Аномалии тазовой кости:
- отверстие в середине подвздошной ямки;
- наличие у верхнего края вертлужной впадины отдельной кости (os cotyloideum);
- отсутствие передней части лобковых костей;
- отсутствие соединения ветвей седалищной и лобковой костей;
- неполное развитие вертлужных впадин (причина врожденного вывиха бедренных костей).
Аномалии костей голени:
- отсутствие большеберцовой кости;
- отсутствие малоберцовой кости;
- отсутствие надколенника;
- двойной или тройной надколенник (patella bipartia, patella tripartia);
- наличие добавочных малоберцовых костей рядом с латеральной лодыжкой.
Аномалии костей стопы:
- наличие бокового отростка пяточной кости (processus trochlearis calcanei);
- наличие отдельной треугольной кости (os trigonum tali) вместо латерального отростка таранной кости;
- раздвоение медиальной клиновидной кости;
- наличие добавочных костей (межплюсневая, надладьевидная, вторая пяточная кость (величиной с горошину), межклиновидные кости);
- полидактилия.
Соединения костей верхней конечности
Соединения костей верхней конечности делят на суставы пояса верхней конечности и суставы свободной части верхней конечности.
Суставы пояса верхней конечности
Суставы пояса верхней конечности (artt. cinguli membri superiores) соединяют ключицу с грудиной и лопаткой и представлены грудино-ключичным суставом (art. sternoclavicularis) и акромиально-ключичным суставом (art. acromioclavicularis).
1. 
Грудино-ключичный сустав (art. sternoclavicularis) (рис. 52) - единственное соединение скелета верхней конечности со скелетом туловища.
Сустав образован грудинным концом ключицы (extremitas sternalis claviculae) (1) и ключичной вырезкой (incisura clavicularis) (2) грудины; суставные поверхности инконгруэнтны, по форме приближаются к седловидным.
Связки грудино-ключичного сустава: передняя грудино-ключичная связка (lig. sternoclaviculare anterius) (3); задняя грудино-ключичная связка (lig. sternoclaviculare posterius); межключичная связка (lig. interclaviculare) (4); реберно-ключичная связка (lig. costoclaviculare) (5).
Сустав седловидный, но так как в его полости имеется суставной диск (discus articularis) (6), возможны движения вокруг трех осей как в шаровидном суставе: 1 - сагиттальной, 2 - вертикальной и 3 - фронтальной.
2. Акромиально-ключичный сустав (art. acromioclavicularis) образован суставными поверхностями акромиона лопатки и акромиального конца ключицы. Сустав плоский, иногда содержит суставной диск (discus articularis).
Связки акромиально-ключичного сустава: акромиально-ключичная связка (lig. acromioclaviculare); клювовидно-ключичная связка (lig. coracoclaviculare). Движения в суставе возможны вокруг трех осей: 1 - сагиттальной, 2 - фронтальной, 3 – вертикальной (движения незначительные - амфиартроз).
Суставы свободной верхней конечности
К суставам свободной верхней конечности относятся: плечевой сустав (art. humeri); локтевой сустав (art. cubiti); проксимальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris proximalis); дистальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris distalis); лучезапястный сустав (art. radiocarpalis); суставы кисти (artt. manus) (межзапястные суставы (artt. intercarpales); запястно-пястные суставы (artt. carpometacarpales); межпястные суставы (artt. intermetacarpales); пястно-фаланговые суставы (artt. metacarpophalangeaе); межфаланговые суставы (artt. interphalangeaе).
Плечевой сустав
 |
Плечевой сустав (art. humeri) (рис. 53) - самый подвижный сустав в теле человека; образован головкой плечевой кости (caput humeri) (1), суставной впадиной лопатки (cavitas glenoidalis) (2) и суставной губой (labrum glenoidale) (3).
Рис. 53. Плечевой сустав: а – левый (вскрыт), вид сзади; б – правый, вид спереди
Связки плечевого сустава: клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale) (4).
Синовиальная оболочка суставной капсулы плечевого сустава образует 2 синовиальных выпячивания (сумки): межбугорковое синовиальное влагалище (vagina synovialis intertubercularis) (5) (вокруг сухожилия длинной головки двуглавой мышцы (6); подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa musculi subscapularis subtendinea) (под сухожилием подлопаточной мышцы).
Форма сустава - шаровидная.
Движения в суставе осуществляются вокруг трех осей: 1 - сагиттальной (отведение и приведение); 2 - фронтальной (сгибание и разгибание); 3 - вертикальной (вращение внутрь и кнаружи), а также круговое движение (circumductio).
Особенности анатомии плечевого сустава:
· самый подвижный сустав;
· наличие одной связки и весьма свободной суставной капсулы;
· в полости сустава над головкой плечевой кости к надсуставному бугорку следует сухожилие длинной головки двуглавой мышцы;
· сустав укреплен только сверху посредством ряда образований: 1 - дельтовидной мышцей, musculus deltoideus; 2 - клювовидно-акромиальной связкой (lig. Coracoacromiale) (7), называемой сводом (fornix); 3 - сухожилием длинной головки двуглавой мышцы;
· наличие синовиальных выпячиваний.
Локтевой сустав
Локтевой сустав (art. cubiti) (рис. 54) - сложный сустав, который состоит из трех суставов, заключенных в общую суставную капсулу: плечелоктевого сустава (art. humeroulnaris) (1); плечелучевого сустава (art. humeroradialis) (2) и проксимального лучелоктевого сустава (art. radioulnaris proximalis) (3).
1. 
Плечелоктевой сустав (art. humeroulnaris) образован блоком плечевой кости (trochlea humeri) и блоковидной вырезкой локтевой кости (incisura trochlearis ulnae); по форме – блоковидный.
2. Плечелучевой сустав (art. humeroradialis) образован головкой мыщелка плечевой кости (capitulum humeri) и суставной ямкой (fovea articularis) головки лучевой кости; по форме – шаровидный.
3. Проксимальный лучелоктевой сустав (art. radioulnaris proximalis) представлен сочленением суставной окружности (circumferentia articularis) лучевой кости и лучевой вырезкой (incisura radialis) локтевой кости (комбинируется с одноименным дистальным суставом); по форме – цилиндрический.
Связки локтевого сустава: локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare) (4); лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale) (5); кольцевая связка лучевой кости (lig. anulare radii) (6).
Движения в локтевом суставе:
1. В плечелоктевом суставе - вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание предплечья), одновременно такое же движение происходит в плечелучевом суставе.
2. В проксимальном лучелоктевом суставе - вокруг вертикальной оси (вращение внутрь (pronatio) и вращение кнаружи (supinatio)) осуществляются вместе с движениями в дистальном лучелоктевом суставе (см. ниже); одновременно движение осуществляется в плечелучевом суставе.
Соединения костей предплечья
Кости предплечья соединяются непрерывным (межкостная мембрана (membrana interossea)) (рис. 55) и прерывными соединениями: лучелоктевым проксимальным суставом (art. radioulnaris proximalis) и лучелоктевым дистальным суставом (art. radioulnaris distalis).
1. Межкостная перепонка (мембрана) (membrana interossea) (1) - непрерывное соединение костей предплечья посредством соединительной ткани (syndesmosis). Межкостная перепонка предплечья крепится на межкостных краях лучевой и локтевой костей в области их диафизов.
2. Прерывное соединение (diarthrosis) представлено комбинированным суставом, состоящим из проксимального лучелоктевого сустава (art. radioulnaris proximalis) (2), входящего в состав локтевого сустава (см. выше), и дистального лучелоктевого сустава (art. radioulnaris distalis) (3).
В дистальном лучелоктевом суставе соединяются суставная окружность (circumferentia articularis) головки локтевой кости, локтевая вырезка (incisura ulnaris) лучевой кости и суставной диск (discus articularis).
Форма суставных поверхностей комбинированного проксимального и дистального лучелоктевых суставов - цилиндрическая.
Движение в этом суставе возможно вокруг вертикальной оси: вращение внутрь (pronatio); вращение кнаружи (supinatio).
Наличие суставного диска между локтевой костью и костями запястья обеспечивает соединение костей кисти только с лучевой костью посредством лучезапястного сустава (art. radiocarpalis) (см. ниже).
Соединения костей предплечья с кистью
 |
Предплечье с кистью (рис. 56 а) соединяется лучезапястным суставом (art. radiocarpalis) (1). Этот сустав является сложным суставом, который образован запястной суставной поверхностью (facies articularis carpalis) лучевой кости, суставным диском (discus articularis) и проксимальным рядом костей запястья (кроме гороховидной): ладьевидной костью (os scaphoideum); полулунной костью (os lunatum) и трехгранной костью (os triquetrum).
Рис. 56. Соединения костей предплечья с кистью и костей кисти:
а – справа (суставы вскрыты); б – слева (спереди)
Связки лучезапястного сустава (рис. 56 б): лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale) (1); локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi ulnare) (2); ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpale palmare) (3); тыльная лучезапястная связка (lig. radiocarpale dorsale).
Форма лучезапястного сустава - эллипсовидная.
Движения в лучезапястном суставе осуществляются вокруг двух осей: 1 - фронтальной (сгибание и разгибание); 2 - сагиттальной (отведение и приведение), возможно также круговое движение (circumductio).
Соединения кисти
Кости кисти соединены следующими суставами (рис. 56 а): 1 - средне-запястным суставом (art. mediocarpalis) (2); 2 - межзапястными суставами (artt. intercarpales) (3); 3 - запястно-пястными суставами (artt. carpometacarpales) (4); 4 - межпястными суставами (artt. intermetacarpales) (5); 5 - пястно-фаланговыми суставами (artt. metacarpophalangeae) (6); 6 - межфаланговыми суставами (artt. interphalangeae) (7).
1. Средне-запястный сустав (art. mediocarpalis) - сложный сустав, образован костями проксимального (ладьевидная кость (os scaphoideum); полулунная кость (os lunatum); трехгранная кость (os triquetrum)) и дистального (кость-трапеция (os trapezium); трапециевидная кость (os trapezoideum); головчатая кость (os capitatum) и крючковидная кость (os hamatum)) рядов запястья.
Форма суставной щели S-образная. Сустав функционально связан с лучезапястным, поэтому движения в среднезапястном суставе дополняют и увеличивают объем движений в лучезапястном суставе.
2. Межзапястные суставы (artt. intercarpales) образованы суставными поверхностями соседних костей запястья.
Форма суставных поверхностей в основном плоская.
Межзапястные суставы малоподвижны.
Связки среднезапястного и межзапястных суставов (рис. 56 б): лучистая связка запястья (lig. carpi radiatum) (5); межзапястные связки ладонные, тыльные и межкостные (ligg. intercarpalia palmaria (4), dorsalia, interossea).
3. Запястно-пястные суставы (artt. carpometacarpales) образованы дистальным рядом костей запястья и основаниями пястных костей.
Форма II-V запястно-пястных суставов плоская, поэтому они малоподвижны.
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (art. carpometacarpalis pollicis) изолирован от других запястно-пястных суставов, образован костью-трапецией (os trapezium) и основанием первой пястной кости (os metacarpale I). Форма запястно-пястного сустава большого пальца кисти седловидная.
Движения в запястно-пястном суставе большого пальца кисти осуществляются: 1) вокруг фронтальной оси - сгибание (flexio (oppositio)); разгибание (extensio (repositio)); 2) вокруг сагиттальной оси - отведение (abductio); приведение (adductio); возможно также круговое движение (circumductio).
Связки запястно-пястных суставов: запястно-пястные связки ладонные и тыльные (ligg. carpometacarpalia palmaria (6) et dorsalia).
4. Межпястные суставы (artt. intermetacarpales) образованы суставными поверхностями оснований II-V пястных костей. Суставы плоские, малоподвижные, сообщаются с полостью запястно-пястных суставов.
Связки межпястных суставов: пястные связки ладонные, тыльные, межкостные (ligg. metacarpalia palmaria (7), dorsalia, interossea.
5. Пястно-фаланговые суставы (artt. metacarpophalangeae) образованы головками пястных костей и суставными ямками оснований проксимальных фаланг.
Форма пястно-фаланговых суставных поверхностей шаровидная (головки пястных костей) и эллипсовидная (впадины оснований проксимальных фаланг).
Движения в пястно-фаланговых суставах возможны вокруг 2-х осей: 1) вокруг фронтальной оси - сгибание (flexio) и разгибание (extensio); 2) вокруг сагиттальной оси - отведение (abductio) и приведение (adductio). Возможно также круговое движение (circumductio).
Связки пястно-фаланговых суставов: коллатеральные связки (ligg. collateralia) (8); глубокие поперечные пястные связки (lig. metacarpale transversum profundum); ладонные связки (ligg. palmaria) (9).
6. Межфаланговые суставы (artt. interphalangeae) образованы головками проксимальных и средних фаланг и основаниями средних и дистальных фаланг.
Форма суставных поверхностей блоковидная. Движения в межфаланговых суставах возможны вокруг фронтальной оси: сгибание (flexio) и разгибание (extensio).
Связки межфаланговых суставов: коллатеральные связки (ligg. collateralia); ладонные связки (ligg. palmaria).
Рентгеноанатомия костей и соединений верхней конечности
На рентгенограммах плечевого сустава в передне-задней проекции видны следующие анатомические образования: головка плечевой кости, анатомическая и хирургическая шейки плечевой кости, большой бугорок плечевой кости; лопатка, суставная впадина, суставная щель, ость лопатки, плечевой и клювовидный отростки.
На рентгенограммах локтевого сустава в прямой и боковой проекции можно видеть нижний конец плечевой кости и верхние концы обеих костей предплечья и их анатомические образования (надмыщелки плечевой кости; локтевой и лучевой отростки, головку лучевой кости), «рентгеновские суставные щели» плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого проксимального суставов.
На рентгенограммах кисти хорошо видны все кости кисти (гороховидная кость наслаивается на трехгранную кость). Суставные щели между костями кисти имеют четкие контуры.
Суставная щель лучезапястного сустава на рентгенограмме расширена в медиальном отделе возле головки локтевой кости за счет суставного диска, который, как хрящ, не задерживает рентгеновских лучей.
Соединения костей нижней конечности
Соединения тазовых костей
Тазовые кости соединяются (рис. 57): 1 - между собой, 2 - с крестцом.
1. Тазовые кости между собой соединяются симфизиальными поверхностями лобковых костей, образуя лобковый симфиз (symphysis pubica) (1); здесь располагается межлобковый диск (discus interpubicus), в котором имеется симфизиальная полость (cavitas symphysialis). В области соединения имеются: сверху - верхняя лобковая связка (lig. pubicum superius), снизу - дугообразная связка лобка (lig. arcuatum pubis).
2. Тазовые кости с крестцом соединяются посредством крестцово-подвздошного сустава и связок. Крестцово-подвздош-ный сустав (art. sacroiliaca) (2), образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости; сустав является плоским, по функции относится к малоподвижным.
Связки крестцово-подвздошного сустава: вентральная крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum anterius) (3); дорсальная крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum posterius) (4); межкостная крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum interosseum) (5).
Связки, соединяющие тазовую кость с крестцом: крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale) (6); крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale) (7). Эти связки вместе с седалищными вырезками образуют 2 отверстия: большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus) (8) и малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus) (9).
Связка, соединяющая тазовую кость с пятым поясничным позвонком - подвздошно-поясничная связка (lig. iliolumbale) (10).
Тазовая кость имеет собственный синдесмоз - запирательную мембрану (membrana obturatoria) (11), которая крепится по краю запирательного отверстия (foramen obturatorium); только под запирательной бороздой (sulcus obturatorius) лобковой кости остается запирательный канал (canalis obturatorius) (12).
Таз в целом
Таз (pelvis) образован двумя тазовыми костями, крестцом, копчиком и их связочным аппаратом.
В тазу различают большой таз (pelvis major) и малый таз (pelvis minor). Границей между ними является пограничная линия (linea terminalis), которая идет от мыса, promontorium к лобковому бугорку (tuberculum pubicum).
Полость большого таза имеет стенки, образованные крыльями подвздошной кости, и составляет одно целое с полостью живота (cavitas abdominis).
Малый таз образует короткий костный канал, который имеет верхнюю апертуру таза (apertura pelvis superior) и нижнюю апертуру таза (apertura pelvis inferior). Стенки малого таза представлены спереди лобковым симфизом (symphysis pubica) и ветвями лобковых костей; сзади - тазовой поверхностью (facies pelvina) крестца и копчика; с боков - внутренней поверхностью тазовой кости ниже пограничной линии, телом и ветвью седалищной кости.
Анатомически таз характеризуется возрастными, индивидуальными и половыми различиями. Половые различия таза отмечаются после периода полового созревания. Эти различия представлены в таблице:
Половые различия таза
| Показатели | Женский таз | Мужской таз |
| Малый таз | ||
| Ширина | Широкий | Узкий |
| Высота | Низкий | Высокий |
| Форма верхней апертуры | Поперечно-овальная или эллипсоидная | Продольно-овальная, карточное сердце (подобна срезу грудной клетки) |
| Форма полости | Подобна цилиндру | Подобна конусу (воронке) |
| Крестец | Широкий и короткий | Узкий и длинный |
| Кривизна тазовой поверхности крестца | Выражена слабо | Выражена хорошо |
| Копчик | Незначительно выступает в полость малого таза | Значительно выступает в полость малого таза |
| Лобковый симфиз | Выражен хорошо | Выражен слабо |
| Симфиз между крестцом и копчиком | Выражен хорошо | Выражен слабо |
| Угол между нижними ветвями лобковых костей | Лобковая дуга, arcus pubicus (угол равен 90-100°) | Подлобковый угол (angulus subpubicus) (угол равен 70-75°) |
| Большой таз | ||
| Расположение крыльев подвздошной кости | Более горизонтальное | Более вертикальное |
| Все размеры таза | На 1,5-2 см больше, чем у мужчины | |
| Наклонение таза (inclinatio pelvis) | 55-65° | 45-54° |
Размеры таза
По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого таза. Различают 4 наружных размера таза - три поперечных и один прямой:
1 - расстояние между передними верхними подвздошными остями (distantia interspinosa 
) (25–27 см);
2 - расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (distantia intercristalis) (28-29 см);
3 - расстояние между большими вертелами (distantia intertrochanterica ) (30-32 см).
