилизация до первой течки понижен риск развития заболевания в половой сфере до 90%.
В результате проведённого лечения (операции) животное благополучно выздоровело.
Курацию подтверждаю (подпись врача с расшифровкой и печать).