Потенциальная важность минеральных веществ в питании маленьких детей, особенно в материнском молоке, в последние десятилетия привлекает все больше внимания (2, 14, 15). В таблице 2 для сравнения приведены ПДК минеральных веществ в питьевой воде (Руководство по качеству питьевой воды ВОЗ), материнском молоке и молочных смесях для детей грудного и более старшего возраста (в соответствии с последними рекомендациями). Рекомендации по питанию для детей конкретных возрастов были собраны Оливаресом (24) из разных источников. Ввиду особых потребностей исследуемой возрастной группы и последних предположений о том, какой объем потребляемой воды следует считать адекватным для детей в младенческом возрасте, некоторые аспекты современных руководств и директив могут быть пересмотрены. При оценке адекватности или оптимизации питания младенцев и детей раннего возраста нужно в первую очередь рассматривать особенности жизни отдельной семьи.
Это нужно для определения контаминантов, вымывающихся из труб распределительной системы или других источников.
Организации здравоохранения рекомендуют принимать во внимание тот факт, что и обессоленная вода (25) и детское питание (26) – продукты, прошедшие обработку в заводских условиях. От этих двух составляющих зависит в итоге, как ребенок будет обеспечен минеральными веществами. Реминерализация обработанной воды должна проводиться таким образом, чтобы полученные на выходе концентрации минеральных веществ были приемлемы для восстановления сухих смесей. В то же время вода должна быть полезна и при употреблении ее в качестве питьевой. Тем не менее, оценка каждого из компонентов может различаться в зависимости от конкретной ситуации.
Марганец и молибден
Концентрации марганца и молибдена, рекомендованные Руководством по качеству питьевой воды (10, 27) значительно превышают концентрации в женском молоке и величины, рекомендованные в качестве рекомендуемой суточной дозы (28), таблица 2.
Марганец относится к эссенциальным элементам, он участвует в формировании костной ткани, синтезе аминокислот, холестерола, обмене углеводов; марганец входит в состав молекулы ферментов аргиназы, глютаминсинтетазы и марганец супероксиддисмутазы. Рекомендуемая доза адекватного потребления (или рекомендуемая доза) базируется на поступлении марганца в детский организм из материнского молока и составляет 0,003 мг/день в первые 6 месяцев жизни (предшествующие рекомендации: 0,3-0,6 мг (21)). Согласно этому, были рекомендованы более высокие концентрации: 0,6 мг/день для детей 7-12 месяцев и 1,2 мг/день для детей 1-3 лет (28). В течение последнего десятилетия требования других рекомендаций и директив также сильно изменились. В Германии для кормления детей с определенными медицинскими показаниями рекомендуют такое содержание марганца, чтобы обеспечить поступление в организм 0,5-
2 мг марганца ежедневно. Это эквивалентно 0,66-2,67 мг/л (29), но в действующих требованиях установлен интервал 0,325-1,3 мг/л (30). Результаты исследования различных видов детского питания показали: содержание марганца в различных образцах составляет от 0,0 до 7,8 мг/л (3), при этом более высокие концентрации наблюдались в смесях, изготовленных на основе соевого белка и питании, предназначенном для детей по определенным показаниям. В образцах были найдены и значительно более низкие концентрации марганца (0,44 и 0,52 мг/л. (31)). Для молочных детских смесей рекомендованы величины в интервале 1-100 мкг/100 ккал (2), что эквивалентно 0,007-0,54 мг/л. Следовательно, независимо от изменений качественного состава воды или требований нормативных актов, роль питьевой воды в питании детей существенно возросла.
Таблица 2. Микроэлементы в материнском молоке и питьевой воде
| Наименование микроэлемента (компонента) | Материнское молоко (Лоурэнс& Лоурэнс, 1999 (54)) | Руководство по качеству питьевой воды (ВОЗ 1996 (27)) | ЕС, Научный комитет продуктов питания |
| Кальций (мг/л) | нет рекомендаций | 325-910 (Ca:P = 1:2) | |
| Железо (мг/л) | 0,40 | 0,3б | 1,95-8,45 |
| Цинк (мг/л) | 1,2 | 3,0б | 3,25-9,75 |
| Медь (мг/л) | 0,25 | 1,0б; 2,0а (В) | 0,228-0,65 |
| Селен (мкг/л) | 10а | 20-59 | |
| Фтор (мг/л) | 0,016 | 1,5 (В) | не более 0,65 |
| Магний (мг/л) | нет рекомендаций | 33-98 | |
| Натрий (мг/л) | 200а | 130-390 | |
| Сульфаты (мг/л) | 140 (по сере) | 250 а | нет рекомендаций |
| Хлориды (мг/л) | 420 (по хлору) | 250 а | 325-1040 |
| Марганец (мкг/л) | 100б; 500 а (В) | 6,5-650 | |
| Молибден (мкг/л) | 2 мкг/деньв | 70 а | нет рекомендаций |
Примечания: а – величина из руководства по качеству,
(В): временная величина;
б – параметры, учитываемые в питьевой воде при наличии жалоб со стороны потребителей,
в – Совет по продуктам питания, Вашингтон (28).
