Наиболее часто подростки принимают кокаин хаотически от 1 до 2-3 раз в разное время суток и чередуют его с достаточно частым приемом других наркотических средств – «экстази», ЛСД, курением гашиша, героином. Ингаляция кокаина на этих подростков не производит большого впечатления, и они в конечном итоге предпочитают героин и становятся его постоянными потребителями.
Принимать кокаин подростки могут периодически. Прием растянут от 1 до 6 мес. При этом варианте кокаин принимают от 2 до 5-6 раз, причем первый раз обычно «бесплатно». Это обычно маленькая доза, содержащая около 16-20 мг кокаина - доза взрослых наркоманов. При ингаляции в такой дозе через 10 мин возникает ощущение легкого приятного возбуждения, приподнятого настроения, активности, собственной значимости. Через 2-3 часа эти явления проходят и появляется или обычное состояние, или ощущение "легкого похмелья", с желанием избавиться от него с помощью повторного приема наркотика. Последующие приемы кокаина вызывают аналогичные ощущения, но желание принять наркотик становится все более постоянным. Подростки при отсутствии кокаина вынуждены обходиться предложенным им во много раз более дешевым героином.
Постоянный прием кокаина подростками менее распространен. Первоначальная доза кокаина у подростков составляет 10-12 мг - половина дозы взрослого наркомана. При интраназальной ингаляции действие кокаина начинается через 5-15 мин, появляются радость, прекрасное настроение, болтливость, радость от общения с окружающими. Возникает неусидчивость, ускоряются ассоциации. Мыслей в голове много и все они приятные и необычно привлекательны сексуальной тематикой.
В этом состоянии исчезают аппетит, сон, повышается сексуальность, расширяются возможности общения, контактов, уходят все комплексы, застенчивость. Опьянение первоначально длится 4-5 ч и заканчивается острым желанием снова испытать это состояние.
Достаточно часто у начинающих происходит передозировка кокаина. При повторных приемах наркотика подростки, стремясь испытать более острые ощущения, принимают следующую дозу кокаина, более высокую. Перенесенные психозы не останавливают дальнейший прием кокаина.
Отравления амфетаминами
Амфетамин является распространенным «клубным» наркотиком. Часто его принимают вместе с «экстази». Кроме амфетамина используют метамфетамин, метилфенидат (Риталин) и другие сильные стимуляторы подобного действия. Долгое время амфетамин считали хорошим психостимулирующим препаратом. Его назначали, как средство для повышения умственной и физической работоспособности и лечения депрессий различного происхождения.
В 1960-70-е годы амфетамины широко распространяются в США в качестве наркотических средств. С 1980-х годов популярным становится курение метамфетамина. Популярность метамфетамина обусловлена его относительной дешевизной и простотой в изготовлении. По эффекту он сходен с кокаином, но по длительности намного превосходит последний: метамфетамин действует в течение 12 и более часов. В Америке его еще называют «кокаином для бедных».
Механизм токсического действия:
По химическому строению и по действию на периферические отделы симпатической нервной системы амфетамины похожи на препараты адреналиновой группы.
Фенамины (амфетамин, риталин, метамфетамин) стимуляторы ЦНС, усиливают высвобождение катехоламинов из пресинаптических мембран, облегчают их взаимодействие с рецепторами адренергических систем, за счет этого возникает генерализованный адренергический синдром.
В небольших дозах амфетамин снижает утомляемость и оказывает возбуждающий эффект. Это выражается в улучшении настроения, повышении работоспособности, концентрации внимания, ощущении прилива сил и бодрости, снижении потребности во сне и пище. Однако возможно появление головной боли, тахикардии, повышения АД и температуры, судорог.
По окончании действия препарата положительные реакции сменяются депрессией, что свидетельствует об истощении резервов нервной системы и необходимости их восстановления.
Клиническая картина отравления:
Амфетамин обычно вводится перорально или инъекционным способом. При приеме в качестве наркотического средства его используют и интраназально.
При употреблении амфетаминов в качестве наркотических средств кожа становится бледной и влажной. Для отравления характерны различные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся в гипертензии, тахикардии. Зрачки расширяются, появляются озноб, повышенное потоотделение, симптомы нарушения координации движений, снижается перистальтика кишечника. Характерна гипертермия.
Продолжительное употребление амфетаминов приводит к бессоннице, потере аппетита, хронической депрессии и импотенции. Появляется риск развития параноидных реакций, бреда и галлюцинаций.
Регулярный прием амфетаминов вызывает физическую и психологическую зависимость. Возрастание толерантности к препарату приводит к постоянному увеличению дозировки.
Абстиненция выражается в повышенной утомляемости, раздражительности, депрессии, психозах, булимии и сонливости.
Передозировка:
Дозы, превышающие в среднем 1 мг/кг, могут вызывать тяжелое отравление. Однако у людей с зависимостью от амфетаминов быстро возникает толерантность к их действию. Последствия передозировки могут ощущаться при приеме 30 мг и более. При дозе 100 мг/кг погибает половина употребляющих амфетамины.
Для передозировки характерны повышение АД и температуры, озноб, нарушения ритма сердечной деятельности, ишемия и инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, тошнота и рвота, понос, боли в животе спастического характера, судороги, гипертермия, рабдомиолиз, миоглобинурия, термическое поражение печени, ОПН. Появляются беспричинная паника, повышенная агрессивность, галлюцинации. При внутриартериальном введении возможна гангрена конечностей.
