Удар по голове может привести к черепно-мозговой травме (ЧМТ) - повреждению головного мозга той или иной степени тяжести. Его следует подозревать, если были потеря или хотя бы помрачнение сознания. ЧМТ делят на сотрясения мозга и ушибы (и разрывы) тканей мозга.
При сотрясении не происходит механического разрушения ткани мозга, это нарушение относительно лёгкое. Характерна временная потеря или помрачнение сознания в момент травмы (несколько минут), в дальнейшем возможны тошнота, головокружение, слабость. Пострадавшего следует успокоить, согреть, дать ему отдохнуть, но никаких лекарств применять не нужно! Разгруженный, он может идти сам, если способен на это. Следует учитывать, что если нарушения не появились сразу, это не значит, что они не появятся позже. Мог разораться один из сосудов, кровоснабжающих мозг, и тогда через некоторое время образуется гематома (скопление крови), которая будет давить на окружающие ткани. Поэтому даже если пострадавший выглядит абсолютно здоровым, его должен осмотреть невропатолог.
Ушибы и разрывы тканей мозга - это более серьёзные травмы. [А может, этого и не надо рассказывать в билете???] Потеря или спутанность сознания длятся дольше, наблюдаются ассимметрия лица, разный размер зрачков, ассимметричные двигательные расстройства. Нарушения возникают во-первых, из-за механического повреждения тканей мозга при травме (первичное повреждение), во-вторых, из-за того, что развивается отёк, при этом череп давит на мозг, дополнительно его травмируя (вторичное повреждение). Если с первичным повреждением на этапе первой помощи ничего сделать нельзя, то попытаться предупредить вторичное можно и нужно. Основная идея заключается в том, что мозг нужно как можно меньше стрессовать. Прежде всего нужно контролировать жизненно важные функции, о которых травмированный мозг уже не может должным образом заботиться. Первая помощь:
1) Дыхание - нужно обеспечить проходимость дыхательных путей и следить за ней в дальнейшем. Как это сделать - см. билет 30 про реанимацию. Если пострадавший не дышит, то опять же см. билет 30, хотя вообще реанимация в этом случае практически безнадёжна. В идеале, нужно интубировать трахею - сделать дырку в горле, через которую воздух сможет напрямую проникать в лёгкие. Эта процедура увеличивает выживаемость в 8 раз, но поскольку она требует специальных навыков, то скорее всего придётся ограничиться более простыми манипуляциями - вставить воздуховод или, на худой конец, хотя бы уложить постарадавшего в безопасную позу (на боку, нижняя рука под головой, одна нога согнута).
2) Холод на область удара и тепло для остального тела. Обеспечить покой, транспортировка щадящая, с приподнятым головным концом носилок.
2) Если предстоит достаточно длительная транспортировка, нужно поставить катетер в мочевой пузырь, особенно если применяются мочегонные!, т.к. его перерастяжение - фактор стресса.
Если помимо ЧМТ есть другие травмы, которые надо обезболить, не применять наркотические анальгетики - они угнетают дыхательный центр! Успокоительные применять только если без них больной не даёт себя транспортировать.
Мочегоные препятствуют отёку мозга, но уменьшение объёма крови очень чревато. Если помимо ЧМТ есть другие травмы, ведущие к кровопоткри (закрытые переломы считаются), применять мочегонные нельзя! Если нету, их можно применять только если возможна быстрая (до суток) эвакуация пострадавшего.
Глюкокортикоиды (преднизолон и пр.) при обширных травмах, особенно если транспортировать предстоит долго, используют - они препятствуют отёку и поддерживают кровообращение. Но угнетают иммунитет.
Билет 9 Ожоги. Степени тяжести, симптомы, первая помощь.
Виды ожогов: термические (разновидность – солнечные), химические (разновидность – ядовитыми растениями, животными), ожоги электрическим током.
Причины: Непосредственный контакт с обжигающим агентом, в случае термического ожога – слишком высокой температурой ряд по увеличению серьезности ожога веществами: кипяток-пар-масла-смолы (а также супы, каши, кисель)-керосин, бензин, спирт-раскаленные предметы-горячие газы – пламя (при длительном воздействии)
В зависимости от площади поражённой поверхности ожоги по тяжести делят на лёгкие (<15% площади тела), средней тяжести (15-49%), тяжёлые (50-69%) и очень тяжёлые (70% и больше). Как определить - правило девяток: 9% верхняя конечность, 18% -- нижняя конечность, 18% передняя часть туловища, 18% -- спина с ягодицами, 9% -- голова вместе с шеей, 1% -- на промежность, но коэффициент болевого воздействия – 10. В горах – если площадь ожога больше ладони (1%) – эвакуация вниз.
