Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
Новосибирский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской федерации
(ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)
Кафедра медицинской генетики и биологии
РЕФЕРАТ
на тему: Тропические болезни: Жёлтая лихорадка
Выполнил: студента
лечебного факультета
1 курса 28 группы
Рустамов Анваршох
Проверил: __________________________
Новосибирск 2016
Желтая лихорадка – это тяжелое вирусное заболевание, распространенное преимущественно в странах Африки и Южной Америки. Болезнь относится к группе зооантропонозов. Этот термин объединяет болезни, которые характерны не только для человека, но и для некоторых видов животных. Подобно малярии, данная инфекция передается в основном через укусы комаров, поэтому эпидемическая опасность вируса желтой лихорадки очень высока. В связи с этим ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) держит под жестким контролем все случаи данного заболевания и ведет тщательный учет больных.
Желтая лихорадка считается болезнью, эндемичной для некоторых стран Африки и Южной Америки. Это означает, что подавляющее большинство случаев данного заболевания регистрируется именно на территории этих стран. За их пределами желтая лихорадка встречается относительно редко.
Интересные факты
· Помимо человека к арбовирусу, вызывающему желтую лихорадку, чувствительны обезьяны, опоссумы, муравьеды, белые мыши и морские свинки.
· В истории известны и другие названия желтой лихорадки. Например, испанцы называли это заболевание «черная рвота» (vomito negro), а английские моряки – «Желтый Джек».
· Первая описанная эпидемия желтой лихорадки имела место на острове Юкатан в середине XVII века.
· Ежегодно регистрируется более 150 000 случаев заболевания желтой лихорадкой.
· Без адекватного медицинского лечения при естественном течении желтой лихорадки смертность может достигать 50%. В связи с этим ее относят к группе наиболее опасных инфекционных заболеваний.
· В 1951 году американский вирусолог Макс Тейлер был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине за разработку вакцины против желтой лихорадки.
· Желтая лихорадка имеет много сходств с малярией и некоторыми другими тропическими лихорадками. Без специфического анализа различить эти заболевания бывает непросто.
· Многие страны Африки и Южной Америки при въезде требуют предъявить свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки.
· Во время строительства Панамского канала из-за плохого медицинского обслуживания и антисанитарных условий эпидемия желтой лихорадки унесла жизни более 10 000 рабочих.
· Самая масштабная эпидемия желтой лихорадки имела место в Эфиопии в 1960 – 1962 годах. За этот период было зарегистрировано более 200 000 случаев заболевания. Смертность составляла приблизительно 15% (около 30 000 жертв).
· В 1980 – 1985 годах ВОЗ предприняла попытку искоренения желтой лихорадки путем массовой вакцинации во многих странах Африки и широкого применения профилактических мер. Однако к 1986 году стало понятно, что полностью искоренить желтую лихорадку (подобно натуральной оспе) не удастся.
· У большинства людей, перенесших желтую лихорадку, сохраняется пожизненный иммунитет к данному заболеванию.
О возбудителе желтой лихорадки
Возбудитель желтой лихорадки – это тропический аденовирус из семейства флавивирусов Viscerophilus tropicus. Он достигает размеров 40 нм и представляет собой белковую капсулу с генетическим материалом. Во внешней среде вирус хорошо переносит высушивание и замораживание (при низких температурах вирус способен сохранять болезнетворный потенциал более 9 месяцев). Однако под действием высоких температур и прямых солнечных лучей (ультрафиолета) он быстро разрушается. Инактивация происходит при температуре 60 градусов в течение 10 минут, а при кипении – менее чем за 2 секунды. Кроме того, вирус очень чувствителен к кислой среде, что объясняет эффективность большинства химических дезинфектантов в борьбе с ним.
Вирусу желтой лихорадки, как и другим вирусам, для воспроизводства необходима живая клетка. В организме человека Viscerophilus tropicus может поражать клетки многих тканей. Этим объясняется большое разнообразие симптомов при желтой лихорадке.
Вирус Viscerophilus tropicus способен вызывать нарушения в работе следующих органов и систем:
· лимфатические ткани;
· печень;
· почки;
· легкие;
· селезенка;
· костный мозг;
· миокард;
· сосуды;
· головной мозг.
