Мудров Матвей Яковлевич
(23.03.1776, Вологда - 08.07.1831, Санкт-Петербург)
Мудров Матвей Яковлевич - выдающийся русский врач, один из основателей русской клинической школы. Из семьи священника. Начальное образование получил в губернском народном училище, которое закончил в 1794 г. В 1795 г. поступил в М.у. - сначала в гимназию, затем на медицинский факультет. Закончив курс в 1800 г. и пройдя годичную стажировку в Петербургском морском госпитале, в июле 1802 г. был командирован в Геттинген для изучения хирургии, затем посетил медицинские центры Германии, Австрии, Франции, так что, по собственному признанию, "учился почти во всех клинических институтах Европы". Четыре года Мудров М.Я. провел в Париже, где жил у кн.Ф.Н.Голицына в качестве домашнего медика. После представления диссертации "О самопроизвольном отхождении плаценты", присланной Мудров М.Я. из Парижа, М.у. в марте 1804 г. заочно утвердил его в степени доктора медицины, а в августе 1805 г. - в звании экстраординарного профессора. Вступив в переписку с попечителем М.Н.Муравьевым, Мудров М.Я. указывал на необходимость улучшения преподавания медицины в М.у., опираясь европейский опыт. Возвращаясь в Россию в 1807 г. Мудров М.Я. был задержан при действующей армии, где заведовал отделением главного военного госпиталя в Вильне и написал первое в России руководство по полевой хирургии.
С 1808 г. начал читать в М.у. лекции по терапии, клинике и клинической медицине. В 1810 г. в звании ординарного профессора возглавил кафедру патологии, терапии и клиники, которой заведовал до конца своей жизни. Помимо этого Мудров М.Я. открыл в университете новый курс - военной медицины, читал военную гигиену и военно-полевую терапию, подготовил несколько выпусков военных врачей и армейских хирургов, что было особенно важно в условиях частых войн начала XIX в. К 1812 г. Мудров М.Я. считался первым медицинским светилом в Москве, незадолго до войны он был впервые избран деканом медицинского факультета (в дальнейшем избирался в 1813, 1819, 1825 и 1828 гг.). и принял деятельное участие как в эвакуации факультета в Нижний Новгород, так и в восстановлении университета, подготовив пособие по защите населения от массовых эпидемических заболеваний, распространившихся в то время в Москве. "Крайняя нужда в военных лекарях" заставила Мудров М.Я. сразу же после возвращения ведущих профессоров открыть факультет "собственным иждивением", т. к. к этому времени штатные суммы на университет еще не поступили.
Несомненной заслугой Мудров М.Я. является значительное расширение клинической практики в системе преподавания медицинских наук. Он ввел практические занятия для студентов по патологии и сравнительной анатомии. Занятия в больнице, как и лекции Мудров М.Я. привлекали большое количество студентов: он был несомненно самым популярным профессором медицинского факультета. Помимо университета, Мудров М.Я. в 1813-1817 гг. преподавал в Медико-хирургической академии, был инициатором создания в 1819-1820 гг. и первым директором Медицинского института при М.у.
Велико было и нравственное влияние Мудров М.Я. на студентов. Стремясь воплотить в своих учениках "идеал Гиппократова врача", он призывал их быть сострадательными и милосердными, гуманно относиться к больным, при этом являя собой яркий пример для подражания. Всю деятельность Мудров М.Я. как врача пронизывала христианская идея помощи ближнему. В первой трети XIX в. он был самым популярным врачом-практиком в Москве - бесплатно лечил бедных больных, помогал им не только лекарствами, но и всем необходимым.
Уделяя особое внимание точной диагностике заболевания и пропагандируя индивидуальный подход к больному, Мудров М.Я. впервые в России ввел методику научного опроса больного и составление истории болезни. В речи "О способах учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искусству при постелях больных", произнесенной 25 сентября 1820 г., он подчеркивал, что одной из главных задач врача является "предварительное упреждение болезни и сохранение здравия в целости" и рекомендовал проведение различных лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий. Сам Мудров М.Я. был старшим врачом центральной комиссии по борьбе с эпидемиями и принимал самое непосредственное участие в борьбе с эпидемией холеры в 1830-1831 гг. сначала в Саратове, а затем в Петербурге, где, заразившись и умер. Составленное Мудров М.Я. "Краткое наставление о холере и способе, как предохранять себя от оной, как исцелять ее и как останавливать распространение оной" (1831) многократно переиздавалось и, будучи официально одобренным, вошло в т.13 "Свода законов" Российской империи.
