НПР
1. В приемное отделение поступила повторнородящая с доношенным сроком в первом периоде родов. Рост 155, вес-68кг, ОЖ-104см, ВДМ-40см. Открытие шейки матки 8см, головка прижата ко входу в малый таз. Схватки 3 за 10мин, продолжительностью более 40 сек. Сердцебиение плода 90 уд в мин. Поставьте диагноз.
А) затянувшаяся латентная фаза. Крупный плод.
B) затянувшаяся активная фаза. Угрожающее состояние плода.
C) диспропорция головки плода и таза матери. Крупный плод. Угрожающее состояние плода.
D) неадекватная активность матки. Угрожающее состояние плода.
E) Затяжные роды. Угрожающее состояние плода.
2. У роженицы диагностирован затянувшийся период изгнания. Опускания головки после стимуляции окситоцином не наблюдается. Положение головки 1/5, предлежащий костный край находится на уровне седалищных остей(положение 0). Ваша тактика.
А) произвести симфизотомию
B) подключить простагландины.
C) произвести вакуум-экстракцию плода или наложить щипцы
D) подключить окситоцин для стимуляции родов в максимально допустимой дозе
E) кесарево сечение
3. Повторнородящая Д., 29лет, поступила в активной фазе родов в 11.00ч. Головка плода в положении 4/5, шейка раскрыта на 6см. Схватки 3 за 10мин, продолжительностью более 40сек. Через 4 ч: головка по прежнему 4/5, шейка раскрыта на8см, плодный пузырь разорвался самостоятельно, воды чистые. Схватки 4 за 10мин, продолжительностью более 40сек. Поставьте диагноз.
А) затянувшаяся латентная фаза.
B) затянувшаяся активная фаза.
C) диспропорция головки плода и таза матери.
D) неадекватная активность матки.
E) Затяжные роды.
4. Повторнородящая А., 28лет, поступила в активной фазе родов в 10.00ч. Головка плода в положении 5/5, шейка раскрыта на 3см. Схватки 1 за 10мин, продолжительностью менее 20сек. Через 4 ч: головка по прежнему 5/5, шейка раскрыта на3см, кривая раскрытия шейки матки находится справа от линии тревоги, плодный пузырь разорвался самостоятельно, воды чистые. Схватки 1 за 10мин, продолжительностью менее 20сек. Выберите тактику.
А) активизировать женщину
B) активизировать женщину. Если через час открытие не прогрессирует произвести амниотомию и подключить окситоцин или простагландины.
C) амниотомия
D) подключить окситоцин для стимуляции родов
E) кесарево сечение
5.повторнородящая А., 28лет, поступила в активной фазе родов в 10.00ч. Головка плода в положении 5/5, шейка раскрыта на 3см. Схватки 1 за 10мин, продолжительностью менее 20сек. Через 4 ч: головка по прежнему 5/5, шейка раскрыта на3см, кривая раскрытия шейки матки находится справа от линии тревоги, плодный пузырь разорвался самостоятельно, воды чистые. Схватки 1 за 10мин, продолжительностью менее 20сек. Поставьте диагноз.
А) затянувшаяся латентная фаза.
B) затянувшаяся активная фаза.
C) диспропорция головки плода и таза матери.
D) неадекватная активность матки.
E) Затяжные роды.
6. Женщина поступила в активной фазе родов в 10.00ч. Головка в положении 5/5, раскрытие шейки матки – 3см, 2схватки за 10 мин, продолжительностью менее 20сек. Через 2ч –головка в положении 5/5, раскрытие шейки матки – 3см, усиления схваток нет. Еще в течении 2х часов усиления схваток нет. Диагноз и тактика.
А) Затянувшаяся латентная фаза, амниотомия, окситоцин 5ЕД на 1л физ.р-ра,начиная с 15кап в мин
B) Затянувшаяся активная фаза, амниотомия, окситоцин 5ЕД на 1л физ.р-ра,начиная с 15кап в мин
C) неудовлетворительный прогресс родов ввиду неэффективных сокращений матки. Амниотомия. Окситоцин 5ЕД на 1000мл физ.р-ра со скоростью 15кап/мин.
D) диспропорция головки плода и таза матери. Кесарево сечение.
E) Угрожающий разрыв матки. Кесарево сечение.