Лимфатические ткани
К лимфатической системе относятся лимфатические сосуды и узлы. Именно они становятся первым местом размножения вируса после его попадания в организм. Возбудитель проникает в лимфоциты, где происходит его первый цикл репликации (размножения). По мере накопления вирионов в клетке, она разрушается, высвобождая большое количество вирусных частиц. По завершении данного цикла, в течение нескольких дней, вирус проникает в кровь. Данная фаза называется виремией или вирусемией и характеризуется длительной циркуляцией возбудителя в кровотоке.
Печень
С током крови вирус попадает в печень, где вызывает некроз клеток печени – гепатоцитов. Вследствие этого возникает диффузная инфильтрация печеночной ткани, и печень увеличивается в размерах. Кроме того, в результате некроза клеток нарушаются основные функции печени. Это может проявляться уменьшением количества общего белка в крови (в основном белки крови синтезируются именно в печени), появлением в крови некоторых печеночных ферментов (АлАТ - аланинаминотрансфераза и АсАТ - аспартатаминотрансфераза) и нарушением выведения билирубина. Билирубин представляет собой продукт распада гемоглобина и образуется в норме после смерти эритроцитов. Данный пигмент имеет характерный желтый цвет. В результате его связывания в печени билирубин выводится с желчью. Во время желтой лихорадки из-за поражения печени данный процесс нарушается. Это ведет к накоплению большого количества билирубина в периферической крови. Циркулируя в крови, он задерживается в тканях, придавая им характерную желтую окраску. Именно из-за желтушности вследствие поражения печени болезнь получила свое название.
Почки
В почках в результате размножения вируса поражаются клетки эпителия трубочек. Это влияет на качество фильтрации крови и процесс образования мочи. Из-за отека эпителия просвет трубочек сужается, и фильтрация происходит медленнее. На клиническом уровне это проявится уменьшением количества выделяемой мочи. Кроме того, из-за острого воспалительного процесса часть клеток эпителия отмирает и попадает в мочу, где может быть определена в ходе анализа. Микроскопические кровотечения и проникновение эритроцитов сквозь фильтрационный почечный барьер может привести и к появлению в моче примесей крови.
Легкие
Поражение легких при желтой лихорадке развивается относительно редко. Основным симптомом может быть одышка и гемоптизис. Гемоптизис – это выделение капелек крови во время кашля. При желтой лихорадке это объясняется тем, что возбудитель попадает в клетки легочных альвеол, вызывая их разрушение. Тем не менее, поражение легких при желтой лихорадке обычно не требует специфического поддерживающего лечения. Наибольшая опасность кроется в присоединении бактериальной инфекции с развитием тяжелой пневмонии.
Селезенка
Селезенка содержит значительное количество лимфатической ткани. Эта ткань реагирует воспалением на проникновение в организм некоторых инфекций. Особенно это касается инфекций, при которых возбудитель болезни циркулирует в крови. Селезенка нередко увеличивается уже через несколько дней после заражения.
На более поздней стадии болезни, когда имеет место поражение клеток печени, селезенка может увеличиться еще сильнее. Дело в том, что кровь, отходящая от селезенки, направляется в портальную вену, а через нее – в печень. В печени в норме кровь очищается и возвращается в кровоток. Если клетки печени поражены вирусом, происходит задержка крови из-за сниженной фильтрации. Давление в портальной вене растет. Это, в свою очередь, вызывает застой крови в селезенке и ее увеличение. Параллельно могут появиться и боли в левом подреберье.
Костный мозг
Поражение костного мозга при желтой лихорадке происходит из-за разнесения возбудителя с током крови. В норме костный мозг отвечает за формирование и созревание клеток крови. При нарушении его функции могут наблюдаться различные отклонения в анализе крови. У больных с желтой лихорадкой, в частности, нарушается образование тромбоцитов, участвующих в процессе свертывания крови. В периферической крови соответственно наблюдается тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов. Общая картина периферической крови при тяжелом поражении костного мозга может оставаться измененной еще несколько недель после выздоровления.
Миокард
Миокард – это мышца сердца, состоящая из специфических мышечных клеток миокардиоцитов. Возбудитель желтой лихорадки способен поражать эти клетки, нарушая работу сердца. В основном это проявляется некоторым увеличением сердца в размерах, точечным некрозом мышц (микроинфаркт) и нарушениями проводящей системы. Последняя представляет собой специальные волокна, которые обеспечивают равномерное и одновременное сокращение сердечной мышцы. Клинически данные изменения проявляются нарушениями сердечного ритма (аритмиями).
Сосуды
При желтой лихорадке отмечается поражение стенок мелких сосудов. Это объясняется проникновением возбудителя болезни из крови в эпителиоциты (клетки, формирующие стенки капилляров). Результатом становится ухудшение сократимости сосудов. На разных стадиях болезни могут наблюдаться чрезмерное переполнение капилляров артериальной кровью (гиперемия) или застой венозной крови (венозный стаз). Кроме того, повышается проницаемость стенок сосудов, что способствует появлению точечных кровотечений.
Головной мозг
Вследствие поражения эпителиоцитов в мелких сосудах мозга могут возникать микроскопические кровотечения. Этому способствует и снижение свертываемости крови. В наиболее тяжелых случаях размножение вирусных частиц в клетках капилляров мозга ведет к отеку. Это острое состояние, которое требует немедленных реанимационных мероприятий. Кроме того, некоторые штаммы Viscerophilus tropicus способны поражать непосредственно клетки мозга с развитием энцефалита. Тем не менее, значительные осложнения со стороны головного мозга наблюдаются относительно редко, только при очень тяжелых формах желтой лихорадки.
Как можно заразиться желтой лихорадкой?
Желтой лихорадкой можно заразиться только при прямом контакте с жидкостями из организма больного (в основном с кровью). Наибольшее эпидемиологическое значение в процессе распространения инфекции имеют комары. Именно они являются виновниками быстрого распространения болезни и именно из-за них борьба с желтой лихорадкой во время эпидемии так трудна.
Ведущую роль в разнесении вируса играют комары из рода Aedes и Haemagogus. Первый вид встречается в основном в странах Африки, а второй – в странах Центральной и Южной Америки. Попадая в кровь комара, вирус не теряет своей патогенности (остается заразным). Однако комар не может перенести заболевание сразу после укуса больного. По различным данным должно пройти от 5 до 15 дней (чаще всего 9 – 12), пока возбудитель появится в слюнных железах насекомого. С этого момента и до конца жизни комар представляет серьезную угрозу заражения. С его укусом в организм человека проникнет вирус и начнется инкубационный период. Исключение составляют лишь привитые люди, которым такие укусы не страшны, и люди, перенесшие желтую лихорадку в прошлом. Для всех остальных вероятность развития болезни составляет более 90%.
В зависимости от условий, в которых развилась вспышка желтой лихорадки, различают сельские и городские очаги болезни. В обоих случаях переносчиками болезни остаются все те же комары. Разница заключается в том, что эпидемии в сельской местности затрагивают меньшее количество людей. Инфицированные комары могут передать вирус человеку не только от другого заболевшего, но и от некоторых животных. К ним относятся многие виды обезьян, опоссумы, муравьеды, некоторые грызуны. Так или иначе, вирус может попасть в организм человека только через укус комара. Укусы этих животных, контакт с продуктами их жизнедеятельности или употребление в пищу их мяса (термически обработанного) к заражению не приведут.
В городских очагах желтой лихорадки болезнь передается также комарами, но напрямую от человека к человеку, без участия других животных. Такие очаги обычно охватывают большое количество людей из-за высокой плотности населения, а для их ликвидации приходится задействовать специальные бригады для борьбы с комарами. Без своевременных мер по профилактике комариных укусов остановить распространение желтой лихорадки в пределах населенного пункта практически невозможно.
Другим способом заразиться желтой лихорадкой является прямой контакт с кровью больного. Как правило, риск такого заражения существует лишь для медицинского персонала. Обычные люди могут оказаться зараженными при использовании многоразовых шприцов, плохой стерилизации медицинских инструментов или после переливания крови. Однако такие случаи встречаются исключительно редко.