Являясь выдающимся деятелем не только в истории М.у., но и российской медицины в целом, Мудров М.Я. внес значительный вклад как в развитие высшего медицинского образования в России, так и в развитие самой медицинской науки, стоял у истоков целого ряда направлений современной медицины.
Работы М.Я. Мудрова
1. «Слово о пользе и предметах военной гигиены или науки сохранять здоровье военнослужащих» (М., 1808 г.).
2. «Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократова врача" (М., 1814 г.).
3. «О пользе и предметах военной гигиены» (М., 1826 г.).
4. «Слово о способе учить и учиться медицине практической при постелях больных» (М., 1826 г.).
5. «О пользе врачебной пропедевтики, т.е. медицинской энциклопедии, методологии и библиографии. /Нарочитая лекция 3 октября 1828 г. в Московском университете/» (М., 1828 г.).
6. «Краткое наставление, как предохранять себя от холеры, излечивать ее и останавливать распространение оной» (М., 1830 г.).
Основные вехи
- Первый директор медицинского факультета Московского университета.
- Впервые в России ввел опрос больного и составление истории болезней, разработал схему клинического исследования больного.
- С его именем связана реорганизация преподавания медицинских наук: были введены практические занятия для студентов и преподавание патологической и сравнительной анатомии, усилено оснащение кафедр учебно-вспомогательными пособиями.
- Создал первую школу российских терапевтов, рассматривавших болезнь как страдание всего организма; подчеркивал, что основная задача врача — распознавание и определение причин заболевания, проведение комплексных лечебных мероприятий.
- Первым заявил о профилактической медицине.
- Один из основоположников русской военно-полевой хирургии и военно-полевой терапии.
Кончаловский Максим Петрович (1.10. 1875 Одесса– 29.11.1942 Москва)
Выдающийся клиницист, основатель школы клиники внутренних болезней. Родился в Одессе. В 1899 г. окончил медицинский факультет Московского университета. В 1911 г. защитил докторскую диссертацию «Желудочная ахилия». Работал в клинике В.Д. Шервинского. В годы 1-й Мировой войны трудился в госпиталях, одновременно служил приват-доцентом факультетской терапевтической клиники.
С 1918 г. М.П. Кончаловский - профессор, затем заведующий кафедрой госпитальной терапии медицинского факультета 2-го МГУ (1919-29). Одновременно – консультант Института гигиены труда и профессиональных болезней им. Обуха (1927-31), заместитель директора по научной части Центрального института гематологии и переливания крови (1928). В 1929-1942 гг. заведовал кафедрой факультетской терапевтической клиники медицинского факультета 1-го МГУ (с 1930 г. - 1-й Московский ордена Ленина медицинский институт). Заведовал терапевтической клиникой Всесоюзного института экспериментальной медицины в 1933 г. Основываясь на традициях, заложенных его учителями В.Д. Шервинским и А.А. Остроумовым, М.П. Кончаловский в 1920-1930-е гг. создал новую клиническую школу.
С 1923 по 1931 гг. М.П. Кончаловский возглавлял Московское терапевтическое общество, в 1931-1942 гг. – Всесоюзное терапевтическое общество. Был председателем Всесоюзного комитета по борьбе с ревматизмом (с 1928), вице-президентом Международной лиги по борьбе с ревматизмом (с 1936). Участвовал в международных медицинских конгрессах в Мадриде и Париже, был инициатором и организатором 4-го конгресса по ревматизму в Москве (1934), участником 5-го конгресса по ревматизму в Стокгольме (1936).
Вопросы функциональной диагностики, разработанные М.П. Кончаловским, его взгляды на лечение и профилактику внутренних болезней оказали большое влияние на представителей и последователей его школы (Е.М. Тареев. В.Н. Смотров, С.А. Поспелов, С.А. Гиляревский. А. Г. Гукасян и др.). Особое значение ученый придавал установлению диагноза заболевания и выявлению индивидуальных особенностей организма.