ВОЗ в Руководстве по качеству питьевой воды на основании эстетических критериев установила величину 0,5 мг/л. Если детское питание, содержащее 0,325 мг/л марганца, приготовлено на воде, содержащей марганец в количестве 500 мг/л (в Руководстве ВОЗ – верхняя граница допустимого потребления), то в итоге приготовленная смесь будет содержать марганца больше нормы, установленной Научным комитетом по Продуктам Питания. Эксперименты с животными (32, 33) показали, что метаболизм марганца у новорожденных – это вопрос, требующий отдельного изучения. Наблюдения показали существенное накопление марганца у детей, находящихся на специальной диете в результате метаболических нарушений, а также у недоношенных детей, которые получали стандартные минеральные пищевые добавки, загрязненные марганцем (34, 35). Рекомендации, касающиеся питьевой воды для восстановления сухих смесей, должны учитывать более низкие концентрации в материнском молоке и обеспечивать безопасное содержание марганца. В случаях, когда трудно избежать высоких концентраций магния в питьевой воде, нужно приобретать смеси с низким содержанием марганца.
Молибден является кофактором для многих ферментов: сульфитоксидазы, ксантиноксидазы и альдегидоксидазы (36). Рекомендуемая доза для детей 0-6 месяцев составляет около 2 мкг/день. За основу взято поступление молибдена из материнского молока (более ранние документы рекомендуют величину 15-30 мкг/день; (21)).
В отличие от марганца, рекомендуемая доза для детей 7-12 месяцев выводилась на основе вероятного поступления из молока как единственного источника (3 мкг/день), а не из предполагаемого приема с различными продуктами (28). У детей искусственного вскармливания поступление молибдена в организм будет гораздо выше, как и у тех, которые получают рекомендованный дополнительный прикорм (37). Неопределенность требований по содержанию молибдена проявляется в отсутствии четко определенного максимума поступления элемента в организм. Для взрослых людей это 0,01 мг/кг массы тела (38) или, по другим источникам 0,03 мг/кг массы тела (39). Обе величины основаны на результатах одного исследования (39), но оценка факторов неопределенности различна. Несмотря на обеспокоенность вопросом, способен ли организм ребенка справляться с высокими концентрациями молибдена, верхняя граница допустимого поступления молибдена для детей не установлена.
Утверждены только концентрации молибдена, допустимые в специальных диетических продуктах питания для младенцев (30). Детское питание, приготовленное в соответствии с этой директивой, может давать вклад в поступление молибдена >10 мкг/кг. К тому же, для питьевой воды в Руководстве установлена величина 70 мкг/л (10). Максимальное поступление молибдена с водой, используемой для разведения смесей, превысит 10 мкг/кг, если общее потребление воды – более 150 мл/кг. Такая ситуация характерна для недоношенных детей, недавно родившихся доношенных детей (рисунок 1) и при кормлении необогащенными смесями, содержащими > 100 мкг/л (40). Пороговую концентрацию безопасного длительного потребления молибдена для детей до года необходимо пересмотреть после продолжительных наблюдений в регионах с естественно высоким поступлением молибдена из питьевой воды. Это нужно сделать до того, как существующие руководящие документы ВОЗ по качеству питьевой воды будут распространены на другие типы воды, прошедшей обработку.
Медь
Как дефицит меди, так и ее избыток в организме приводит к ряду заболеваний: дефицит меди описан у недоношенных детей и проявляется в виде отеков, анемии, снижении числа лейкоцитов и нейрофильных гранулоцитов крови и остеопороза (41). С другой стороны, определенное беспокойство вызывают повышенные концентрации меди: был описан случай возникновения Non-Indian Childhood Cirrhosis, что было связано с чрезвычайно высокими концентрациями меди в воде подземных источников, которая обладала низким рН и подавалась по медным трубам (42). При наблюдении за детьми, употреблявшими водопроводную воду, в которой концентрация меди превышала 0,8 мг/л, не было обнаружено опасности для здоровья, исходящей от медных труб (8). Эта информация подтверждает правильность установленной ВОЗ величины безопасного потребления меди (43).