По глубине поражения различают 4 степени (иногда три - зарубежной литературе, но суть не меняется) Сразу после ожога степень определить нельзя, как правило становится понятно через 10-20-30 минут.
1 степень (лечится за 2-3 дня): покраснение, опухание, отек (солнечный, механическое трение, кипяток, пар)
2 степень – пузыри (лечится за неделю и больше)
3 степень кровавые пузыри (несколько месяцев), струпы белесого цвета (рубцевание)
4 степень – обугливание тканей (чернота) – некроз, ампутация.
Последствия ожогов: сильная боль, шок.
Первая помощь:
1) Устранение поражающего фактора - удаление тлеющей одежды, для химических - смыть вещество водой.
2) Холод (сразу), затем – поверх повязки.
3) Анальгетики (лучше колоть)
4) Сухая стерильная повязка (при небольшой степени (1,2) – пантенол).
5) Эвакуация – зависит от степени и площади ожога (больше 20% -- опасно для жизни)
6) Питье (теплое, щелочное)
7) Контроль за состоянием
8) Контроль температуры
9) Контроль выделения жидкости
10) Цвет мочи (при наличии крови – почечная недостаточность)
11) Менять повязку 1 раз в сутки
12) При больших площадях и степенях - профилактическое назначение антибиотиков, т.к. через поражённую поверхность могут легко проникнуть бактерии.
Билет 10. Удаление инородных тел из глаз.
Часто глаза сами заботятся об удалении инородного тела. К медикам необходимо обратиться если:
-вы не можете обнаружить инородное тело, а оно явно ощущается
-инородное тело прикрепилось к поверхности глаза
-инородное тело находится на зрачке или радужной оболочке
Уже после удаления предмета необходимо обращаться за профессиональной помощью если:
· спустя 24 часа после удаления ощущается боль и зуд
· глаз стал чувствителен к свету
· отмечается устойчивое расстройство зрения
· человек не может держать глаз открытым
· продолжает чувствовать инородное тело в глазу.
Удаление:
Сперва необходимо обнаружить инородное тело:
1. Осмотреть видимые части глаза, уголки.
2. Оттянуть за ресницы нижнее веко (попросив пострадавшего смотреть вверх)
3. Осмотреть верхнее веко: попросить смотреть вниз, завернуть веко через палочку (спичку).
4. Удалить обнаруженный предмет можно несколькими способами:
· Держа глаз открытым, смыть предмет с роговицы легкой струёй чистой воды.
· Наполнить емкость водой, опустить туда лицо и сделать несколько десятков интенсивных моргательных движений
· Удалить предмет уголком увлажненной чистой ткани
· Если предмет находится под верхним веком, натянуть верхнее веко на нижнее.
После удаления закапать глазные капли (например, альбуцид).
Билет 11 Кровотечения. Их виды и опасности.
Кровотечения бывают:
1. Наружные 2-Внутренние
При внутреннем кровотечении может возникнуть проблема с диагностикой (признаки: боль при надавливании, резкая слабость, потливость, жажда, головокружение, шум в голове, мелькание «мушек» перед глазами, потеря сознания, бледность кожи, губ и слизистых оболочек, частый слабый пульс,) (помощь: холод, покой, кровоостанавливающие средства, например дицинон)
Виды кровотечений:
1. Капиллярное Венозное Артериальное Смешанное
(признаки см. ниже, в следующих билетах, как и другую, более подробную информацию по кровотечениям)
Опасности:
1. Кровопотеря, шок
2. Инфицирование
1. Способы остановки капиллярного кровотечения. Обработать рану (перекись, гибидил - саму рану, йод, зеленка, спирт - края, мелкие раны - просто чем-нибудь одним), закрыть бактерицидным пластырем или повязкой. У здорового человека само прекращается приблизительно через 12 минут. Как правило, не представляет опасности.
2. Венозное кровотечение: опасность не только в кровопотере (поскольку кровь вытекает относительно медленно, можно успеть наложить повязку), но и в эмболии – засасывании пузырьков воздуха в вену. Накладывается давящая повязка, после пропитывания кровью, поверх накладывается еще одна.
3. Артериальное кровотечение. Если не оказать помощь, смерть может наступить через 2-3 минуты. Останавливается обычно наложением жгута.
При острой кровопотере, после остановки кровотечения больного укладывают на носилки без подушки, приподнимают их ножной край, дают обильное питье. В идеале - внутривенное введение кровезамещающих растворов.