Студент должен иметь представление: об общем плане строения системы органов кровообращения; об основных показателях кровообращения; о факторах, влияющих на кровообращение; о регуляции сердечной деятельности и тонуса сосудов; об аускультации и перкуссии сердца; об основах электрокардиографии, её значении; о сердечно-сосудистом центре.
Студент должен знать: виды сосудов; функциональные группы сосудов; систему микроциркуляции; строение и расположение сердца - камеры, отверстия, клапаны; проводящую систему сердца; фазы и продолжительность сердечного цикла; функциональные показатели сердечной деятельности и механизмы её регуляции.
Студент должен уметь: показывать на муляжах, таблицах, в атласах структуры сердца, сосудов; использовать медицинскую терминологию.
13.1. ПОНЯТИЕ О СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ
Сердечно-сосудистая система объединяет все органы и системы организма в единое целое. Она обеспечивает постоянную циркуляцию крови и отток лимфы, гуморальную регуляцию функций органов и тканей, снабжение их питательными веществами и кислородом, выведение продуктов обмена, температурный режим,
постоянство внутренней среды в зависимости от вида протекающей по сосудам жидкости (кровь или лимфа) и некоторых особенностей строения выделяют кровеносную и лимфатическую системы (рис. 13.1).
Кровеносная система включает сердце и кровеносные сосуды: артерии, капилляры и вены, образующие замкнутые круги кровообращения - большой и малый, - по которым кровь движется непрерывно от сердца к органам и обратно. Центральное место в системе кровообращения занимает сердце - мышечный орган, в результате ритмической деятельности которого кровь перемещается по сосудам.
13.2. СТРОЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
Артерии - сосуды, по которым алая артериальная кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, течёт в направлении от сердца к органам. Все артерии большого круга - это ветви выходящего из сердца самого крупного артериального сосуда - аорты. Артерии в зависимости от диаметра можно разделить на крупные, средние и мелкие, а в зависимости от расположения - на внеорганные и внутриорганные. Внеорганные артерии (крупные и средние) доставляют кровь к органам или областям тела. Большинство из них имеет соответствующие названия: почечная артерия, плечевая артерия, бедренная артерия и т.д. Внутри органов артерии многократно делятся на ветви меньшего диаметра, образуя систему внутриорганных артериальных сосудов. Самые тонкие артериальные сосуды называют артериолами.
Стенка артерий сравнительно толстая и состоит из трёх оболочек: внутренней, средней и наружной. Внутренняя оболочка представлена эндотелием и подэндотелиальным слоем. Она отделена от среднего слоя внутренней эластической мембраной. Средняя оболочка состоит из расположенных по спирали гладких мышечных клеток и эластических волокон. Наружная оболочка образована рыхлой соединительной тканью и содержит большое количество собственных кровеносных сосудов, нервных волокон. Между средней и наружной оболочками расположена наружная эластическая мембрана. Наличие эластической ткани в стенках артерий обусловливает упругость стенок этих сосудов: они не спадаются.
Капилляры - мельчайшие кровеносные обменные сосуды, через тончайшие стенки которых, представленные только одним слоем эндотелия, осуществляются все обменные процессы между кровью и тканями. Они располагаются в виде сетей в тканях всех органов и связывают артерии с венами. Тонкая стенка капилляра (её толщина около 1 мкм) состоит из одного слоя клеток эндотелия, расположенных на базальной мембране. Кровеносные капилляры переходят в венулы.
Между артериолами и капиллярами существуют переходные сосуды - прекапилляры, а между капиллярами и венулами - посткапилляры.
Вены - сосуды, по которым тёмно-красная кровь, насыщенная углекислым газом и ненужными организму продуктами обмена веществ, течёт в направлении от органов к сердцу. По сравнению с артериями в венах ток крови происходит в обратном направлении - из меньших сосудов в более крупные. В каждом органе самые мелкие венозные сосуды - венулы - дают начало внутриорганной системе вен, из которых кровь оттекает во внеорганные вены. Последние собирают кровь из разных органов и областей тела в самые крупные венозные сосуды - верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в сердце. В сердце входят также лёгочные вены и венечный синус сердца.
Стенка вен, как и артерий, состоит из трёх оболочек, но они гораздо тоньше и содержат мало эластических волокон, поэтому вены менее упруги и легко спадаются. В отличие от артерий, большинство вен снабжено клапанами. Венозные клапаны - это складки внутренней оболочки, они пропускают кровь по направлению к сердцу и препятствуют её обратному току.
