Признаки клинической смерти: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонной артерии. Это требует принятия незамедлительных мер по оживлению пострадавшего, т.е. проведения комплекса реанимационных мероприятий.
Основные задачи сердечно-легочной реанимации:
• обеспечение проходимости дыхательных путей;
• поддержание вентиляции легких и кровообращения. «Лимит времени» для спасения жизни пострадавшего
ограничен. Остановка кровообращения более чем на 5 мин ведет к необратимым изменениям клеток коры головного мозга, и процесс оживления становится бесперспективным. Однако, не зная точного времени остановки кровообращения, реанимацию необходимо начать немедленно и проводить безотлагательно и непрерывно до прибытия бригады скорой медицинской помощи.
Полость рта и глотки очищают от инородных тел, жидкости, крови, слизи, рвотных масс, осторожно повернув голову пострадавшего набок и удаляя их из полости рта пальцами, салфеткой, носовым платком, зрительно контролируя состояние пострадавшего.
При возникновении острых расстройств дыхания необходимо срочно восстановить проходимость верхних дыхательных путей. Для этого нужно уложить пострадавшего на спину, выполнить (при отсутствии повреждения шейного отдела позвоночника) тройной прием Сафара:
1) запрокидывание головы; 2) открывание рта; 3) выдвигание вперед нижней челюсти.
Запрокидывание головы осуществляют осторожно, подложив одну руку под шею, а второй — надавливая на лоб. У большинства пострадавших эта манипуляция приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей.
При необходимости двумя руками захватывают нижнюю челюсть, открывают рот и выдвигают нижнюю челюсть вперед (рис. 41а).
Данный прием может осуществляться другим способом: поместив большой палец в рот, а остальные — на подбородок, выдвигают (вытягивают) вперед нижнюю челюсть. Вторая рука при этом находится на лбу (рис. 416). Этот прием наиболее эффективен при бессознательном состоянии пострадавших и релаксации мышц.
После восстановления проходимости дыхательных путей приступают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ), используя метод «рот-устройство-рот» или устройство для проведения искусственной вентиляции легких из укладки. В целях безопасности спасателей и пострадавших необходимо исключить непосредственный контакт спасателя и пострадавшего. Для этого в укладках предусмотрено специальное устройство (пленка-клапан).
| Рис.41. Открывание рта и выдвигание нижней челюсти: а — первый способ; б — второй способ |
Для проведения ИВЛ методом «рот-устройство-рот» необходимо: запрокинуть голову пострадавшего, одной рукой зажать ему нос, другой рукой поднять его нижнюю челюсть за подбородок, сделать через устройство глубокий вдох. При вдувании воздуха в легкие пострадавшего необходимо наблюдать за подъемом грудной клетки во время вдоха
|
Рис. 42. Искусственное дыхание методом «рот-устроиство-рот»
После двух глубоких вдуваний в легкие у пострадавшего проверяют наличие пульса. Искусственную вентиляцию легких (вдох - 2 с, выдох - 3 с) продолжают до
|
восстановления дыхания или до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии пульса после первых двух вдохов необходимо немедленно приступить к закрытому массажу сердца. Пульс определяют на шее в проекции сонной артерии тремя пальцами. (рис.43)
Рис. 43. Определение пульсации сонной артерии
Спасатель обязан уметь пользоваться оснащением специальных медицинских укладок: роторасширителем, воздуховодами, ларингеальной трубкой, механическим устройством для ИВЛ.
Эти навыки и умения осваиваются на практических занятиях в специализированных центрах.
Входящий в состав укладки роторасширитель используется для открывания рта пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии и у которых имеется спазм (тризм) жевательной мускулатуры. При нажатии на длинные ручки роторасширителя его короткие бранши осуществляют разведение верхней и нижней челюсти, чем значительно облегчается установка в верхние дыхательные пути воздуховодов и ларингеальной трубки для проведения ИВЛ. На бранши роторасширителя насажены резиновые (или силиконовые) трубки, которые предотвращают повреждение зубов и десен во время открывания рта..
|
Рис.44.Ротоглоточный воздуховод
Воздуховоды — предназначены для лучшего и более удобного поддержания проходимости дыхательных путей и удержания корня языка (рис. 44, 45).