7.первородящая В., 27 лет, в родах в течении 8ч. Схватки 2 за 10мин, продолжительностью 20-25сек. При влагалищном исследовании - раскрытие шейки матки 2см. Головка в положении 5/5. Женщина лежит, отмечает усталость. Сердцебиение плода 138уд в мин. Поставьте диагноз.
А) затянувшаяся латентная фаза.
B) затянувшаяся активная фаза.
C) диспропорция головки плода и таза матери.
D) неадекватная активность матки.
E) Затяжные роды.
8. Вторичная остановка раскрытия шейки матки и опускания предлежащей части плода при наличии хороших схваток говорит о возникновении
А) Затянувшейся латентной фазы;
B) Затянувшейся активной фазы;
C) Диспропорции головки плода и таза матери;
D) Абсолютно клинически узком тазе;
E) Затянувшемся периоде изгнания.
9. К обструктивным родам относится:
А) Затянувшаяся латентная фаза;
B) Затянувшаяся активная фаза;
C) Диспропорции головки плода и таза матери;
D) Неадекватная активность матки;
E) Затянувшийся период изгнания.
10. После 8 часов регулярных схваток шейка остается раскрытой менее чем на 4 см. О чем это говорит?
А) Затянувшаяся латентная фаза;
B) Затянувшаяся активная фаза;
C) Диспропорции головки плода и таза матери;
D) Неадекватная активность матки;
E) Затянувшийся период изгнания.
1-C,2-C,3-C,4-D,,5-B,6-C,7-А,8-C,9-C,10-А
Узкий таз
1. Какая конфигурация головки наблюдается при плоском тазе?
А) брахиоцефалическая.
B) долихоцефалическая
C)цефалическая
D) рахитическая
E) не конфигурирует.
2. Какой способ родоразрешения показан при клинически узком тазе и мертвом плоде?
А) кесарево сечение по показаниям со стороны матери
B) кесарево сечение по показаниям со стороны плода
C) плодоразрушающая операция.
D)эпизиотомия и наложение акушерских щипцов
E) произвести вакуумэкстракцию плода.
3. При какой форме таза наблюдается высокое прямое стояние стреловидного шва?
А) при поперечносуженном тазе.
B) спондилолистетическом тазе
C) плоскорахитическом тазе.
D) общеравномерносуженном тазе;
E) простом плоском тазе.
4. Первородящая 22 лет, со сроком беременности 38-39 недель, доставлена в родильный дом через 10 часов от начала регулярной родовой деятельности. Околоплодные воды отошли час назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное, рост 165см, вес 65кг. ОЖ-100см, ВДМ-39см. Вертикальный размер ромба Михаэлиса 11см, горизонтальный - 8см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 142уд в мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Родовая деятельность хорошая. P.v. раскрытие маточного зева 7см, края тонкие, плодного пузыря нет. Головка прижата. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди. Мыс недостижим. Поставьте диагноз.
А) Беременность 38-39 недель. 1 период родов. Поперечносуженный таз 1степени.
B) Беременность 38-39 недель. 1 период родов. Клинически узкий таз.
C) Беременность 38-39 недель. 1 период родов. Общеравномерносуженный таз.
D) Беременность 38-39 недель. 1 период родов. Простой плоский таз 1 ст.сужения.
E) Беременность 38-39 недель. 1 период родов. Плоскорахитический таз, 1ст. сужения.
5. Длительное стояние головки в плоскости входа в малый таз в состоянии умеренного разгибания; стреловидный шов в поперечном размере; передний или задний асинклитизм; внутренний поворот головки начинается и заканчивается на тазовом дне; низкое поперечное стояние стреловидного шва; разгибание головки; внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Родовая опухоль находится на передней или задней теменной кости, ближе к большому родничку. Данный биомеханизм родов соответствует:
А) нормальной форме таза;
B) поперечносуженному тазу;
C) общеравномерносуженному тазу;
D) плоскорахитическому тазу;
E) простому плоскому тазу.
6. Длительное стояние головки в плоскости входа в малый таз в состоянии умеренного разгибания; стреловидный шов в поперечном размере; передний или задний асинклитизм; внутренний поворот головки совершается быстро; разгибание головки; внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки. Родовая опухоль находится на передней или задней теменной кости, ближе к большому родничку. Данный биомеханизм соответствует:
А) нормальной форме таза;
B) поперечносуженному тазу;
C) общеравномерносуженному тазу;
D) плоскорахитическому тазу;
E) простому плоскому тазу.