Суммарный просвет вен тела значительно превосходит такой же просвет артерий, но уступает суммарному просвету кровеносных капилляров. От этого зависит скорость перемещения крови по разным отделам сосудистой системы: чем больше общий просвет сосудов, тем меньше скорость кровотока.
Некоторые области тела и органы, помимо главного сосуда, имеют более тонкие добавочные сосуды, расположенные параллельно главному, магистральному сосуду. Такие сосуды называют коллатеральными («окольными»). Между разветвлениями разных сосудов данной области или органа обычно имеются соединительные сосуды - анастомозы. Особенно много анастомозов между артериолами, мелкими артериями, венами. При прекращении тока крови в одном из сосудов (компрессия опухолью, перевязка после ранения и т.д.) усиливается движение крови по коллатеральным и соединительным сосудам. В результате кровоснабжение тканей может быть восстановлено полностью.
Систему кровообращения функционально подразделяют на три отдела: центральный, периферический (регионарный) и микроциркуляторный.
Центральный отдел включает сердце и крупные сосуды - аорту, сонные артерии, воротную и полые вены.
В периферический отдел входят артерии и вены менее крупного калибра.
Микроциркуляторный отдел представлен мельчайшими кровеносными сосудами органов и тканей - артериолами, прекапиллярами, капиллярами, посткапиллярами, венулами и артериоло-венулярными анастомозами, а также лимфатическими капиллярами и стромой органов. В процессе микроциркуляции обеспечивается обмен веществ между кровью и тканями. Главную роль в этом процессе играют капилляры как обменные микрососуды.
13.3. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫКРОВООБРАЩЕНИЯ
Основные показатели кровообращения - кровяное давление, объёмная и линейная скорость кровотока.
Кровяное давление - это давление крови на стенки кровеносных сосудов. Давление крови в различных отделах сосудистого русла неодинаково: в артериальной системе оно выше, в венозной - ниже, в крупных венах вблизи сердца оно отрицательное (табл. 13.1). Нормальное кровяное давление необходимо для циркуляции крови и кровоснабжения органов и тканей. Различают систолическое, диастолическое и пульсовое АД. Систолическое (максимальное) давление отражает состояние миокарда левого желудочка. Оно составляет 100- 120 мм рт.ст. Диастолическое (минимальное) давление характеризует тонус артериальных стенок. Оно равняется 60-80 мм рт.ст. Пульсовое давление составляет 30-40 мм рт.ст. - разность между величинами систолического и диастолического давления.
Таблица 13.1. Среднединамическое давление в различных участках кровеносной системы человека
| Сосуды | Давление | |
| кПа | мм рт.ст. | |
| Аорта | 13,3 | |
| Артерии | ||
| Артериолы | 7,3 | |
| Капилляры | 3,33 | |
| Венулы | 1,6 | |
| Вены | 0,66 | |
| Полые вены | 0,4 |
Факторы, влияющие на величину кровяного давления:
• работа сердца;
• вязкость крови;
• объём циркулирующей крови;
• периферическое сосудистое сопротивление.
Венозное давление гораздо ниже артериального, измеряется в миллиметрах водного столба, а в крупных венах вблизи сердца оно отрицательное. На скорость кровотока в венах, особенно в венах нижних конечностей, большое влияние оказывают венозные клапаны, предупреждающие обратный ток крови, и прилежащие к венам мышцы, играющие роль «периферических сердец», облегчающих движение крови в направлении, противоположном действию силы тяжести. Этот факт широко используется в методиках массажа при венозном застое и отёках. Для осуществления венозного возврата крови в правое предсердие велико значение присасывающего действия сердца и работающих лёгких, поддерживающих отрицательное давление в плевральных полостях.
Давление крови в капиллярах тесно связано с состоянием органа (в покое или же при активной деятельности), с его функциями. Например, в капиллярах почечных клубочков давление достигает 70- 90 мм рт.ст., в капиллярах лёгких давление равно 6 мм рт.ст.
Объёмная скорость кровотока или объёмная скорость крови, притекающей и оттекающей от органа, одинакова в поперечном сечении любого участка сердечно-сосудистой системы.