Вымывание меди из труб и другие возможные проблемы в приготовлении детского питания вызывают беспокойство и освещаются в соответствующих рекомендательных документах (44).
Различия в качестве питьевой воды, поступающей из водопроводной сети и обработанной в заводских условиях, играют важную роль с точки зрения соответствия требованиям, установленным к воде для младенцев и детей раннего возраста. Проблема использования воды из подземных источников должна решаться как в развитых, так и в развивающихся странах, хотя соотношение централизованного водоснабжения и добычи воды из частных подземных источников может сильно различаться. В Германии в 1998 г. только 2,5 % питьевого водоснабжения обеспечивалось за счет подземных источников. При исследовании было обнаружено, что более 58 % людей (взрослое население) использовали чистую питьевую воду для личных нужд (45).
Рекомендации Совета по продуктам питания (28) по адекватному потреблению меди для детей первого года жизни выведены из потребления меди, содержащейся в материнском молоке и прикорме, и составляют 200 мкг/день для детей от 0 до 6 месяцев и 220 мкг/день – от 7 до 12 месяцев. Для детей от 1 до 3 лет – 340 мкг/день. Нормы содержания меди в обоих компонентах питания ребенка – сухих смесях и воде существенно снизились за последние несколько лет. Это обусловлено тем, что ранее национальные директивы рекомендовали поступление меди из пищевых продуктов в пределах 0,5-2 мг в день, что соответствует содержанию 0,67-2,7 мг/л детского питания (29). На сегодняшний день рекомендуется 0,13-0,78 мг/л меди в питании для детей раннего возраста (30), чуть более низкое содержание – в смесях для детей до 1 года (2). В то же время Руководство по качеству питьевой воды ВОЗ приводит величину 2 мг/л (27). Эта величина содержится в современных нормативных документах по питьевой воде. Более ранние издания приводят величину 3 мг/л (46, 47). Эти изменения привели к снижению верхней границы суточного потребления меди с > 4 мг/день до 2 мг/день при потреблении воды 750 мл/день.
Железо и цинк
Как правило, при установлении допустимых уровней содержания железа и цинка в Руководстве по качеству питьевой воды авторы руководствовались лишь тем, чтобы вода была эстетически пригодной, т.е. не вызывала жалоб со стороны потребителя (27). Создавая рекомендации по продуктам питания, отличным от материнского молока, необходимо учитывать биодоступность элементов (14). В отличие от марганца, молибдена и меди концентрации этих элементов в питьевой воде находятся в тех же пределах, что и в материнском молоке (железо) или молозиве и переходном молоке (цинк), таблица 2.
Совет по продуктам питания рекомендует для детей 0-6 месяцев поступление железа около 0, 27 мг/день. Основной довод – высокая биодоступность железа, поступающего в организм с грудным молоком (28). Тем не менее, для детей более старшего возраста необходимо больше железа (11 мг/день для 7-12 месяцев и 7 мг/день для 1-3 лет), чтобы покрывать растущие потребности организма, особенно увеличение объема циркулирующей крови. Американская Академия Педиатрии (48) настаивает на обогащении железом детского питания (4-12 мг/л), Научный Комитет по Продуктам Питания Европейской комиссии предлагает в качестве оптимального содержание железа 2-8 мг/л для детского питания на основе протеина коровьего молока и 6-15 мг/л – на основе соевого протеина. Концентрация железа 2 мг/л в питьевой воде не представляет опасности для здоровья, однако за общепринятую ПДК принято 0,3 мг/л, так как при высокой концентрации железа наблюдается потемнение внутренних частей стиральных машин и сантехнических принадлежностей и материалов (27). Следовательно, для детей, вскармливаемых детским питанием, обогащенным железом, вклад питьевой воды в поступление железа незначителен.
Оценивая вклад воды в поступление железа, нужно делать различия между детьми, которые питаются необогащенными продуктами домашнего приготовления и теми, которые получают дополнительный прикорм. В Бангладеш дети, которые пили воду, содержащую > 1 мг/л железа, были значительно выше своих ровесников, употреблявших воду, содержащую < 1 мг/л (49). Высокие концентрации железа обусловлены составом почвы и высокой концентрацией железа в ряде скважин. Тем не менее, элементы, присутствующие в почве вместе с железом могут также стимулировать рост. В докладе по Бразилии не сообщается об эффекте присутствия других микроэлементов, обычно сопутствующих железу и влиянии на рост. Отмечено снижение случаев заболеваемости анемией у детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, а также у детей из небогатых семей (50, 51).
