Приложение №2
К Договору ДМС №
Образец с марта 2016 г.
ПРОГРАММА «ВАШ РЕБЕНОК АМБУЛАТОРНАЯ» от 4 до 17 лет
I. По данной программе Застрахованному предоставляются следующие услуги:
1. Круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей - диспетчеров службы «Ассистанс».
2. Вызовы педиатра на дом в случае наступления острого или обострения хронического заболевания.
3. Активные посещения педиатром на дому в течение заболевания.
4. Забор анализов при заболеваниях по назначению педиатра и проведение исследований.
5. Услуги медсестры на дому (по медицинским показаниям забор анализов, инъекции);
6. Обследования на скрытые инфекции методом ПЦР (однократно за период действия договора);
7. Консультации врачей-специалистов в амбулаторных клиниках по медицинским показаниям;
8. Амбулаторные обследования, диагностика (включая ультразвуковые, рентгенологические, эндоскопические обследования, магнитно-резонансную томографию, ЭКГ и др.) и лечение в ЛПУ, указанных в программе, по направлению врача из базового ЛПУ;
9. Выдача медицинской документации (больничные листы по уходу за ребенком, справки, выписки и т. п.)
10. Проведение курса массажа (10 сеансов) и физиотерапии (10 сеансов) по медицинским показаниям в течение действия договора.
11. Контроль качества проводимого лечения специалистами отдела медицинской экспертизы СЗАО «Медэкспресс».
II. Страховыми случаями по программе «ВАШ РЕБЕНОК АМБУЛАТОРНАЯ» являются:
Обращение Застрахованного для оказания ему необходимой амбулаторной медицинской помощи в случае острого или обострения хронического заболевания:
· болезни эндокринной системы, аллергические состояния, анафилаксия;
· болезни крови;
· болезни нервной системы и органов чувств;
· болезни сердечно - сосудистой системы;
· болезни органов дыхания;
· болезни органов пищеварения;
· болезни мочеполовой системы;
· болезни кожи и подкожной клетчатки;
· болезни костно-мышечной и соединительной ткани;
· травмы и отравления;
· инфекционные заболевания;
· симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния.
Вызов врача-педиатра.
Оказание медицинской помощи на дому осуществляется ежедневно (включая выходные и праздничные дни), в течение дня.При возникновении острого или обострении хронического заболевания вызов прикрепленного педиатра из базовой клиники на дом осуществляется через круглосуточную диспетчерскую СЗАО «Медэкспресс».
Врач выдаёт направления на консультации и исследования, справки, рецепты, оформляет больничные листы по уходу за ребёнком. Врач активно посещает ребенка по медицинским показаниям.
При невозможности вызова прикрепленного педиатра, вызов передается дежурному врачу-педиатру. Дежурный врач оказывает необходимую медицинскую помощь на дому, передает всю информацию прикрепленному педиатру.
СЗАО «Медэкспресс» оплачивает медицинские услуги в пределах максимальной ответственности Страховщика, указанной в полисе.
III. Не покрываются расходы на оказание медицинской помощи по поводу:
· лечения заболеваний и состояний, полученных в результате членовредительства, а также в состоянии алкогольного и/или наркотического опьянения, токсикомании;
· онкологических заболеваний (включая гемобластозы), диагноз которых установлен в специализированном отделении;
· обследования и лечения в связи с заболеваниями иммунной системы (определение иммунного статуса, аллерготесты, специфическая гипосенсибилизация); молекулярно-генетическое исследование гемостаза;
· лечения генетических заболеваний;
· лечение врожденных пороков развития; дисплазий (в т.ч. бронхо-легочной дисплазии, остеохондродисплазии, дисплазии тазобедренных суставов, дисплазии соединительной ткани);
· лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, органов зрения и чувств, требующие реконструктивного оперативного лечения;
· ведение беременности акушером – гинекологом, прерывание беременности, обследование и консультативные осмотры специалистов для постановки на учет по беременности и оформления обменной карты; подбор контрацепции, генетическое консультирование; обследование и лечение нарушений менструального цикла (кроме маточных кровотечений);
· болезней крови (за исключением дефицитных анемий);
· сахарного диабета;
· детского церебрального паралича, эпилепсии;
· гепатитов;
· лечения хронического гломерулонефрита;
· психических заболеваний; лечение по поводу психических расстройств и расстройств поведения;
· венерических заболеваний;
· туберкулеза, саркоидоза, амилоидоза, муковисцедоза;
· обследование и лечение системных заболеваний, глубоких микозов
· ВИЧ-инфекции, ВИЧ-ассоциированные заболевания - с момента установления диагноза;
Не оплачиваются услуги:
· гомеопата, гирудотерапевта, фитотерапевта, мануального терапевта, рефлексотерапия (в т.ч. иглорефлексотерапия, точечный массаж), занятия ЛФК (за исключением курса реабилитации после травмы, произошедшей в течение действия договора);
· водолечение, грязелечение, галотерапия, баротерапия; криотерапия;
· психолога, психотерапевта, лечение по методу биологической обратной связи;
· проведение остеопатического лечения, экстрасенсорные методики, методы Фолля и Накатани, лечение у целителей и другие нетрадиционные методы диагностики и лечения, не предусмотренные официальными стандартами;
· косметологические услуги;
· санаторно-курортное лечение;
· услуги дневного стационара;
· экстракорпоральной гемокоррекции;
· по всем видам протезирования, трансплантации тканей и органов;
· коррекции зрения;
· стоматологии и ортодонтии;
· по вакцинации;
· приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов и предметов ухода, ортопедических корректоров;
· обследования и сдача анализов для плановой госпитализации, оформления ВТЭК, санаторно-курортного лечения;
· профилактические осмотры для выдачи справок для детского сада, школы, поступления в ВУЗ, прохождения водительской комиссии, посещения бассейна, занятий спортом;
· услуги службы скорой и неотложной медицинской помощи;
· медицинская транспортировка;
· экстренная и плановая госпитализации.
Базовая поликлиника:
1. ООО «Губернский лекарь» 183038 г. Мурманск, ул. К.Либкнехта д.34а
Перечень консультативно-диагностических медицинских центров:
1. ГОБУЗ «Мурманская областная клиническая больница им. П. А. Баяндина», г. Мурманск, ул. Павлова д.6
2. ГОБУЗ «Мурманская городская клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Мурманск, ул. Володарского д.18.
3. ГОБУЗ «МОМСЧ «Севрыба», Мурманск, ул. Ломоносова, д.18.
4. ФГБУ ММЦ ФМБА России (бывшая МКК ФГУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова Росздрава»), г. Мурманск, ул. П. Морозова д.6
5. ГОБУЗ «Мурманская Детская клиническая больница», г. Мурманск, ул. Свердлова д.18.
6. ГОАУЗ «Мурманский областной консультативно-диагностический центр», г. Мурманск, ул. Павлова д.6
7. ООО «Медицинский центр «Гларус», г. Мурманск, ул.Комсомольская д.15.
8. ООО «Виктория-М», г. Мурманск, ул.Комсомольская д.15.
9. ООО «УЗИцентр», г. Мурманск, ул. Воровского д.5/23 офис 517.
10. ООО «Медицина АльфаСтрахования»
От Страховщика: От Страхователя:
_________________/А.А.Владимиров/ __________________/ /
М.П.