Для лиц, инфицированных гепатитом С, ВОЗ рекомендует следующие мероприятия:
· информирование и консультирование по вариантам медицинской помощи и лечения;
· иммунизация вакцинами от гепатита А и В с целью предотвращения коинфекции этими вирусами гепатита с целью защиты печени таких лиц;
· проведение соответствующего лечения на раннем этапе, включая антивирусную терапию, если это показано, и
· регулярное проведение мониторинга с целью раннего диагностирования хронической болезни печени.
Лечение: новые руководящие принципы по скринингу, оказанию медицинской помощи и лечению лиц с инфекцией гепатит С
В апреле 2014 года ВОЗ выпустила новые руководящие принципы по скринингу, оказанию медицинской помощи и лечению лиц с инфекцией гепатита С.
ВОЗ впервые подготовила такие руководящие принципы по лечению гепатита С, которые дополняют существующее руководство по профилактике передачи вирусов через кровь, включая ВГС.
Они предназначены для лиц, формулирующих политику, государственных должностных лиц и других работников в странах с низким и средним уровнем дохода, которые разрабатывают программы скрининга, оказания медицинской помощи и лечения лиц, инфицированных ВГС. Эти руководящие принципы облегчат расширение медобслуживания пациентов, инфицированных ВГС, так как они содержат важные рекомендации в этой области и соображения по их осуществлению.
Резюме основных рекомендаций
Рекомендации по скринингу на инфекцию ВГС
Скрининг с целью выявления лиц, инфицированных ВГС
Рекомендовано проводить серологическое тестирование на ВГС лиц, которые относятся к группе населения с высокой распространенностью ВГС или которые подвергались риску воздействия ВГС /допускали рискованное поведение (обоснованная рекомендация, среднее качество фактических данных).
Подтверждение диагноза хронической инфекции ВГС?
Тестирование нуклеиновых кислот (ТНК) для выявления рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС предлагается проводить сразу после положительного серологического теста на ВГС с целью диагностирования хронической инфекции ВГС в дополнение к ТНК на РНК ВГС в рамках оценки необходимости начать лечение инфекции ВГС (условная рекомендация, очень низкое качество фактических данных).
Рекомендации по оказанию медицинской помощи лицам, инфицированным ВГС
Скрининг на потребление алкоголя и консультирование с целью снижения употребления алкоголя
Оценку употребления алкоголя рекомендуется проводить для всех лиц, инфицированных ВГС, после чего следует предложить поведенческую терапию для снижения потребления алкоголя лицам, потребляющим его в объемах от умеренных до высоких (обоснованная рекомендация, среднее качество фактических данных).
Оценка степени фиброза и цирроза печени
В условиях ограниченности ресурсов для оценки фиброза печени рекомендуется использовать индекс отношения аминотрансферазы к количеству тромбоцитов (APRI) или тесты FIB4, а не другие неинвазивные тесты, требующие больше ресурсов, например эластографию или фибротест (условная рекомендация, низкое качество фактических данных).
Рекомендации по лечению инфекции ВГС
Проведение оценки с целью лечения ВГС
Необходимо проводить оценку на предмет антивирусного лечения всех взрослых и детей с хронической инфекцией ГВС, включая лиц, потребляющих инъекционные наркотики (твердая рекомендация, среднее качество фактических данных).
Лечение пегилированным интерфероном и рибавирином
Для лечения хронической инфекции ВГС рекомендуется пегилированный интерферон в сочетании с рибавирином, а не стандартный непегилированный интерферон с рибавирином (обоснованная рекомендация, среднее качество фактических данных).
Лечение телапревиром или боцепревиром
Для лечения хронической инфекции ВГС первого генотипа рекомендуются антивирусные препараты прямого действия телапревир или боцепревир в сочетании с пегилированным интерфероном и рибавирином, а не одни лишь пегилированный интерферон и рибавирин (условная рекомендация, среднее качество фактических данных).
Лечение софосбувиром
При инфекции ВГС 1-го, 2-го, 3-го и 4-го генотипов рекомендуется применять софосбувир в сочетании с рибавирином с пегилированным интерференом или без него (в зависимости от генотипа ВГС) вместо только пегилированного интерферона и рибавирина или решения не проводить лечения лиц с непереносимостью интерферона (обоснованная рекомендация, высокое качество фактических данных).
Лечение симепревиром
Лицам с инфекцией ВГС генотипа 1b и лицам с инфекцией ВГС генотипа 1a без полиморфизма Q80K рекомендуется симепревир в сочетании с пегилированным интерфероном и рибавирином, а не одни лишь пегилированный интерферон и рибавирин (обоснованная рекомендация, высокое качество фактических данных).
Примечание: рекомендации 8 и 9 были сделаны без учета использования ресурсов, поскольку на момент составления этой рекомендации информация о ценах имелась лишь по Соединенным Штатам Америки.