Линейная скорость кровотока - это путь, пройденный в единицу времени каждой частицей крови. Линейная скорость кровотока в отличие от объёмной скорости неодинакова в разных сосудистых областях. Линейная скорость движения в венах меньше, чем в артериях, а в капиллярах она самая низкая.
13.4. СТРОЕНИЕ СЕРДЦА
Сердце - полый мышечный орган, который нагнетает кровь в артериальные сосуды и возвращает её по венозным сосудам. Ритмично сокращаясь и расслабляясь, сердце обеспечивает кровообращение
Сердце расположено в грудной полости, в нижнем отделе переднего средостения, в основном слева от срединной плоскости. В сердце выделяют верхушку и основание. Верхушка направлена вниз, вперёд и влево, а основание - вверх и кзади. Сердце повёрнуто влево вокруг продольной оси на 45°, поэтому правые камеры расположены больше спереди, а левые - больше сзади. Снаружи на сердце различают грудино-рёберную (переднюю), диафрагмальную (нижнюю) и лёгоч- ные (боковые) поверхности. Верхушка сердца проецируется на передней грудной стенке в V межреберье на 1-2 см кнутри от левой среднеключичной линии. Верхняя граница сердца проходит по верхнему краю III левого рёберного хряща. Правая граница спускается на 2- 3 см кнаружи от правого края грудины. Левая граница сердца представляет собой кривую линию, идущую от верхушки сердца к III левому рёберному хрящу. Определяют границы сердца при помощи перкуссии (выстукивания). Средняя масса сердца у мужчин 300 г, у женщин - 250 г.
13.4.1. Камеры сердцаСердце человека четырёхка- мерное, имеет два предсердия и два желудочка. Продольными перегородками (межпредсердной и межжелудочковой) оно герметично разделено на две половины - правую и левую. В правых камерах
течёт венозная кровь, а в левых - артериальная кровь (рис. 13.3).
write_tabok! write_tab (2)
write_tab (11)
Правое предсердие впереди образует выпячивание, резервную камеру для крови - правое ушко. Фиброзная межпредсердная перегородка имеет углубление - овальную ямку. На месте этой ямки у плода было овальное отверстие, посредством которого предсердия сообщались между собой. После рождения овальное окно обычно зарастает.
В правое предсердие впадают венозные коллекторы: верхняя и нижняя полые вены, венечный синус и мелкие венозные сосу-ды - наименьшие вены сердца. Расширение предсердия сзади, где открываются устья полых вен, называют синусом полых вен. На нижней стенке правого предсердия расположено правое предсердно-желудочковое отверстие, сообщающее предсердие с правым желудочком.
Правый желудочек отделён от левого межжелудочковой перегородкой. Из артериального конуса (воронки) правого желудочка выходит лёгочный ствол, который поднимается к лёгким. На внутренней поверхности желудочка расположены три сосочковых мышцы, от которых отходят сухожильные хорды, прикрепляющиеся к краям створок правого предсердно-желудочкового клапана.
Левое предсердие впереди образует левое ушко. В левое предсердие впадают четыре лёгочные вены (по две от правого и левого лёгкого), несущие артериальную кровь из лёгких и лишённые клапанов. Посредством левого предсердно-желудочкового отверстия предсердие сообщается с левым желудочком.
Левый желудочек внутри имеет две сосочковые мышцы с отходящими от них сухожильными хордами. От левого желудочка начинается аорта.
13.4.2. Строение клапанов сердца
Всего в сердце четыре клапана: два створчатых и два полулунных. Правое предсердно-желудочковое отверстие имеет правый предсердно-желудочковый клапан. Он состоит из трёх створок, поэтому называется ещё трёхстворчатым. Левое предсердно-желудочковое отверстие снабжено левым предсердно-желудочковым (митральным) клапаном. Этот клапан состоит из двух створок и называется также двухстворчатым. Поверхность створок гораздо больше площади предсердно-желудочкового отверстия, поэтому створки плотно прилегают друг к другу и плотно смыкаются при изменениях наполнения желудочка. Благодаря натяжению сухожильных нитей створки не выворачиваются в сторону предсердий во время систолы желудочков.
Отверстия лёгочного ствола и аорты имеют каждое по три полулунных створки («кармашка»), образующих клапан лёгочного ствола и клапан аорты (рис. 13.4). Во время диастолы поток крови устремляется за створки и завихряется там, заполняя кармашки и закрываяполулунные клапаны. Чем выше скорость кровотока, тем быстрее смыкаются створки полулунных клапанов.
