НЦЗД (дир. акад. РАМН А. А. Баранов) РАМН, Москва[MB3]
Обзор научно-исследовательских работ (НИР) составлен на основании анализа 140 информационных (отчетных) карт и пояснительных записок к отчетам, полученных Межведомственным научным советом (МНС) по педиатрии РАМН от кафедр педиатрии 16 медицинских вузов и 6 НИИ педиатрии Российской Федерации. К сожалению, МНС по педиатрии вновь констатирует, что далеко не все подведомственные учреждения-исполнители представляют необходимую отчетную документацию, что значительно обедняет представляемый обзор НИР.
Все законченные НИР сгруппированы нами по проблемному принципу в соответствии с основными направлениями научных исследований по педиатрии. Наибольшее число завершенных в 1999 г. НИР относилось к проблемам: «Детские инфекции» (14,2% работ от общего числа законченных НИР), «Болезни органов пищеварения у детей» (12,1%), «Физиология и патология новорожденных детей» (11,4%) и «Аллергические болезни у детей » (10,7%). Основную часть выполненных исследований составили НИР прикладного характера (79,6%), 18,0% НИР являлись фундаментальными исследованиями; 10,7% исследований выполнены по федеральным программам, 66% — по отраслевым, 18,5% — по региональным, 7 НИР выполнены по международным программам (5,0%).
Из общего числа завершенных НИР 65 (48,8%) являлись охраноспособными. В качестве исполнителей в выполнении НИР участвовали 212 научных сотрудников, из них 53 доктора наук и 72 кандидата медицинских наук. Значительная часть выполненных НИР являлась диссертационными исследованиями, что по-прежнему свидетельствует о большом внимании в научных коллективах к подготовке кедров высокой квалификации. Большинство НИР были посвящены новым методам диагностики, профилактики и лечения различных заболеваний детского возраста, новым или усовершенствованным методам научных исследований, разработке новых диагностических или лекарственных препаратов, нормативно-методической литературы.
Проведенные в ряде учреждений эпидемиологические исследования выявили изменения в состоянии здоровья и заболеваемости у детей, проживающих в так называемых «чистых» и «грязных» зонах. В Научном центре здоровья детей (НЦЗД) РАМН выполнено исследование о выяснении связи неблагоприятных экологических факторов с возникновением и развитием нарушений в клеточном метаболизме при различных патологических состояниях у детей. Обнаруженные нарушения ряда биохимических параметров оказались более выраженными у детей из экологически неблагополучных регионов. В НИР Пермской медицинской академии и в Пермском научно-исследовательском клиническом институте детской экопатологии выявлено, что у детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях, чаще встречаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (нарушения проводимости, блокады, дисметаболические изменения в миокарде), увеличивается частота дизмезенхимальных проявлений. У этих детей выявлен дисбаланс цинка, повышение содержания ряда металлов и органических соединений в моче и волосах.
Серия НИР, посвященная влиянию различных экологических факторов на здоровье детей, выполнена в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ. Показано воздействие радиационного фактора на повышение распространенности и отягощение течения патологии щитовидной железы, рост числа врожденных аномалий, изменения со стороны формулы периферической крови. Показано, что патология почек у детей из региона, загрязненного кадмием и хромом, имеет скрытую доклиническую стадию развития, прогрессирует с возрастом. Показана эффективность использования альгисорба и демифосфона в лечении этих больных. Установлены новые критерии прогрессирования экологически детерминированных нефропатий. Научно обосновано применение витамина В. и окиси магния при этих формах заболеваний у детей. В Ростовском НИИ акушерства и педиатрии создан регистр группы детей, рожденных в семьях участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. Выявлены неблагоприятные тенденции в динамике показателей здоровья и высокая заболеваемость у этой группы детей.
В Смоленской медицинской академии выявлено, что у детей дошкольного возраста, длительно получающих фторированное молоко, отмечены изменения в состоянии здоровья и прогрессирование течения аллергических реакций.
В Нижегородском НИИ детской гастроэнтерологии, Смоленской и Архангельской медицинских академиях проведена комплексная оценка состояния здоровья школьников 7—15 лет, обучающихся в школах с различными программами обучения. Выявлено влияние типового и экспериментального обучения на формирование здоровья этих детей. Установлено, что гимназическая программа обучения способствует большему напряжению адаптационных возможностей по сравнению с традиционной формой учебы и приводит к неблагоприятному течению адаптации. В Нижегородском НИИ детской гастроэнтерологии разработана и внедрена эффективная система оздоровительно-реабилитационной помощи школьникам в условиях образовательного учреждения во взаимосвязи с учебно-воспитательным процессом.
В Ивановском НИИ материнства и детства (Ивановский НИИ МД) закончена НИР, в которой представлено психофизическое развитие современных подростков 15—17 лет. Раскрыта динамика состояния здоровья, функционального состояния центральной нервной системы, вегетативной, нейроэндокринной регуляции, факторов местной защиты у этих подростков, что позволило выделить сроки напряжения и перенапряжения регуляторных механизмов.
Проблема «Физиология и патология новорожденных детей» в 1999 г. оставалась одной из ведущих проблем педиатрии как по количеству законченных НИР, так и по актуальности их тематики.
В Казанском медицинском университете завершено комплексное психосоциальное обследование состояния здоровья недоношенных детей в отдаленные периоды их жизни. Показано, что в физическом и часто психологическом развитии эти дети имеют специфические структурно-динамические отклонения, что требует их выделения в особую группу приоритетного диспансерного наблюдения.
В Московском НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ разработка иммунологических критериев риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у глубоко недоношенных новорожденных позволила выделить условную «норму» иммунологических показаний у этих детей, определить критический период развития инфекционно-воспалительного заболевания, предложить адекватные методы терапии. В результате летальность в контролируемой группе детей удалось снизить в 3 раза.
В НЦЗД РАМН проведен мониторинг состояния микрофлоры основных локусов новорожденного и ее динамики при различных состояниях и заболеваниях, усовершенствованы алгоритмы комплексной терапии.
Проблемам внутриутробного инфицирования новорожденных микроорганизмами урогенитального тракта женщин посвящена работа, выполненная в Российском государственном медицинском университете (РГМУ) (кафедра детских болезней № 1). Показано, что к 6 мес до 85% таких детей имели соматическую патологию и 36% из них перенесли инфекционные заболевания. В НИР Оренбургской медицинской академии показано, что пробиотические продукты с бифидогенными факторами оказывают благоприятное влияние на течение периода новорожденности, снижают частоту инфекционно-воспалительных заболеваний у детей, рожденных от матерей из групп риска. В Ивановском НИИ МД обоснована научная гипотеза о взаимосвязи состояния здоровья новорожденного и ребенка первого года жизни с функциональными показателями репродуктивной системы матери и отца. Установлена зависимость состояния здоровья детей первого года жизни от состояния белково-синтетической функции плаценты матери. Для использования в практическом здравоохранении внедрены новые иммунохимические критерии прогнозирования лактационной функции у матери и здоровья новорожденного и ребенка первого года жизни; предложены и апробированы таблицы алгоритмов прогноза гипогалактии у матерей, частой респираторной заболеваемости и перинатальных поражений ЦНС у детей.
В Смоленской медицинской академии изучены показатели сердечно-сосудистой системы и вегетативного статуса у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, что позволило разработать систему реабилитационных мероприятий с применением развивающего, корригирующего, оздоравливающего вестибулярного тренажера у этих детей.
В Смоленской медицинской академии впервые в России выполнено комплексное исследование этиологии внебольничных пневмоний у детей с использованием современных методов серологической диагностики. Установлено, что в условиях промышленного города центрального региона России у детей школьного возраста наиболее клинически значимыми возбудителями внебольничных пневмоний являются Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и респираторно-синцитиальный вирус. Применение б-лактамов и макролидов при внебольничных пневмониях у детей показало эффективность и безопасность 3-дневного курса азитромицина и 10-дневного курса ко-амоксиклава. Суммарная эффективность азитромицина составила 96,7%, а ко-амоксиклава — 95,6%.
