Студент должен иметь представление: о процессе выделения; о том, какую потребность выделение удовлетворяет и структурах, его обеспечивающих.
Студент должен знать: органы выделения; план строения мочевыделительных органов; почки - основной выделительный орган; топографию почек; фиксирующий аппарат почек; наружное и внутреннее строение почек; строение нефрона как структурно-функциональной единицы почек; строение мочевыводящих путей - мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (мужского и женского); функции почек, фазы образования мочи, выделение мочи, состав и свойства мочи, регуляцию мочеобразования и мочевыделения.
Студент должен уметь: показывать на муляжах, таблицах и в атласе элементы строения мочевыделительных органов; пользоваться анатомической терминологией; называть основные заболевания мочевыделительных органов.
20.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕССА ВЫДЕЛЕНИЯ, ВЫДЕЛИТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ
В процессе жизнедеятельности в организме образуются продукты распада органических соединений, часть которых не используется клетками и должна быть удалена из организма.
Конечные продукты обмена веществ называют экскретами (или шлаками), а органы, их выделяющие, выделительными или экскреторными - это лёгкие, кожа, пищеварительный тракт, почки.
• Лёгкие выделяют углекислый газ и пары воды (400 мл в сутки) с выдыхаемым воздухом.
• Пищеварительный тракт выделяет немного воды, желчных кислот, пигментов, холестерина, лекарства, соли тяжё- лых металлов (железо, кадмий, марганец), непереваренные остатки пищи в виде каловых масс.
• Кожа с потом и кожным салом выделяет воду, соли, мочевину, мочевую кислоту, креатинин и др.
• Почки - основной экскреторный орган, выводящий с мочой большинство продуктов обмена веществ.
Диурез - процесс образования и выделения мочи из организма.
20.2. СТРОЕНИЕ ПОЧЕК
Почка - парный паренхиматозный орган весом 150 г. Воспаление почки - нефрит.
Наружное строение. Форма почек бобовидная, цвет красно-коричневый, гладкие поверхности - передняя и задняя, концы (полюса) - верхний и нижний, края латеральный и медиальный. В ворота органа, расположенные на медиальном крае, входят почечная артерия и вена (сосудистая ножка почки), отходит от лоханки мочеточник.
Топография почек. Почки лежат в забрюшинном пространстве на поясничных мышцах на уровне DXI-Ln. Правая почка из-за прилежащей к ней сверху печени ниже левой на 2-3 см (рис. 20.1).
К правой почке прилежат: правый изгиб ободочной кишки, правый надпочечник, печень, двенадцатиперстная кишка. К левой почке прилежат: левый изгиб ободочной кишки, левый надпочечник, желудок, поджелудочная железа.
Оболочки почки: внутренняя - фиброзная капсула, жировая капсула, почечная фасция, снаружи - пристеночная брюшина, покрывающая почку спереди.
Аппарат фиксации почки включает: почечное мышечное ложе, оболочки почки, сосудистую ножку. Значительную роль в фиксации почек выполняет внутрибрюшное давление. Причиной смещения почки со своего места («блуждающая почка») обычно бывает ослабление фиксирующего аппарата. При опущении почек нередко у боль-
ных возникает стойкая гипертония, которую называют вазоренальной.
Почка на разрезе состоит из взаимопроникающих двух слоев: коркового, светлого и мозгового, тёмно- красного (рис 20.2).
Корковое вещество шириной до 8 мм лежит под фиброзной капсулой, окружая мозговое вещество, представленное пирамидами. Верхушки пирамид - сосочки обращены в синус почки - пространство между воротами и мозговым слоем. Сосочек усеян точечными отверстиями, из которых выделяется моча. В каждой почке 11-13 сосочков. Между пирамидами расположены сероватые почечные столбы, представленные прослойками коркового вещества и образованные частями нефронов - петлями Генле и сосудами. В ворота почки входят артерия, вена, мочеточник, который расширяется в ветвистую полость - лоханку.
Отроги лоханки - 2-3 больших чашечки, в каждую из которых впадает 9-12 малых чашечек. Каждая малая чашечка охватывает сосочек пирамиды. Все эти образования, лоханка, большие и малые чашечки, относятся к внутрипочечным мочевыводящим путям, расположенным в синусе почки. Здесь же находятся сосуды, нервы, лимфатические узлы и жировая клетчатка.
Почка человека многодольчатая, состоит из пяти сегментов. Дольки хорошо выражены у новорождённо- го и слабо - у взрослого.
20.2.1. Строение нефрона
Нефрон - структурно-функциональная единица почки, которая осуществляет её основные функции (рис. 20.3). В каждой почке по 1 млн нефронов. Нефрон состоит из микроскопических трубочек разной длины и формы и кровеносных капилляров. Длина нефрона - 4 см. В нём различают четыре части:
• почечное тельце Мальпиги;
• проксимальный извитой каналец;
• петля Генле;
• дистальный извитой каналец.
Почечное тельце состоит из двухстенной капсулы Боуме- на-Шумлянского, охватывающей капиллярные петли клубочка, образованные приносящей артериолой. Капиллярная артериальная сеть клубочка уникальна и названа «чудесной». Между петлями клубочка находится аморфное межсосудистое вещество, обеспечивающее нормальную деятельность клубочка. Гломерулонефрит - заболевание почек с преимущественным поражением сосудов клубочков.
Эндотелий капилляров, эпителий внутренней стенки капсулы и общая для них базальная мембрана обеспечивают трёх- слойный почечный фильтр. Область клубочка, прилежащая к этому фильтру, называется мочевой зоной. Несколько нефронов впадают в одну собирательную трубочку, которая начинается в корковом слое, образуя мозговые лучи, и спускается в пирамиду, где трубочки укрупняются
в диаметре и открываются на верхушке пирамиды выходными отверстиями.
Все части нефронов, кроме петель Генле, находятся в корковом слое. Петли Генле спускаются в мозговой слой, образуя вместе с сосудами почечные столбы. Петля Генле состоит из нисходящей узкой части и восходящей широкой части, переходящей в дистальный извитой каналец.
Проксимальный каналец выстлан кубическим эпителием с микроворсинками, увеличивающими площадь поверхности. Все канальцы нефрона выстланы однослойным почечным эпителием, но микроворсинки есть только в проксимальном канальце в связи с его особой ролью в мочеобразовании.
20.2.2. Типы нефронов
Существуют два типа нефронов:
• корковые нефроны лежат в корковом веществе, их 80%;
• юкстамедуллярные нефроны находятся на границе с мозговым (медуллярным) слоем, их 20%.
Особенности корковых нефронов
Приносящая артериола клубочка шире выносящей, что создаёт градиент давления (повышение АД на выходе из клубочка) и способствует фильтрации крови в почечном тельце.
В почке расположены две капиллярные сети - «чудесная сеть», артериальная - клубочковая и обычная артерио-венозная, канальцевая. Таким образом, значение корковых нефронов заключается в их участии в фильтрации крови в клубочке с образованием первичной мочи.
Особенности юкстамедуллярных нефронов
• Выносящие артериолы шире приносящих. Нет градиента АД на выходе из клубочка, фильтрация минимальна.
• Нет второй (канальцевой) капиллярной сети.
• Выносящие артериолы обильно анастомозируют между собой и с венами.
• Выносящие артериолы могут непосредственно впадать в вены через прямые соединительные сосуды.
Значение юкстамедуллярных нефронов - в обеспечении кровотока в почках в аварийных ситуациях - при кровотечении, шоке и др.,
когда АД в аорте и почках резко снижается. Недаром почку называют «барометром сердечно-сосудистой системы».