Створчатые клапаны препятствуют обратному току крови в предсердия во время систолы желудочков. Полулунные клапаны препятствуют обратному току крови в желудочки при диастоле.
При повреждении клапаны не полностью открываются (стеноз), либо неплотно смыкаются (недостаточность); чаще это встречается при пороках сердца, обусловленных ревматизмом.
13.4.3. Строение стенки сердца
Стенка сердца представлена тремя оболочками: внутренней, средней и наружной. Внутренняя оболочка, тонкая, - эндокард; средняя, толстая - миокард; тонкая наружная - эпикард. Эпикард представляет собой внутренний листок околосердечной сумки (перикарда).
Эндокард, выстилающий изнутри полости сердца и образующий клапаны, состоит из рыхлой соединительной ткани и покрыт эндотелием. Миокард образован из специализированной поперечнополосатой мышечной ткани и составляет основную массу сердца. Мышечная оболочка предсердий имеет толщину 0,1-0,2 см. Толщина миокарда желудочков различна в связи с тем, что желудочки должны развивать разные усилия. Стенка левого желудочка имеет толщину 1-1,2 см и состоит в основном из мощной циркулярной мускулатуры, способной создавать высокое давление (120 мм рт.ст.), обеспечивающее выброс крови в большой круг кровообращения, сосуды которого имеют высокое сопротивление. В стенке правого желудочка преобладает спиральная мускулатура, которая при небольшом усилии может создавать давление 30-40 мм рт.ст., обеспечивающее выброс крови в малый круг кровообращения, сопротивление сосудов которого невелико. Миокард формирует сосочковые мышцы и мышечные перекладины (трабекулы) в желудочках. Помимо мышечных волокон, выполняющих сократительную функцию, в миокарде имеются специализированные мышечные клетки, входящие в состав проводящей системы сердца. Эпикард сращён с миокардом и представляет собой висцеральную пластинку околосердечной серозной оболочки - перикарда. Париетальная пластинка этой оболочки образует вокруг сердца серозный мешок - околосердечную сумку. Между двумя листками перикарда имеется щелевидное пространство - полость перикарда - с небольшим количеством серозной жидкости, уменьшающей трение во время работы сердца.
13.4.4. Функциональные особенности миокарда
В состав сердечной поперечнополосатой мышцы входят типичные сократительные мышечные клетки - кардиомиоциты и атипичные сердечные миоциты, формирующие так называемую проводящую систему сердца. Мышечная ткань предсердий и желудочков ведёт себя как функциональный синцитий (сеть): возбуждение, возникающее в каком-либо из этих отделов, охватывает все без исключения мышечные волокна.
Миокард характеризуется высоким уровнем окисления. В связи с этим в его клетках содержится большое количество митохондрий, основная функция которых - образование АТФ. Окислительные реакции в миокарде осуществляются только в аэробных условиях.
Мышечные клетки сердца взрослого организма не делятся и не способны к регенерации. Компенсаторные приспособления мышцы сердца при гибели клеток и при длительной повышенной нагрузке происходят только за счёт увеличения внутриклеточных структур не- повреждённых клеток, их гипертрофии.
13.5. СОСУДЫСЕРДЦА
Коронарный круг кровообращения включает сосуды самого сердца и начинается левой и правой венечными (коронарными) артериями, которые отходят от начального отдела аорты. Левая венечная артерия ложится в венечную борозду налево и вскоре делится на две ветви: переднюю межжелудочковую и огибающую. Правая венечная артерия, отойдя от аорты, ложится в венечную борозду направо, огибает правый край сердца, переходит на диафрагмальную поверхность, где образует анастомоз с огибающей ветвью левой венечной артерии. Продолжение правой венечной артерии - задняя межжелудочковая ветвь залегает в одноимённой борозде и в области верхушки сердца образует анастомоз с передней межжелудочковой ветвью. Ветви венечных артерий в миокарде делятся на артериальные сосуды всё меньшего диаметра вплоть до артериол, которые переходят в капилляры. Протекая по капиллярам, кровь отдаёт миокарду кислород и питательные вещества, получает продукты распада и в результате из артериальной превращается в венозную, которая через венулы оттекает в более крупные венозные сосуды сердца.