Диагностика и дифференциальная диагностика:
Диагностику и дифференциальную диагностику проводят на основании анамнеза и клинических симптомов с острым коронарным синдромом, острыми нарушениями мозгового кровообращения, началом шизофрении и вирусного гепатита, острыми респираторными заболеваниями. Постоянное употребление амфетаминов приводит к снижению веса, кардиомиопатии, стереотипии (почесывание, пощипывание кожи), параноидному синдрому.
Лечение:
На этапе оказания первой врачебной помощи (догоспитальный этап):
Купирование симптомов комы, судорог, возбуждения.
При гипертензии показано внутривенное введение диазепама до снижения АД. При отсутствии эффекта назначается нитроглицерин, галоперидол или дроперидол под контролем АД. При приеме комбинированых наркотических средств (амфетамины + кокаин, амфетамины + героин, амфетамины + фенциклидин и т.д.) на догоспитальном этапе вводят только диазепам (или другие бензодиазепины) - до развития седативного эффекта.
При транспортировке пациент должен постоянно находиться в поле зрения врача.
В приемном покое необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования: оценка электролитов, глюкозы, остаточного азота, креатинина, КОС, АЛТ, креатинфосфокиназы, кислотно-основного состояния, ЭКГ.
При повторении гипертензии назначаются фентоламин в/в медленно или дроперидол. Добавляются кардиопротекторы и гепатопротекторы, при сочетании отравления с этанолом назначается метадоксил (метадоксин).
Специфические средства профилактики и лечения отсутствуют. Антидотов нет.
Особенности отравлений:
Тяжесть клинической картины интоксикации не зависит от уровня амфетаминов.
Рвоту нельзя вызывать из-за опасности судорог. Гемодиализ и гемосорбция неэффективны. Назначение традиционных антигипертензивных препаратов может осложнить состояние больного из-за суммации действия амфетаминов и антигипертензивных средств. Геморрагический инсульт может возникать у молодых людей без сосудистой патологии.
Отравления экстази (МДМА)
В начале 90-х годов в подростково-молодежной среде появился совершенно новый для нашей страны наркотик – «экстази».
Химическая формула - 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА). В 1960 году «экстази» был включен в группу галлюциногенов, поскольку наркотик обладал двойным действием - психостимулирующим и галлюциногенным, т.е. был способен изменять состояние сознания и восприятия.
В последующие годы в Европе и США пытались применять МДМА в психотерапии, но также вскоре были вынуждены отказаться из-за возбуждения, неадекватно веселого настроения и поведения пациентов, а также последующей неэффективности психотерапии.
В 50-х годах в США проводились различные эксперименты с добровольцами, используя МДМА в качестве «наркотика правды», проверяя их на детекторе лжи, но опять вынуждены были отказаться, поскольку добровольцы приходили в состояние «одержимости и неуправляемости».
«Экстази» действует подобно амфетамину, кокаину и мескалину, оказывая влияние на нейроны головного мозга.
МДМА не легализирован ни в одной стране мира, хотя в некоторых запрещен совсем недавно: в Великобритании - с 1977 г., в США- с 1985 г., в Нидерландах - с 1988 г.
Но, несмотря на запрет этого наркотического средства, оно широко распространено среди подростков и молодежи. Свое название «экстази» наркотик получил от американских студентов.
Первоначальный прием МДМА происходит преимущественно в группе. Обычно ему предшествует описание его действия угощающим или (что чаще) продающим, которые создают эмоционально положительную картину.
Употребляют МДМА обычно в течение года. Затем переходят на более тяжелые наркотики.
Клиническая картина отравления:
Клинически «экстази» изучен недостаточно. При длительном или частом применении МДМА формируется психическая зависимость, повреждаются печень, почки, клетки мозга, психика. В Великобритании молодые люди в возрасте от 14 до 20 лет умирали от гипертермии и обезвоживания организма во время танцев. Гипертермия может привести к возникновению психозов, острых нарушений мозгового кровообращения, внутренним кровотечениям, острой печеночной и почечной недостаточности. Отмечаются изменения психики, выражающиеся в апатии, депрессии, галлюцинациях, нарушениях сна, параноидных реакциях.
Таблетки и капсулы «экстази» содержат от 40 до 700 мг активного действующего вещества.
Злоупотребление МДМА вызывает почти у всех пациентов поражение печени, развивается токсический гепатит. Кроме того появляется токсическая миокардиодистрофия, выявляются изменения головного мозга с различными очагами локализации пароксизмальной активности.
Пациенты, которые часто или хронически употребляют МДМА, могут испытывать страх, панические реакции, нарушения сна, депрессивное настроение и галлюцинации.
МДМА является «тяжелым» наркотиком, при приеме которого быстро формируются симптомы психической, физической зависимости и симптоматика психосоматического поражения всех органов и систем.
В настоящее время преступными группировками делаются попытки, в том числе и в нашей стране, создать наркотик, сходный по структуре и действию с МДМА, но за счет незначительных различий в формуле не входящий в список запрещенных наркотических средств.
Диагностика и дифференциальная диагностика и лечение см. амфетамины.
«Экстази» приводит к изменению восприятия окружающего мира, искажает реальность и делает отношение к любым наркотикам крайне легким, снимает или полностью убирает внутренний контроль и настороженность к употреблению наркотических средств, вызывает желание получать более сильные ощущения. Для этого либо увеличивается доза, либо используются комбинации МДМА с другими наркотическими и токсическими средствами, либо осуществляется переход на другие «тяжелые» наркотические препараты.