Боль – это своеобразная психофизиологическое состояние человека, возникающее на сверхсильное или разрушительное воздействие каких-либо травмирующих факторов, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме.
Обезболивание – это обратимое устранение боли.
Обезболивание (анестезию) делят на общее и местное. Между ними имеются принципиальные различия:
| Признак | Наркоз (общая анестезия) | Местная анестезия |
| Сознание | утрачено | сохранено |
| Контакт с больным | Отсутствует | Словесный контакт |
| Объем выключенной чувствительности | Весь организм | Определенный участок тела |
| Движение | Отсутствуют | Имеются |
| Рефлексы | отсутствуют | сохранено |
Общая анестезия (наркоз) – это искусственно вызванное состояние глубокого торможения ЦНС, которое характеризуется обратимой утратой сознания, чувствительности, расслабление скелетной мускулатуры, подавлением условных или безусловных рефлексов.
Наркоз достигается с помощью:
· Введения лекарственных веществ;
· Гипноза (гипнонаркоз);
· Электротоков (электронаркоз).
В зависимости от путей введения различают:
· Ингаляционный – наркотические вещества вводятся через дыхательные пути.
· Неингаляционный – наркотические вещества вводятся минуя дыхательные пути (внутривенный, ректальный, подкожный, пероральный, внутрибрюшинный и т.д.).
В зависимости от кол-ва применяемых веществ наркоз делят:
· Чистый (одно вещество);
· Смешанный (два и более веществ);
· Комбинированный (комбинируется не только вещества, но и способы из введения).
По продолжительности и глубине различают:
· Полный наркоз;
· Неполный наркоз (рауш-наркоз) – проводится при кратковременных операциях.
Для ингаляционного наркоза широко применяются вещества:
· Жидкие наркотические вещества (эфир, хлороформ, фторэтан, хлорэтил, трихлорэтилен и др.);
· Газообразные наркотические вещества (циклопропан, закись азота).
В клинике течения наркоза различают 4 стадии:
1. Стадия анальгезии - в эту стадию можно проводить только мелкие, поверхностные операции (вскрытие фурункула и т.д.).
2. Стадия возбуждения - пациент может начать срываться с операционного стола, начать бегать, кричать и т.д.
3. Хирургическая стадия. В ней выделяют три уровня, операции проводят на втором уровне с применением миорелаксантов.
4. Стадия пробуждения - все признаки наркоза исчезают в обратной последовательности.
Способы наркоза:
· Открытый наркоз, когда наркотическое вещество вдыхается из атмосферы и выдыхается в атмосферу;
· Полуоткрытый наркоз, когда наркотическое вещество вдыхается вместе с кислородом из аппарата, а выдыхается в атмосферу;
· Полузакрытый наркоз, когда наркотическое вещество вдыхается из аппарата, а выдыхается частично в атмосферу, частично в аппарат;
· Закрытый наркоз, когда наркотическое вещество вдыхается из аппарата и выдыхается в аппарат.
Ингаляционный наркоз может быть:
· Масочный;
· Аппаратно-масочный;
· Интубационный (эндотрахиальный);
· Эндобронхиальный;
Местное обезболивание – это обратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в определенной части тела.
Местное обезболивание может быть использовано при проведении хирургических операций, лечении болевого синдрома.
Преимущества:
1. Сохраняется сознание, что делает возможным контакт с пациентом.
2. Отсутствие специальной предоперационной подготовки пациента.
3. Относительно высокая доступность выполнения.
4. Отсутствие дорогостоящей аппаратуры для выполнения.
Недостатки:
1. Возможность аллергических реакций.
2. Психоэмоциональное напряжение пациента при длительных операциях (эффект присутствия на собственной операции).
3. Невозможность использования при обширных и травматических операциях на органах брюшной и грудной полостей, на головном мозге и других областях, когда требуется мышечная релаксация.
4. Невозможность использования у пациентов с нарушением функций жизненноважных органов
Этапы течения местного обезболивания:
1. Введение анестетика.
2. Период воздействия анестетика на рецепторы и проводящие пути.
3. Стадия полной анестезии.
4. Стадия восстановления болевой чувствительности.
Для проведения местного обезболивания специальной подготовки больного не требуется.
Виды местной анестезии:
1. Анестезия охлаждением (чаще в спортивной практике, при условии неповрежденных кожных покровов);
2. Анестезия смазыванием/орошением (в урологии, офтальмологии, оториноларингологии);
3. Инфильтрационная анестезия (послойное пропитывание тканей анестезирующим в-вом (анестезия по Вишневскому));
4. Футлярная анестезия (применяется на конечностях, когда выше уровня разреза накидывается жгут, а ниже, из 2ух – 3ех точек проводят подапоневротические инъекции 0,25% р-ра новокаина в объеме 500-600 мл)
5. Проводниковая анестезия (по ходу нерва);
· эндоневральная (в нерв);
· переневральная (в клетчатку вокруг нерва (вводится в РВСТ));
6. Внутривенная, внутриартериальная анестезия (проводится на конечностях);
7. Внутрикостная антсезия (разновидность внутривенной, вводится в губчатое вещество кости);
8. Перидуральная анестезия;
9. Спинномозговая анестезия.
Вещества для местной анестезии:
· 0,25%-0,5% новокаин (поверхностная (смазывание/орошение) и инфильтрационная);
· 1-2% новокаин (проводниковая);
· 5% новокаин (перидуральная, спинномозговая);
· 0,25%-0,5% лидокаин (поверхностная, инфильтрационная);
· 1-2% лидокаин (проводниковая);
· 2% лидокаин (перидуральная);
· 1% совкаин (спинномозговая);
· 0,5%-2% дикаин (поверхностная);
· 0,3% дикаин (перидуральная);
· 0,25%-0,5% тримикаин (инфильтрационная);
· 1-2% тримикаин (проводниковая).
Осложнения местной анестезии:
1. Местные
· Ранение кровеносного сосуда;
· Повреждение нервов и сплетений, а так же расположенных рядом органов;
· Воздушная эмболия;
· Инфицирование (при нарушении правил асептики и антисептики);
2. Общие
· Беспокойство/возбуждение;
· Слабость;
· Головокружение;
· Потливость;
· Тремор пальцев рук à судороги;
· Потеря сознания;
· Развитие комы с нарушением дыхательной и сердечнососудистой деятельности.
Профилактика осложнений
1. Тщательно собранный аллергологический анамнез.
2. Кожные пробы с 1% новокаином.
3. Применение в качестве премедикации десенсибилизирующие вещества: димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил.
4. Внимательно следить за состоянием пациента во время анестезии и в раннем послеоперационном периоде.
5. Не превышать максимально-допустимых доз анестетиков.
6. Перед введением анестетика проверять положение иглы (внутривенное введение).
Наиболее частые осложнения при общей анестезии:
· Со стороны дыхания: бронхоспазм, отек легкого и др.:
Ø Срочно ввести лекарственные вещества по назначению врача, контроль АД, частоты дыхания, пульса, об изменениях сообщать врачу, психологическая беседа с больным;
· Со стороны ССС: остановка сердечной деятельности, аритмии:
Ø См. выше + сердечно-легочная реанимация
· Рвота:
Ø Уложить больного пациента, повернув голову на бок, застелить клеенкой постель и обеспечить лотком для рвотных масс, после рвоты марлевым шариком очистить полость рта и наблюдать за пациентом в течение 1,5-2 часов.
Новокаиновая блокада (НБ) – это введение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов с целью обеспечения обезболивающего или лечебного эффекта.
Общие правила для выполнения НБ:
1. Уточнить аллергологический анамнез.
2. Обычно используют 0,25% раствор новокаина.
3. Вначале проводят внутрикожную анестезию в области точки вкола иглы.
4. Применяются специальные иглы длиной 10 - 20 см и шприц на 10-20 мл.
5. При выполнении блокады иглу продвигают постепенно, предпосылая ей новокаин.
6. При проведении блокады периодически потягивают поршень шприца на себя.
7. После блокады больной транспортируется в кресле или на каталке в палату.