Топография легких и плевры




Верхняя граница легких и плевры (купол плевры) совпадают и находятся на 2-3 см выше ключицы или на 4-5 см выше I ребра.

Задняя граница легких и плевры также совпадают и проходят по паравертебральной линии от I до XI – XII грудного позвонка.

Передняя граница легких и плевры также совпадают и идут от верхушки легких до грудинно-ключичного сустава на уровне II – IV ребра, дальше идут по грудинной линии, а потом передняя граница правого легкого (плевры) плавно переходит на парастернальную линию на уровне VI ребра справа, где начинается нижняя граница. Передняя граница левого легкого (плевры) переходит на парастернальную линию на уровне IV ребра слева, где опускается по этой линии до VI ребра, откуда начинается нижняя граница.

Нижняя граница легких и плевры отличаются одна от другой на 1-2 см и проходит по парастернальной линии на уровне V межреберья, по среднеключичной линии – на уровне VI ребра, по средней подмышечной линии – на уровне VII ребра и паравертебральной линии – на уровне XI позвонка. Нижняя граница левого легкого и плевры находится на 1 ребро ниже.

Средостение – это комплекс органов, которые расположены между правой и левой медиастинальными плеврами. Средостение имеет следующие границы:

- спереди – грудина;

- сзади – грудной отдел позвоночного столба;

- по бокам – правая и левая медиастинальные плевры;

- вверху – верхняя апертура грудной клетки;

- внизу – диафрагма.

Средостение делится на 2 отдела – верхнее и нижнее.

Верхнее средостение ограничено:

- вверху – верхней апертурой грудной клетки,

- внизу – условной горизонтальной плоскостью, проведенной между местом соединения рукоятки грудины с ее телом и IV грудным позвонком.

В верхнем средостении расположены: вилочковая железа, правая и левая плечеголовные вены, верхняя полая вена, дуга аорты и ее ветви, трахея, верхняя часть пищевода, грудного лимфатического протока, симпатических стволов, блуждающих и диафрагмальных нервов.

Нижнее средостение расположено ниже условной горизонтальной плоскости и делится на переднее, среднее и заднее.

Переднее средостение расположено между телом грудины и передней стенкой перикарда. В нем расположены: внутренние грудные артерии и вены, окологрудинныеи предперикардиальные лимфатические узлы.

Среднее средостение ограничено передней и задней стенками перикарда. В нем расположены: перикард с сердцем, крупные сосуды сердца, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы, трахеобронхиальные и перикардиальные лимфатические узлы.

Заднее средостение ограничено задней стенкой перикарда спереди и позвоночным столбом сзади. В нем расположены: грудная аорта, непарная и полунепарная вены, симпатические стволы, блуждающие нервы, пищевод, грудной лимфатический проток, околопищеводные и предпозвоночные лимфатические узлы.


ЗАНЯТИЕ 7. Органы мочевой системы: почки, мочеточники, мочевой пузырь. Женский мочеиспускательный канал


Почка – это парный паренхиматозный орган, который находится в забрюшинном пространстве (экстраперитонеально), в правой и левой поясничной области. Правая почка расположена на уровне XII грудного – III поясничного позвонка, а левая – от XI грудного до II поясничного позвонка.

Почки имеют переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний полюсы (концы), латеральный и медиальный край. На медиальном крае расположены ворота почки, через которые входят почечная артерия, а выходят почечная вена и мочеточник. Эти сосуды и мочеточник составляют почечную ножку. Почечные ворота продолжаются внутрь почки, образуя ее пазуху, где расположены жировая клетчатка, большие и малые почечные чашечки и лоханка.

Задняя поверхность каждой почки прилежит к диафрагме, большой поясничной мышце, квадратной мышце живота и поперечной мышце живота, которые образуют почечное ложе.

К передней поверхности правой почки вверху прилежит печень, снизу – правый изгиб ободочной кишки, а к медиальному краю – двенадцатиперстная кишка.

Передняя поверхность левой почки в верхней трети соприкасается с желудком, в средней – с поджелудочной железой, а в нижней – с петлями тощей кишки. Латеральный край левой почки прилежит к селезенке и левому изгибу ободочной кишки.

Нормальное топографическое положение почек обеспечивается ее фиксирующим аппаратом, к которому относятся:

- почечное ложе;

- почечная ножка;

- оболочки почки;

- внутрибрюшное давление, которое поддерживается сокращением мышц живота (мышцы брюшного пресса).

Оболочки почки:

- фиброзная капсула, покрывает почку снаружи;

- жировая капсула, особенно выражена по задней поверхности почки и проникает в пазуху;

- почечная фасция, состоящая из двух листков – предпочечного и позадипочечного, которые сращены по верхнему полюсу и латеральному краю почек. Эти листки переходят с правой почки на левую, покрывая впереди и сзади почечную ножку, брюшную аорту и нижнюю полую вену;

- париетальная брюшина, покрывает почки спереди.

Паренхима почки состоит из коркового вещества, которое расположено по периферии почки и мозгового вещества, расположенного в центре.

Корковое вещество состоит из свернутой части (собственно корковое вещество) и лучистой части, производного от мозгового вещества. Одна свернутая часть и одна лучистая часть составляют дольку почки. Свернутая часть представляет собой почечное тельце, а лучистая – канальцы, вместе они составляют нефрон – структурно-функциональную единицу почек, которых имеется около 1 млн в каждой почке.