Содержание цинка в молозиве может достигать 10 мг/л, постепенно снижаясь до 1,2 мг/л в течении четырех месяцев (52). Несмотря на высокую биодоступность цинка материнского молока, потребности ребенка в этом элементе в возрасте 4-6 месяцев удовлетворить трудно (15). Биодоступность цинка зависит от того, в составе какого продукта он представлен; рекомендуемая доза колеблется от 1,1 до 6,6 мг/день для детей до 6 месяцев и от 2,5 до 6,4 в более старшем возрасте (14). Совет по продуктам питания рекомендует 2 и 3 мг соответственно, основываясь на содержании цинка в материнском молоке, как основном источнике микроэлементов. Рекомендации по детскому питанию для грудных детей и детей раннего возраста (2) в соответствие с Директивой ЕС по детскому питанию составляют 3,3-10 мг/л, для смесей на основе соевого протеина 4,9-15,6 мг/л. Верхний предел потребления цинка для детей 1-3 лет составляет 7 мг/день (53). Вода, содержащая наибольшее разрешенное Руководством ВОЗ количество цинка (3 мг/л, таблица 2) должна вносить существенный вклад в поступление цинка в раннем детстве.
Кальций и магний
Содержание кальция и магния в коровьем молоке значительно превышает таковое в женском (54). Необходимо учитывать этот факт при производстве детских смесей на основе коровьего молока и приводить содержание этих элементов в готовой продукции в соответствие с существующими нормативами. Рекомендуемая доза кальция принята 210 мг (для детей на искусственном вскармливании – 315 мг/день), 270 мг и 500 мг соответственно для детей 0-6, 7-12 месяцев и 1-3 лет. Рекомендуемая доза потребления магния установлена 30 мг (для детей на искусственном вскармливании – 35 мг) и 75 мг (0-6 и 7-12 месяцев), для детей 1-3 лет суточная рекомендуемая доза установлена на уровне 80 мг (11). Научный комитет по продуктам питания рекомендует 325-910 мл/л кальция и 33-88 мг/л магния (2). Отмечено, что всасывание микроэлементов из молочных смесей происходит в меньшей степени, чем из материнского молока. По этой причине в нормативных документах по детскому питанию установлены соответствующие требования: концентрации микроэлементов в смесях должны быть больше, чем в материнском молоке.
Высокие концентрации минеральных веществ в воде увеличивают жидкостную нагрузку на почки, особенно сильно это проявляется у маленьких детей. Комитет по проблемам питания Немецкого Общества Педиатров настаивает, что натуральные воды, которые маркируются как пригодные для детей до 1 года, кроме всего прочего должны содержать не более 20 мг/л натрия и не более 200 мг/л сульфатов (55). Комитет сделал вывод о том, что ограничение содержания сульфатов до 200 мг в воде в сочетании с содержанием натрия до 20 мг приводит к естественному ограничению содержания кальция и магния. В связи с этим отдельных ограничений по содержанию кальция и магния установлено не было. Тем не менее, в Швейцарии были установлены ПДК по кальцию и магнию: 200 и 40 мг/л соответственно (56). Анализы проб воды из централизованной системы водоснабжения Германии показали, что среднее содержание кальция в воде составляет 66,4 мг/л, магния - 11,8 мг/л соответственно (57). Потребители питьевой воды должны иметь ясное представление о концентрациях кальция и магния в питьевой воде, и ссылок на жесткость воды для этого недостаточно. Дети в конце периода грудного вскармливания, которые получают в основном детское питание на растительной основе и дети раннего возраста, употребляющие вегетарианскую пищу, могут получать значительное количество кальция и/или магния из питьевой воды.
Натрий
Дети, пожилые люди и люди с нарушенной выделительной функцией почек более чувствительны к переизбытку натрия, чем здоровые люди. Совет по продуктам питания (28) установил рекомендуемую дозу 120 мг, отталкиваясь от количества, потребляемого детьми на грудном вскармливании. Проработав нормативные документы США, Европа приняла рекомендуемую дозу 20-60 мг/100 ккал (58), что эквивалентно 127-292,5 мг/день натрия. Количества минеральных солей, необходимые для внесения, были рассчитаны и вносятся производителями в детское питание в соответствие с действующими нормативными документами.
Актуальная информация о метаболизме натрия у детей грудного возраста, вскармливаемых современными молочными смесями, встречается редко. При ее интерпретировании нужно принимать во внимание следующее: при продолжительных исследованиях натриевого баланса у детей грудного возраста исследователи сравнивают детей, вскармливаемых готовыми молочными смесями (269 мг/л натрия) и детей, находящихся на грудном вскармливании (138 мг/л натрия) (4). Суточное накопление - на уровне 11,5 мг/кг и 9,2 мг/кг соответственно. Фактически в состав продуктов, называемых сухими детскими смесями, входит приблизительно 120 мг натрия/100 г порошка. В Германии среднее содержание натрия в питьевой воде составляет 12,4 мг/л (59), концентрация свыше 150 мг/л является редким исключением. Указания по качеству питьевой воды установили ПДК натрия 200 мг/л (47), аналогично Руководству по качеству ВОЗ. Приготовление детского питания в соответствии с современными рекомендациями в первые 6 месяцев жизни (12, 44) теоретически может привести к тому, что поступление натрия будет широко варьироваться:
- в пределах до 186 мг/л (смесь + бутилированная минеральная вода, предназначенная для приготовления детского питания, содержание натрия не более 20 мг/л);
- в пределах 366 мг/л (смесь + питьевая вода, содержание натрия до 200 мг/л);
- в пределах 310 или 490 мг/л, соответственно в зависимости от состава питьевой воды (вода такая, как указано выше в п.1 или п.2) и коровьего молока (580 мг/л, (54)), если родители убеждены в необходимости домашнего приготовления детских смесей и готовят их по Керстингу (12).
Эти примеры освещают потенциально возможную опасность для здоровья; питьевая вода с высоким содержанием натрия может значительно увеличить суммарное содержание натрия в готовой детской смеси. Детские смеси на основе коровьего молока с низким содержанием натрия могут быть недоступны или неправильно приготовлены в силу региональных или социальных особенностей. Рецепт приготовления смесей в домашних условиях описанный ВОЗ/ЮНИСЕФ/Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИД (13), предлагает разведение коровьего молока водой в соотношении 2:1 и добавление сахара. Коровье молоко содержит больше натрия, чем женское; ожидаемый диапазон концентраций натрия – от 406 мг/л до 586 мг/л или больше (основано на рекомендациях по содержанию натрия до 20 мг/л в бутилированной питьевой воде для детей раннего возраста и 200 мг/л в обычной питьевой воде).
Другие минеральные вещества также могут увеличить нагрузку на почки; учитывая низкую способность грудных детей концентрировать мочу, для ее образования могут потребоваться бóльшие количества воды. Это может быть опасным, особенно в условиях стресса для организма, например, инфекционного заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела.
Там, где существуют проблемы с питьевой водой (например, чрезмерное содержание нитратов), в качестве альтернативы могут быть рассмотрены бутилированные минеральные воды. Производители детских смесей предпринимают попытки снизить содержание минеральных веществ в коровьем молоке при переработке, однако при добавлении минеральной воды они могут повыситься снова. При исследовании минеральных вод Европы было обнаружены значительные колебания содержания натрия (средняя концентрация 26,6 мг/л, диапазон 1,3-1723,0 мг/л, (60)). Вот почему для принятия решения о пригодности воды для приготовления детских смесей необходима прозрачность сведений. Педиатры считают, что для детей оптимальна вода с содержанием натрия до 20 мг/л (44, 55). Некоторые противоречия по этому поводу возникают, если учесть недавно упомянутую ПДК 200 мг/л, принятую для систем централизованного водоснабжения. Однако, для питьевого водоснабжения Германии эти данные вряд ли могут иметь практическое значение. В других регионах, где концентрация натрия часто превышает 180 мг/л (9, 61), оценка может существенно различаться и выбор нужно останавливать на обработанной воде, состав которой вписывается в заданные нормы.
Существует проблема повышенного артериального давления у детей, вскармливаемых смесями с высоким содержанием натрия (9). Связь между кормлением смесями в детстве и повышенным артериальным давлением может проявиться и в более старшем возрасте. Как правило, корнем возникновения проблемы считают различие концентраций натрия в смесях и материнском молоке (62). Для того, чтобы определить возможное воздействие натрия и других элементов (включая микроэлементы) питьевой воды на здоровье младенцев и детей, необходимы целенаправленные эпидемиологические исследования. Оптимально проводить эти исследования в регионах, где концентрации минералов в воде близки к верхним пределам рекомендованных значений и требуется оценка ввиду последующих выводов по использованию питьевой воды.
В детском возрасте роль жидкости в организме особенно важна; жидкость служит пищей, удовлетворяя энергетические потребности организма, но самая важная ее роль – насыщение водой. Это чрезвычайно важно при диарее, когда организму необходимо больше жидкости, чем обычно, для восстановления водного баланса и рекомендованы регидрационные солевые растворы. Снижение заболеваемости было отмечено при снижении концентрации стандартного раствора с 90 до 75 ммоль/л (2070 мг/л – 1725 мг/л) (63).
