Грыжесечение в условиях центральной районной больницы
Подготовил: студент V курса,
18 группы лечебного факультета
Ставчиков Е.Л.
Витебск, 2012 г.
Актуальность исследования
Лечение грыж является актуальной проблемой, т.к. вызывает косметический дефект, потерю трудоспособности, самостоятельно не излечивается, прогрессирует с течением времени, а при ущемлении может приводить к негативным последствиям (острая кишечная непроходимость, перитонит). Известно, что большинство грыж обусловлено врожденной патологией, «несовершенством» соединительной ткани, поэтому многие виды пластик с использованием тканей организма не позволяют добиться желаемого результата, приводят к рецидивам грыж.
В последние годы предпочтение отдается пластике грыж с использованием сетчатого протеза – аллопластике. Преимуществом такого вмешательства является высокая надежность в плане прогнозируемых рецидивов, меньшая травматичность, не требуется проведение общего наркоза, короткие сроки послеоперационной реабилитации, высокое качество жизни больных в послеоперационном периоде. Аллопластика используется в лечении паховых, грыж белой линии живота, послеоперационных вентральных грыж.
Применяемые для аллопластики материалы нетоксичны, весьма прочны, легко стерилизуются, не обладают канцерогенным действием, доступны в цене. Эти операции также успешно применяются при лечении рецидивных грыж с полным нарушением анатомической структуры тканей.
В последнее время очень широко проводится анализ применения полипропиленовой сетки при лечении различного рода грыж. Уже получены достоверные результаты, подтверждающие тот факт, что использование такого метода лечения наиболее благоприятное.
Однако следует отметить, что резервные возможности районных больниц по использованию такого метода лечения далеки от показателей республиканского уровня.
Цель. Проследить скорость внедрения аллопластических методов в лечении неосложненных и осложненных грыж, определить наиболее используемые виды пластик при выполнении грыжесечений на базе районной больницы.
Материалы и методы исследования. Мною проведен ретроспективный анализ 126 стационарных карт и историй больных, находившихся на стационарном лечении по поводу ущемленных и неущемленных грыж на базе центральной районной больницы г. Шклов Могилевской области в 2010-2012 гг.
Результаты исследования. Общее число оперированных ущемленных грыж на базе районной городской больницы г. Шклов Могилевской области в 2010-2012 гг. составило 54. В том числе в 2010 г.- 15 грыжесечений (27,78%); в 2011 г. – 17 грыжесечений (31,48%), в 2012 г. – 22 грыжесечения (40,74%).
Число неущемленных грыж составило 72. В том числе в 2010 г.- 19 (26,39%), в 2011г. - 20 (27,78%), в 2012г. - 33 (45,83%).
Структура оперированных ущемленных грыж в период с 2009-2011 гг. представлена в таблице 1.
| Виды грыж | ||||||
| В абс.числах | В % | В абс.числах | В % | В абс.числах | В % | |
| паховые | 46,6 | 64,8 | 54,56 | |||
| бедренные | 6,7 | 17,6 | 9,09 | |||
| пупочные | 33,3 | 17,6 | 18,19 | |||
| п/вентр. | 6,7 | 13,6 | ||||
| гр.бел.лин.жив. | 6,7 | 4,56 | ||||
| Всего |
Рисунок 1. Структура оперированных ущемленных грыж в период с 2010-2012гг.
Произведены следующие пластики грыжевых ворот.
При ущемленных паховых грыжах:
Лихтенштейну -14,
Постемпскому -8,
по Бассини -3,
Сапежко-3,
Жирару -2.
При ущемленных бедренных:
по Бассини -6.
При послеоперационных вентральных:
Сапежко-1,
Лихтенштейну -2,
Мейо -1.
При пупочных:
по Мейо -8,
Сапежко -4.
При грыжах белой линии живота:
по Сапежко-1,
по Мейо -1.