В Московском НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ разработаны критерии оценки характера воспалительного процесса при хронических заболеваниях верхних дыхательных путей у детей. Предложен комплексный метод консервативной терапии с учетом характера воспалительного процесса лимфоидной ткани при различных формах хронического тонзиллита и аденоидита, позволяющий снизить рецидивы заболеваний на 70%, сократить показания к оперативному вмешательству.
В Кубанской медицинской академии проведено комплексное клинико-иммунологическое обследование детей, больных муковисцидозом (MB) на фоне базисной терапии, установлены взаимосвязи между тяжестью поражений бронхолегочной и кишечной систем, степенью иммунных нарушений и степенью активности MB. Сформированы группы повышенного риска, риска и минимального риска вторичной иммунной недостаточности (ВИН), подтверждено развитие ВИН у больных MB.
В Сибирском медицинском университете на основе изучения местных факторов защиты слизистой оболочки дыхательных путей разработан новый метод немедикаментозной терапии острых бронхолегочных заболеваний с использованием электрофореза природной минеральной воды в виде лечебно-профилактического средства «Покур». В НИР НЦЗД РАМН уточнены особенности неблагоприятного течения двустороннего хронического поражения легких, обусловленного снижением иммунологической реактивности. Доказано участие бронхоспастического компонента в сложном механизме бронхиальной обструкции (БО), обоснованы показания для назначения бронхоспазмолитических препаратов при БО у детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями. Установлены возрастные показатели бронхиальной проходимости, определены должные величины.
В работах Казанского медицинского университета дана дифференцированная оценка показателей колонизационной резистентности полости рта в зависимости от варианта течения бронхита в сравнительном аспекте с больными острой пневмонией. Доказана обратная зависимость между величиной естественной колонизации буккальных эпителиоцитов и длительностью обструкции. В отличие от пациентов с бронхитом у большинства больных острой пневмонией более уязвимым компонентом колонизационной резистентности является антиадгезивная активность слюны.
В серии НИР Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ установлена роль нейровегетативной и нейропептидной регуляции в генезе атопических заболеваний кожи. Полученные данные позволили с новых позиций патогенетически обосновать тактику лечения данной патологии у детей, ведущую к уменьшению потребности в специфических видах терапии и дорогостоящих антигистаминных препаратах на 30—40%. Обоснована дифференцированная коррекция аллергодерматозов с учетом дисфункции ЦНС и ее вегетативного отдела нейротропными препаратами, благоприятно воздействующими на клиническое проявление данной патологии. Выявлены факторы риска по развитию ингаляционной аллергии, определены показания и дифференцированные подходы к проведению превентивной специфической иммунотерапии бытовыми аллергенами, как метода профилактики полиорганных атопических заболеваний у детей младшего возраста.
В НИР НЦЗД РАМН разработаны клинико-функциональные, биохимические и морфологические критерии эффективности ингаляционных кортикостероидов при бронхиальной астме у детей. Предложены новые подходы к оценке эффективности лечения круглогодичных и сезонных ринитов у детей. Разработана новая методика электропунктуры с применением биотропной частоты и индивидуальным подбором биологически активных точек для сочетанного воздействия на рефлексогенные зоны, участвующие в регуляции бронхиальной проходимости.
В Оренбургской медицинской академии установлена эффективность использования ультрафиолетового облучения аутокрови в комплексной терапии атопического дерматита у детей всех возрастных групп; наибольшее воздействие метода отмечено у детей в возрасте до 1 года и в 8—15 лет.
В работе Сибирского медицинского университета значительное внимание было уделено оценке клинической динамики и гормонально-иммунологическому статусу больных с бронхиальной астмой. На основании полученных данных разработаны новые подходы к лечению данной патологии с использованием интервальной гипоксической терапии.