В Европе рекомендуют употреблять растворы с концентрацией 60 ммоль/л (1380 мг/л) из-за возможной гипернатриемии и осмотически обусловленной активной работы кишечника, особенно у младенцев и детей раннего возраста (64).
Другие связанные с натрием риски для здоровья могут возникнуть при неправильном кормлении. Приступы гипонатриемии, как следствие водной интоксикации могут возникнуть при сильном разведении детских смесей на основе коровьего молока бутилированной питьевой водой в качестве недорогой «добавки» (65). Маркировка «продукт произведен специально для детей и содержит питательные вещества, рекомендуется как дополнительный прикорм» может быть неверно истолкована. Неправильное разведение детских смесей может привести к недостаточному поступлению питательных веществ в организм ребенка. Непонимание, неопытность или бедность родителей могут приводить к использованию питьевой бутилированной воды в качестве доступного и подходящего прикорма. Это подчеркивает, как важна правильная маркировка пищевых продуктов и разъяснения по кормлению для родителей или опекунов.
Выводы
Рекомендации организаций здравоохранения по детскому питанию должны полностью учитывать все стадии приготовления продукции, на которых возможно поступление и изменение концентраций питательных веществ в готовых продуктах. Это касается как выбора основных ингредиентов для приготовления детских смесей на предприятиях и в домашних условиях, так и обеспечения потребителей грамотными инструкциями по разведению смеси и кормлению ребенка. Предприятия по производству питьевой воды должны придерживаться существующих руководств и законодательства в данной области, однако водопроводная вода часто может отличаться от произведенной профильными предприятиями и прошедшей дополнительную обработку в домашней системе очистки. Информация о качестве питьевой воды, ее пригодности для детей, должна быть прозрачна для потребителя, чтобы он мог сделать осознанный выбор. В зависимости от места проживания и социального статуса, потребители должны выбирать тип воды (водопроводная, минеральная, бутилированная) или мириться со сложившейся ситуацией. Социальное неравенство и недостаток информации может привести к неправильному кормлению детей, что вызывает неадекватное поступление минеральных веществ в организм.
Для того, чтобы Руководство по качеству питьевой воды стало действительно эффективным руководящим документом, необходимо рассматривать специфические потребности детей и младенцев в микроэлементах. Очень важно учитывать общие рекомендации по питанию детей грудного возраста, разработанные на соответствующем уровне.
Например:
- глобальная стратегия ВОЗ по питанию младенцев и детей раннего возраста и специальные рекомендации по микроэлементам и поступлению минеральных веществ для грудных детей;
- стандарты Кодекс Алиментариус по детскому питанию;
- рекомендованные ВОЗ/ЮНИСЕФ/Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИД (и другие) рецептуры приготовления питания, заменяющего молоко в домашних условиях для детей ВИЧ-инфицированных матерей;
- Руководство по качеству питьевой воды.
Для эпидемиологической оценки потребления микроэлементов детьми грудного возраста очень важна возможность выбора населением источника питьевой воды, а также исследования этой воды. Независимые исследования, проводимые в обществе при планируемой смене источника питьевой воды или способа ее обработки, могут облегчить оценку значимости различных минералов для организма человека в младенческом возрасте и раннем детстве. Изначально содержащиеся в питьевой воде концентрации микроэлементов, близкие к ПДК, указанным в Руководстве по качеству ВОЗ могут подтвердить мнение о безопасности данных минеральных веществ (например, молибден). На данном этапе организациям здравоохранения необходима дальнейшая научная работа по вопросу оптимального минерального состава питьевой воды для детей раннего возраста. Итогом станут разработки рекомендаций, выводы о заболеваемости детей, и экономические прогнозы на государственном и местном уровнях.
Ссылки
1. ВОЗ, Всемирная Организация Здравоохранения и Детский Фонд ООН (ЮНИСЕФ). Глобальная стратегия по питанию младенцев и детей раннего возраста. Женева: Всемирная Организация Здравоохранения, 2003.
2. Научный комитет по продуктам питания. Отчет Научного комитета по продуктам питания по пересмотру принципиальных требований к смесям для грудных детей и детей более старшего возраста SCF/CS/NUT/IF/65, 2003.
3. Б. Леннердаль, Си.Л. Кин, М. Оутэйк, Т. Тамура. Железо, цинк, медь и марганец в детском питании. Американский журнал детских болезней 1983; 137: 433-437.
4. Дж. Шульц-Лелль, К. Дёрнер, Х.-Д. Олдигс и дл. Метаболизм натрия и калия в младенческом возрасте. Monatsschr Kinderheilkd 1992; 50: 117-121.