20.2.3. Особенности кровоснабжения почек
Почечные артерии, кровоснабжающие почки, отходят от аорты под прямым углом, что поддерживает в почке АД - 120/80 мм рт.ст. Приносящая артериола клубочка тоже отходит под прямым углом, что обеспечивает в капиллярном клубочке давление 70-90 мм рт.ст. (против 30 мм рт.ст. и ниже - в обычных капиллярах).
Соответственно двум типам нефронов в почках формируются две относительно независимых системы кровоснабжения - корковая и мозговая, анастомозирующие между собой на границе слоёв почки с помощью дуговых артерий. Около 90% притекающей в почке крови (1 л/мин) проходит через корковый слой, обеспечивая фильтрацию мочи в корковых нефронах. И только 10% крови проходит через мозговой слой. Кровоток в почках исключительно интенсивен - 1100- 1500 л крови в сутки.
При снижении объёма циркулирующей в почках крови (например, при кровотечении) происходит перераспределение почечного кровотока. При этом кровь из коркового слоя через юкстамедуллярные нефроны и систему анастомозов может быстро перейти в мозговое вещество и вены, циркулируя по укороченному пути.
Строение кровеносной системы почек настолько эффективно, что позволяет даже при резких колебаниях АД (от 90 до 190 мм рт.ст.) обеспечивать фильтрацию в клубочках и образование мочи.
20.3. СТРОЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКОВ
Мочеточник - узкая парная трубка длиной 25 см, которая начинается от почки и спускается в забрюшинном пространстве по большой поясничной мышце в малый таз, где заканчивается в мочевом пузыре. Части мочеточника - брюшная, тазовая, пузырная. Впереди мочеточников - ободочная кишка, петли тонкой кишки. Стенка мочеточника трёхслойная. Наружный слой - адвентиция (спереди прилежит брюшина); под ним - гладкомышечная оболочка из двух слоев (продольного и поперечного); внутренний слой - слизистая оболочка с продольными складками (выстлана переходным эпителием). Функция: проведение мочи из почек в мочевой пузырь.
20.4. СТРОЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Мочевой пузырь - орган малого таза (рис. 20.4). Функция - накопление мочи до мочеиспускания в количестве около 500 мл. Пустой мочевой пузырь лежит на дне малого таза между лобковым симфизом и маткой у женщин, симфизом и прямой кишкой - у мужчин. Воспаление мочевого пузыря - цистит.
Мочевой пузырь покрыт брюшиной с трёх сторон. Средняя оболочка гладкомышечная, состоит из трёх слоёв (в совокупности их называют изгоняющей мышцей - детрузором). Внутренняя оболочка, слизистая, покрыта переходным эпителием, образует многочисленные складки.
В мочевом пузыре различают четыре части: верхушку, тело, дно и шейку внизу, переходящую в мочеиспускательный канал и окруженную у мужчин предстательной железой. Позади мочевого пузыря у мужчин расположены семенные пузырьки.
В дне мочевого пузыря имеется лишённый складок пузырный треугольник, где открываются устья мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря образован гладкими циркулярными мышцами в устьях мочеточников и мочеиспускательного канала.
20.5. СТРОЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА
Мочеиспускательный канал имеет половые отличия: у мужчин через этот канал выводится сперма и моча, у женщин - только моча.
Мужская уретра длиной 18 см, имеет три отдела: предстательный, мембранозный и губчатый, её внутреннее отверстие - в верхушке треугольника мочевого пузыря. В шейке мочевого пузыря расположен непроизвольный сфинктер уретры. Предстательная часть длиной 2,5 см, проходит через предстательную железу, расширена и имеет возвышение - семенной бугорок, где открываются семявыбрасывающие протоки семенных пузырьков. Перепончатая (мембранозная) часть длиной 1 см, проходит через поперечнополосатые мышцы тазового дна, формирующие произвольный сфинктер уретры. Губчатая часть длиной 15 см расположена в центре полового члена, в губчатом теле, переходящем на головку члена. На головке в ладьевидной ямке видно наружное отверстие уретры. Стенка уретры трёхслойная, напоминает стенку мочеточника.