В Ставропольской медицинской академии впервые в стране для кожного тестирования детей с помощью прик-теста были использованы сухие очищенные аллергены без консервантов («Алцеты»). Доказана высокая специфичность и информативность этих тестов для диагностики поллиноза у детей и оценки эффективности специфической иммунотерапии.
В Омской медицинской академии разработан и апробирован комплекс профилактических мероприятий, дающий возможность проведения иммунизации АКДС-вакциной детей из групп риска по развитию аллергических заболеваний, что позволило расширить контингент детей, подлежащих иммунизации АКДС-вакциной в декретированные сроки.
В Московском НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ и НЦЗД РАМН на основе определения новых патогенетических механизмов формирования ритма сердца и жизнеугрожающих сердечных аритмий у детей разработаны эффективные методы ранней диагностики и лечения нарушений ритма сердца, что позволило в 52,9% случаев увеличить эффективность терапии нарушений сердечного ритма. Выделен диагностический симптомокомплекс коронаритов у детей, играющих роль в формировании ишемической болезни сердца в детском и молодом возрасте и обоснованы дифференцированные терапевтические подходы в зависимости от стадии и активности процесса. Впервые определены клинико-патоморфологические варианты кардиомиопатии с митохондриальной дисфункцией и их метаболическая коррекция.
В Пермской медицинской академии для оценки состояния системы кровообращения у детей впервые в России применен метод полиреокардиографии; разработаны нормативы показателей гемодинамики, определяемых этим методом. Разработан новый метод лечения артериальной гипертензии у детей с помощью аппликаций хлоридно-натриевого бром-йодного раствора высокой минерализации курорта Усть-Качка.
В НИР Северо-Осетинской медицинской академии установлены состояние внутрисердечной гемодинамики и фазовые характеристики сердечного цикла при различных клинических и гемодинамических вариантах первичной артериальной гипотензии у детей.
В РГМУ (кафедра детских болезней № 1) и в Сибирском медицинском университете выполнены исследования по биохимическим особенностям и изменениям иммунитета у детей с отягощенной наследственностью по атеросклерозу. Получены новые данные о функциональном состоянии иммунитета и питокинов у этих детей. Установлена взаимосвязь активности иммунитета с уровнем основных фракций липопротеинов крови и интенсивностью процессов перекисного окисления липидов. Полученные данные позволяют обосновать меры по профилактике атеросклероза у детей с отягощенной наследственностью.
В НЦЗД РАМН проанализирована динамика клинических и параклинических синдромов при болезни Гоше, дан перечень основных параклинических методов обследования, на основе чего апробирован эффективный метод лечения болезни Гоше с использованием эмбриональных тканей, применен метод лазеротерапии, оказавший положительное влияние на микроциркуляцию в тканях, а также апробирован метод применения малых доз дистанционной у-терапии, выявивший стабилизирующее влияние на костную ткань с купированием болевого синдрома.
В Сибирском медицинском университете получена новая информация о патогенезе анемии у детей при типовых патологических состояниях (воспаление, эндокринная патология, опухолевый рост); разработаны новые подходы к реабилитации детей с геморрагическим васкулитом с включением в базисную терапию препарата «Литовит», что привело к достоверному снижению числа рецидивов заболевания.
В Кемеровской медицинской академии в результате комплексного исследования звеньев иммунного ответа при геморрагическом васкулите у детей доказана прямая связь между снижением уровня СЗ-компонента комплемента и угнетением функции макрофагов с наиболее манифестными проявлениями у больных с рецидивирующим течением и вовлечением в патологический процесс почек, сформулирована концепция патогенеза геморрагического васкулита у детей.
В Санкт-Петербургском НИИ детских инфекций разработаны схемы применения антитоксической сыворотки, интерфероносодержащих и антиоксидантных препаратов с учетом патогенеза дифтерии. Впервые в стране представлена созданная экспериментальная модель дифтерийного миокардита. Предложены новые препараты (биоантиоксиданты), разработаны способы их введения при локализованной форме дифтерии, ангине, инфекционном мононуклеозе у детей. Впервые в стране разработан прогностический алгоритм формирования затяжных форм бактерионосительства токсических штаммов коринебактерий дифтерии. Доказана целесообразность использования эндолимфатического интранодулярного введения антибактериальных препаратов, в том числе клафорана, в половинной дозе от возрастной в целях снижения суточных доз и кратности их введения. Разработана тактика индивидуальной вакцинации детей с различной фоновой патологией.