Нефрон имеет следующие отделы:

- почечное тельце – состоит из сосудистого артериального клубочка, который окружен капсулой Шумлянского-Боумена. Здесь происходит I фаза образования мочи – фильтрация. Из артериальной крови через внутренний листок капсулы фильтруется плазма крови кроме белков, в результате чего образуется первичная моча (до 200 л в сутки);

- проксимальные извитые канальцы;

- прямые канальцы (петля Генле);

- дистальные извитые канальцы.

Во всех канальцах нефрона происходит II фаза образования мочи – реабсорбция,т.е. обратное всасывание полезных веществ из первичной мочи – воды, глюкозы, минеральных солей и др., в результате чего образуется вторичная (конечная) моча в количестве 1,5 – 2 л в сутки.

Нефроны бывают:

- типичные (80%), их тельца расположены в корковом веществе, а короткие петли спускаются лишь в наружную часть мозгового вещества;

- юкстамедулярные (18%), их длинные петли спускаются глубоко в мозговое вещество;

- корковые (2%), они расположены полностью в корковом веществе.

Мозговое вещество состоит из 10-15 пирамид, которые имеют основание и верхушку. В пирамидах расположены собирательные трубочки и сосочковые протоки. Сосочковые протоки открываются на верхушках пирамид (почечный сосочек), образуя продырявленное поле. Каждая пирамида – это доля почки. Между пирамидами расположены почечные столбы – производное коркового вещества. Каждая почка делится на 5 сегментов, а каждый сегмент объединяет в себе 2 – 3 почечных доли.

Каждый почечный сосочек на верхушке пирамиды охвачен малой почечной чашечкой, а 2 – 3 малых почечных чашечек сливаются в большую почечную чашечку. Большие почечные чашечки, сливаясь, образуют почечную лоханку, а она продолжается в мочеточник. Все эти образования находятся в почечной пазухе.

Особенности кровоснабжения почки:

кровь в почку идет по почечной артерии, которая в воротах делится на переднюю и заднюю ветви. В почечной пазухе эти ветви делятся на сегментарные артерии, а они – на междолевые, которые проходят в столбах. На границе коркового и мозгового вещества междолевые артерии отдают дуговые артерии. От них в мозговое вещество отходят прямые артерии, а в корковое – междольковые артерии. От междольковых артерий отходят приносящие клубочковые артериолы, которые распадаются на артериальную капиллярную сеть – почечный клубочек. Из клубочка выходит выносящая клубочковая артериола меньшего диаметра, чем приносящая. Поэтому в капилярах клубочка нагнетается высокое давление, необходимое для фильтрации первичной мочи (70 мм рт ст). Выносящая клубочковыя артериола вокруг канальцев нефрона образует вторичную капиллярную сеть, на уровне которой происходит газообмен и реабсорбция. Такое двойное разветвление на капилляры называется "чудесной" артериальной сетью почки.

Мочеточники –это полые трубчатые органы длиной 25-30 см, которые служат для выведения мочи из почек в мочевой пузырь. Мочеточники расположены, как и почки, ретроперитонеально.

В мочеточниках различают 3 части:

- брюшную;

- тазовую;

- внутристеночную.

По своему ходу мочеточники имеют следующие сужения:

- при переходе лоханки в мочеточник;

- припереходе брюшной части в тазовую (на уровне пограничной линии таза);

- вся тазовая часть;

- в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь (внутристеночная часть).

Стенка мочеточника имеет 3 оболочки:

- наружная – адвентиция;

- средняя – мышечная, в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев – продольного и циркулярного, а в нижней – их трех слоев: продольных наружного и внутреннего и среднего – циркулярного;

- внутренняя – слизистая, имеет продольные складки.

Мочевой пузырь –это полый орган, служит для накопления мочи (емкость 250 – 500 мл), расположен в малом тазу позади лобкового симфиза. Он имеет верхушку, тело и дно, которое направлено вниз и назад. Нижний отдел образует шейку мочевого пузыря, которая переходит в мочеиспускательный канал. Пустой мочевой пузырь покрыт брюшиной экстраперитонеально, а наполненный – мезоперитонеально. Дно мочевого пузыря у мужчин сзади и снизу прилежит к предстательной железе, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а сзади – к ампуле прямой кишки. У женщин мочевой пузырь сзади прилежит к матке и влагалищу.

Стенка мочевого пузыря образована следующими оболочками:

- наружная – адвентиция или серозная;

- средняя – гладкомышечная, имеет 3 слоя: наружный и внутренний продольные и средний – циркулярный, который в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образует внутренний непроизвольный сфинктер;

- внутренняя – слизистая с хорошо развитой подслизистой основой, в результате чего слизистая образует многочисленные складки. Но между отверстиями мочеточников и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала подслизистая основа отсутствует и складок в этом месте нет – это место называется треугольником мочевого пузыря.

Женский мочеиспускательный канал (уретра)–это трубкадлиной 3-6 см, начинается внутренним отверстием в области шейки мочевого пузыря (здесь расположен внутренний непроизвольный сфинктер женской уретры) и заканчивается наружным отверстием мочеиспускательного канала. По своему ходу расположен позади лобкового симфиза, прободает мочеполовую диафрагму – здесь расположен наружный произвольный сфинктер, который относится к мышцам промежности. Задняя стенка уретры сращена с передней стенкой влагалища. Стенка мочеиспускательного канала имеет слизистую оболочку, мышечную – внутренний продольный и наружный циркулярный слои и адвентицию.


 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: