Лекция №1: Введение в хирургию
Хирургия - это область клинической медицины, изучающая болезни и травмы, для лечения которых применяются оперативные методы и регламентирующая условия их безопасного и эффективного применения.
Основные виды хирургической патологии:
1. Воспалительные заболевания (аппендицит);
2. Травмы (переломы, вывихи, ушибы, раны);
3. Новообразования (опухоли);
4. Омертвление (пролежни, гангрены, свищи);
5. Пороки развития органов (заячья губа);
6. Паразитарные заболевания (эхинококковые кисты в печени);
7. Заболевания, подвергающиеся хирургическому лечению, при не эффективности консервативного лечения.
Патологические процессы, лежащие в основе хирургических болезней:
1. Хирургическая инфекция – это внедрение в организм человека различных микробов, в результате чего возникают воспалительные явления.
2. Травма – это разнообразные открытые и закрытые повреждения.
3. Опухолевый рост тканей.
4. Нарушение кровообращения (язвы, гангрены, свищи и т.д.).
5. Аномалии развития.
Хирургическая операция - это механическое воздействие на органы и ткани, производимое для излечения болезни, облегчения страданий или с диагностической целью.
Классификации
Операции делятся на кровавые, при которых повреждается целостность кожных покровов и бескровные (вывих) – целостность кожных покровов не нарушена.
Различаю лечебные и диагностические операции.
Различают радикальные операции, с помощью которых удаляют патологический очаг или орган (холицистэктомия), и паллиативные операции – проводятся для облегчения страданий больного, если полное выздоровление не возможно.
По временной необходимости различают:
· Экстренные операции – необходимо произвести немедленно, а задержка такой операции угрожает жизни больного или резко ухудшает прогноз (асфиксия).
· Срочные операции – это операции, которые нельзя отложить на длительный срок в связи с неуклонным развитием болезни.
· Плановые операции – могут быть произведены в любое время (косметические операции).
Основы травматологии
Травма - это одномоментное воздействие внешнего фактора, вызывающее в тканях местные анатомические и функциональные нарушения, сопровождающиеся общими реакциями организма.
Травматология - наука о травмах.
Травматизм – совокупность травм на определенной территории.
Лекция №2: Профилактика хирургической инфекций. Асептика. Антисептика.
Инфекция - это взаимодействие макро- и микроорганизмов, сопровождающееся определенной ответной реакцией со стороны макроорганизма.
Хирургическая инфекция - это внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микробов, вызывающее гнойно-воспалительные процессы, требующие хирургического лечения.
Первичная инфекция - это, когда процесс развивается при первичном загрязнении раны.
Реинфекция – это повторное заражение на фоне ликвидации первичной инфекции.
Суперинфекция – повторное заражение, на фоне незавершенного инфекционного процесса.
Дремлющая инфекция - это инфекция, сохранившаяся в организме после стихания процесса и активизирующаяся на фоне снижения иммунных сил.
Полиинфекция - одновременное проникновение в организм нескольких микробов.
Оппортунистическая инфекция – это инфекция, активизирующаяся условно патогенной флорой.
Для хирургической инфекции необходим источник микрофлоры, пути ее передачи и восприимчивость макроорганизма.
Источники:
· Больной гнойно-воспалительным заболеванием;
· Бактерионосители;
· Одежда;
· кожа;
· волосяной покров;
· инструменты;
· предметы ухода;
· воздух;
· перевязочный материал и т.д.
Пути передачи:
· экзогенный путь – занос инфекции из внешней среды:
Ø воздушная инфекция;
Ø капельная;
Ø контактная;
Ø имплантационная;
Ø алиментарная;
· Эндогенный путь – занос инфекции из внутреннего очага инфекции в организме (кариес, бронхит и т.д.).
Инфекция может распространяться: гематогенно, лимфогенно, имплантационно – по протяженности тканей и органов (например, по брюшине).
Внутрибольничная инфекция (ВБИ)
Внутрибольничная инфекция (госпитальная, нозокомиальная инфекция) – это заболевание, осложнения обусловлены инфицированием больного во время его пребывания в стационаре.
Возбудителя ВБИ:
· Бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка и др.);
· Вирусы (вирус гепатита, гриппа, герпеса, ВИЧ и др);
· Грибы;
· Микоплазмы;
· Простейшие;
· Паразиты.
В настоящее время наиболее частыми возбудителями ВБИ являются стафилококки, кишечная и синегнойная палочки, клепсиеллы.
Асептика – это комплекс мероприятий, обеспечивающий профилактику попадания микроорганизмов, их спор и токсинов в макроорганизм.