7. Максимальное сгибание головки в плоскости входа в малый таз; внутренний поворот головки в состоянии максимального сгибания головки; разгибание головки; внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Родовая опухоль находится в области малого родничка. Данный биомеханизм родов соответствует:
А) нормальной форме таза;
B) поперечносуженному тазу;
C) общеравномерносуженному тазу;
D) плоскорахитическому тазу;
E) простому плоскому тазу.
8. Высокое прямое стояние головки; внутренний поворот головки отсутствует; разгибание головки; внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Родовая опухоль располагается в области малого родничка. Данный биомеханизи родов соответствует:
А) нормальной форме таза;
B) поперечносуженному тазу;
C) общеравномерносуженному тазу;
D) плоскорахитическому тазу;
E) простому плоскому тазу.
9. Что следует предпринимать при явлениях угрожающего разрыва матки?
А) снять родовую деятельность, после купирования признаков разрыва провести родовозбуждение окситоцином
B) снять родовую деятельность, произвеcти операцию кесарева сечения.
C) снять родовую деятельность, ноложить акушеркие щипцы
D) снять родовую деятельность, произвести вакуумэкстракцию плода.
E) произвести вакуумэкстракцию плода
10. Какой метод родоразрешения показан при III степени сужения таза и живом плоде?
А) симфизотомия
B) плодоразрушающая операция.
C)эпизиотомия и наложение акушерских щипцов
D)кесарево сечение.
E) вакуумэкстракция плода
1-А,2-C,3-А,4-А, 5-E,6-D,7-C, 8-B,9-B, 10-D.
Неправильные положения и предлежания плода. Тазовое положение плода.
1. Что является ведущей точкой и каким размером проходит головка плода по плоскостям таза при переднеголовном предлежании?
А) малый родничок, малый косой размер;
B) большой родничок, прямой размер;
C) середина между большим и малым родничком, средний косой размер;
D) надбровье, большой косой размер;
E) подбородок, вертикальный размер.
2. При каком предлежании плода роды через естественные родовые пути невозможны?
А) тазовое предлежание;
B) переднеголовное предлежание, задний вид;
C) лобное предлежание, задний вид;
D) переднеголовное, передний вид;
E) затылочное предлежание, задний вид.
3. Что называется асинклитизмом:
А) Стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от лона и крестца.
B) Стреловидный шов расположен ближе к крестцу или к лону.
C) Стреловидный шов находится в прямом размере плоскости входа в малый таз.
D) Стреловидный шов находится в правом косом размере плоскости выхода из малого таза.
E) Стреловидный шов находится в поперечном размере плоскости выхода из малого таза.
4. При влагалищном исследовании во втором периоде родов определяется: головное предлежание, открытие маточного зева - полное, пальпируются: лоб, глазницы, передний угол большого родничка. Определите вставление головки.
А) переднеголовное;
B) лобное
C) задний вид лицевого предлежания;
D) передний вид лицевого предлежания;
E) задний вид затылочного предлежания;
5. При влагалищном исследовании во втором периоде родов определяется головное предлежание, открытие маточного зева - полное, пальпируются: нос, ротик, под лоном глазницы, подбородок сзади в области крестца. Определите вставление.
А) переднеголовное;
B) лобное;
C) лицевое вставление, передний вид;
D) лицевое вставление, задний вид;
E) задний вид затылочного предлежания.
6. При влагалищном исследовании во втором периоде родов определяется головное предлежание, открытие маточного зева - полное, пальпируются большой родничок, стреловидный шов. Определите вставление головки.
А) переднеголовное;
B) лобное;
C) лицевое вставление, передний вид;
D) лицевое вставление, задний вид;
E) Задний вид затылочного предлежания.
7.При наружном акушерском исследовании выявлено: ВДМ 38см, в дне матки определяется крупная, плотная, округлая часть плода, положение продольное, передний вид, над входом в малый таз определяется мягкая часть. Сердцебиение плода отчетливо выслушивается выше пупка слева. Дайте заключение акушерскому исследованию.
А) продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид;
B) продольное положение, головное предлежание, вторая позиция, задний вид;
C) продольное положение, тазовое предлежание, первая позиция передний вид;
D) продольное положение, тазовое предлежание, вторая позиция задний вид;
E) продольное положение, тазовое предлежание, первая позиция задний вид;
8. Первородящая 28 лет, поступила в отделение патологии беременных. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша при сроке 8-9 недель. Срок беременности 39-40 недель. Матка возбудима. ОЖ-99см, ВДМ - 39см. Положение плода продольное, предлежащая часть мягковатой консистенции, с неровными контурами, крупная, расположена над входом в малый таз. Поставьте диагноз.
А) Беременность 39-40 недель. ОАА. Тазовое предлежание плода.
B) Беременность 39-40 недель. ОАА. Тазовое предлежание плода. Крупный плод.
C) Беременность 39-40 недель. Тазовое предлежание плода.
D) Беременность 39-40 недель. ОАА.
E) Беременность 39-40 недель. Тазовое предлежание плода. Крупный плод.
9. Повторнородящая К., с доношенным сроком беременности поступила в родильный дом. При осмотре: головка расположена в дне матки, предлежит мягковатая, с неровными контурами, крупная часть плода, прижата ко входу в малый таз. ОЖ -98см, ВДМ - 33см. Шейка матки сглажена, открытие 4см. Предлежат ягодицы плода. Плодный пузырь цел. Какова тактика и почему?
А) консервативно-выжидательная тактика ведения, т.к. размеры плода средние;
B) консервативное ведение родов с пособием по Цовьянову 1, т.к. чистоягодичное предлежание и плод средних размеров;
C) консервативное ведение родов, пособие по Цовьянову 2,т.к. возможно выпадение ножек;
D) экстракция плода за паховый сгиб во втором периоде родов, т.к. возможно пережатие пуповины и гипоксия плода;
E) кесарево сечение в экстренном порядке, т.к. при тазовом предлежании плода возможна травма.
10. У повторнородящей с нормальными размерами таза через 3 ч от начала родовой деятельности отошли воды. Сердцебиение плода 142 уд в мин. Предполагаемый вес плода 3800гр. P.v. во влагалище определяется стопка плода, шейка матки сглажена, открытие 4см. Подтекают светлые околоплодные воды. Мыс недостижим. Какова тактика?
А) произвести кесарево сечение;
B) задержать рождение ножек до полного раскрытия шейки матки(Цовьянов2);
C) рады вести выжидательно;
D) оказать классическое ручное пособие;
E) произвести экстракцию плода за ножку.
1-B,2-D, 3-B,4-B,5-D,6-A, 7-C, 8-B, 9-B, 10-A
Акушерский травматизм.
1. Разрыв третьей степени включает:
А) разрывы слизистой влагалища и соединительных тканей;
B) разрывы слизистой влагалища, соединительных тканей и мышечного слоя;
C) полный разрыв всех слоев с вовлечением анального сфинктера;
D) разрывы слизистой прямой кишки;
E) разрыв клитора.
2. Каковы последствия неправильного ушивания анального сфинктера?
А) недержание мочи;
B) потеря контроля над отхождением кишечного содержимого и отхождением газов;
C) формирование ректовагинальных свищей;
D) парапроктит;
E) запоры, вследствие нарушенной иннервации прямой кишки.
3. 2 степень разрыва шейки матки.
А) разрыв с одной стороны не более 2см;
B) разрыв шейки матки с одной или двух сторон не более2см;
C) разрыв шайки матки с одной стороны более 2см, но не доходит до сводов влагалища;
D) разрыв шейки матки с одной или двух сторон более 2см, но не доходит до сводов влагалища;
E) разрывы доходящие до свода или переходящие на него.
4. Первородящая 31 года, находится в раннем послеродовом периоде. 5 мин назад родился доношенный плод массой 4150гр в затылочном предлежании. Имеется разрыв слизистой влагалища, соединительных тканей и мышечного слоя. Выставьте дагноз.
А) срочные самопроизвольные роды 1 в затылочном предлежании. Разрыв слизистой влагалища.
B) срочные самопроизвольные роды 1 в затылочном предлежании. Разрыв промежности 2 степени.
C) срочные самопроизвольные роды 1 в затылочном предлежании. Разрыв промежности 3степени. Крупный плод.
D) срочные самопроизвольные роды 1 в затылочном предлежании. Разрыв промежности 4 степени.
E) срочные самопроизвольные роды 1 в затылочном предлежании. Разрыв промежности 2 степени. Крупный плод.