Вены сердца. К ним относят большую, среднюю, малую и минимальную сердечные вены. Большая вена сердца проходит в передней межжелудочковой борозде; средняя вена сердца находится в задней межжелудочковой борозде; малая вена сердца лежит на диафрагмальной поверхности сердца. Почти все вены сердца впадают в общий венозный сосуд этого органа - венечный синус. Венечный синус располагается в венечной борозде на диафрагмальной поверхности сердца и открывается в правое предсердие. В стенке сердца имеются так называемые наименьшие вены сердца, впадающие самостоятельно рядом с венечным синусом в правое предсердие. Венечным синусом и устьями наименьших вен сердца коронарный круг кровообращения заканчивается.
Нервы сердца. К сердцу подходят симпатические нервы от симпатического ствола и парасимпатические ветви от блуждающего нерва. Волокна этих нервов образуют нервные сплетения сердца. Импульсы симпатических нервов усиливают, а парасимпатических - замедляют работу сердца.
13.6. ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА
13.6.1. Работа сердца
Работа сердца должна изменяться, потому что в процессе жизнедеятельности двигательная активность организма варьирует в широких пределах.
В покое количество крови, выбрасываемое при каждом сокращении желудочка, составляет 60-70 мл - систолический объём сердца. Если эту величину умножить на ЧСС (70-75 в минуту), то получится минутный объём сердца - количество крови, выбрасываемое сердцем за 1 мин (в покое около 5 л). При физических нагрузках ЧСС и систолический объём может увеличиться. Тренированный организм увеличивает работу сердца путём увеличения систолического объема, а нетренированный - за счёт увеличения ЧСС.
13.6.2. Цикл сердечной деятельности
Сердечным циклом называется период, охватывающий полное сокращение и расслабление сердца. Цикл сердечной деятельности длится 0,8 с. Предсердия и желудочки сокращаются последовательно. Сокращение мышцы сердца называется систолой, а расслабление - диастолой. Сердечный цикл состоит из трёх фаз: систолы предсердий (0,1 с), систолы желудочков (0,3 с) и общей диастолы!
зываемой также паузой. Во время паузы створчатые клапаны открыты, а полулунные закрыты. Кровь притекает из вен в предсердия, а затем в желудочки, и к концу паузы желудочки заполняются кровью на 70%.
Систола предсердий начинается с сокращения мускулатуры устьев полых и лёгочных вен, что препятствует обратному току крови. Кровь нагнетается в желудочки до 100%. После этого начинается систола желудочков: захлопываются предсердно-желудочковые клапаны, так как по мере наполнения они оттесняются в сторону предсердий и, когда давление в желудочках превысит давление в предсердиях, клапаны захлопываются полностью (фаза напряжения). Когда давление в желудочках превысит давление в артериях, полулунные клапаны открываются и кровь выбрасывается в аорту и лёгочный ствол (фаза изгнания). Затем снова наступает диастола желудочков, давление в них понижается. Когда оно становится ниже, чем в аорте и лёгочном стволе, полулунные клапаны закрываются. В это время предсердно-желудочковые клапаны под давлением крови предсердий открываются, и цикл повторяется снова.
13.6.3. Механизм образования тонов сердца
Тоны сердца - это звуки, возникающие во время работы сердца. Существует два основных тона. I тон - систолический (низкий, глухой, продолжительный). II тон - диастолический (высокий и короткий). Систолический тон возникает в начале систолы желудочков в результате захлопывания предсердно-желудочковых клапанов, колебания миокарда и сухожильных нитей. Диастолический тон образуется в начале диастолы при захлопывании полулунных клапанов аорты и лёгочного ствола.
Методом определения тонов сердца служит аускультация (выслушивание). Тоны сердца выслушивают в местах проекции клапанов:
• митральный клапан - в области верхушки (в пятом межреберье, на 1-2 см медиальнее среднеключичной линии);
• аортальный клапан - во втором межреберье справа у края грудины;
• клапан лёгочного ствола - во втором межреберье слева у края грудины;
• трёхстворчатый клапан - в месте соединения мечевидного отростка с телом грудины.
Шумы сердца можно определить только при патологии, их выслушивают в тех же местах, что и тоны.