5. М.А. Дийкуйзен, Ф.Т. Веринга, Си.Е. Вэст и др. Влияние обогащения железом и цинком на микроэлементный статус и рост детей младенческого возраста в Индонезии. Журнал вопросов питания 2001; 131: 2860-2865.
6. Т. Линд, Б. Леннердаль, Х. Стенлунд и др. Смешанное исследование дополнительного обогащения цинком и железом питания новорожденных в Индонезии: взаимодействие железа и цинка. Американский журнал клинической нутрициологии 2003; 77: 883-890.
7. М.Е. Пенни, Р. Марин, А.Дьюран и др. Смешанное исследование дополнительного обогащения цинком и железом дневного рациона новорожденных; связь с заболеваемостью, ростом и микроэлементным статусом детей раннего возраста в Перу. Американский журнал клинической нутрициологии 2004; 79: 457-465.
8. Б.П. Зиец, Х.Х. Дитер, М. Лэкомд и др. Эпидемиологические исследования хронической интоксикации медью у детей посредством питьевой воды из централизованной системы водоснабжения. Журнал наук об окружающей среде 2003; 302: 127-144.
9. А. Померанц, Т. Долфин, З. Корзец и др. Повышенные концентрации натрия в питьевой воде – причина высокого артериального давления у новорожденных. Журнал Гипертония 2002; 20: 203-207.
10. ВОЗ. Руководство по качеству питьевой воды. Рекомендации,
2-е издание. Женева: ВОЗ, 1993.
11. Совет по продуктам питания, Медицинский институт. Справочные данные по потреблению воды, калия, натрия, хлоридов и сульфатов. Вашингтон, Д.С. Национальное Академическое Издательство, 2003.
12. М. Керстинг. Вскармливание здоровых детей: рекомендации по особенностям питания Monatsschr Kinderheilkd 2001; 149: 4-10.
13. ВОЗ, Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИД, Детский Фонд ООН (ЮНИСЕФ). ВИЧ и кормление детей, консультации: обучающий курс. Женева: Всемирная Организация Здравоохранения, 2000.
14. ФАО, Организация по продуктам питания и сельскому хозяйству и ВОЗ, Всемирная Организация Здравоохранения. Потребности человека в витаминах и минералах. Доклад Объединенного экспертного совета ФАО/ВОЗ, Бангкок, Таиланд. Рим, ФАО/ВОЗ, 2001.
15. Н.Ф. Бутт, М.Г. Лопез-Аларкон, Си. Гарца. Питательная полноценность полного грудного вскармливания у детей первого полугодия жизни. Женева: Всемирная Организация Здравоохранения, 2002.
16. Уай. Хофвандер, У. Хэгмэн, Си. Хиллервик, С. Сьолин. Количество молока, потребляемого детьми 1-3 месячного возраста при кормлении грудью и из бутылочки. Acta Paediatr Scand 1982; 71: 953-958.
17. Э. Сиверс, У. Шлеербах, Д. Гарб-Шенберг и др. Потребление цинка и концентрация в плазме крови у детей грудного возраста. Adv Exp Med Biol 2000; 478: 383-4.
18. Э. Сиверс, У. Шлеербах, Т. Арпэ и др. Обеспечение молибденом недоношенных детей с низким весом на протяжении первых месяцев жизни. Биологические исследования микроэлементов 2001; 80: 97-106.
19. Э. Хильбиг, М. Керстинг, В. Сичерт-Хеллерт. Ограничение потребления водопроводной воды младенцами и детьми раннего возраста в Германии, основополагающая информация для оценки возможного риска для здоровья: данные исследования DONALD. Food Addit Contam 2002; 141: 587-592.
20. Ф. Манц, Э. Вентц, В. Сичерт-Хеллерт. Важнейший нутриент: определение рекомендуемого потребления воды. Журнал Педиатрия 2002; 19: 829-836.
21. Совет по продуктам питания, Комиссия по медико-биологическим наукам, Исследовательское Национальное собрание.
22. В. Сичерт-Хеллерт, М. Керстинг, Ф. Манц. Исследование потребления воды детьми и взрослыми в Германии за последние 15 лет: результаты исследования DONALD. Acta Paediatr 2001; 906 732-737.
23. Л.П.М. Петтер, Дж.О. Хурихэйн, Си. Джей. Роллс. Вода уже непопулярна? Исследование тенденций выбора напитков детьми 2-7 лет. Arch Dis Child 1995; 72: 137-140.
24. М. Оливарес. Комплексный обзор: важнейшие микроэлементы в питьевой воде. В настоящий момент документ находится в печати.
25. Дж. Контруво. Разработка Руководства по деминерализованной питьевой воде: основы. В данной книге.
