Начало: боковая масса атланта.
Прикрепление: базилярная часть затылочной кости.
4. Боковая прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis) .
Начало: поперечный отросток атланта.
Прикрепление: яремный отросток затылочной кости.
5. Верхняя косая мышца головы (m. obliquus capitis superior) (3).
Начало: поперечный отросток атланта.
Прикрепление: выше нижней выйной линии (латеральной части).
6. Нижняя косая мышца головы (m. obliquus capitis inferior) (4).
Начало: остистый отросток осевого позвонка.
Прикрепление: поперечный отросток атланта.
7. Ременная мышца головы (m. splenius capitis) ( см. мышцы спины ).
Функция подзатылочных мышц: запрокидывание головы кзади, наклон головы вбок, повороты головы.
Фасции шеи
По Международной анатомической номенклатуре (2003 г.) фасция шеи (fascia cervicalis, s. colli) (рис. 87) разделяется на 3 пластинки: 1 - поверхностную пластинку (lamina superficialis); 2 - предтрахеальную пластинку (lamina pretrachealis); 3 - предпозвоночную пластинку (lamina prevertebralis).
Поверхностная пластинка (lamina superficialis) (1) - продолжение собственной фасции груди, начинается от передней поверхности грудины и ключицы, вверху переходит в жевательную фасцию (fascia masseterica) и фасцию околоушной железы (fascia parotidea), крепится с боков к поперечным отросткам шейных позвонков; сзади - к их остистым отросткам; сверху - к наружному затылочному возвышению и к выйной линии, к краю нижней челюсти. Поверхностная пластинка образует футляры для грудино-ключично-сосцевидной (4) и трапециевидной (5) мышц, а также для мышц шеи выше подъязычной кости.
Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) (2) начинается от задней поверхности ключицы и рукоятки грудины, вверху прикрепляется к подъязычной кости, где срастается с поверхностной пластинкой. С боков эта фасция ограничена лопаточно-подъязычными мышцами (mm. omohyoidei) (3), для которых она образует футляры так же, как и для остальных мышц ниже подъязычной кости (6).
Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) (7) связана с глубокими мышцами шеи, является продолжением внутригрудной фасции (fascia endothoracica), вверху крепится к основанию черепа, с боков - к поперечным отросткам верхних грудных и шейных позвонков. Предпозвоночная пластинка образует фасциальные футляры для лестничных мышц и костно-фасциальные футляры для предпозвоночных мышц.
Используется также описание фасций по В.Н. Шевкуненко. Согласно этой схеме, выделяют 5 фасций шеи: 1 - поверхностную фасцию (fascia superficialis colli); 2 - поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae); 3 - глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae); 4 - внутренностная фасция шеи (fascia endocervicalis); 5 - предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis).
Поверхностная фасция (fascia superficialis colli) (8) - часть общей подкожной фасции тела. На шее эта фасция образует футляр для подкожной мышцы (m. platysma) (9).
Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) (1) окружает всю шею, образует футляры для грудино-ключично-сосцевидной (4) и трапециевидной (5) мышц, капсулу для подчелюстной слюнной железы, а также покрывает группу мышц, расположенных выше подъязычной кости.
Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae) (2) занимает пространство между подъязычной костью (сверху), грудиной и ключицами (снизу) и лопаточно-подъязычными мышцами с боков (3). Глубокий листок образует влагалище для мышц, расположенных ниже подъязычной кости (6).
Поверхностный и глубокий листки собственной фасции шеи срастаются по средней линии шеи, образуя белую линию шеи (linea alba colli).
Внутренностная фасция шеи (fascia endocervicalis) (10) окружает органы шеи и сосудисто-нервный пучок. Различают 2 листка этой фасции: 1 - висцеральный (окружает каждый орган шеи); 2 - париетальный (образует общий футляр для всех органов шеи).
Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) образует футляры для глубоких мышц шеи.
Вторая фасция по В.Н. Шевкуненко соответствует поверхностной пластинке (lamina superficialis) по Международной анатомической номенклатуре (2003 г.), третья фасция - предтрахеальной пластинке (lamina pretrachealis) и пятая фасция - предпозвоночной пластинке, lamina prevertebralis собственной фасции шеи.
Топография шеи
На шее выделяют следующие области (рис. 88): 1 - переднюю область шеи (regio cervicalis anterior) или передний треугольник шеи (trigonum cervicale anterius) (1); 2 - грудино-ключично-сосцевидную область (regio sternocleidomastoidea) (8); 3 - боковую область шеи (regio cervicalis lateralis) или боковой треугольник шеи (trigonum cervicale laterale) (10); 4 - заднюю область шеи (regio cervicalis posterior) или выйную область (regio nuchalis).
1. Передняя область шеи (regio cervicalis anterior) или передний треугольник шеи (trigonum cervicale anterius) (1) имеет границы: верхняя - основание нижней челюсти, боковые - передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц. Вершина треугольника обращена к яремной вырезке. Передняя срединная линия делит эту область на правый и левый медиальные треугольники шеи. В передней области шеи выделяют ряд треугольников:
1) поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) (2);
2) сонный треугольник (trigonum caroticum) (3);
3) лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) (4);
4) подподбородочный треугольник (trigonum submentale) (5).
Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) (2) ограничен: сверху - основанием нижней челюсти; спереди - передним брюшком (venter anterior) (6), сзади - задним брюшком (venter posterior) (7) двубрюшной мышцы (m. digastricus). В поднижнечелюстном треугольнике располагается поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis).
Сонный треугольник (trigonum caroticum) (3) имеет границы: сзади - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus) (8); спереди и сверху - заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastrici) (7); спереди и снизу - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoidei) (9).
В этом треугольнике находится сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, яремная вена, блуждающий нерв).
Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) (4) ограничен сверху и латерально верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoideus) (9); снизу и латерально передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus) (8); медиально - срединной линией шеи.
В этом треугольнике проецируются крупные сосуды (общая сонная артерия, позвоночная артерия, нижние щитовидные артерия и вены, блуждающий нерв).
Подподбородочный треугольник (trigonum submentale) (5) располагается между телом подъязычной кости (сзади) и внутренними краями передних брюшек двубрюшной мышцы (m. digastricus) (с боков).
2. Грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleidomastoidea (8) соответствует положению одноименной мышцы.
В этой области проецируются: шейное сплетение, общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв.
Углубление, соответствующее промежутку между медиальной и латеральной головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, называется малой надключичной ямкой (fossa supraclavicularis minor).
В медиальном (глубоком) нижнем отделе этой области различают лестнично-позвоночный треугольник (trigonum scalenovertebrale). Его границы: латерально - передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior); медиально - длинная мышца шеи (m. longus colli); снизу - купол плевры. В этом треугольнике располагаются: начальный отдел подключичной артерии с ее ветвями, дуга грудного протока (слева), средний и нижний шейные узлы симпатического ствола.
3. Боковая область шеи (regio cervicalis lateralis) или боковой треугольник шеи (trigonum cervicale laterale) ограничен спереди задним краем грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы (m. sternocleidomastoideus) (8), сзади - передним краем трапециевидной мышцы (m. trapezius) (11), снизу - ключицей (12). В этой области выделяют 2 треугольника: а) лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum), б) лопаточно-ключичный (trigonum omoclaviculare).
Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) (10) спереди ограничен задним краем (m. sternocleidomastoideus) (8), сзади - передним краем (m. trapezius) (11) и снизу - venter inferior m. omohyoidei (13).
В этом треугольнике располагаются ветви шейного сплетения, плечевого сплетения, ветви подключичной артерии.
Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) (14) ограничен: спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (8), сзади - нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (13), снизу - ключицей (12). Лопаточно-ключичный треугольник соответствует большой надключичной ямке (fossa supraclavicularis major).
В этой области проецируются подключичные артерия и вена, ветви плечевого сплетения.
4. Задняя область шеи (regio cervicalis posterior) или выйная область (regio nuchalis) имеет границы: с боков - края трапециевидных мышц, снизу - горизонтальная линия, проведенная через остистый отросток седьмого шейного позвонка, сверху - верхняя выйная линия.
Пространства шеи
Различают следующие пространства шеи (рис. 87): 1 - надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale); 2 - предвисцеральное пространство (spatium previscerale); 3 - позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale); 4 - межлестничное пространство (spatium interscalenum); 5 - предлестничное пространство (spatium antescalenum).
Надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale) (11) располагается между поверхностной (lamina superficialis) и предтрахеальной (lamina pretrachealis) пластинками шейной фасции над грудиной. С боков это пространство продолжается в боковые карманы (recessus laterales).
В надгрудинном межапоневротическом пространстве располагается соединительнотканная клетчатка, передние яремные вены (venae jugulares anteriores) и их анастомоз (соединение) - венозная яремная дуга (arcus venosus juguli).