13.6.4. Свойства сердечной мышцы
Сердечная мышца, как и скелетные мышцы, обладает свойством возбудимости, способностью проводить возбуждение и сократимостью. К физиологическим особенностям сердечной мышцы (в отличие от скелетной мышцы) относят удлинённый рефрактерный период и автоматизм. Во время возбуждения сердечная мышца утрачивает способность отвечать на повторное раздражение возбуждением. Процессу сокращения и расслабления сердца соответствуют периоды отсутствия возбудимости мышечной ткани: абсолютная и относительная рефрактерность. Периоду рефрактерности соответствует время отсутствия сокращения мышцы. Длительный период невозбудимости предохраняет миокард от слишком быстрого повторного возбуждения. Если сокращения миокарда происходили бы слишком часто, то ухудшилась бы нагнетательная функция сердца, так как при слишком быстрой частоте сокращения кровь не успевала бы заполнить сердце. Миокард не способен к тетанусу - суммации сокращений - в отличие от скелетных мышц. Сократимость миокарда не может изменяться включением дополнительного количества двигательных единиц. Миокард функционально является синцитием (сетью мышечных волокон), поэтому в каждом сокращении участвуют все мышечные волокна по закону «всё или ничего».
Автоматизм - способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нём самом, что обеспечивается проводящей системой сердца.
13.6.5. Проводящая система сердца
Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляется его проводящей системой. В её состав входят атипичные мышечные волокна - сердечные проводящие миоциты, способные генерировать импульсы и проводить их к клеткам миокарда. Проводящие миоциты расположены под эпикардом, в них мало миофибрилл, но много митохондрий (рис. 13.5).
Центры проводящей системы сердца.
• Синусно-предсердный узел (узел Киса-Флека), расположенный в стенке правого предсердия у места впадения верхней полой вены.
• Предсердно -желудочковый узел (узел Ашоффа-Тавара), лежащий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки.
• Книзу предсердно-желудочковый узел переходит в предсердно-желудочковый пучок Гиса, который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков.
• В мышечной части межжелудочковой перегородки пучок Гиса делится на правую и левую ножки.
• Концевые разветвления ножек пучка Гиса-волокна Пуркинье, которые заканчиваются на клетках миокарда желудочков.
Функцию водителя ритма выполняет синусно-предсердный узел, который генерирует ритм с частотой 70 сокращений в минуту. Возбуждение распространяется по предсердию, достигает предсердно-желудочкового узла и тормозит его активность. Если водитель ритма выходит из строя, его функции переходят к предсердножелудочковому узлу, но частота сокращений миокарда уменьшается
вдвое. От предсердно-желудочкового узла импульсы по пучку Гиса распространяются на желудочки, оканчиваясь волокнами Пуркинье. В такой же последовательности сокращаются и расслабляются камеры сердца.
13.6.6. Электрические явления в сердце
Процесс прохождения возбуждения по сердцу может быть зарегистрирован на электрокардиограмме (ЭКГ) с помощью прибора - электрокардиографа (рис. 13.6). Для регистрации биотоков сердца используют так называемые стандартные отведения, для которых выбирают участки на поверхности тела, дающие наибольшую разность потенциалов. Существуют три классических стандартных отведения: при этом электроды укрепляют на внутренней поверхности предплечий обеих рук (I отведение); на правой руке и в области икроножноймышцы левой ноги (II отведение); на левых конечностях (III отведение). Используют также и грудные отведения.
На ЭКГ в каждом сердечном цикле различают зубцы P, Q, R, S и T. Зубец P отражает возбуждение предсердий (как правого, так и левого), комплекс QRST - возбуждение желудочков. Интервал P-Q - это время прохождения возбуждения по предсердию. Время от начала зубца Q до окончания зубца Т почти полностью совпадает с систолой желудочков. Зубец Т демонстрирует процесс реполяризации в желудочках. Изменение амплитуды зубцов, их последовательности, наложение зубцов друг на друга и другие показатели тонко отражают состояние сердечной мышцы. По показателям ЭКГ можно судить о
скорости проведения возбуждения по сердечной мышце, ритмичности или аритмичности сокращений сердца, последовательности сокращений предсердий и желудочков и т.д.