Ротоглоточный воздуховод вводят таким образом, чтобы его выпуклая сторона оттесняла язык, а конец скользил по нёбу, после чего воздуховод разворачивают на 180° и вводят до ограничителя.
Ларингеальная трубка предназначена для проведения ИВЛ в догоспитальном периоде и при транспортировке пострадавших. Она включена в комплект специальных медицинских укладок для служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП. У трубки есть раздуваемая манжетка, которая вводится в пищевод, и боковые отверстия, которые сообщаются с трахеей
Рис.45. Ротоглоточный воздуховод для предупреждения обтурации дыхательных путей и удержания корня языка
Воздуховод или ларингеальную трубку после их введения нельзя извлекать до прибытия бригады скорой медицинской помощи, даже при восстановлении дыхания.
Искусственную вентиляцию легких можно проводить через маску с клапаном, либо через ларингеальную трубку. В обоих случаях — с помощью соединенного с ними мешка типа Амбу.
Устройство ИВЛ (мешок типа Амбу) — комплект, состоящий из дыхательного мешка и маски с (рис. 47).
Устройство может быть использовано для проведения реанимационных мероприятий как на месте происшествия, так и во время транспортировки. Маску накладывают на рот и нос пострадавшего, плотно прижимая ее к лицу одной рукой и ею же поддерживая его нижнюю челюсть за подбородок. Другой рукой сдавливают мешок до появления движения грудной клетки, затем происходит пассивный выдох (рис. 48).
|
Рис.48. Проведение искусственного дыхания с помощь мешка типа Амбу
Иногда для ИВЛ используют маску с клапаном. В момент вдоха клапан пропускает воздух к пострадавшему, а в момент выдоха — от пострадавшего в атмосферу. Маска с клапаном исключает контакт губ спасателя с губами пострадавшего. Действия повторяют до восстановления дыхания (рис. 49).
Для восстановления сердечной деятельности применяют закрытый массаж сердца. Пострадавшего укладывают спиной на твердую ровную поверхность. Устанавливают основание ладонной поверхности одной кисти на два поперечных пальца выше мечевидного отростка грудины (рис. 50а)
Вторую ладонь кладут крестообразно сверху. Приподнятые пальцы рук не должны касаться грудной клетки. Не сгибая рук в локтевых суставах, сильно толчком надавливают на грудину по направлению к позвоночнику на глубину 4—5 см и через небольшую паузу давление рук прекращают, при этом руки от поверхности грудины не отрывают. Эти движения повторяют с частотой 100 в минуту (рис. 506).
Рис. 50. Место соприкосновения руки и грудины при проведении массажа сердца: 1 — грудина; 2 — мечевидный отросток; 3 — расстояние между открытым краем ладони и мечевидным отростком должно быть 2,5—3 см (а); схема расположения сердца в грудной клетке и его сдавливания при массаже (б)
Реанимацию могут проводить один (рис. 51) или два спасателя (рис. 52).
При оказании помощи одним спасателем соотношение числа вдохов и сдавлений грудной клетки должно быть 2:15.
Реанимацию могут проводить один (рис. 51) или два спасателя (рис. 52).
При оказании помощи одним спасателем соотношение числа вдохов и сдавлений грудной клетки должно быть 2:15.
.Рис. 51. Реанимацию пострадавшего проводит один спасатель
Оказание реанимационной помощи двумя спасателями является более эффективным. Один спасатель постоянно удерживает голову пострадавшего в запрокинутом состоянии, обеспечивая свободную проходимость дыхательных путей, периодически осуществляет ИВЛ, определяет пульс на сонной артерии. Второй спасатель осуществляет закрытый массаж сердца. Соотношение дыхания к массажу равно 1:5.