Мужская уретра S-образно изогнута, что учитывают при введении в мочевой пузырь катетера для выведения мочи.
Женская уретра - короткая прямая трубка длиной 3,5 см, начинается от мочевого пузыря, открывается в преддверие влагалища. Она не только короче мужской уретры, но и шире ее, что облегчает внедрение восходящей инфекции. Непроизвольный гладкомышечный сфинктер находится в дне и шейке мочевого пузыря, произвольный сфинктер у женщин слабо выражен, образован кольцевыми мышцами тазового дна.
20.6. ФИЗИОЛОГИЯ ПРОЦЕССОВ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
20.6.1. Функции почек
• Почки выполняют несколько различных функций. Поддержание гомеостаза: - объёма жидкости в организме (выделение воды);_
- осмотического давления крови (выделение электролитов, в частности ионов натрия);
- рН внутренней среды организма (кислотно-щелочного равновесия) - выделение ионов водорода;
- онкотического давления (содержания белков в плазме) - предотвращение потерь белка с мочой.
• Экскреторная функция:
- выделение мочевины, аммиака и др.;
- выделение лекарств, пестицидов и других чужеродных веществ.
• Синтез глюкозы в условиях голодания.
• Эндокринная функция.
Почки регулируют водно-минеральный обмен, поддерживая постоянство водного баланса, осмотического давления и кислотно-щелочного равновесия внутренней среды. Основные ионы - натрий, калий, кальций, хлор, магний, сульфат, фосфат, водород.
Почки удаляют конечные продукты белкового обмена: мочевину, мочевую кислоту, креатин, креатинин, аммиак, продукты распада билирубина и гормонов, излишки глюкозы, солей и др.
Почки выделяют лекарства, пестициды, пищевые добавки и другие чужеродные вещества.
Почка как эндокринная железа выделяет в кровь биологическиактивные вещества, из них основные - ренин, регулирующий АД, эритропоэтин, стимулирующий эритропоэз и витамин D3 (кальцитриол), регулирующий обмен кальция в организме.
В условиях голодания почка синтезирует глюкозу из аминокислот и других продуктов (20% всей глюкозы, выделяемой в этих условиях печенью).
20.6.2. Физиология мочеобразования
Мочеобразование имеет три фазы:
• Клубочковая фильтрация.
• Канальцеваяреабсорбция.
• Канальцевая секреция.
Клубочковая фильтрация происходит в почечном тельце и путём ультрафильтрации плазмы крови из клубочка капилляров в просвет капсулы Боумена-Шумлянского.
Фильтрация происходит при АД не менее 30 мм рт. ст. Это критическая величина, соответствующая минимальному пульсовому давлению.
Трёхслойный фильтр почечного тельца напоминает три сита, вставленных одно в другое. Фильтрат - первичная моча - образуется в количестве 125 мл/мин или 170-180 л в сутки и содержит все компоненты плазмы крови, кроме крупномолекулярного белка.
Фазы реабсорбции и секреции происходят в канальцах нефрона и начале собирательных трубочек. Эти процессы протекают параллельно, так как одни вещества преимущественно реабсорбируются, а другие - частично или полностью секретируются.
• Реабсорбция - обратное всасывание в капилляры канальцевой сети из первичной мочи воды и других необходимых организму веществ: аминокислот, глюкозы, витаминов, электролитов, воды. Реабсорбция происходит как пассивно, с помощью диффузии и осмоса, т.е. без затраты энергии, так и активно, с участием ферментов и с затратой энергии
• Секреция - функция эпителия канальцев, благодаря которой из крови канальцевой капиллярной сети удаляются вещества, не прошедшие почечный фильтр или же содержащиеся в крови в больших количествах: белковые шлаки, лекарства, пестициды, некоторые краски и др. Для выведения этих веществ эпителий канальцев секретирует ферменты. Почечный эпителий может также синтезировать некоторые вещества, например, гиппуровую кислоту или аммиак, и выделять их непосредственно в канальцы.
Таким образом, секреция - процесс противоположный по направлению реабсорбции (реабсорбция осуществляется из канальцев в кровь; секреция - из крови в канальцы).
В почечных канальцах происходит своеобразное «разделение труда».
• В проксимальном канальце происходит максимальная реабсорбция воды и всех растворённых в ней веществ - до 65- 85% фильтрата. Сюда же секретируются почти все вещества, кроме калия. Микроворсинки почечного эпителия увеличивают площадь всасывания.
• В петле Генле происходит реабсорбция основных ионов электролитов и воды (15-35% фильтра).
• В дистальном канальце и собирательных трубочках секретируются ионы калия и реабсорбируетсявода. Здесь начинает формироваться конечная моча (рис. 20.6).
В выведении из организма белковых шлаков, лекарств и других чужеродных веществ большую роль играет секреция.
20.6.3. Образование конечной мочи
Конечная моча образуется в собирательных трубочках со скоростью 1 мл/мин или 1-1,5 л/сут. Содержание в ней шлаков в десятки раз превышает содержание их в крови (мочевины - в 65 раз, креатинина - в 75 раз, сульфатов - в 90 раз), что объясняется концентрацией мочи, в основном в петле Генле и собирательных трубочках. Это связано с прохождением петель Генле и собирательных трубочек через мозговой слой почки, тканевая жидкость которого имеет высокую концентрацию ионов натрия, что стимулирует реабсорбцию воды в кровь (поворотно-противоточный механизм).
Таким образом, мочеобразование - сложный процесс, в котором принимают участие клубочковая фильтрация, канальцеваяак-тивная и пассивная реабсорбция, канальцевая секреция, экскретируемые из организма вещества. В связи с этим почкам необходимо большое количество кислорода (в 6-7 раз больше на единицу массы, чем мышцам).
20.6.4. Количество, состав и свойства мочи
Диурез человека в среднем составляет 1-1,5 л, и этот показатель непостоянен. Он возрастает при обильном питье, потреблении солё- ной, острой, белковой пищи и снижается при недостаточном питье, обильном потоотделении и т.д.
Днём мочи больше, чем ночью, что связано с пониженной жизнедеятельностью во время сна и понижением АД. При физической нагрузке диурез уменьшен, так как работающие мышцы требуют больше крови и кровоснабжение почек меньше, фильтрация мочи снижена. Кроме того, при физической нагрузке возрастает потоотделение.
Цвет мочи в норме - соломенно-жёлтый. Моча прозрачна, но при отстаивании виден осадок из солей и слизи. Реакция мочи слабо кислая (рН 5,0-7,0), меняется в зависимости от питания: при растительном рационе реакция мочи щелочная, при мясном рационе - кислая. Относительная плотность - 1,020, зависит от количества выпитой жидкости.
В нормальной моче присутствуют белковые шлаки - мочевина, мочевая кислота, аммиак и др. В норме в моче белка нет, кроме случаев, связанных с тяжёлой мышечной нагрузкой (протеинурия). В моче могут быть щавелевая, молочная кислоты, кетоновые тела (при превращении жиров в сахар). Глюкоза появляется только в случае гипергликемии (глюкозурия). Пигменты - уробилин, урохром - окрашивают мочу в жёлтый цвет. Они образуются из билирубина. Эритроциты появляются только при заболеваниях почки и мочевыводящих путей (гематурия). Неорганические соли - хлориды натрия, калия, сульфаты, фосфаты выводятся с мочой по 15-25 г в сутки, придавая моче кислую реакцию.
20.6.5. Выведение мочи
Конечная моча поступает по чашечкам в лоханку, мочеточник и мочевой пузырь. Обратному току мочи в мочеточник препятствует клапан - мышца мочеточника, косо входящего в мочевой пузырь. Моча накапливается в мочевом пузыре до 500 мл и периодически выводится.
Акт мочеиспускания
Мочевой пузырь иннервируют тазовые парасимпатические и симпатические нервы. При возбуждении симпатических нервов усиливается перистальтика мочеточников, расслабляется мышца мочевого пузыря, усиливается тонус его сфинктеров, и моча накапливается в пузыре. При возбуждении парасимпатических нервов мышечная стенка мочевого пузыря сокращается, сфинктеры открываются, моча выходит из пузыря в уретру.
Таким образом, мочеиспускание - сложнорефлекторный акт, который заключается в одновременном сокращении стенки пузыря и расслаблении его сфинктеров. Повышение давления в пузыре раздражает его механорецепторы. Афферентные импульсы поступают в спинной мозг. Эфферентные импульсы по парасимпатическим нервам идут к мочевому пузырю. Одновременно от спинномозгового
центра мочеиспускания возбуждение передаётся в корковый центр, где формируется позыв к мочеиспусканию. При этом акт может по необходимости быть задержан или ускорен.
У маленьких детей корковый контроль отсутствует, он формируется постепенно, с возрастом. При невротических реакциях, чаще у детей возможен срыв коркового контроля в ночное время с возникновением энуреза - ночного недержания мочи.
20.6.6. Регуляция мочеобразования
Регуляция мочеобразования происходит нервно-гуморальным путём. Нервная система и гормоны регулируют тонус почечных артерий, поддерживая АД, необходимое для фильтрации мочи.
Гуморальная регуляция. Соматотропин и АКТГ (гормоны гипофиза) повышают диурез. Вазопрессин, антидиуретический гормон снижает мочеобразование, стимулируя реабсорбцию воды в дистальном канальце и начале собирательных трубочек. Гипофункция этого гормона вызывает несахарный диабет.
Альдостерон - гормон коркового слоя надпочечников - способствует реабсорбции натрия и выведению калия в дистальных канальцах. Он тормозит обратное всасывание кальция и магния в проксимальном канальце.
Ренин - фермент, действующий на постоянно циркулирующий в крови белок - ангиотензин I, превращая его в ангиотензин II. В результате происходит сужение артериол всего организма (и почек в частности) с повышением АД. Секреция ренина находится в обратной зависимости от количества крови, притекающей к клубочку и от количества натрия в первичной моче. Выделение ренина увеличивается при снижении давления в почке и гипонатриемии. Ренин - мощный фактор саморегуляции почечного кровотока, чутко реагирующий на снижение центрального АД (в том числе и при кровотечении, шоке и т.д.).
Нервная регуляция. ВНС регулирует как процессы клубочковой фильтрации, так и канальцевойреабсорбции.
Симпатические нервы почек в основном сосудосуживающие. При их раздражении суживаются как приносящая, так и выносящая артериолы клубочка, снижается клубочковая фильтрация, уменьшается выделение воды и увеличивается выведение натрия с мочой. Если суживаются только выносящие артериолы, диурез увеличивается. Симпатические нервы стимулируют секрецию ренина.
Кора больших полушарий влияет на почки через вегетативные нервы и гипоталамус, где вырабатывается вазопрессин.
Эритропоэтин - гормон, стимулирующий образование эритроцитов в костном мозге.
Кальцитриол - активная форма витамина D3, секретируемая эпителием почечных канальцев. Он регулирует кальциевый обмен, стимулируя интенсивное всасывание кальция в кишечнике. У детей при недостатке витамина D3 развивается рахит. Процесс образования витамина D3 в почках стимулирует паратгормон паращитовидных желёз.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Вопросы для самоподготовки
1. Функции почек.
2. Понятие о гомеостазе и внутренней среде организма.
3. Фазы образования мочи.
4. Клубочковая ультрафильтрация, её анатомо-физиологическое обеспечение.
5. Канальцеваяреабсорбция, её физиологическая роль.
6. Канальцевая секреция и синтез, их физиологическая роль.
7. Образование и состав конечной мочи в норме и патологии.
8. Нервная регуляция работы почек.
9. Гуморальная регуляция работы почек.
10. Акт мочеиспускания, его сложнорефлекторная регуляция.