13.6.7. Регуляция работы сердца
Регуляция деятельности сердца осуществляется с помощью нервно-гуморальных механизмов. В нервной регуляции работы сердца главная роль принадлежит блуждающим и симпатическим нервам. Блуждающие нервы тормозят сердечную деятельность, а симпатические - усиливают. Замедление ЧСС называют брадикардией, учащение - тахикардией. Существуют регулирующие работу сердца рефлекторные механизмы, которые реализуются через влияние на многочисленные ангиорецепторы, находящиеся в стенках сосудов. Эти рецепторы реагируют на изменения величины АД и химического состава крови. Например, при уменьшении АД происходит возбуждение барорецепторов, импульсы от них поступают в продолговатый мозг к ядрам блуждающих нервов. В результате снижается возбудимость нейронов ядер блуждающих нервов, усиливается влияние симпатических нервов на сердце; в итоге увеличиваются частота и сила сердечных сокращений. Данный механизм обусловливает нормализацию величины АД. Таким же образом работает висцеро-висцеральный рефлекс Бейнбриджа: при повышении давления в устьях полых вен увеличиваются частота и сила сердечных сокращений.
Закон Старлинга - закон сердечного волокна - формулируется так: чем больше растянуто мышечное волокно, тем сильнее оно сокращается. Следовательно, сила сердечных сокращений зависит от исходной длины мышечных волокон перед началом их сокращений. Закон Старлинга и рефлекс Бейнбриджа относят к механизмам саморегуляции, благодаря которым изменяется сила и частота сердечных сокращений, что позволяет приспособить работу сердца к различным условиям существования.
Гуморальная регуляция деятельности сердца осуществляется под влиянием гормонов, электролитов и других высокоактивных веществ. Так, ацетилхолин и норадреналин - медиаторы нервной системы - эффективно регулируют работу сердца. Ацетилхолин уменьшает возбудимость, проводимость сердечной мышцы и силу её сокращений. Медиатор норадреналин и гормоны адреналин, тироксин оказывают на сердце влияние, аналогичное воздействию симпатических нервов:
они усиливают деятельность сердца. Характер действия ионов калия на сердце сходен с тормозящим эффектом возбуждения блуждающих нервов, а действие ионов кальция - с возбуждающим эффектом раздражения симпатических нервов.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Вопросы для самоподготовки
1. Понятие о сердечно-сосудистой системе.
2. Строение сосудов, их функциональные группы.
3. Значение коллатералей и анастомозов.
4. Строение и значение микроциркуляторного сосудистого русла.
5. Наружное и внутреннее строение сердца.
6. Строение и расположение магистральных сосудов сердца.
7. Фазы сердечного цикла.
8. Строение и функции проводящей системы сердца.
9. Функциональные показатели сердечной деятельности и кровообращения.
10. Регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы.
Задания для самоподготовки
Тестовое задание. Выберите один правильный ответ или утверждение.
1. Как называют внутреннюю оболочку сердца?
A. Эндокард.
B. Миокард.
C. Эпикард.
D. Перикард.
2. Какой сосуд берёт начало из правого желудочка?
A. Аорта.
B. Лёгочный ствол.
C. Лёгочные вены.
D. Нижняя полая вена.
3. Когда закрыты полулунные клапаны?
A. Во время систолы предсердий.
B. Во время систолы желудочков.
C. Во время диастолы предсердий.
D. Во время диастолы желудочков.
4. Когда закрыты створчатые клапаны?
A. Во время систолы предсердий.
B. Во время систолы желудочков.
C. Во время общей диастолы.
D. Всё неверно.
5. Когда кровь из левого желудочка выталкивается в аорту?
A. Во время систолы предсердий.
B. Во время систолы желудочков.
C. Во время диастолы.
D. Всё верно.
6. Сколько длится систола желудочков?
A. 0,3 с.
B. 0,4 с.
C. 0,2 с.
D. 0,1 с.
7. В какую из камер сердца впадают вены? А. В правый желудочек.
8. В левый желудочек.
C. В правое предсердие.
D. В левое предсердие.
8. Какой клапан расположен между правыми камерами сердца?
write_tabok! write_tab (2)
write_tab (11)
A. Двухстворчатый.
B. Трёхстворчатый.
C. Аортальный.
D. Лёгочный.
9. Чем представлена проводящая система сердца?
A. Нервными волокнами.
B. Атипическими миокардиоцитами.
C. Атипической соединительной тканью.
D. Сократительными миокардиоцитами.
10. Что означает зубец QRS на ЭКГ?
A. Систолу предсердий.
B. Систолу желудочков.
C. Диастолу предсердий.
D. Диастолу желудочков.
Эталоны ответов
Тестовое задание: 1 - А, 2 - В, 3 - D, 4 - В, 5 - В, 6 - А, 7 - С, 8
- В, 9 - В, 10 - В.