В Архангельской медицинской академии получены новые данные о клинико-лабораторных проявлениях генерализованной цитомегалии и о структуре висцеральных поражений при этой патологии, выявлены факторы, приводящие к неблагоприятным исходам заболевания.
Сибирским медицинским университетом разработаны и внедрены в практику новые, не имеющие аналогов противогельминтные препараты, полученные из растительного сырья Сибири.
В исследованиях Кемеровской медицинской академии впервые представлено описание клиники острого нейроборрелиоза у детей, разработаны дифференциально-диагностические критерии этой нейроинфекции.
В Санкт-Петербургском НИИ детских инфекций разработаны рациональные схемы патогенетической терапии вирусных энцефалитов, основанные на сочетании этиотропной терапии с применением иммуномодуляторов (интерферон и индукторы интерферона), ограниченным применением гормонов (дексазон), ранним назначением внутривенногоиммуноглобулина, дифференцирование применяемых в зависимости от первичного или вторичного заражения вирусом герпеса, при хронических рецидивирующих формах.
В НЦЗД РАМН завершены исследования, доказавшие высокую эффективность вакцинации против гепатита В среди новорожденных, детей первого года жизни и детей групп риска. Предложены новые схемы вакцинации.
Во Владивостокском медицинском университет» разработана тактика лечения иерсиниозов и острых кишечных инфекций у детей с включением в схему антибактериальной терапии препаратов естественного происхождения (сорбенты «Полисорбавит», фитосорбент «Мукофальк», пробиотик «Энтерол»). Разработан метод санации дифтерийного бактерионосительства у детей с использованием инфракрасное лазерного излучения.
В НЦЗД РАМН проведено фундаментальное на следование по выявлению связи структурных нарушений клеточных мембран с хронической формой врожденной вирусной инфекции у детей с тяжелыми органическими поражениями ЦНС. Обнаруженые изменения свидетельствуют о срыве адаптационных процессов в организме больного ребенка. определяемых этим методом. Разработан новый метод лечения артериальной гипертензии у детей с помощью аппликаций хлоридно-натриевого бром-йодного раствора высокой минерализации курорта Усть-Качка.
В НИР Северо-Осетинской медицинской академии установлены состояние внутрисердечной гемодинамики и фазовые характеристики сердечного цикла при различных клинических и гемодинамических вариантах первичной артериальной гипотензии у детей.
В РГМУ (кафедра детских болезней № 1) и в Сибирском медицинском университете выполнены исследования по биохимическим особенностям и изменениям иммунитета у детей с отягощенной наследственностью по атеросклерозу. Получены новые данные о функциональном состоянии иммунитета и цитокинов у этих детей. Установлена взаимосвязь активности иммунитета с уровнем основных фракций липопротеинов крови и интенсивностью процессов перекисного окисления липидов. Полученные данные позволяют обосновать меры по профилактике атеросклероза у детей с отягощенной наследственностью.
В НЦЗД РАМН проанализирована динамика клинических и параклинических синдромов при болезни Гоше, дан перечень основных параклинических методов обследования, на основе чего апробирован эффективный метод лечения болезни Гоше с использованием эмбриональных тканей, применен.метод лазеротерапии, оказавший положительное влияние на микроциркуляцию в тканях, а также апробирован метод применения малых доз дистанционной у-терапии, выявивший стабилизирующее влияние на костную ткань с купированием болевого синдрома.
В Сибирском медицинском университете получена новая информация о патогенезе анемии у детей при типовых патологических состояниях (воспаление, эндокринная патология, опухолевый рост); разработаны новые подходы к реабилитации детей с геморрагическим васкулитом с включением в базисную терапию препарата «Литовит», что привело к достоверному снижению числа рецидивов заболевания.
