Кома — это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен лишь на рефлекторном уровне. Коматозное состояние продолжается от нескольких часов до нескольких дней, реже — больше; этим, собственно, оно отличается от обморока, который продолжается недолго (от 1 до 15 мин) и, как правило, вызывается внезапным малокровием мозга.
Причины:
Из множества причин, вызывающих коматозное состояние, наиболее часты нарушения мозгового кровообращения (при травмах черепа, кровоизлиянии в головной мозг, у больных гипертонической болезнью или атеросклерозом). Кроме того, кома встречается при сахарном диабете (диабетическая кома), в результате резкого повышения сахара в крови или его значительного снижения после усиленной дозировки инсулина, а также при нарушениях диеты.
Возникновению коматозного состояния способствуют также тяжелые заболевания / болезни почек («почечная кома»), печени («печеночная кома»), щитовидной железы, надпочечников, некоторые инфекционные болезни (малярия), солнечный или тепловой удар и др. Кома может наступить и при отравлении угарным газом (как производственное или бытовое отравление) или грибами, а также после укуса ядовитых змей. У женщин появление коматозного состояния возможно при токсикозах беременности.
Признаки:
. Иногда появлению комы предшествует так называемое предкоматозное состояние: у больного наблюдается психическая и физическая вялость, сонливость, головная боль, отсутствие аппетита и упорная тошнота. Эти признаки интенсивно нарастают на протяжении ближайших часов или суток. Головная боль становится постоянной и усиливается; на фоне постоянной тошноты появляется частая рвота, которая в дальнейшем становится неукротимой. Наступлению комы предшествует значительное обезвоживание организма в результате потери жидкости (с рвотой и обильным мочеотделением). Обезвоживание вызывает резкую сухость кожи и слизистых оболочек, кожа становится морщинистой, свободно берется в складку, которая затем не расправляется, черты лица заостряются. Температура тела обычно значительно повышена. Речь больного невнятна вследствие резкой слабости и сухости слизистых оболочек. Пульс частый, слабого наполнения. Дыхание становится неритмичным, шумным.
При коматозном состоянии сознание у больного утрачено, он не реагирует на окружающее, не отвечает на вопросы. На болевые раздражения больной иногда отвечает гримасой страдания или стоном. Наблюдается задержка или недержание мочи. Более тщательный осмотр и исследование больного позволяют установить некоторые особенности симптомов комы, возникшей в результате разных заболеваний, что дает возможность проводить более успешно причинное лечение. Как правило, такой осмотр может сделать врач, поэтому к такому больному надо как можно скорее вызвать врача, лучше всего скорую или неотложную помощь. Чем скорее поставлен правильный диагноз основного заболевания / болезни, вызвавшего кому, и начато правильное лечение, тем больше шансов на то, что больной будет выведен из этого грозного состояния и поправится.
Если кома наступила внезапно на улице, в транспорте или в общественных местах и о больном ничего не известно, следует посмотреть его документы (как известно, больные сахарным диабетом имеют медицинские карточки, в которых указано, чем они болеют). При резком падении сахара в крови (гипогликемическая кома) иногда у больного внезапно, без всяких предвестников, наступает бессознательное состояние, но чаще всего вначале возникают чувство голода, слабость, учащается пульс, кожа становится влажной («испарина»), появляется головная боль, головокружение, сердцебиение, чувство страха, сонливость, подергивание мышц лица, иногда судороги, а затем — потеря сознания. Если в этот период дать больному кусочек сахара, конфету или сладкий чай, кома не наступит (очень важно помнить об этих признаках). При резком повышении сахара в крови (гипергликемическая кома) коматозное состояние возникает, как правило, постепенно, в течение 1-3 суток и редко бывает внезапным. Предвестником бессознательного состояния являются слабость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, сильная жажда, больной много мочится. Выдыхаемый им воздух пахнет ацетоном (запах моченых яблок). Пульс становится частым и слабым, кожа сухая.
При заболевании почек бессознательное состояние (почечная кома) чаще всего наступает постепенно. На фоне какого-то хронического почечного заболевания / болезни возникают слабость, головная боль, тошнота, больной плохо видит, у него появляется кожный зуд, а через несколько дней наступает бессознательное состояние, подергивания крупных групп мышц. Изо рта запах аммиака; дыхание шумное,
При коматозных состояниях, возникших при заболевании печени (печеночная кома), как правило, наблюдается желтушность. Могут иметь место также подкожные кровоизлияния, носовые или другие кровотечения, обесцвеченный (ахоличный) кал.
В случаях, когда коматозные состояния вызваны поражением центральной нервной системы, у большинства больных возникают судороги.
Здесь перечислены лишь некоторые признаки, по которым иногда можно установить причину комы, что поможет оказать полезную первую помощь.
Первая помощь:
До прихода врача больного следует уложить в кровать, освободить от стесняющей одежды, обеспечить ему доступ свежего воздуха и организовать наблюдение за ним; во время приступа судорог надо удерживать голову и конечности, чтобы предохранить их от ушибов. В период рвоты голову больного следует повернуть набок и полотенцем обтирать рот и нос, удаляя рвотные массы. Когда больной придет в сознание, его следует осторожно, но настойчиво поить водой (лучше минеральной, типа боржоми) или слабым (0,5%) раствором питьевой соды.
Если у больного диабетом после введения ему большой дозы инсулина развилось гипогликемическое состояние, то первая помощь заключается в том, чтобы дать ему сахар в виде стакана очень сладкого чая, кофе, воды или лимонада. Легкую гипогликемию можно устранить путем кормления больного булкой, фруктами.
Если кома развилась вследствие отравления, пострадавшему следует оказать первую помощь, предусмотренную в этих случаях.