Для достижения асептики используются:
1. Организационные мероприятия:
· Сортировка больных на «чистых» и «гнойных»;
· Отделка помещений;
· Регулярный контроль качества стерилизации и т.д.
2. Соблюдение СЭР во всех структурных подразделениях хирургического стационара.
3. Использование физических факторов (высокая температура, ионизирующее излучение, ультразвук, УФО и т.д).
4. Использование химических препаратов.
Асептика достигается путем дезинфекции и стерилизации.
Дезинфекция - это уничтожение в окружающей среде вегетативных форм патогенной и условно-патогенной флоры.
Виды дезинфекции:
1. Профилактическая – проводится с целью предупреждение ВБИ.
2. Очаговая - проводится непосредственно в месте выявления инфекционного очага (дома, в школе, в ЛПУ).
· Текущая – проводится многократно в очаге инфекции (у постели инфекционного больного).
· Заключительная - проводится однократно после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного.
Методы дезинфекции:
1. Механические методы
· Влажная уборка помещений;
· Стирка постельного и нательного белья;
· Побелка и окраска помещений;
· Мытье рук;
· Проветривание;
2. Физические методы:
· УФО для обеззараживания воздуха;
· Проглаживание белья горячим утюгом;
· Обжиг;
· Прокаливание;
· Сжигание мусора и предметов не имеющих ценности;
· Кипячение в дистиллированной воде;
· Воздушный метод дезинфекции;
· Паровой метод (если изделия не требуют предварительной очистки).
3. Химические методы - предусматривают использование химических веществ:
· Орошение;
· Протирание;
· Полное погружение;
· Распыление.
К современным дез. средствам относятся:
Ø БИ-2;
Ø Гексадекон;
Ø Полидез и др.
4. Комбинированные методы осуществляются в специальных дезинфекционных камерах.
Ø Паровоздушной, где обработка осуществляется увлажненным воздухом при температуре 110o и давлением 0.5 атмосфер. Экспозиция 20 минут.
Ø Пароформалиновой – обработка осуществляется при давлении 0.5 атмосфер, при температуре 90o, экспозиция 30 минут.
Стерилизация - это уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физических факторов так и химических препаратов. В настоящее время регламентирующим документом является приказ МЗ РБ №165. Этот документ является обязательным и определяющим для всех ЛПУ и дает возможность широкого выбора средств и методов, наиболее подходящих для данного учреждения.
Методы стерилизации:
1. Паровой – стерилизация осуществляется водяным под давлением в автоклавах. Таким образом стерилизуют общий хирургический и специальный инструментарий, детали приборов и аппаратов из коррозивно-усточивых металлов (хирургическое белье, шовный материал, перевязочный материал, изделия из резины (перчатки, катетеры, зонды), и латекса), отдельных видов пластмасс.
2. Воздушный – стерилизация осуществляется горячим воздухом (160 и 180о) в сухожаровой шкафу. Таким образом стерилизуют хирургические, гинекологические и стоматологические инструменты, детали приборов, в том числе и из коррозивно не устойчивых металлов, изделия из силиконовой резины.
3. Химический – стерилизация химическими средствами. Этот метод является вспомогательным.
4. Газовый – используется окись этилена, пары растворов формальдегида в этиловом спирте.
Контроль качества стерилизации:
1. Бактериологический (самый точный);
2. Технические методы – периодическая оценка температуры, путем размещения в камере максимальных термометров.
3. Термические - проводится повседневно. Они основаны на свойствах ряда порошкообразных веществ менять свой цвет и плавиться при определенной температуре:
Ø Мочевина – 132 о,
Ø Тиомочевина – 180 о,
Ø Янтарная кислота - 180-192 о и др.
Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране и в организме в целом, на борьбу с интоксикацией, на повышение защитных сил организма.
Методы антисептики:
I. Механические методы
1. туалет раны при всех перевязках, оказание первичной доврачебной помощи;
2. ПХО раны (первичная хирургическая обработка), иссечение неровностей краев дна раны, удаление инородных тел, сгустков крови.
3. Вскрытие гнойников
4. Пункция гнойников
5. Иссечение некротизированных тканей (некрэктомия).
II. Физические методы направлены на создание в ране неблагоприятных условий для м/о.
1. Использование гигроскопических перевязочных материалов, дренажей;
2. Высушивание ран;
3. УФО;
4. Ультразвук;
5. Лечение ран открытым способом.
III. Химические методы – уничтожение м/о в ране и в организме в целом при помощи химических веществ.
IV. Биологические методы – применение антибиотиков, сывороток, бактериофагов, переливание крови и ее компонентов, использование протеолитических ферментов.