МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
для самостоятельной работы
по курсу "Анатомия человека"
для студентов специальности 07.110101
дневной формы обучения
МОДУЛЬ II
СПЛАНХНОЛОГИЯ. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Сумы
«Издательство СумГУ»
 |
 |
Данная методическая разработка является продолжением методической разработки "Опорно-двигательный аппарат".
Модуль II. Спланхнология. Сердечно-сосудистая система
Тематический план лекций
1. Введение в спланхнологию. Пищеварительная система.
2. Функциональная анатомия дыхательной системы.
3. Анатомия мочевыводящей системы.
4. Анатомия половых систем. Промежность.
5. Анатомия эндокринной системы.
6. Функциональная анатомия сердца.
7. Анатомия кровеносной сосудистой системы.
8. Анатомия лимфатической и иммунной систем.
Тематический план практических занятий
1. Органы пищеварительной системы: ротовая полость, небо, язык. Зубы. Слюнные железы.
2. Глотка и пищевод. Желудок.
3. Тонкая и толстая кишка.
4.Печень и поджелудочная железа. Брюшина. Верхний и нижний этажи полости брюшины и полость малого таза.
5. Органы дыхательной системы: нос, носовая полость и гортань. Трахея и главные бронхи.
6. Легкие. Бронхиальное и альвеолярное дерево. Малый (легочный) круг кровообращения. Плевра. Топография легких и плевры. Плевральная полость. Средостение.
7. Органы мочевой системы: почки, мочеточники, мочевой пузырь. Женский мочеиспускательный канал.
8. Женская и мужская половые системы.
9. Промежность. Эндокринные железы.
10. смысловой МОДУЛЬ "СПЛАНХНОЛОГИЯ".
11. Наружное строение сердца. Топография сердца. Большой и малый круги кровообращения. Камеры сердца. Строение стенки сердца. Клапанный аппарат сердца.
12. Кровоснабжение и иннервация сердца. Проводящая система сердца. Перикард. Сосуды большого круга кровообращения: топография аорты, ветви дуги аорты. Общая сонная артерия. Внутренняя сонная артерия.
13. Наружная сонная артерия. Подключичная артерия. Грудная аорта.
14. Подмышечная и плечевая артерии. Артерии предплечья и кисти.
15. Брюшная аорта. Артерии таза.
16. Бедренная и подколенная артерии. Артерии голени и стопы.
17. Система верхней полой вены: вены головы и шеи. Вены верхней конечности и туловища.
18. Система нижней полой вены. Вены таза и нижних конечностей. Система печеночной воротной вены. Порто-кавальные и кава-кавальные анастомозы. Кровообращение плода.
19. смысловой МОДУЛЬ "КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА".
20. Общая лимфология. Лимфоотток от органов и тканей тела человека. Молочная железа. Иммунная система. Селезенка.
21. КОНЕЧНЫЙ МОДУЛЬ "СПЛАНХНОЛОГИЯ. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА".
ЗАНЯТИЕ 1. Органы пищеварительной системы: ротовая полость, небо, язык. Зубы. Слюнные железы
К органам пищеварительной системы относятся полые органы, составляющие пищеварительный канал и паренхиматозные органы (железы пищеварительной системы).
Пищеварительный канал образуют полость рта с находящимися в ней органами, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка.
Железы пищеварительной системы представлены паренхиматознымиорганами – это большие слюнные железы, печень и поджелудочная железа.
Полость рта ограничена снизу диафрагмой полости рта (или дно полости рта), которая образована челюстно-подъязычной мышцей, сверху расположено мягкое и твердое небо (отделяет полость рта от полости носа). С боков полость рта ограничивают щеки, спереди – губы, а сзади через широкое отверстие – зев, полость рта сообщается с глоткой. В полости рта располагаются зубы, язык, в нее открываются протоки больших и малых слюнных желез.
Полость рта делится на преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта ограничено спереди и по бокам губами и щеками, сзади – зубами и деснами. Преддверие сообщается с собственно полостью рта через промежутки между зубами и через пространство позади больших коренных зубов.
Губы образованы круговой мышцей рта, которая снаружи покрыта кожей, а изнутри слизистой оболочкой. Слизистая оболочка губ образует уздечку верхней и нижней губы и переходит на альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей. Верхняя и нижняя губы ограничивают ротовую щель и в углах рта образуют спайки губ.