М.П. Кончаловский разрабатывал общие проблемы клиники - изучение "предболезненных" состояний, вопросов трудового прогноза, периодичности в течении болезней, клинических синдромов. Ему принадлежат важные исследования по патологии желудочно-кишечного тракта, печени, легких, сердечно-сосудистой системы, кроветворной системы, ревматизму.
Ученый обладал выдающимся педагогическим даром. Обобщив свой опыт, в 1935-1937 гг. издал трехтомник клинических лекций, где 1-й том посвящен заболеваниям сердечно-сосудистой системы, 2-й - заболеваниям желудочно-кишечного тракта, почек, желез внутренней секреции, 3-й - заболеваниям органов дыхания, кроветворения.
М.П. Кончаловский был награжден орденом Трудового Красного Знамени, удостоен звания Заслуженного деятеля науки РСФСР.
Василий Парменович Образцов (1.1. 1849 Грязовец- 14.12. 1920 Киев)
Окончил (1875) Петербургскую медико-хирургическую академию. В 1877-78 принимал участие в качестве полкового врача в русско-турецкой войне.
В 1880 г. защитил диссертацию "К морфологии образования крови в костном мозгу у млекопитающих". Образцов, кроме диссертации, напечатал ряд работ, преимущественно по диагностике.
С 1893 профессор Киевского университета. Образцов В.П. и его ученик Н.Д. Стражеско впервые (1910) четко описали клиническую картину инфаркта миокарда.
Образцов разработал методы глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости (1887), выстукивания грудной клетки непосредственно одним пальцем (1910).
Доказал преимущество непосредственного выслушивания ухом при выявлении ряда звуковых изменений деятельности сердца, внёс много нового в учение о механизме раздвоения тонов сердца и ритма галопа.
Выделил энтериты как самостоятельную клиническую форму (1895), усовершенствовал диагностику ряда заболеваний органов пищеварения.
Создал крупную терапевтическую школу, среди представителей которой: М.М. Губергриц, Ф.А. Удинцов, В.Н. Иванов и другие.
Это наследие одного из основателей российской терапевтической школы, который впервые в мире вместе с Н.Д. Стражеско,описал клиническую картину тромбоза коронарных артерий и довел возможность прижизненного выявления инфаркта миокарда.
Сегодня многочисленные научные журналы пишут о медицинских открытиях и достижениях этих ученых, студенты медицинских университетов "штудируют" методы диагностики Образцова-Стражеско.
Делом всей жизни Василия Образцова была медицина, которую выдающийся врач называл "наукой, которая требует высокого искусства".
ВКЛАД В ДИАГНОСТИКУ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И КАРДИОЛОГИЮ
Сегодня человек знает, что у него болит - печень, поджелудочная или желудок. А в конце ХIХ века об этом не знали даже врачи. Методики распознавания заболеваний брюшной полости не было, был один "больной орган" - живот.
Если пациент жаловался на боль в каком-то участке живота и у него были симптомы, связанные с органами пищеварения, его сразу клали на операционный стол. Только разрезав живот больного, врачи смотрели, что у него там "не так". Василию Образцову этот драконовский метод диагностики очень не нравился.
И он стал первым врачом в мире, который разработал методику диагностирования органов брюшной полости не ножом, а методом глубокой пальпации. Образцов был талантливым диагностом, и о нем говорили, что если бы он больше ничего не сделал, кроме разработки метода глубокой пальпации, то лишь благодаря этому вошел бы в историю медицины.
"В те времена, когда хирурги только начали с опасением разрезать живот при заболеваниях, которые нуждались в операции, диагностика заболеваний брюшной полости была примитивная, - пишет Н.Д. Стражеско. - Исследовать брюшную полость никто не умел, а знаменитый хирург того времени Николай Склифосовский, когда его спрашивали перед операцией, какое это заболевание, отвечал коротко: "опухоль брюшной полости".
Метод диагностики Образцова сначала вызвал скептические выступления в медицинской печати, и даже издевательство. Тогдашняя медицина утверждала, что прощупать желудок или кишечник невозможно и считала это выдумкой, которая граничит с шарлатанством.