Как видно из представленных таблицы и диаграммы в период с 2010-2012 гг. увеличился процент оперированных ущемленных грыж с 27,77% в 2010 г. до 40,74% в 2012 г. При этом, процент выполнения операций по поводу ущемленных паховых грыж увеличился и составил 46,6% в 2010 г. и 54,56% в 2012 г. Количество операций по поводу бедренных грыж увеличилось и составило 6,7% в 2010 г. и 9,09% в 2012 г. Оперирование послеоперационных вентральных грыж увеличилось и составило 6,7% в 2010 г. и 13,6% в 2012 г. Количество пупочных грыж снизилось- 33,3% в 2010 г. и 18,19% в 2012 г. Грыжи белой линии живота составили – в 2010 г.-6,7%, 2012 г.-4,56%.
При этом, при паховых и послеоперационных вентральных грыжах предпочтение отдается пластикам по Лихтенштейну. При бедренных выполняют пластики по Бассини, при пупочных и грыжах белой линии живота выполняют пластики по Мейо, Сапежко.
Структура оперированных неущемленных грыж в период с 2010-2012 гг. представлена в таблице 2.
| Виды грыж | ||||||
| В абс.числах | В % | В абс.числах | В % | В абс.числах | В % | |
| паховые | 63,16 | 48,49 | ||||
| бедренные | 15,15 | |||||
| пупочные | 10,53 | 3,03 | ||||
| п/вентр. | 15,79 | 12,12 | ||||
| гр.бел.лин.жив. | 5,26 | 12,12 | ||||
| рецид. пах. | 5,26 | 9,09 | ||||
| Всего |
Рисунок 2. Структура оперированных неущемленных грыж в период с
2010-2012гг.
Произведены следующие пластики грыжевых ворот.
При паховых грыжах:
Лихтенштейну -17,
Постемпскому -8,
по Бассини -6,
Сапежко-6,
Жирару -2.
При бедренных:
по Бассини -8.
При послеоперационных вентральных:
Лихтенштейну -6,
Мейо -2.
Сапежко-1.
При пупочных:
по Мейо -3,
Сапежко -1.
При грыжах белой линии живота:
по Мейо -5,
по Сапежко-2.
Как видно из представленной таблицы и диаграммы в период с 2010-2012 гг. увеличился процент выполнения грыжесечения неущемленных грыж с 26,38% в 2010 г. до 45,83% в 2012 г. При этом, процент выполнения операций по поводу паховых грыж снизился и составил составил 63,10% в 2010 г. и 48,49% в 2012 г., процент пупочных грыж снизился с 10,53% в 2010 г. до 3,03% в 2012 г. Количество операций по поводу бедренных грыж увеличился и составил 0% в 2010 г. и 15,15% в 2012 г. операции на грыжах белой линии живота и рецидивирующие паховые грыжи увеличились с 5,26% до 12,12% и 9,09% соответственно.
При этом, при паховых и рецидивирующих послеоперационных грыжах предпочтение отдается пластикам по Лихтенштейну, меньшее число пластик по Жирару. При бедренных выполняют пластики по Бассини, при пупочных и грыжах белой линии живота чаще выполняют пластики по Мейо.
Выводы.
1. Частота выполнения грыжесечения ущемленных и неущемленных грыж в УЗ «Шкловская ЦРБ» увеличилась, что объясняется повышением резервных возможностей районной больницы и снижением числа направляемых больных с данной патологией в областную больницу г. Могилева.
2. Постепенное увеличение процента выполнения пластик по Лихтенштейну, по сравнения с республиканским уровнем, которые обеспечивают наиболее хороший функциональных результат и предупреждают рецидив заболевания.
Литература.
1. Егиев В.Н./ Медов К.В.// Лечение грыж живота.-М. Медицина, 1997г.
2. Воскресенский Н.В./ Горелик С.А.//Хирургия грыж брюшной стенки. - М. Медицина. 1965 г.
3 Славин Л.Е./ Федоров Н.В. //Осложнения хирургии грыж живота. - М.:Профиль, 2005-176 с.