5.Через 30 мин после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД120/80 мм рт ст. Схватки через 2-3мин по 50-55 сек. Матка плохо расслабляется вне схваток, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Размеры таза нормальные. Сердцебиение плода глухое. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, шейка матки отечна, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагитальный шов отклонен кпереди. Достигаются большой и малый роднички, располженные на одном уровне. Поставьте диагноз.
А) ПОНРП;
B) абсолютно клинически узкий таз, начавшийся разрыв матки;
C) клинически узкий таз, ПОНРП;
D) клинически узкий таз, хроническая гипоксия плода;
E) разрыв матки.
6. У повторнородящей 25 лет произошли срочные самопроизвольные роды. Третий перио родов велся активно. Во время сокращения матки акушерка левой рукой проводила давление и одновременный массаж дна матки, правой рукой потягивала за пуповину. Неожиданно состояние роженицы резко ухудшилось, появилась тошнота, острая боль внизу живота. АД 90/50 мм рт ст, пульс слабого наполнения и напряжения. частота 100уд в мин. При пальпации брюшной стенки определяется резкая болезненность внизу живота, матка над лобком не определяется. В области входа в малый таз пальпируется резко болезненное воронкообразное углубление, уходящее в полость таза. За пределами половой щели видно шаровидное образование мягкой консстенции, красновато-фиолетового цвета, к которому прикреплена плацента. Определите осложнение.
А) полный разрыв матки;
B) неполный разрыв матки;
C) выворот матки;
D) выпадение матки;
E) киста влагалища, ранее не диагностированная.
7. Повторнородящая поступила в родильный дом с жалобами на кровянистые выделения из половых путей,боль внизу живота, излитие околоплодных вод 2 ч назад, чувство инородного тела во влагалище. В родах 10часов. Состояние роженицы удовлетворительное. Положение плода поперечное, головка слева. Матка плотно обхватила плод, вне схватки не расслабляется. Сердцебиение плода не выслушивается. P.v. ручка во влагалище, открытие - полное, плодного пузыря нет, плечико вколотилось в малый таз, выделения кровянистые, незначительные. Поставьте диагноз.
А) Доношенная беременность. Поперечное положение плода.
B) Доношенная беременность. ПОНРП,
C) Доношенная беременность. Запущенное поперечное положение плода. Мертвый плод.
D) Доношенная беременность. Угрожающий разрыв матки.
E) Доношенная беременность. Запущенное поперечное положение плода. Мертвый плод. Начавшийся разрыв матки.
8. Роженица доставлена бригадой скорой помощи. Со слов фельдшера имелось напряжение брюшной стенки, контракционное кольцо на уровне пупка, учащенное сердцебиение плода, схватки имели судорожный характер, роженица металась от боли. Объективно: передняя брюшная стенка расслаблена, контракционное кольцо исчезло, при пальпации передней брюшной стенки отчетливо определяются части плода, сердцебиение плода не прослушивается. Каков диагноз?
А) Угрожающий разрыв матки;
B) ПОНРП;
C) начинающийся разрыв матки;
D) совершившийся разрыв матки;
E) неадекватная активность матки, начинающийся разрыв матки.
9. У родильницы в ранним послеродовом периоде началось кровотечение. При осмотре шейки матки в зеркалах обнаружен кровоточащий разрыв шейки матки с переходом на свод влагалища. Вес ребенка 4400гр. Какова тактика?
А) наложить на разрыв шейки матки кетгутовые швы;
B) в условиях развернутой операционной под обезболиванием произвести ручное обследование полости матки;
C) произвести ручное обследвание полости матки, бимануальную компрессию;
D) исключить разрыв матки, при отсутствии последнего, наложить швы на разрыв шейки матки;
E) лапаротомия, экстирпация матки.
10. Через 30 мин после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД120/80 мм рт ст. Схватки через 2-3мин по 50-55 сек. Матка плохо расслабляется вне схваток, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Размеры таза нормальные. Сердцебиение плода глухое. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, шейка матки отечна, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагитальный шов отклонен кпереди. Достигаются большой и малый роднички, располженные на одном уровне. Ваша тактика.
А) наложить полостные акушерские щипцы;
B) произвести плодоразрушающую операцию;
C) экстренное чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте;
D) экстренное чревосечение, нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, ушивание разрыва матки;
E) экстренное чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте; надвлагалищная ампутация матки с трубами.
1-C, 2-B,3-D,4-E,5-B,6-C, 7-E, 8-D,9-D, 10-D