Один из киевских профессоров тогда заявил: "Ну, знаете, я думал, что Образцов чудак, а он совсем идиот. Говорит, что можно прощупать кишечник!" Однако диагноз, установленный Образцовым, почти всегда подтверждался при операции или разрезе.
Когда же был внедрен рентгеновский метод, который прижизненно подтверждал данные пальпации, метод Образцова был введен в общую клиническую практику.
С 1893 года Василий Образцов начал преподавать на кафедре специальной патологии и терапии медицинского факультета Киевского университета св. Владимира. Лекции читались в Александровской больнице и сопровождались демонстрациями.
На эмалированных тарелках просто из прозекторской в аудитории приносили органы, которые испытали изменения во время болезни - желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу. Наиболее способным студентам профессор Образцов предлагал роботу в отделении, и таким образом начала формироваться его научная школа.
Он впервые прижизненно диагностировал грыжу Трейца, одним из первых описал аппендицит и его формы, а также определил энтериты как самостоятельную клиническую форму заболеваний.
В историю медицины Василий Образцов вошел не только как талантливый гастроентеролог, а и как диагност болезней сердца. Он вместе с Н.Д. Стражеско впервые в мире диагностировал инфаркт миокарда и установил его причину.
Это медицинское открытие начало новую эру в кардиологии. 1915 года была напечатана книга Образцова "К физическому исследованию шлунково-кишкового канала и сердца", какая стала чрезвычайно популярной в среде медиков и переиздавалась несколько раз.
"Василий Образцов впервые в мире сказал слово "инфаркт" и объяснил его причину. Он описал тромбоз венечных артерий, который и служит причиной инфаркта миокарда.
Гениальность Василия Образцова была в том, что он ставил диагнозы интуитивно, на основе лишь своих знаний, умений и жалоб больного.
История болезни как медицинский и юридический документ.
Медицинская документация — это система, учетно-отчетных документов, предназначенных для записи и анализа данных, характеризующих состояние здоровья отдельных лиц и групп населения, объем, содержание и качество оказываемой медицинской помощи, а также деятельность лечебно-профилактических учреждений.
В условиях государственного характера здравоохранения эта система является обязательной и универсальной, ибо только она осуществляет и обеспечивает количественный и качественный учет лечебно-диагностической и профилактической работы всех медицинских учреждений и позволяет проанализировать эту работу. Каждая форма медицинских документов едина для всей страны, вводится в действие Министерством здравоохранения.
Учетными медицинскими документами являются история болезни, медицинская карта амбулаторного больного, история развития ребенка и др., отчетными — карта профилактических прививок, обменная карта поликлиники, экстренное извещение и др.
Важнейшим первичным учетным документом является история болезни (при амбулаторном лечении — медицинская карта амбулаторного больного). Она предназначена для фиксации наблюдений за состоянием больного во время его стационарного (амбулаторного) лечения. Это — система записей; документирующих результаты диагностических исследований, сам диагноз, лечебные мероприятия, течение и исход заболевания или травмы. История болезни служит основой для дальнейших, после выписки из стационара, врачебных действий, связанных с реабилитацией больного, его трудовой деятельностью. При летальном исходе в истории болезни отмечаются результаты патологоанатомического или судебно-медицинского исследования трупа.
С 1968 года история болезни официально называется «медицинская карта стационарного больного», однако привычный термин «История болезни» применяется повсеместно, и в дальнейшем: изложении им, как и не менее привычным обозначением «амбулаторная карта» (вместо «медицинская карта амбулаторного больного») мы будем пользоваться.
Оформляя историю болезни (амбулаторную карту, что в дальнейшем имеется в виду), врач должен исходить из того, что записи в ней имеют важное лечебно-диагностическое, научно-практическое, воспитательное, юридическое и социальное значение.
Лечебно - диагностическое значение истории болезни состоит в том, что по записям в ней осуществляются диагностические и лечебные мероприятия. Постановка диагноза и лечение больного нередко проводятся не одним, а несколькими врачами. В таких случаях записи в истории болезни позволяют интегрировать усилия разных врачей и обеспечить преемственность в ходе лечения.