В Кемеровской медицинской академии в результате комплексного исследования звеньев иммунного ответа при геморрагическом васкулите у детей доказана прямая связь между снижением уровня СЗ-компонента комплемента и угнетением функции макрофагов с наиболее манифестными проявлениями у больных с рецидивирующим течением и вовлечением в патологический процесс почек, сформулирована концепция патогенеза геморрагического васкулита у детей.
В Санкт-Петербургском НИИ детских инфекций разработаны схемы применения антитоксической сыворотки, интерфероносодержащих и антиоксидант-ных препаратов с учетом патогенеза дифтерии. Впервые в стране представлена созданная экспериментальная модель дифтерийного миокардита. Предложены новые препараты (биоантиоксиданты), разработаны способы их введения при локализованной форме дифтерии, ангине, инфекционном мононуклеозе у детей. Впервые в стране разработан прогностический алгоритм формирования затяжных форм бактерионосительства токсических штаммов коринебактерий дифтерии. Доказана целесообразность использования эндолимфатического интранодулярного введения антибактериальных препаратов, в том числе клафорана, в половинной дозе от возрастной в целях снижения суточных доз и кратности их введения. Разработана тактика индивидуальной вакцинации детей с различной фоновой патологией.
В Архангельской медицинской академии получены новые данные о клинико-лабораторных проявлениях генерализованной цитомегалии и о структуре висцеральных поражений при этой патологии, выявлены факторы, приводящие к неблагоприятным исходам заболевания.
Сибирским медицинским университетом разработаны и внедрены в практику новые, не имеющие аналогов противогельминтные препараты, полученные из растительного сырья Сибири.
В исследованиях Кемеровской медицинской академии впервые представлено описание клиники острого нейроборрелиоза у детей, разработаны дифференциально-диагностические критерии этой нейроинфекции.
В Санкт-Петербургском НИИ детских инфекций разработаны рациональные схемы патогенетической терапии вирусных энцефалитов, основанные на сочетании этиотропной терапии с применением иммуномодуляторов (интерферон и индукторы интерферона), ограниченным применением гормонов (дексазон), ранним назначением внутривенного иммуноглобулина, дифференцированно применяемых в зависимости от первичного или вторичного заражения вирусом герпеса, при хронических рецидивирующих формах.
В НЦЗД РАМН завершены исследования, доказавшие высокую эффективность вакцинации против гепатита В среди новорожденных, детей первого года жизни и детей групп риска. Предложены новые схемы вакцинации.
Во Владивостокском медицинском университете разработана тактика лечения иерсиниозов и острых кишечных инфекций у детей с включением в схему антибактериальной терапии препаратов естественного происхождения (сорбенты «Полисорбавит», фитосорбент «Мукофальк», пробиотик «Энтерол»). Разработан метод санации дифтерийного бактерионосительства у детей с использованием инфракрасного лазерного излучения.
В НЦЗД РАМН проведено фундаментальное исследование по выявлению связи структурных нарушений клеточных мембран с хронической формой врожденной вирусной инфекции у детей с тяжелыми органическими поражениями ЦНС. Обнаруженные изменения свидетельствуют о срыве адаптационные процессов в организме больного ребенка,
В НИР НЦЗД РАМН выполнено исследование, в результате которого установлена взаимосвязь и значение иммунных и неиммунных факторов при прогрессировании гломерулонефрита (ГН) у детей; разработаны схемы лечения при резистентных, прогрессирующих клинико-морфологических формах заболевания. Это позволило улучшить диагностические и прогностические критерии оценки течения ГН и повысить эффективность применяемой терапии. В этом же институте впервые описано сочетание ГН с гепатитом С, определены его клинические и иммунологические особенности, выявлена 100%-ная резистентность данной формы нефрита к действию иммуносупрессивной терапии. Обоснована необходимость исследования сыворотки крови больных ГН на наличие антигенов и серологических маркеров гепатитов В и С, позволяющих прогнозировать течение и исход заболевания.
