Хронический панкреатит-это прогрессирующие необратимое снижение экзо - и эндокринной функции поджелудочной железы [1].
Когда говорим о бoлезни поджелудочной железы, в частности хронический панкреатит, используя международный код по МКБ-10, можно найти два подраздела K86.0 и K86.1, 1-ый из которых относится к алкогольной этиологии, а 2-ой рассказывает о других причинах возникновения данного недуга. Сам по себе панкреатит в хронической форме проявляется как постоянное воспаленное состояние поджелудочной железы. И со временем это заболевание может привести к стриктурам протока и фиброзу, наряду с послаблением эндокринной и экзокринной функций. А повреждение железы носит постоянный структурный характер. Когда хронический панкреатит не связан с систематическим употреблением алкоголя большими порциями, медики говорят об идиопатическом заболевании. [1-1]
Итак, хронический панкреатит (ХП) является прогрессирующим фиброзно-воспалительное заболевание с длительным разрушением ацинусов, протоков и островковых клеток. [2]
Годовая заболеваемость 4-12 за 100 000, [3] растет во всем мире. [4] этиологии включают в себя токсины из окружающей среды (длительная тяжелая воздействия алкоголя и курение), гиперлипидемией, один и/или несколько генетических мутаций (PRSS1, SPINK1, CTRC, Каср, СFTR, CLDN2 и CPA1) и аутоиммунные заболевания. [5] ХП является в целом прогрессивным, с заметными изменения в боли в животе и кишечные симптомы. Это значительно ухудшают качество жизни (КЖ), [6] при сахарном внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (НПЖ) и сахарный диабет (СД) способствует низкая медиана выживаемости составляет 15-20 лет от постановки диагноза. [4] [7] распространенность ДЦП оценивается на уровне около 50 на 100 000, но это существенно занижены, ввиду распространенности и медиана выживаемости, что говорит о 100-200 на 100 000; [4]аналогичным образом, ЭПИ скорее всего, занижена.
Преимущества поджелудочной железы являются ферменты которые при хроническом панкреатите (ХП) являются недостаточно определенными.
НПЖ, характеризуется недостаточной панкреатической секреции пищеварительных ферментов и бикарбонатов, является одним из наиболее значимых осложнений, затрагивающих Ср >50% диагностированных больных, в результате чего нарушена пищеварение, всасывание и метаболизм питательных веществ. Тяжелые НПЖ имеет тенденцию к развитию от 5 до 10 лет после первоначального диагноза ДЦП и может осложнять острый некротизирующий панкреатит, муковисцидоз, ДМ, поджелудочной железы и после операции для обхода блокировки или произвести резекцию двенадцатиперстной кишки и/или поджелудочной железы. При НПЖ уменьшается всасывание жира в том числе незаменимые жирные кислоты, жирорастворимые витамины А, D, E и K, кальций, магний, цинк, тиамин и фолиевая кислота. Часто Ощущается как диарея, дискомфорт в животе и/или боли, потеря веса и грубо, как стеаторея (строго, >7 г жира в кале/24 часа), увеличивает частоту остеопении/остеопороза,так же травмы и переломы, сосудистых заболеваний и инфекций. Эти осложнения развиваются на фоне неравенства в отношении здоровья, различия между здоровьем населения в результате социальных, географических или других факторов, которые связаны с менее благоприятные результаты от ХП; прежде всего является неполноценное питание. показатели алкоголизма и курения также иметь значительные социально-экономические градиенты, как остеопению/остеопороз, СД и сердечно-сосудистых заболеваний, здоровье неравенство независимым фактором риска в возникновение и прогрессирование ХП.
Панкреатическая липаза является основным ферментом в жир учета пищеварение за 90% общей липазы активность. как правило, стеаторея вряд ли до панкреатической липазы выход падает до <10% нормальных, хотя субклинический НПЖ существует во многих людей с ДЦП. крупных североевропейских исследований показывают, что большинство пациентов с болезнью поджелудочной железы не доводится до конца, скорее всего из-за недостаточного использования панкреатических ферментов заместительной терапии (г. Перт), неоптимального планирования в отношении приема пищи или недостаточный контроль производства желудочной кислоты. Европейского общества парентерального и Энтерального питания 2006 г. руководство [8] предложили улучшение стеаторея и поддержания веса в качестве основного маркерами успешности лечения. Такие конечные точки, однако, не обнаруживать более тонкие признаки дистрофии; кроме того, эти рекомендации касаются формальных мер для оценки улучшения стеаторея. Кроме того, эти конечные точки являются непригодными в качестве основной меры результатов исследований Перт для ЭПИ, особенно краткосрочных исследований. Для этих, точные меры, которые обнаруживают изменения и/или улучшения усвоения необходимы. В практике лицензионной ферментозаместительной терапии существенно различаются: гранулы, таблетки, микросферы, minimicrospheres или капсулы с энтеросолюбильным покрытием, сравнивать сложно. В то время как Европейское Агентство по лекарственным средствам делегирует регулирование Перт национальным властям, в США продуктов питания и медикаментов (FDA) решает эти различия в 2004 году (обновлена в 2006 году), [9]выставления требования за применение новых препаратов, определение объема, устойчивости и эффективности. На сегодняшний день, шесть ферменты имеют одобрения FDA: Креон, pancreaze в, Pertzye, Ultrase, Viokase и Zenpep, все свиного происхождения.