11. Сущность процесса выделения.
12. Выделительные органы и их экскреты.
13. Почки - основной выделительный орган.
14. Топография почек.
15. Фиксирующий аппарат почек.
16. Наружное строение почек.
17. Внутреннее строение почек.
18. Нефрон - структурно-функциональная единица почки.
19. Почки как «барометр» сердечно-сосудистой системы.
20. Строение, функции мочеточников.
21. Строение, функции мочевого пузыря.
22. Строение, функции женского и мужского мочеиспускательного канала.
Задания для самоподготовки
Тестовое задание. Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Где происходит фильтрация первичной мочи?
A. В пирамидах.
B. В лоханке.
C. В почечном тельце.
D. В петле Генле.
2. В каких случаях снижается фильтрация в большинстве клубочков почечного тельца?
A. При снижении АД ниже 80 мм рт.ст.
B. При повышении АД выше 190 мм рт.ст.
C. При повышении давления в клубочке тельца.
D. При повышении уровня вазопрессина.
3. Укажите заболевание почек, характеризующееся поражением капиллярных клубочков.
A. Гломерулонефрит.
B. Пиелонефрит.
C. Нефроз.
D. Цистит.
4. В каком случае увеличивается секреция ренина в почках?
A. При уменьшении содержания Na+.
B. При увеличении содержания Na+.
C. При уменьшении содержания К+.
D. При увеличении содержания К+.
5. В каком случае усиливается секреция альдостерона?
A. При гипонатриемии.
B. При гипернатриемии.
C. При гиперкалиемии.
D. При гипокалиемии.
6. Укажите гормоны, не регулирующие реабсорбцию воды в почечных канальцах.
A. Адреналин.
B. Альдостерон.
C. Окситоцин.
D. Антидиуретический гормон.
7. Назовите два фактора, определяющие величину периферического сопротивления току крови.
A. Просвет артериол.
B. Работа сердца.
C. Вязкость крови.
D. Тонус вен.
8. Назовите факторы, определяющие величину АД.
A. Объём циркулирующей крови.
B. Работа сердца.
C. Просвет артериол.
D. Тонус вен.
Задание 1. Заполнить таблицу «Органы выделения».
| Название органа | Название системы органов | Экскреты |
| Почки | ||
| Лёгкие | ||
| Кожа | ||
| ЖКТ |
Задание 2. Составить верные утверждения, используя данные правого и левого столбцов.
| Термин | Его определение |
| Гематурия | Примесь гноя в моче |
| Пиурия | Примесь крови в моче |
| Глюкозурия | Ночное выделение мочи |
| Протеинурия | Выделение мочи, одинаковой по удельному весу во всех порциях |
| Изостенурия | Появление белка в моче |
| Никтурия | Появление сахара в моче |
Эталоны ответов
Тестовое задание: 1 - С; 2 - А; 3 - А; 4 - А; 5 - А; 6 - А, С; 7 - А, С; 8 - А, В, С.
Задание 1
| Название органа | Название системы органов | Экскреты |
| Почки | Мочевыделительная | Избытки воды, минеральных солей, продукты обмена белков - мочевина, мочевая кислота, креатинин |
| Лёгкие | Дыхательная | Вода, углекислый газ, летучие ароматические вещества (в пище, питье, лекарствах), продукты неполного окисления жира (ацетон) при диабете |
| Кожа | Сенсорная система | Вода, минеральные соли, белковые шлаки |
| ЖКТ | Пищеварительная система | Твёрдые шлаки, вода, непереваренные остатки пищи, пигменты |
Задание 2
| Термин | Его определение |
| Гематурия | Примесь крови в моче |
| Пиурия | Примесь гноя в моче |
| Глюкозурия | Появление сахара в моче |
| Протеинурия | Появление белка в моче |
| Изостенурия | Выделение мочи, одинаковой по удельному весу во всех порциях |
| Никтурия | Преимущественно ночное выделение мочи |