В Московском НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ впервые на примере детской популяции России показана возрастная эволюция течения нефротического синдрома, оценена выживаемость детей в зависимости от терапии. Впервые в России у детей с гормонорезистентным и гормонозависимым нефротическим синдромом показана эффективность сандиммуна неорала. Доказана целесообразность включения плазмафереза с пульстерапией иммуносупрессантами в лечение больных ГН с вторичной гормонорезистентностью и неполной гормоночувствительностью, приводящего к достижению положительного эффекта у 40% больных.
В Оренбургской медицинской академии для выявления рефлюкс-нефропатии (РН) у детей на ранних стадиях получены новые данные о более высокой информативности допплероэхографии по сравнению с традиционными уронефрологическими методами исследования; установлены гемодинамические показатели, характерные для разных стадий РН, что способствует своевременному началу консервативного или оперативного лечения.
В Ивановской медицинской академии у детей с перинатальным поражением нервной системы установлено более частое возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) с двусторонней локализацией, преимущественно на первом году жизни. Выделены факторы риска развития ПМР у этих больных.
В Смоленской медицинской академии проведена комплексная математическая оценка анамнестических, клинических и лабораторных данных у детей раннего возраста, заболевших пиелонефритом, позволяющая выделить и ранжировать диагностически и прогностически значимые факторы риска, что способствует объективизации прогноза.
В Нижегородском НИИ детской гастроэнтерологии выполнено исследование, в котором впервые в гастроэнтерологии обосновано представление об эпителиально-стромальном комплексе, определяющем структурно-функциональную организацию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, и выявлены закономерности нарушений взаимодействий компонентов этого комплекса в условиях патологии. Установлено, что в пато- и морфогенезе эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта ведущее место занимает временной гомеостаз внутрисистемных элементов. Практическому здравоохранению предложены методы экспресс-диагностики эрозий и микроэрозий в биоптатах слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта: методика подтверждена 2 авторскими свидетельствами.
В Санкт-Петербургской медицинской академии им. И. И. Мечникова впервые проведено популяционное исследование распространенности Helicobacter pylori-инфекции (НР-инфекции) у детей школьного возраста. Определена частота латентных форм, исследованы факторы риска и семейные аспекты НР-инфицирования школьников. Установлена роль семьи, как основного источника НР-инфицирования детей школьного возраста.
В этом же институте выполнена НИР, в которой показано, что у детей, инфицированных Helicobacter pylory, выявлено накопление в организме никеля. Впервые установлена связь хронического гастродуоденита, ассоциированного с HP, с формированием сколиоза у детей.
В Ивановской медицинской академии выполнена НИР, в которой доказано, что у детей первого года жизни особенности синдрома срыгиваний и рвот определяются характером поражения ЦНС и нарушениями кислотообразующей и моторной функции желудка. Предложены рН-метрические критерии тяжести дуоденогастрального рефлюкса, и обоснованы показания для проведения рН-метрии верхних отделов пищеварительного тракта у детей с перинатальной патологией ЦНС.
В Саратовском медицинском университете выполнена докторская диссертация, в которой изучены вопросы усовершенствования терапевтической тактики при заболеваниях органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта на основании изучения электролитного баланса, аутоантителогенеза, данных селективного зондирования, манометрии и реогастрографии гастродуоденальной зоны.
В Сибирском медицинском университете с помощью комплекса современных клинико-лабораторных методов проведена оценка состояния гастродуоденальной системы у детей с инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД). Установлены серьезные морфофункциональные нарушения в виде хронических гастритов, дуоденитов, рефлюкс-эзофагитов, зависящие от тяжести и давности основного патологического процесса.