Остается открытым вопрос в отношении показаний к эффективности и задорно, в том числе методов оценки, разработки, дозы, администрирование и использование подавлении кислоты. Шафик соавт [10] gровели Мета-анализ Перт ДЦП независимо от наличия или отсутствия НПЖ. Данные по потере веса и фекального жира были сложены из только двух исследований, авторы пришли к заключению, что доказательства за любую полезную роль Перт в Ср был безрезультатным. Waljee и соавт и Тейлор и соавт [11] комбинированные испытания при муковисцидозе и ХП, заключив, что задорно улучшает, но не нормализует коэффициент абсорбции жира (CFA) в НПЖ; этих двух систематических обзоров, включенных в общей сложности только три плацебо-контролируемых исследованиях из Перт в Ср, и нет количественных данных были объединены, чтобы определить результаты. Три плацебо-контролируемых исследованиях из Перт в Ср были проведены, два из которых сопровождались открытых расширений. Поэтому мы провели систематический обзор 17 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с Мета-анализ 14 определить, является ли задорно показан при ЭПИ в Ср, воздействие этого лечения и факторы, способствующие оптимизации Перт. Наше исследование подкрепляет Мета-анализ по сравнению с исходным Перт, Перт по сравнению с плацебо и pert против Перт, чтобы обеспечить более строгую оценку, сравнение АФТ, коэффициента поглощения азота, фекальные выделения жира, фекальные выделения азота, фекальные массы, боли в животе и кишечные симптомы, массы тела, КЖ и неблагоприятных событий.
Список литературы:
1. Н. Дж. Талли, В.А. Исаков и др., Гастроэнтерология и гепатология. Клинический справочник, 2012г
1-1. https://gastri.ru/kod-po-mkb-10-xronicheskij-pankreatit.html
2. Форсмарк се. Управление хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология 2013;144:1282-91.Е3. номер doi:10.1053/Дж.гастро.2013.02.008 [в pubmed]
3.Конвелл дл, ли л. с., Шахова Д, и соавт. Американской Панкреатической Ассоциации практические рекомендации при хроническом панкреатите: доказательная доклад на диагностические указания. ПЖ 2014;43:1143-62. номер doi:10.1097/МПа.0000000000000237 [ЧВК бесплатно статьи] [в pubmed]
4. Леви П Домингес-Муньос Е Имри с соавт. Эпидемиология хронического панкреатита: бремя заболевания и последствия. Единая Европейская Гастроэнтерол Дж 2014;2:345-54. дои:10.1177/2050640614548208 [ЧВК бесплатно статьи] [в pubmed]
5. Шахова д Уиткомб постоянного тока. Роль алкоголя и курения в панкреатит. Нац Оборотов Гастроэнтерол Гепатол 2010;7:131-45. дои:10.1038/nrgastro.2010.6 [в pubmed]
6. Вейлер М, Nichterlein Р, Фишер Б., и соавт. Факторы, связанные со здоровь-родственное качество жизни при хроническом панкреатите. АМ Дж Гастроэнтерол 2004;99:138-46. дои:10.1111/Дж.1572-0241.2004.04005.х [В pubmed]
7. Шахова д Тиммонс Л, Бенсон ДЖЕЙТИ, и соавт. Заболеваемость, распространенность и выживание хронический панкреатит: популяционном исследовании. АМ Дж Гастроэнтерол 2011;106:2192-9. дои:10.1038/ajg по.2011.328 [в pubmed]
8. Майер Р, Окенга Дж, Pertkiewicz м, и соавт. ЭСПЕН руководящие принципы энтерального питания: поджелудочная железа. Клин Нутрь 2006;25:275-84. дой:10.1016/J.clnu.2006.01.019 [в pubmed]
9. Руководство для промышленности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы продуктов—подача лекарств Ндас. Отдел США здравоохранения и социальных служб пищевых продуктов и медикаментов Центр оценки препарата и исследования (CDER). Апреля 2006.https://www.fda.gov/downloads/drugs/guidancecomplianceregulatoryinformation/guidances/ucm071651.pdf
10. Шафик Н Ранау с Bhasin Д, и соавт. Панкреатических ферментов при хроническом панкреатите. Базах Данных Cochrane Сист РЭВ 2009:CD006302 дои:10.1002/14651858.CD006302.pub2 [в pubmed]
11. Waljee АК, Dimagno МДж, у БУ, и соавт. Систематический обзор: фермент поджелудочной железы лечение мальабсорбции, связанный с хроническим панкреатитом. Алименты Pharmacol Термо 2009;29:235-46. дои:10.1111/Дж.1365-2036.2008.03885.х [ЧВК бесплатно статьи] [в pubmed]