26. М. Томита. Новые технологии и их применение в молочной промышленности. Журнал по животноводству Азии и Австралии, животноводческая продукция для потребителя 2000; 13 (приложение): 376-382.
27. ВОЗ. Руководство по качеству питьевой воды. Гигиенические критерии и другая сопутствующая информация. Женева: ВОЗ, 1996.
28. Совет по продуктам питания, Медицинский институт. Справочная информация по потреблению: витамин А, витамин К, мышьяк, бор, хром, медь, иод, железо, марганец, молибден, никель, кремний, ванадий и цинк. Вашингтон, Д.С. Национальное Академическое Издательство, 2001.
29. Совет министров по делам молодежи, брака, материнства и здоровья. Указ об изменении пищевой ценности…. Bundesgesetzblatt, 1988; Teil 1: 677-693
30. ЕС, Европейская комиссия. Директива 1999/21/ЕС по диетическим продуктам питания, употребляемым по медицинским показаниям. Официальный журнал Европейского сообщества 1999; L 91: 29-36.
31. М. Крахлер, Е.Россипаль, К. Дж. Ирголик. Микроэлементы в детских смесях, изготовленных на основе коровьего и соевого молока и в коровьем молоке (Австрия) методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой. Биологические исследования микроэлементов 1998; 54: 53-73.
32. Си. Л. Кин, Джей. Дж. Бэлл, Б. Леннердаль. Влияние возраста на потребление и накопление марганца из молока и детских смесей у крыс. Журнал Нутрициология 1986; 116: 395-402.
33. Т.Т. Тран, В. Хованадисай, Б. Леннердаль и др. Влияние концентраций марганца в питании новорожденных на уровень допамина мозга и нейрокогнитивные функции. Нейротоксикология 2002; 145: 1-7.
34. Э. Сиверс, Х.-Д. Олдигс, К.Дёрнер и др. Избыток микроэлементов в PKU диетах? Inher Metab Dis 1990; 13: 897-905.
35. Э. Сиверс, М. Коллман, Х.-Д. Олдигс и др. Равновесие марганца в организме недоношенных грудных детей. Опубликовано: Б. Момсилович, Микроэлементы в организме человека и животных 7; 7-й международный конгресс по микроэлементам в организме человека и животных (TEMA 7) Дубровник (Ю) 1990, Нова Градишка, ГТП Гембаровски, 1990: 11-14-11-16.
36. Джей.Р. Турнлунд. Молибден в организме человека: метаболизм и потребности. Опубликовано в: А. Сигель и др., Ионы металлов в биологических системах, Нью-Йорк, Базель: Марсель Деккер, Инк. 2002; 39: 727-739.
37. М. Анке, Э. Лёц, М. Глей и др. Содержание молибдена в продуктах питания и напитках Германии. Опубликовано в: М. Анке, изд. Mengen- und Spurenelemente, 13. Arbeitstanung. MTV Hammerschmidt GmbH, Герсдорф, 1993: 537-553.
38. Европейская комиссия – мнение научного комитета по продуктам питания о предельной допустимом поступлении молибдена. ACF/CS/NUT/UPPLEV/22, 2000.
39. Т.В. Фунгве, Ф. Баддингх, Д.С. Демик и др. Влияние молибдена в продуктах питания на активность размножения, фертильность, репродуктивную способность и активность медьсодержащих ферментов у самок крыс. Исследования нутрициологии 1990; 10: 515-524.
40. Э. Сиверс. Требования к смесям для недоношенных грудных детей по содержанию молибдена. Журнал Нутрициология 2003; 133: 236-237.
41. Э.М. Саттон, Э. Харви, Ф. Кокборн и др. Дефицит меди у недоношенных детей с недостаточной массой тела. Arch Dis Child 1985; 60: 644-651.
42. Х.Х. Диетер, Э. Шиммельпфеннинг, Э. Мейер, М. Таберт. Цирроз печени в раннем детском возрасте в Германии с 1982 по 1994 с этиологией медной интоксикации. Европейский журнал медицинских исследований, 1999; 4: 233-242.
43. М.Оливарес, Ф.С.Х. Пиззаро, Б. Лённердаль, Р. Уай. Медь в питании грудных детей: безопасность содержания в питьевой воде в концентрации, признанной ВОЗ временной нормой. Журнал детской гастроэнтерологии и вопросов питания 1998; 26: 251-257.
44. Комитет питания, Немецкое Общество Педиатров. Советы (указания) по приготовлению питания при кормлении грудью. Monatsschr Kinderheilkd 2004; 1526 318-320.
45. К. Беккер