ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
При проникающих повреждениях грудной клетки в грудную полость из внешней среды проникает воздух и развивается открытый пневмоторакс (pneumo - воздух, thorax - грудная клетка). В момент вдоха рана расширяется и воздух попадает в грудную полость, в момент выдоха края раны спадаются и воздух не успевает выйти наружу, и постепенно накапливается в грудной полости. Происходит смещение сердца и сдавление здорового легкого, развивается общее тяжелое состояние – плевропульмональный шок.
Признаки
Пострадавшие возбуждены, напуганы, страдают от резких болей в ране и мучительного кашля. Преобладают дыхательные расстройства. Кожа землисто-серого цвета, покрыта холодным потом. Отмечается одышка, учащение пульса.
Первая помощь
Если при дыхании слышен всасывающий звук, необходимо как можно скорее закрыть рану – не дожидаясь прибытия скорой помощи. Пострадавшему следует придать положение полусидя. Раненый должен вдохнуть и выдохнуть. После полного выдоха следует надавить на его грудь. Затем на рану накладывают окклюзионную (герметизирующую) повязку. В качестве герметизирующей повязки можно использовать ИПП (индивидуальный перевязочный пакет).
Правила наложения окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе:
1) Обработать кожу вокруг раны антисептическим средством. 2) Наложить стерильную (внутреннюю) сторону прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета (ИПП) на область раны. 3) Наложить обе ватно-марлевые подушечки ИПП стороной, к которой не прикасались руками, на прорезиненную оболочку. 4) При сквозном ранении прорезиненную оболочку разрывают на 2 части и ими закрывают раны грудной клетки, после чего одну подушечку накладывают на входное отверстие, а другую необходимо передвинуть по бинту и поместить на выходное отверстие. 5) Наложить циркулярную повязку на грудную клетку поверх подушечек. 6) Конечный участок бинта закрепить булавкой. 7) Поместить холод на место травмы.
При отсутствии ИПП рану следует закрыть липким пластырем (в виде черепицы: один слой перекрывает другой), предварительно обработанными антисептиком полиэтиленовыми пакетами. Как крайнее средство пострадавший может закрыть рану ладонью.
ПРОНИКАЮЩИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Ранения живота (брюшной стенки) чрезвычайно опасны, т.к. даже небольшие раны могут быть проникающими, при которых возможно повреждение органов брюшной полости. Это влечет за собой осложнения, требующие немедленной операции: внутреннее кровотечение и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим развитием гнойного воспаления брюшины (перитонита).
При оказании первой помощи рану передней брюшной стенки обрабатывают по общим правилам обработки ран. При обширных ранах через отверстие в брюшной стенке могут выпадать органы брюшной полости. Такая рана должна быть закрыта асептической повязкой. Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость – это приводит к перитониту.
Нельзя давать раненому таблетированные обезболивающие средства, питье. Если помощи придется ждать очень долго, предложить ему чистую ткань, намоченную в воде, чтобы увлажнить пересохший рот.
ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
Транспортная иммобилизация – обездвиживание поврежденных конечностей и других частей тела до госпитализации пострадавшего в учреждение здравоохранения.
Шина – это основа из твердого материала, армирующая повязку. Шинная повязка состоит из шины, мягкой прокладки и бинта.
Правила наложения шин
1) Перед фиксацией конечности на рану следует наложить повязку и, если необходимо, кровоостанавливающий жгут.
Нельзя извлекать из раны костные отломки и инородные тела, т.к. эти манипуляции нередко сопровождаются сильным кровотечением. При наложении шины не должен закрываться доступ к кровоостанавливающему жгуту, чтобы его можно было бы в любой момент ослабить.
2) Шина должна захватывать два близлежащих к повреждению сустава (при переломе бедра – 3 сустава).
3) Шина нигде не должна соприкасаться с кожей и накладывается через прокладку или поверх одежды.
4) Конечности перед наложением шины придается физиологическое положение: рука сгибается в локтевом суставе, нога слегка сгибается в тазобедренном и коленном суставах.
5) При укладывании на носилки поврежденная конечность удерживается помощником (тяжесть тела на нее не распространяется).
6) Шина моделируется на здоровой конечности пострадавшего, либо на конечности оказывающего помощь.
7) При отсутствии подручных средств рука фиксируется к туловищу, а нога – к здоровой ноге.
8) Лучше шины накладывать по бокам конечности, менее удобно – по передней или задней сторонам конечности.