Научно-практическое значение истории болезни заключается в том, что они являются незаменимым источником получения информации о причинах и условиях возникновения различных заболеваний и травм, их клиническом течении и исходах, об эффективности лечения, целесообразности использования различных методов, средств л препаратов с диагностическими и терапевтическими целями. Это позволяет при анализе, большого количества историй болезни выработать рекомендации для правильной диагностики, рационального лечения и профилактики болезней, как и иных патологических состояний. Внедряющиеся в современную медицинскую практику способы формализации записей в историях болезни обеспечивают применение компьютеризации в целях диагностики, определения, факторов риска, показаний для использования тех или иных методов лечения, в том числе оперативного, прогнозирования исходов.
Велико воспитательное значение историй болезни, особенно для начинающих врачей. М. В. Черноруцкий подчеркивал, что у постели больного с историей болезни в руках формируется настоящий врач.
Правильно и осмысленно заполненные истории болезни воспитывают у молодых врачей клиническое мышление, способность надлежащим образом оценить наблюдаемую картину, отмеченную симптоматику и поставить диагноз, определить тактику, методику и объём лечения, развивают и повышают чувство ответственности за здоровье, и жизнь больных, а так же за свои действия.
Истории болезни, оформляемые в том или ином лечебном учреждении, характеризуют лицо этого учреждения, уровень лечебно-диагностической работы в нем. В каждый стационар или поликлинику время от времени приходят новые молодые врачи, формирование и становление которых как специалистов осуществляет коллектив, и от того, как поставлена здесь работа с медицинской документацией, зависит многое в воспитании врача.
История болезни имеет важное юридическое значение. Это — медицинский документ, а любой медицинский документ является прежде всего юридическим документом, то есть он в любую минуту может быть предметом следственного и судебного разбирательства.
История болезни (амбулаторная карта) протоколирует все действия медицинских работников по оказанию больным лечебно-профилактической помощи. Именно по истории болезни можно судить о необходимости, своевременности и, следовательно, правильности всех лечебно-диагностических мероприятий.
Можно отметить четыре следующих основных случая, когда история болезни имеет важное юридическое значение:
— при наступлении смерти в лечебных учреждениях от воздействия насильственных факторов (от механической и иной травмы, от отравления и др.);
— при наличии у пострадавшего несмертельных повреждений, когда требуется установить степень их тяжести, орудие травмы, и механизм его действия, а также разрешить другие вопросы, возникающие у работников правоохранительных органов;
— при расследовании жалоб больных или их родственников на неправильную диагностику или лечение заболеваний (травмы) при возбуждении уголовных дел против медицинских работников по таким поводам;
— в гражданских делах о возмещении вреда, причиненного здоровью (при производственных, дорожно-транспортных и др. травмах), когда возникает необходимость в определении состояния здоровья пострадавшего, степени утраты им трудоспособности.
Могут быть и иные случаи (в частности при идентификации личности, при расследовании дел о членовредительстве, заражении венерической болезнью и др.), когда история болезни (амбулаторная карта) изымается из лечебного учреждения следователем или судом для разрешения по ней вопросов, возникших в процессе расследования.
Поэтому, описывая в истории болезни, как и ином медицинском документе, состояние больного и назначенное ему лечение, врач всегда должен иметь в виду правовое значение составляемого им документа, ибо записи в нем могут представлять существенный интерес для правосудия. В связи с отмеченным такие записи необходимо производить с учетом требований, предъявляемых к ним как источникам доказательств. Ясно, что чем полнее и объективнее содержание истории болезни, тем легче установить по нему тот или иной интересующий следствие факт.
Так, в истории болезни фиксируется точное время поступления больного (пострадавшего) в стационар. Со слов его или сопровождающих лиц указываются время, место и обстоятельства определенного события (например, получения повреждения). Эти данные могут быть небезразличными для следствия, особенно при расследовании преступлений, совершенных в условиях неочевидности.
В случаях посягательств на жизнь и здоровье человека очень важны записи в истории болезни, относящиеся к характеристике повреждений, их морфологических свойств. При этом нельзя заменять изложение особенностей повреждений (напр., прямолинейная рана, длиной 3 см с ровными неосадненными краями и остроугольными концами с кровоизлиянием в окружающих мягких тканях) диагнозом (резаная рана). Относительно каждого из обнаруженных повреждений требуется отметить размеры, точную локализацию (с указанием анатомической области тела, опознавательных точек и линий, применительно к которым повреждение ориентировано, а при транспортных травмах, огнестрельных и иных ранениях, кроме того, расстояния от подошвы соответствующей стопы). Описываются форма ран, характер и особенности концов, краев, состояние окружающих тканей (наличие кровоизлияний, повреждений эпидермиса), инородные включения.