Для восстановления сердечной деятельности может быть использован автоматический наружный дефибриллятор, имеющийся в составе медицинской укладки стационарного поста дорожно-патрульной службы ГИБДД (рис. 53).
Автоматический дефибриллятор указывает на наличие или отсутствие фибрилляции сердца, являющейся показанием к проведению дефибрилляции. Навыки владения дефибриллятором осваиваются на практических занятиях специализированных учебных центрах.
|
| Рис.52. Реанимацию пострадавшего проводят два спасателя |
Порядок действий для восстановления сердечной деятельности с помощью дефибриллятора:
1.Подключите электроды согласно рисунку на верхней панели дефибриллятора
2. Наложите электроды на тело пострадавшего: снимите защитное покрытие с электродов, очистите и подсушите кожу пострадавшего в области наложения электродов; наложенные электроды должны плотно прилегать к коже, следует избегать образования воздушных пузырьков под электродом.
Рис.53. Автоматический наружный дефибриллятор
|
3. Электрод со знаком «+» наложите справа ниже ключицы, не накладывайте электрод на ключицу (неровная поверхность).
4. Электрод со знаком «—» наложите слева ниже подмышечной впадины.
5. Включите дефибриллятор нажатием на кнопку №1.
6. Следуйте голосовым и экранным подсказкам прибора.
7. Нажмите на голубую кнопку №2 для анализа (происходит регистрация деятельности сердца). Анализ занимает приблизительно 10 с.
8. В зависимости от состояния пострадавшего голосовые подсказки могут быть в разных вариантах:
• «Идет анализ, не трогайте пациента»;
• «Продолжайте сердечно-легочную реанимацию до появления нормального дыхания у пациента»;
• «Начните сердечно-легочную реанимацию, проведите массаж сердца 30 раз, затем два дыхания»;
• «Разряд не рекомендуется».
Если дефибриллятор распознает ритм, при котором рекомендована подача разряда, дается команда «Подать разряд». Разряд осуществляется нажатием на красную кнопку №3. Разряд следует подавать только в том случае, если у пострадавшего отсутствует сокращение сердца.
Эффективность проводимых реанимационных мероприятий определяется появлением сердечных сокращений и пульсации на сонных артериях, сужением ранее расширенных зрачков, восстановлением естественной (бледно-розовой) окраски кожных покровов.
После завершения дефибрилляции следует выключить прибор (нажать на кнопку № 1 и удерживать ее в течение примерно 3 с), отсоединить электродный кабель, аккуратно снять электроды с кожи пострадавшего.
Если реанимационные мероприятия эффективны, то их продолжают до восстановления нормального дыхания и сердечной деятельности или до прибытия бригады скорой медицинской помощи.
При проведении дефибрилляции следует соблюдать следующие правила:
• исключить контакт пострадавшего с другими людьми и металлическими предметами
• пострадавший не должен лежать на влажной поверхности
• грудная клетка пострадавшего должна быть сухой
• непосредственно перед подачей разряда следует прекратить массаж сердца и проведение ИВЛ, попросить всех присутствующих отойти от пострадавшего
• во время подачи разряда нельзя дотрагиваться до пострадавшего
Типичные ошибки при проведении закрытого массажа сердца:
• нет жесткой основы под спиной пострадавшего для проведения массажа сердца
• резкие, рывками и поэтому слишком короткие массажные толчки
• невертикальное направление массажного толчка
• паузы более 5 с
• сдавливание груди в проекции мечевидного отростка, а не нижней половины грудины
• спасатель забывает регулярно контролировать эффективность своих действий
Как избежать ошибок:
• не допускать прогиба грудины пострадавшего более чем на 5 см (во избежание переломов грудины!!)
• проверять каждый раз: массажная площадка должна находиться на два пальца выше мечевидного отростка грудины, а не на нем!
• выполнять толчки вытянутыми руками строго вертикально к позвоночнику
• следить, чтобы пальцы массирующих ладоней были направлены вверх, выполнять массаж лишь основанием ладони!