В Нижегородском НИИ детской гастроэнтерологии впервые оценена роль и степень выраженности эндогенной интоксикации при хронических заболеваниях толстой кишки у детей в зависимости от характера патологического процесса. Доказана необходимость дифференцированного включения в комплексную терапию запоров и неспецифических воспалительных заболеваний толстой кишки энтеросорбентов. В качестве препарата выбора авторы НИР рекомендуют полифепан в дозе 0,5 г/кг в 2 приема в течение 14 дней. Наряду с полифепаном возможно применение энсорала в дозе 0,5 г 2 раза в день в течение 10 дней.
В НЦЗД РАМН разработаны 3 варианта комплексной консервативной терапии функциональных нарушений деятельности толстой кишки, включающие диетотерапию, криомассаж, электростимуляцию, лазеротерапию и метаболическую терапию.
В Нижегородском НИИ детской гастроэнтерологии впервые получены новые данные об энзиматическом статусе детей с хроническим гепатитом В в виде характеристики гидролитических ферментов и антипротеиназ. Установлено положительное влияние комплексной терапии с включением вобэнзима на течение хронического гепатита В у детей, доказано противовоспалительное действие этого лечения.
В Кубанской медицинской академии выполнено исследование, в котором изучена эффективность санаторно-курортной реабилитации детей, больных хроническим ангиохолециститом, в ранние сроки после обострения, и дана оценка отдаленных результатов санаторно-курортной реабилитации этих детей.
В НЦЗД РАМН исследованы пути повреждения нейронов при заболеваниях ЦНС. Доказана ключевая роль нарушения нейронального кальциевого гомеостаза и образования антител к глютаматным рецепторам. Установлено, что ведущей причиной глютамат-вызванной кальциевой перегрузки нейронов является дегенерация митохондрий, что внесло существенный вклад в понимание патогенеза поражений ЦНС при органической патологии мозга. Впервые проведено допплерографическое исследование мозгового кровотока у детей в раннем восстановительном периоде перинатального поражения ЦНС. Впервые обнаружен благоприятный прогностический признак — усиление кровотока в зоне макро- или микроповреждения головного мозга. Установлены наиболее стабильные и информативные допплеро графические показатели — индексы резистентности и пульсации мозговых артерий.
В Ивановском НИИ МД МЗ РФ доказано положительное влияние термопульсации на динамику клинических проявлений гипертензионного и гипертензионно-гидроцефального синдромов у детей и исходы перинатального гипоксически-ишемического поражения головного мозга.
В НИР Смоленской медицинской академии предложена дифференцированная корригирующая терапия нарушений мозгового кровообращения у детей в неонатальном периоде.
В состав МНС по педиатрии РАМН с 1999 г. включена проблемная комиссия 10.13 «Медико-организационные проблемы педиатрии», председателем которой является профессор Н. Н. Ваганов.
В течение 1999 г. по этой проблеме выполнены следующие НИР. В Московском НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ создана база данных и проведен анализ детской и младенческой смертности в различных по уровню экономического развития регионах России. Впервые по данным 1977—97 гг. разработан прогноз детской и младенческой смертности к 2000 г. Проведена корректировка планов реализации мер по охране материнства и детства. Разработаны новые подходы к анализу демографических показателей в связи с переходом России на работу с использованием Международной классификации болезней 10-го пересмотра. В этом же институте создана компьютерная система анализа генеалогических данных, позволяющая при меньших временных затратах повысить качество и эффективность генетического консультирования.
В Смоленской медицинской академии проведено комплексное изучение распространенности ИЗСД среди детского населения административной территории, исследованы уровень и причины инвалидизации, разработаны дополнительные организационные формы медицинской помощи этим детям, сформирован комплекс медицинских реабилитационных мероприятий.
На кафедре детских болезней № 1 РГМУ изучено состояние здоровья детей из неблагополучных семей и интернатов г. Москва. Установлена распространенность поражений нервной системы (81,3%), органов пищеварения (61,6%), обмена веществ (28,6%), органов мочевой системы (19,7%) у детей этих групп, что в 2 раза выше, чем в контрольной группе. Доказана необходимость медико-организационной помощи детям из социально неблагополучных семей.
В результате выполненных в 1999 г. научных исследований в периодической печати (по <