Содержащиеся в истории болезни данные о повреждениях являются во многих случаях единственным источником сведений о них, так как в связи с последующим врачебным вмешательством (первичная обработка ран, иммобилизация переломов и др.) первоначальный вид травмы изменяется: например, ушибленная рана или входное и выходное пулевые отверстия превращаются в резаные раны. В дальнейшем сказываются и развивающиеся процессы заживления.
Для определения характера телесных повреждений обязательно назначается судебно-медицинская экспертиза. Но судебно-медицинский эксперт не всегда имеет возможность освидетельствовать пострадавшего сразу после травмы. Чаще это производится спустя,то или иное время, обычно через несколько дней, когда, как уже отмечалось, под воздействием лечения и фактора времени внешний вид повреждений в той или иной степени изменяется.
Поэтому выводы эксперта по интересующим следствие вопросам, а именно о характере повреждений, механизме их возникновения, орудии травмы, степени тяжести (см. ниже), давности (времени причинения) частично а иногда и полностью базируются на записях в истории болезни. Если ЭТИ записи недостаточны или повреждения описаны небрежно, с нарушением требований» то эксперт либо вообще не может разрешить стоящие перед ним вопросы, либо может дать ошибочное заключение.
Наряду с необходимостью детального описания в истории болезни морфологических свойств повреждений, существенное значение имеет сохранение для передачи следователю обнаруженных в этих повреждениях инородных включений (огнестрельного снаряда, пыжа, части клинка, ножа или иного орудия, частиц различных материалов и веществ), а также иссеченных краев ран, при судебно-медицинском исследовании которых может быть получена информация, важная для характеристики орудия травмы и механизма его действия.
Однако если найденные в ранах инородные включения, во всяком случае визуально различимые, врачи-клиницисты, как правило сохраняют и по запросу следователя передают ему, то относительно иссеченных краев ран этого сказать нельзя. Лишь в отдельных лечебных учреждениях (обычно работающих в тесном контакте с судебно-медицинскими экспертами) соответствующая практика укоренилась.
Отмеченное, кстати, полностью относится к одежде пострадавшего, через которую наносились повреждения. Персонал лечебных учреждений обычно старается быстрее передать ее родственникам, которые эту одежду часто или уничтожают или приводят в порядок: подвергают чистке, стирке, повреждения ушивают. Не будучи предупрежденными, они, разумеется, не думают о том, что при этом теряется существенная информация об орудии травмы и механизме его действия, особенно необходимая в тех случаях, когда внешний вид повреждений изменился и восстановить его не представляется возможным. При транспортных травмах только на одежде могут быть весьма характерные следы трения и скольжения (на обуви), изучение которых имеет значение для суждения о положении тела пострадавшего относительно транспортного средства в момент столкновения.
По приведенным соображениям одежду пострадавших выдавать родственникам без разрешения следователя нельзя, как нельзя и уничтожать (несмотря, порой, на крайнюю степень изношенности и распространенные загрязнения или завшивленность, например у лиц без определенного места жительства).
Литература:
1. https://pravo.news/meditsinskoe-pravo-rossii/yuridicheskoe-znachenie-istorii-bolezni-drugih-12371.html
2. https://ru.wikipedia.org/
3. https://www.biografija.ru/biography/konchalovskij-maksim-petrovich.htm
4. Гукасян А. Г., М. П. Кончаловский и его клинико-теоретические взгляды
5. Деятели России: 1906 г. / Ред.-изд. А. М. Шампаньер. — Санкт-Петербург, 1906. — СС. 183.
6. Коновалов Ф. Мудров Матвей Яковлевич // Вологда в минувшем тысячелетии: Человек в истории города. – Вологда, 2007.
7. https://www.dkmsc.ru/organizatsiya-zdravookhraneniya/item/68-osnovopolozhnik-clinicheskoi-meditciny-v-rossii-mudrov-matvei-iakovlevich