Тонкая кишка расположена между желудком и толстой кишкой, длина ее составляет 4 – 6 м. Тонкая кишка имеет следующие отделы:
- двенадцатиперстная кишка (составляет 20 – 25 см);
- тощая кишка (составляет 2/5 всей длины);
- подвздошная кишка (составляет 3/5 всей длины).
Двенадцатиперстная кишка имеет вид подковы, расположена экстраперитонеально (покрыта брюшиной только спереди), брыжейки не имеет. Двенадцатиперстная кишка разделяется на 4 части:
1) верхняя часть (на уровне XII грудного – I поясничного позвонка);
2) нисходящая часть (на уровне I–III поясничных позвонков);
3) горизонтальная часть (на уровне III поясничного позвонка);
4) восходящая часть (на уровне III–II поясничного позвонка).
При переходе двенадцатиперстной кишки в тощую слева от II поясничного позвонка образуется двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб, который фиксирован к диафрагме связкой, подвешивающей двенадцатиперстную кишку.
Стенка двенадцатиперстной кишки имеет следующие оболочки:
- наружная – адвентиция;
- средняя – гладкомышечная, состоит из наружных продольных и внутренних циркулярных волокон;
- внутренняя – слизистая, имеет хорошо развитую подслизистую основу, в результате чего слизистая образует многочисленные циркулярные складки. На медиальной стенке нисходящей части имеется продольная двенадцатиперстная складка, на которой расположен большой двенадцатиперстный сосочек, где открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Кверху от большого сосочка расположен малый сосочек двенадцатиперстной кишки, на котором находится отверстие добавочного протока поджелудочной железы. В просвет двенадцатиперстной кишки открываются дуоденальные железы, которые располагаются в подслизистой основе стенки кишки.
Таким образом, в двенадцатиперстной кишке происходит основной процесс расщепления пищи (белков, жиров и углеводов) и формирование химуса (содержимого тонкой кишки).
Тощая кишка расположена в верхней левой части брюшной полости, а подвздошная – в нижней правой половине брюшной полости. Оба этих отдела составляют брыжеечную часть тонкой кишки. Они покрыты брюшиной интраперитонеально. Брыжейка представлена дупликатурой брюшины, в толще которой расположены сосуды и нервы, питающие тонкую кишку.
Стенка этих отделов тонкой кишки имеет следующие оболочки:
- наружную – серозную (брюшина);
- среднюю – гладкомышечную, состоит из наружных продольных и внутренних циркулярных волокон. Циркулярный слой в месте впадения подвздошной кишки в толстую (слепую) образует илеоцекальный сфинктер;
- внутренняя – слизистая, имеет хорошо развитую подслизистую основу, в результате чего слизистая образует многочисленные циркулярные складки. По всей поверхности слизистой расположены кишечные железы, выделяющие кишечный сок. Слизистая оболочка имеет специфические выросты – кишечные ворсинки (4 – 5 млн), через которые всасываются питательные вещества (продукты расщепления белков, жиров и углеводов). В слизистой тощей кишки локализуются многочисленные одиночные лимфатические узелки, а в слизистой подвздошной кишки – групповые лимфатические узелки (пейеровы бляшки).
Толстая кишка является конечным отделом пищеварительного канала, в ней заканчиваются процессы переваривания, всасывается вода, формируются и выводятся наружу каловые массы. Толстая кишка имеет следующие специфические отличия от тонкой кишки:
- длина 1 – 2 м, а диаметр составляет 5 – 8 см;
- наличие мышечных продольных лент, которые образованы наружным продольным слоем мышечной оболочки стенки толстой кишки (по расположению различаются брыжеечная лента, сальниковая и свободная);
- наличие гаустр – многочисленные выпячивания стенки толстой кишки между лентами;
- наличие сальниковых отростков вдоль свободной и сальниковой лент.
Толстая кишка имеет следующие отделы:
- слепая кишка, расположена в правой подвздошной области, покрыта брюшиной интраперитонеально, не имеет своей брыжейки. На ее заднемедиальной поверхности внизу в месте схождения всех трех лент ободочной кишки расположен червеобразный отросток (аппендикс), который покрыт брюшиной интраперитонеально и имеет свою брыжейку. В месте впадения подвздошной кишки в слепую имеются илеоцекальный сфинктер и илеоцекальный клапан, которые препятствуют обратному движению содержимого толстой кишки в тонкую;
- восходящая ободочная кишка, расположена в правой боковой области живота, покрыта брюшиной мезоперитонеально (с трех сторон), не имеет своей брыжейки. В месте перехода в поперечно-ободочную кишку образует правый ободочный (печеночный) изгиб;
- поперечная ободочная кишка, располагается в брюшной полости справа налево, покрыта брюшиной интраперитонеально, имеет свою брыжейку. В месте перехода в нисходящую кишку образует левый ободочный (селезеночный) изгиб;
- нисходящая ободочная кишка, расположена в левой боковой области живота, покрыта брюшиной мезоперитонеально (с трех сторон), не имеет своей брыжейки;
- сигмовидная ободочная кишка, расположена в левой подвздошной области живота, покрыта брюшиной интраперитонеально, имеет свою брыжейку;
- прямая кишка,отличается от всех других отделов толстой кишки отсутствием специфичных для толстой кишки признаков. Она имеет тазовый отдел – покрыт брюшиной интраперитонеально, ампулу – покрыта брюшиной мезоперитонеально и расположенный экстраперитонеально заднепроходной (анальный) канал (или промежностная часть), который открывается заднепроходным отверстием. Прямая кишка имеет 2 изгиба – крестцовый (выпуклостью назад) и промежностный (выпуклостью вперед).
Средняя оболочка стенки прямой кишки – гладкомышечная, состоящая из продольных и циркулярных волокон, которые образуют в нижней части анального канала внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода. Под кожей лежит наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, который входит в состав мышц промежности и образован поперечнополосатыми мышечными волокнами.
Слизистая оболочка прямой кишки имеет хорошо выраженную подслизистую основу и образует в области ампулы поперечные (полулунные) складки, а в области анального канала – продольные складки (анальные столбы). Между этими столбами находятся анальные пазухи, снизу они ограничены анальными заслонками, которые в области заднего прохода формируют кольцеобразное возвышение – прямокишечно-заднепроходную линию. По ходу этой линии в толще подслизистой основы и слизистой оболочки залегает хорошо развитое прямокишечное венозное (геморроидальное) сплетение.