Щеки преставлены щечными мышцами, которые покрыты снаружи кожей, а изнутри – слизистой оболочкой, продолжающейся с губ. Между кожей и щечной мышцей находится жировое тело щеки, которое особенно хорошо развито у детей.
Небо образует верхнюю стенку полости рта и делится на твердое небо и мягкое небо. Мягкое небо составляет одну треть всего неба и расположено кзади от твердого неба. Мягкое небо представляет собой дубликатуру слизистой оболочки, в толще которой находятся небный апоневроз и мышцы.
Мягкое небо имеет такие части:
- горизонтальную пластинку, которая является продолжением твердого неба;
- свободно свисающую небную занавеску, которая заканчивается язычком;
- передние дужки, которые идут к языку и называются небно-язычными дужками;
- задние дужки, которые идут к глотке и называются небно-глоточными дужками.
Между передними и задними дужками образуется миндаликовая ямка, в которой располагается скопление лимфоидной ткани – небная миндалина.
К мышцам мягкого неба относятся следующие поперечно-полосатые мышцы:
- мышца, напрягающая небную занавеску,
- мышца, поднимающая небную занавеску,
- мышца язычка,
- небно-язычная мышца,
- небно-глоточная мышца.
Мягкое небо принимает участие в актах дыхания и глотания, отделяя пищеварительные пути от дыхательных.
Язык –мышечный орган, который находится в полости рта и принимает участие в перемешивании пищи, а также в актах глотания, артикуляции речи, содержит вкусовые рецепторы. Язык имеет верхушку, тело и корень, а также верхнюю поверхность (спинка языка) и нижнюю поверхность. Между телом языка и его корнем на спинке проходит пограничная борозда в виде буквы V, на верхушке которой находится слепое отверстие. Кзади от пограничной борозды на корне языка находится язычная миндалина. Слизистая оболочка нижней поверхности языка переходит в слизистую дна полости рта, образуя уздечку языка, по бокам от которой находятся язычные сосочки, где открываются протоки поднижнечелюстных и подъязычных желез. На нижней поверхности языка от сосочков тянутся подъязычные складки. На слизистой спинки языка находятся следующие виды сосочков:
- нитевидные и конусовидные сосочки, самые многочисленные, расположены по всей поверхности спинки языка, отвечают за общую чувствительность языка;
- грибовидные сосочки, расположены на передней трети языка, имеют вкусовые окончания;
- листовидные сосочки, расположены по краям языка и имеют вкусовые окончания;
- желобоватые сосочки, в количестве 7-12, расположены кпереди от пограничной борозды и имеют вкусовые окончания.
Мышцы языка подразделяются на 2 группы – собственные и скелетные.
Собственные мышцы языка начинаются и заканчиваются в толще языка, к ним относятся:
- верхняя продольная мышца (укорачивает язык, поднимает его верхушку вверх);
- нижняя продольная мышца (укорачивает язык, опускает верхушку языка);
- поперечная мышца языка (уменьшает поперечные размеры языка, поднимает спинку);
- вертикальная мышца языка (уплощает язык).
Скелетные мышцы языка начинаются на костях черепа и вплетаются в толщу языка, к ним относятся:
- подбородочно-язычная мышца (тянет язык вперед и вниз);
- подъязычно-язычная мышца (тянет язык назад и вниз);
- шилоязычная мышца (тянет язык назад и вверх).
Зубы делятся намолочные и постоянные. Каждый зуб имеет корень, шейку и коронку. Внутри коронки имеется полость зуба, которая заполнена сосудами и нервами, – пульпа зуба. Полость переходит в канал корня зуба, который заканчивается на верхушке отверстием верхушки зуба. Вещество зуба состоит из дентина, эмали и цемента. Дентин коронки зуба снаружи покрыт эмалью, а корня зуба – цементом. Химический состав зуба в основном такой же, как и химический состав кости.
Каждый зуб имеет такие поверхности:
- язычную;
- вестибулярную;
- контактную;
- смыкания (жевательную или поверхность прикуса).
Выделяют 4 формы зубов:
- резцы;
- клыки;
- малые коренные (премоляры);
- большие коренные (моляры).
Формула молочных зубов – 2 1 0 2.