4 - прямой размер большого таза или наружная коньюгата (conjugata externa) – расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сращения (20-21 см). По величине наружной коньюгаты можно судить о размере истинной коньюгаты (conjugata vera, s. gynecologica): 20 см - 9 см (толщина костей и мягких тканей) = 11 см.
Различают срединные переднезадние размеры малого таза, называемые конъюгатами (conjugatae) (рис. 58, 1):
1 - истинную коньюгату (conjugata vera, s. gynecologica) (11 см у женщин) - расстояние между мысом крестца и серединой симфиза (1);
2 - диагональную конъюгату (conjugata diagonalis) (12,5-13 см у женщин) - расстояние между наиболее выдающейся точкой мыса крестца и нижним краем симфиза (2);
3 - анатомическую конъюгату (conjugata anatomica) (11,5 см у женщин) - расстояние между мысом крестца и верхним краем симфиза (3).
Различают еще:
Прямой прямой размер выхода из полости малого таза (5) - расстояние между нижним краем лонного сращения и верхушкой копчика (9,5 см - у женщин, 7,5 см - у мужчин;
Прямой размер средней части таза (4) - расстояние между серединой задней поверхности лобкового симфиза и линией между 2-м и 3-м крестцовыми позвонками (11,5 см - у женщин, 10,5 - см у мужчин).
Поперечный диаметр выхода из полости малого таза (11 см - у женщин и 8 см - у мужчин) - расстояние между седалищными буграми;
Поперечный диаметр входа в малый таз (13,5 см - у женщин и 12,5 см - у мужчин) - расстояние между центрами вертлужных впадин.
Ось таза (axis pelvis) (6) - это кривая линия, соединяющая середины переднезадних размеров таза.
Наклонение таза (inclinatio pelvis) (7) - угол между плоскостью входа в малый таз и плоскостью горизонта при вертикальном положении тела (55-65° - у женщин, 45-54° - у мужчин).
Суставы свободной нижней конечности
Тазобедренный сустав
 |
Тазобедренный сустав (art. coxae) (рис. 59) соединяет пояс нижней конечности и скелет свободной нижней конечности. Этот сустав образован вертлужной впадиной (acetabulum) (1), вертлужной губой (labrum acetabulare) (3) и головкой бедренной кости (caput femoris) (2).
Форма суставных поверхностей шаровидная.
Движения в суставе возможны вокруг 3-х осей: 1) фронтальной оси - сгибание (flexio) и разгибание (extensio); 2) сагиттальной оси - приведение (adductio) и отведение (abductio); 3) вертикальной оси - вращение (rotatio) кнаружи и кнутри. В тазобедренном суставе возможно круговое движение (circumductio).
Связки тазобедренного сустава (рис. 60): подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale) (1); лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) (2); седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale) (3); связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris) (рис. 61 (2)); поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli) (рис. 61 (3)); круговая зона (zona orbicularis).
Особенности тазобедренного сустава (рис. 61):
1. Наличие вертлужной губы (labrum acetabulare) (1).
2. Прочные капсула и связки.
3. Высокая степень конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей.
4. Внутрисуставные связки: связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris) (2); поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli) (3).
5. Устойчивость и прочность сустава.
Коленный сустав
Коленный сустав (art. genus) (рис. 62) - сложный и самый крупный сустав в теле человека. Он образован тремя костями: мыщелками бедра (1), мыщелками большеберцовой кости (2) и надколенником (3).
По форме суставных поверхностей и движениям коленный сустав относится к мыщелковым. Конгруэнтность суставных поверхностей в коленном суставе увеличивается за счет менисков: латерального мениска (meniscus lateralis) (4) и медиального мениска (meniscus medialis) (5).
Движения в суставе возможны вокруг 2-х осей: вокруг фронтальной оси - сгибание (flexio) и разгибание (extensio); вокруг вертикальной оси - вращение внутрь и кнаружи (rotatio) при сгибании в суставе.
Связки коленного сустава можно разделить на 2 группы (рис. 63): а) внесуставные и б) внутрисуставные. К внесуставным связкам коленного сустава относятся малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) (1); большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale) (2); связка надколенника (lig. patellae) (3); медиальная поддерживающая связка надколенника (retinaculum patellae mediale) (4); латеральная поддерживающая связка надколенника (retinaculum patellae laterale) (5); косая подколенная связка (lig. popliteum obliqum) (6); дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuatum) (7).