Предвисцеральное (предтрахеальное) пространство (spatium previscerale (pretracheale)) (12) располагается между предтрахеальной пластинкой, lamina pretrachealis фасции шеи спереди и трахеей сзади. Внизу предвисцеральное пространство соединяется с передним средостением.
В этом пространстве находятся соединительнотканная клетчатка, сосуды, перешеек щитовидной железы, верхняя часть вилочковой железы (у детей).
Позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale) (13) находится между задней стенкой глотки и предпозвоночным листком (lamina prevertebralis) фасции шеи. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью и продолжается в заднее средостение.
Межлестничное пространство (spatium interscalenum) располагается между передней и средней лестничными мышцами (mm. scaleni anterior et medius) над первым ребром.
В этом пространстве находятся подключичная артерия и плечевое сплетение.
Предлестничное пространство (spatium antescalenum) находится между грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. sternocleidomastoideus) (спереди) и передней лестничной мышцей (m. scalenus anterior) (сзади).
В этом пространстве проходит подключичная вена.
Контрольные вопросы
1. Какие группы мышц выделяют на шее?
2. Расскажите об анатомии, топографии и функции поверхностных мышц шеи.
3. Расскажите об анатомии, топографии и функции надподъязычных мышц шеи.
4. Расскажите об анатомии, топографии и функции подподъязычных мышц шеи.
5. Расскажите о классификации, анатомии, топографии и функции глубоких мышц шеи.
6. Расскажите о строении фасции шеи по Международной анатомической номенклатуре.
7. Опишите фасции шеи по В.Н. Шевкуненко.
8. Какие области выделяют на шее?
9. Опишите границы передней области шеи и выделяемых здесь треугольников.
10. Опишите границы боковой области шеи и выделяемых здесь треугольников?
11. Какие пространства выделяют на шее? Опишите их границы.
Мышцы и фасции головы
Выделяют две группы мышц головы: 1 - мышцы лица (mm. faciei); 2 - жевательные мышцы (mm. masticatorii).
Мимические мышцы
Особенности мышц лица (мимических мышц) (mm. faciei):
1. Развиваются из мезодермы 2-й жаберной дуги.
2. Не действуют на суставы.
3. Приводят в движение кожу лица и свода черепа.
4. Располагаются вокруг естественных отверстий головы.
5. Не имеют фасций (за исключением щечной мышцы).
6. Начинаются на костях, заканчиваются в коже.
Функции мимических мышц:
1 - придают лицу определенное выражение - мимика (проявление эмоций: радости, печали, ненависти, задумчивости) - основная функция;
2 - жевательная;
3 - артикуляция речи;
4 - защитная (для конъюнктивы глаза);
5 - отток слезы;
6 - облегчение венозного оттока от тканей лица и головы.
Мимические мышцы разделяются на 5 групп (рис. 89):
1 - мышцы свода черепа;
2 - мышцы, окружающие глазную щель;
3 - мышцы, окружающие носовые отверстия;
4 - мышцы, окружающие ротовую щель;
5 - мышцы ушной раковины.
| Рис. 89 Мышцы лица: а- вид спереди; б – вид слева (а – удалены слева часть лобного брюшка надчерепной, большой и малой скуловых мышц, и мышц, опускающих угол рта и нижнюю губу). |
Мышцы свода черепа
1. Надчерепная мышца (m. epicranius) или затылочно-лобная мышца (m. occipitofrontalis) (1); она включает затылочное брюшко (venter occipitalis) (2), которое начинается от наивысшей выйной линии и переходит в сухожильный шлем (galea aponeurotica) (3), рыхло связанный с надкостницей костей черепа и плотно сращенный с кожей, и лобное брюшко (venter frontalis), которое идет откожи бровей к сухожильному шлему (1).
Функция: затылочное брюшко фиксирует сухожильный шлем, лобное – поднимает бровь кверху с образованием поперечных складок на лбу.
2. Ушные мышцы ( мышцы, окружающие слуховое отверстие ): передняя (m. auri-cularis anterior), верхняя (m. auricularis superior) и задняя (m. auricularis posterior). Эти мышцы начинаются от височной фасции и сухожильного шлема в области ушной раковины и прикрепляются к хрящу и коже ушной раковины.
Функция: оттягивают кожу ушной раковины соответственно вперед, вверх и кзади. Функция незначительна.