Формула постоянных зубов – 2 1 2 3. Это означает, что на каждой верхней и нижней половинах челюстей находятся по 2 резца, 1 клыку, 2 премоляра и 3 моляра.
Порядок прорезывания молочных зубов:
- резцы;
- первые моляры;
- клыки;
- вторые моляры.
Процесс прорезывания молочных зубов начинается в 6 – 8 месяцев, а заканчивается в 2,5 – 3 года.
Порядок прорезывания постоянных зубов:
- первые моляры;
- резцы;
- первые премоляры;
- вторые премоляры;
- клыки;
- вторые моляры;
- третьи моляры (зубы мудрости прорезываются в 18-35 лет).
Смена молочных зубов на постоянные начинается в 6 – 7 лет и заканчивается к 12 – 14 годам.
Слюнные железы подразделяются на малые слюнные железы, которые расположены в слизистой оболочке полости рта, и 3 пары больших слюнных желез (околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная). По расположению малые слюнные железы называются губные, щечные, молярные, небные, язычные.
Околоушная слюнная железа самая большая (20 – 30г), расположена в зачелюстной ямке, является сложной альвеолярной железой, по характеру секрета – серозной. Ее проток (околоушный, или стенонов проток) открывается на слизистой щеки в преддверии полости рта напротив второго верхнего моляра.
Поднижнечелюстная слюнная железа расположена в поднижнечелюстном треугольнике, является сложной альвеолярно-трубчатой железой, выделяет секрет смешаного типа. Ее проток (поднижнечелюстной или вартонов проток) открывается на подъязычном сосочке.
Подъязычная слюнная железа расположена в толще подъязычной складки, является сложной альвеолярно-трубчатой железой слизистого типа. Ее большой подъязычный проток открывается вместе с выводным протоком поднижнечелюстной железы на подъязычном сосочке, а несколько малых подъязычных протоков открываются вдоль подъязычной складки.
ЗАНЯТИЕ 2. Глотка и пищевод. Желудок
Глотка – это мышечно-фиброзный полый орган, который расположен от основания черепа до VI шейного позвонка. Глотка имеет 3 части:
- носоглотка (относится только к дыхательной системе, проводит воздух при вдохе и выдохе);
- ротоглотка (перекрест пищеварительных и дыхательных путей);
- гортаноголотка (продолжается в пищевод).
Носоголотка расположена на уровне I-II шейных позвонков, через хоаны она соединяется с носовой полостью. На боковых стенках носоглотки расположены глоточные отверстия слуховых труб, которые соединяют глотку с полостью среднего уха. В слизистой оболочке вокруг глоточного отверстия слуховой трубы располагается скопление лимфоидной ткани – трубная миндалина. У места перехода верхней стенки носоглотки в заднюю и в области свода глотки находится глоточная (аденоидная) миндалина. Таким образом, комплекс из 6 миндалин получил название лимфоидного кольца (кольцо Пирогова-Вальдейера):
- язычная миндалина (1);
- небные миндалины (2);
- трубные миндалины (2);
- глоточная (аденоидная) миндалина (1).
Ротоглотка простирается от небной занавески до входа в гортань (III шейный позвонок). При акте глотания надгортанник закрывает вход в гортань, поэтому пищевой комок направляется в гортаноглотку и дальше в пищевод. Через зев ротоглотка сообщается с полостью рта. Зев ограничен: сверху – небной занавеской, снизу – корнем языка, по бокам – небно-язычными дужками.
Гортанная часть глотки располагается от уровня входа в гортань до перехода глотки в пищевод (уровень IV-VI шейных позвонков).
Стенка глотки образована слизистой оболочкой, которая в верхней части глотки натянута на фиброзной оболочке, получившей название глоточно-базилярной фасции, а в нижней части глотки к ней прилежит подслизистая основа. Снаружи от подслизистой основы расположены мышечная оболочка и адвентиция. Мышечная оболочка состоит из продольных и циркулярных мышц.
К продольным мышцам относятся:
- шилоглоточная мышца– поднимает глотку,
- трубноглоточная (или небноглоточная) мышца – опускает небную занавеску и уменьшает отверстие зева.
К циркулярным мышцам глотки относятся:
- верхний констриктор глотки;
- средний констриктор глотки;
- нижний констриктор глотки.
Эти сжиматели глотки сокращаются поочередно сверху вниз, активно проталкивая пищевой комок.
