*+эхокардиография
* электрокардиография
* мониторирование ЭКГ
* рентгенография грудной клетки
* коронарография
*! У женщины 54 лет со стабильно текущим циррозом печени ухудшилось состояние, появились судороги, вялость и спутанность сознания, усилилась желтуха. Какое исследование наиболее значимо для выяснения причины ухудшения состояния.
* бромсульфалеиновая проба
* определение уровня гамма-глобулина
* определение уровня билирубина
* антитела к мышечной ткани
*+определение азотистых показателей
*!У больного 20 лет в течение последних 2 месяцев отмечаются нарастающие слабость, кровоточивость, субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: Нв- 50 г/л; Эр.- 1,3*1012/л; ЦП-1,0; Л.- 1,7*109/л; Тр.-30*109/л; СОЭ-55 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза.
* исследование периферической крови
*+Исследование костного мозга
* пробы Кумбса
* десфераловая проба
* осмотическая стойкость эритроцитов
*!Больной 37 лет спустя 12 дней после перенесенного гриппа отметил повторный подъем температуры тела, озноб, боли в пояснице, потемнение мочи, затем появилась легкая желтушность склер. Врач определил умеренное увеличение печени. Анализ крови: Нв-78 г/л; Эр.- 2,6*1012/л; Тр.- 210*109/л; Л.- 6,2*109/л; общий билирубин- 49,7 мкмоль/л, прямой- 5,1 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза.
* продолжительность жизни эритроцитов
* стернальная пункция
* пробы Кумбса
* сывороточное железо крови
*+осмотическая стойкость эритроцитов
*!Больной 44 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, склонность к запорам. Подобные боли повторяются 1-2 раза в год. Четыре года назад оперирован по поводу желчнокаменной болезни, через 6 месяцев возник подобный приступ с появлением умеренной желтухи и повышением уровня амилазы в моче. При повторном обследовании камней не обнаружено. ОАК: Л.-6,7*109/л, СОЭ-18 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае.
* исследование дуоденального сока
* определение активности аминотрансфераз
*+секретин-панкреозиминовый тест
* определение жира в кале
* определение щелочной фосфатазы
*!Больная 28 лет в прошлом отмечала слабость, периодическое появление легкой желтушности кожи. После сильного переохлаждения появились озноб, боли в мышцах, а также в верхней половине живота. Через день умеренная желтуха, темный кал и моча. Объективно: умеренное увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и слизистых оболочек. В ОАК: Нв-80 г/л; Эр.-2,8*1012/л; ЦП-0,8; Тр.-23*109/л; Л.-9,5*109/л; СОЭ-20 мм/ч, билирубин-77 мкмоль/л, прямой-8,6 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае.
* определение продолжительности жизни эритроцитов
*+определение осмотической резистентности эритроцитов
* десфераловая проба
* определение сывороточного железа крови
* определение лейкоцитарной формулы крови
*! По патогенезу к вторичным пневмониям не относятся:
* Гипостатические
* Аспирационные
*+Бронхогенные
* Травматические
* Токсические
*! Больная 19 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5° - 37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз:
*Острая пневмония
*+Острый бронхит
* Ларинготрахеит
*Бронхиальная астма
*Хронический бронхит
*!Больной 41 год, заболел остро. Озноб, температура 40, кашель со слизисто-гнойно-кровянистой мокротой (цвет черносмородинного желе) с «мясным» запахом, боль в боку. Лейкоциты 10х109/л, резкий сдвиг формулы влево. Рентгенологически - на 2 день заболевания в верхней доле правого легкого затемнение с очагами просветления (деструкция легкого). Какой диагноз более вероятен:
* Микоплазменная пневмония
* Туберкулезный инфильтрат
* Пневмония Фридлендера
* Вирусная пневмония
*+Стафилококковая пневмония
*! Женщина 43 лет вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37,5oС в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного:
* Метрид по 100 х 1 р/д в/в капельно 5 дней
* Цеф-3 по 1,0х 1 р/д в/в струйно 7 дней
*+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней
* Ампициллин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней
* Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней
*! Больная А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Приступы удушья купирует вентолином, регулярно получает серетид по 2 дозы 2 раза в день. Последние несколько дней отмечается ухудшение состояния. Пиковая скорость выдоха - 67%. На момент осмотра – одышка в покое, дистанционные хрипы, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна:
* Эуфиллин ретард 1 таблетку peros
* Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно на физ растворе 10 мл
* Ингаляции Вентолина через небулайзер
*+Преднизолон 60 мг на физ растворе 100 мл в/в капельно
* Продолжать ингаляции вентолина и серетида по 2 дозы
*! Выберите место наилучшего выслушивания двухстворчатого (митрального) клапана:
*+5-е межреберье, на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии
* 2-е межреберье у правого края грудины
* 2-е межреберье у левого края грудины
* Место сочленения конца грудины с мечевидным отростком
* Дополнительная 5-я точка (точка Боткина)
*! У пациента 14 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R – графии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Вероятный диагноз у пациента:
* Саркоидоз
*+Коарктация аорты //
* Болезнь Иценко - Кушинга//
*Hеспецифический аортоартериит//
* Атеросклероз аорты
*! Больной 38 лет жалуется на интенсивные давящие боли в грудной клетке, продолжительностью до 15-20 минут, возникающие преимущественно при физической нагрузке, ухудшение состояния последние 2 дня, приступы участились, стали более продолжительными, плохо купируются таблетками нитроглицерина. На ЭКГ: смещение сегмента ST выше изолинии на 2 мм, отрицательный зубец T. Какой диагностический тест позволит верифицировать диагноз:
* Ускорение СОЭ, лейкоцитоз
* Повышение уровня фибриногена
*+Повышение уровня тропонина
* Повышение уровня СРБ
* Эхо кардиография
*! Больной М., 63 лет, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с периодической потерей сознания, 3 года назад перенес инфекционный миокардит. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного:
* Постоянный прием антагонистов кальция
* Постоянный прием бета-адреноблокаторов
* Регулярный прием метаболических препаратов
*+Имплантировать искусственный водитель ритма
* Проведение аортокоронарного шунтирования
*! К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск IҮ. ХСН 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию:
* Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии
* Да, так как у больного выявлена дополнительная хорда
*+Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится
* Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма
* Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса.