К внутрисуставным связкам относятся крестообразные связки колена (ligg. cruciata genus), которые состоят из передней крестообразной связки (lig. cruciatum anterius) (8) и задней крестообразной связки (lig. cruciatum posterius) (9); поперечная связка колена (lig. transversum genus) (10).
Синовиальные сумки коленного сустава (рис. 62).
1. Наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris) (6).
2. Поднадколенниковая глубокая сумка (bursa infrapatellaris profunda) (7).
3. Преднадколенниковая подкожная сумка (bursa prepatellaris subcutanea) (8).
4. Преднадколенниковая подфасциальная сумка (bursa prepatellaris subfascialis).
5. Сумки в задней области сустава под сухожилиями всех мышц.
Особенности коленного сустава:
1. Самый крупный, самый сложный и наиболее нагруженный сустав.
2. Слабо защищенный сустав.
3. Наличие менисков и внутрисуставных связок.
4. Хорошо укрепленный сустав за счет внесуставных и внутрисуставных связок и сухожилий прикрепляющихся мышц.
5. Наличие свободной суставной капсулы, большого числа синовиальных сумок.
6. В полости сустава синовиальная оболочка образует содержащие жир синовиальные складки - крыловидные складки (plicae alares).
Соединения костей голени между собой
Кости голени связаны между собой непрерывными и прерывными (межберцовый сустав) соединениями.
 |
Непрерывные соединения костей голени (рис. 64): межкостная перепонка голени (membrana interossea cruris) (1) (между телами tibia и fibula); межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis) (2) (между дистальным концом малоберцовой кости (над латеральной лодыжкой) и малоберцовой вырезкой tibia), подкрепленный передней межберцовой связкой (lig. tibiofibulare anterius) (3) и задней межберцовой связкой (lig. tibiofibulare posterius) (4).
Рис. 64. Соединения костей правой голени и стопы:
а - вид сзади; б - вид сбоку; в - вид с медиальной стороны
Межберцовый сустав (art. tibiofibularis) (рис. 63 (11)) образован суставной поверхностью головки малоберцовой кости и малоберцовой суставной поверхностью латерального мыщелка большеберцовой кости.
По форме суставных поверхностей межберцовый сустав относится к плоским, малоподвижным.
Связки межберцового сустава: передняя связка головки малоберцовой кости (lig. capitis fibulae anterius) (рис. 63 (12)); задняя связка головки малоберцовой кости (lig. capitis fibulae posterius) (рис. 63 (13)).
Соединения костей голени со стопой
Голеностопный сустав (art. talocruralis) (рис. 65 (1)) - сложный сустав, образован суставными поверхностями на дистальных эпифизах малоберцовой и большеберцовой костей и на теле таранной кости (5).
По форме суставных поверхностей голеностопный сустав является блоковидным (gynglimus).
Движения в голеностопном суставе осуществляются вокруг фронтальной оси - сгибание (flexio) и разгибание (extensio); при подошвенном сгибании возможны боковые движения: отведение (abductio) и приведение (adductio).
Связки голеностопного сустава (рис. 64): медиальная (дельтовидная) связка (lig. mediale) (deltoideum) (6); передняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare anterius) (7); пяточно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibulare) (8); задняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare posterius) (9).
Соединения между костями стопы
Соединения костей стопы представлены суставами стопы (artt. pedis) (рис. 65). К ним относятся: межпредплюсневые суставы (artt. intertarsales); предплюсне-плюсневые суставы (artt. tarsometatarsales); межплюсневые суставы (artt. intermetatarsales); плюсне-фаланговые суставы (artt. metatarsophalangeae); межфаланговые суставы (artt. interphalangeae).
Межпредплюсневые суставы (artt. intermetatarsales) (рис. 65) включают подтаранный сустав (art. subtalaris) (2); таранно-пяточно-ладьевидный сустав (art. talocalcaneonavicularis) (3); пяточно-кубовидный сустав (art. calcaneocuboidea) (4); поперечный сустав стопы (сустав Шопара) (art. tarsi transversa) (5); клиновидно-ладьевидный сустав (art. cuneonavicularis) (6).
Все суставы предплюсны комбинируются в движениях с таранно-пяточно-ладьевидным суставом, который по форме и функции следует относить к шаровидным суставам. В нем возможны движения вокруг 3-х осей: 1) поперечной (фронтальной) оси - сгибание (flexio) (подошвенное) и разгибание (extensio) (тыльное); 2) вертикальной оси - отведение (abductio) и приведение (adductio); 3) сагиттальной оси - вращение стопы внутрь (pronatio) и вращение стопы кнаружи (supinatio).
Связки межпредплюсневых суставов соединяют между собой кости предплюсны и разделяются на тыльные, подошвенные и межкостные.
1. Тыльные связки предплюсны (ligg. tarsi dorsalia) (рис. 64 (10, 11, 12)) соединяют между собой тыльные поверхности костей предплюсны, в их числе следует выделить раздвоенную связку (lig. bifurcatum) (12) - «ключ» поперечного сустава стопы; она имеет 2 части: пяточно-ладьевидную связку (lig. calcaneonaviculare) и пяточно-кубовидную связку (lig. calcaneocuboideum).
2. Подошвенные связки предплюсны (ligg. tarsi plantaria), среди которых выделяют подошвенную пяточно-ладьевидную связку (lig. calcaneonaviculare plantare), участвующую в образовании таранно-пяточно-ладьевидного сустава и длинную подошвенную связку (lig. plantare longum), которые являются пассивными затяжками сводов стопы.
3. Межкостные связки предплюсны (ligg. tarsi interossea) (рис. 65 (10)), в число которых входит межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interosseum), расположенная в пазухе предплюсны, sinus tarsi.
Предплюсне-плюсневые суставы (artt. tarsometatarsales) (рис. 65) образованы костями второго ряда предплюсны и основаниями плюсневых костей (7). Эти суставы можно рассматривать, как один поперечный сустав стопы (сустав Лисфранка). По форме и функции Лисфранков сустав плоский, тугой, малоподвижный.
Связки предплюсне-плюсневого сустава: тыльные и подошвенные предплюсне-плюсневые связки (ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria); межкостные клиноплюсневые связки (ligg. cuneometatarsalia interossea) (8).
Межплюсневые суставы (artt. intermetatarsales) (рис. 65 (9)) образованы суставными поверхностями оснований соседних плюсневых костей. По форме и функции межплюсневые суставы относятся к плоским, малоподвижным суставам.
Связки межплюсневых суставов: тыльные, подошвенные и межкостные плюсневые связки (ligg. metatarsalia dorsalia, plantaria, interossea) (рис. 65 (10)).
Плюснефаланговые суставы (artt. metatarsophalangeae) (рис. 65 (11)) образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг.
По форме суставных поверхностей и функции, как и на кисти, плюснефаланговые суставы можно отнести к эллипсовидным.
Движения в плюснефаланговых суставах возможны вокруг 2-х осей: 1) поперечной (фронтальной) оси - сгибание (подошвенное) (flexio) и разгибание (тыльное) (extensio);
2) вокруг вертикальной оси - отведение (abductio) и приведение (adductio); возможно круговое движение (circumductio).
Связки плюснефаланговых суставов: коллатеральные связки (ligg. collateralia) (12); подошвенные связки (ligg. plantaria), глубокая поперечная плюсневая связка (lig. metatarsale transversum profundum) (15).
Межфаланговые суставы стопы (artt. interphalangeae pedis) (рис. 65 (13)) образованы головками проксимальных и средних фаланг и основаниями средних и дистальных фаланг.
По форме суставных поверхностей и по функции межфаланговые суставы стопы аналогичны межфаланговым суставам кисти и относятся к блоковидным суставам.
Движения в межфаланговых суставах стопы возможны вокруг поперечной (фронтальной) оси: сгибание (подошвенное) (flexio) и разгибание (тыльное) (extensio).
Связки межфаланговых суставов: коллатеральные связки (ligg. collateralia) (14); подошвенные связки (ligg. plantaria).
Стопа как целое
Стопа (pes) выполняет функции опоры, передвижения и смягчения толчков при ходьбе, беге, прыжках и т. п.
Стопа имеет сводчатое строение и выполняет роль амортизатора, дополняя в этой функции изгибы позвоночного столба, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.
Различают 5 продольных сводов и 1 поперечный свод стопы. Продольные своды берут начало от пяточной кости и соответствуют положению 5 плюсневых костей.
Поперечный свод соответствует примерно линии, проведенной через наиболее высокие точки продольных сводов.
Продольные и поперечный своды стопы удерживаются формой костей, связками (пассивные удерживатели сводов стопы) и мышцами (активные удерживатели стопы, или «затяжки»).
Рентгеноанатомия костей и соединений нижней конечности
На рентгеновских снимках таза видны основные части тазовой кости (тело, крыло, гребень, передняя верхняя и передняя нижняя ости подвздошной кости), лобковая кость, седалищная кость и их анатомические образования, вертлужная впадина, верхняя апертура малого таза, запирательное отверстие, «рентгеновская щель» лонного сочленения.
На рентгенограммах тазобедренного сустава видны четкие контуры головки бедренной кости, вертлужной впадины и суставная щель, а также шейка бедренной кости, большой и малый вертелы, тело и ветви лобковой кости; тело, ветвь и седалищный бугор седалищной кости.
На рентгенограммах коленного сустава в передней проекции отчетливо различимы анатомические образования нижнего отдела бедренной кости и верхних отделов большеберцовой и малоберцовой костей (мыщелки и надмыщелки бедренной кости, мыщелки большеберцовой кости, межмыщелковое возвышение, головка малоберцовой кости), а также «рентгеновская суставная щель», которая является самой широкой, по сравнению с другими суставами.
Тень надколенника наслаивается на дистальный эпифиз бедренной кости, детали которой отчетливо видны на боковой проекции.
На рентгеновских снимках голеностопного сустава и стопы кроме костей стопы выявляются дистальные эпифизы костей голени и их анатомические образования.
Контрольные вопросы
1. Расскажите о строении и функции соединений тазовых костей между собой и с крестцом.
2. Назовите топографические образования таза.
3. Что такое таз в целом?
4. В чём заключаются возрастные и половые различия таза в целом?
5. Назовите основные размеры женского таза.
6. Расскажите о строении и функции тазобедренного сустава.
7. Назовите особенности анатомии тазобедренного сустава.
8. Расскажите о строении и функции коленного сустава.
9. Назовите особенности анатомии и функции коленного сустава.
10. Расскажите о строении и функции соединений костей голени.
11. Расскажите о строении и функции голеностопного сустава.
12. Расскажите о строении и функции соединений костей предплюсны.
13. Расскажите о строении и функции предплюсне-плюсневых, межплюсневых, плюсне-фаланговых и межфаланговых соединений стопы.
14. Расскажите о стопе в целом, её сводах и о факторах, удерживающих своды стопы.
МИОЛОГИЯ — УЧЕНИЕ О МЫШЦАХ
ОБЩАЯ МИОЛОГИЯ
Миология (myologia) - раздел анатомии, посвященный изучению мышц.
В организме человека различают три типа мышечных тканей:
1. Исчерченная (поперечно-полосатая) мышечная ткань.
2. Неисчерченная (гладкая) мышечная ткань.
3. Сердечная мышечная ткань.
 |
Исчерченная (поперечно-полосатая) мышечная ткань (textus muscularis striatus sceletalis) (рис. 66 а) связана со скелетом, приводит в движение различные кости скелета, обеспечивает перемещение тела в пространстве и сохранение равновесия. Поэтому исчерченная мускулатура называется скелетной; из этой мускулатуры построены мышцы, которые в совокупности составляют систему мышц (systema musculare)
Рис. 66. Виды мышечных тканей:
а – исчерченная (поперечно-полосатая); б – неисчерченная (гладкая); в – сердечная
Структурно-функциональная единица скелетной мускулатуры - мышечное волокно. Мышечные волокна имеют длину до 12 см и диаметр до 100 мкм. Эти волокна представляют собой миосимпласт и образуются в результате слияния клеток миотомов (клеток-предшественников) в эмбриогенезе. Скелетная мускулатура управляется сознательно и поэтому называется произвольной. Исчерченная мускулатура имеется также в составе внутренних органов (язык, мягкое небо, глотка, пищевод, гортань, прямая кишка, мочеполовые органы, промежность) и органов чувств (мышцы глаза, мышцы среднего уха). Мышцы этих органов изучаются в разделах «Внутренние органы» (Спланхнология) и «Органы чувств» (Эстезиология).
Неисчерченная (гладкая) мышечная ткань (textus muscularis nonstriatus) (рис. 66 б) входит в состав стенок внутренних органов и сосудов. Структурно-функциональная единица гладкой мускулатуры - гладкомышечная клетка - миоцит, веретенообразной формы, длиной 20-500 мкм и толщиной 5-8 мкм. Гладкие миоциты объединяются друг с другом в пучки посредством соединительнотканных волокон эндомизия (endomysium). Пучки в стенке органа отделяются прослойкой рыхлой соединительной ткани перимизия (perimysium). Совокупность пучков, образующих в стенке органа мышечный слой, окружены толстой прослойкой соединительной ткани - эпимизием, epimysium (perimysium externum). Сокращение гладкой мускулатуры происходит непроизвольно (бессознательно).
Сердечная мышечная ткань (textus muscularis striatus cardiacus) (рис. 66 в) входит в состав сте