Пищевод представляет собой сдавленную в переднезаднем направлении трубку длиной 25–30 см, расположен на уровне VI шейного – XI грудного позвонков, где впадает в желудок. Пищевод имеет 3 части:
- шейную;
- грудную;
- брюшную.
Стенка пищевода состоит из 4 слоев:
- слизистой оболочки;
- подслизистой основы;
- мышечной оболочки;
- наружной адвентиции.
Подслизистая основа развита очень хорошо, благодаря чему слизистая образует продольные складки. В подслизистой основе расположены многочисленные собственные железы. Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев. В верхней трети пищевода мышечная оболочка образована поперечнополосатыми мышцами, а в средней и нижней частях постепенно заменяется гладкомышечной тканью.
Пищевод имеет анатомические и физиологические сужения.
Анатомические сужения:
- шейное, или глоточное, расположено в месте перехода глотки в пищевод на уровне VI шейного позвонка;
- бифуркационно-трахеальное, на уровне бифуркации трахеи – V грудной позвонок;
- диафрагмальное – это место, где пищевод проходит через диафрагму на уровне IX-X грудных позвонков.
Физиологические сужения:
- аортальное – место, где дуга аорты прижимает пищевод к IV грудному позвонку;
- кардиальное в месте перехода пищевода в желудок на уровне XI грудного позвонка
Желудок расположен в брюшной полости между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Желудок является резервуаром для проглоченной пищи, где она находится 6-12 часов и подвергается химической обработке (расщеплению) за счет желудочного сока. Кроме того, желудок выполняет секреторную, моторную и всасывательную функции, в стенках желудка образуются антианемические вещества – фактор Касла.
Желудок имеет переднюю и заднюю стенки, которые соединены большой и малой кривизной. Большая кривизна направлена вниз и влево, а малая – вверх и вправо. Желудок имеет следующие части:
- кардиальную (место впадения пищевода в желудок, здесь имеется кардиальное отверстие желудка);
- дно (свод) желудка, направлено вверх и прилежит к диафрагме;
- тело желудка;
- привратниковую (пилорическая) часть, которая имеет привратниковую пещеру и канал привратника, переходящий в двенадцатиперстную кишку. Между желудком и двенадцатиперстной кишкой имеется пилорический сфинктер.
Желудок расположен в левом подреберье и собственно надчеревной области, брюшиной покрыт интраперитонеально, со всех сторон (голотопия). Входное кардиальное отверстие находится на уровне XI грудного позвонка слева, пилорическое отверстие – на уровне XII грудного – I поясничного позвонка справа (скелетотопия). К передней поверхности желудка прилежит сверху диафрагма, а к средней части – левая доля печени. Нижняя часть передней поверхности желудка свободна и при наполненном желудке прилежит к передней брюшной стенке. Задняя поверхность желудка прилежит к селезенке, поджелудочной железе, левой почке с левым надпочечником и поперечно-ободочной кишке (синтопия).
Желудок имеет следующие связки, которые обеспечивают стабильность его положения:
- печеночно-желудочная связка – это дупликатура брюшины, которая идет от ворот печени до малой кривизны желудка;
- желудочно-ободочная связка – это дупликатура брюшины, которая идет от большой кривизны желудка к поперечно-ободочной кишке;
- желудочно-селезеночная связка– это дупликатура брюшины, которая идет от верхней части большой кривизны желудка до ворот селезенки.
Строение стенки желудка:
1) наружная – серозная оболочка (брюшина), покрывает желудок со всех сторон (интраперитонеально);
2) средняя – гладкомышечная оболочка, состоит из трех слоев – наружного продольного, среднего кругового и внутреннего косого;
3) внутренняя – слизистая, имеет хорошо развитую подслизистую основу, за счет которой слизистая может собираться в складки. Вдоль малой кривизны расположены продольные складки, в области дна и тела желудка – поперечные, косые и продольные. Между этими складками находятся желудочные поля, в глубине которых расположены желудочные ямочки, где открываются протоки желудочных желез. Желудочные железы вырабатывают желудочный сок, который содержит соляную кислоту и ферменты, предназначенные для химической обработки пищи. На месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находится складка – заслонка пилоруса, которая при сокращении сфинктера привратника полностью разобщает полость желудка от двенадцатиперстной кишки.