*! У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, через некоторое время боль прошла. Подобная боль возникла впервые. В дальнейшем боль в груди стала появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения:
* ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию
* ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию
* Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование
*+ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию.
* ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты.
*! У больного 43 лет жалобы на боли в околопупочной области, вздутие живота, чередование запоров и поносов, частый жидкий стул до 4-5 раз в сутки, слабость, головокружение, головная боль. За последний год похудел на 5 кг. При осмотре пониженного питания, кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 110/70мм рт ст, ЧСС 64 уд. в 1 мин. При пальпации живота определяется болезненность по всему животу, особенно в околопупочной области. Стул жидковатый, пенистый, обильный. Поставьте предварительный диагноз:
*+Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника
* Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника
* Неспецефический язвенный колит, хронически рецидивирующая форма
* Болезнь Крона
* Рак толстой кишки
*! Больной 35 лет, жалуется на изжогу, боли возникающие через 2-3 часа после приема пищи, часто натощак и в ночное время. Боли проходят после приема молока. При пальпации живота определяется болезненность в подложечной области и около пупка. У больного выраженный астеновегетативный синдром. Нуждается ли пациент в стационарном лечении и почему:
*+Да, потому что у больного впервые выявленная язва 12-ти перстной кишки
* Да, потому что у больного впервые выявленная язва желудка
* Да, потому что у больного выраженный астеновегетативный синдром
* Нет, потому что у больного нет осложнения язвенной болезни
* Да, потому что больному в стационаре проводится эндоскопическое исследование
*! Больная Л., 22 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, боли в области пупка, вздутие живота и обильный жидкий стул до 2-4 раз в день. Обьективно: Кожные покровы сухие. Язык влажный, розовый. Живот вздут, при пальпации определяется болезненость в области пупка. Больному сделан тест Шилинга. Какова цель проведения данного теста:
* Определение нарушения всасывания веществ в желудке //
*+Определение нарушения всасывания веществ в тонкой кишке//
* Определение нарушения всасывания веществ в слепой кишке//
* Определение нарушения всасывания веществ в толстой кишке//
* Определение нарушения всасывания веществ в сигмовидной кишке
*! Больной 66 лет, в течение 10 лет страдает мочекаменной болезнью, оперирован 4 года назад. Отмечает постоянное повышение АД до 160/100 мм рт.ст, в последний год до 190/100-200/110 мм рт.ст., появились отеки лица. Со стороны анализов крови: Нв-110г/л, эритроциты - 3,0 млн., ЦП-0,8, СОЭ-20 мм/час, мочевина крови-8,8 ммоль/л, креатинин – 200,0 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного с вторичным пиелонефритом:
* Острая почечная недостаточность//
* Острый интерстициальный нефрит//
* Хронический тубулоинтерстициальный нефрит//
*+Хроническая почечная недостаточность//
* Острая задержка мочи
*! Больной Н, 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на тянущие боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 38-38,50С в течение последних 5 дней. К врачам не обращался. Кожные покровы бледные. АД – 180/95 мм рт. ст. (*+) симптом Пастернацкого справа. В ОАМ: полиурия, снижения удельного веса, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, гипохромная анемия. Какую картину Вы ожидаете увидеть на УЗИ почек:
* Симметричное увеличение размеров, акустическая однородность паренхимы почек
* Уплотнение паренхимы, отек почек. Контуры почек не дифференцируются
* Уменьшение размеров почек с обеих сторон, акустическая однородность паренхимы
* Отек паранефральной клетчатки, ограничение подвижности почек
*+Асимметрия размеров почек, деформация ЧЛС, диффузная акустическая неоднородность паренхимы почек
*! Больная И. 48 лет обратилась к врачу СВА с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.- 8,8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо для уточнения клинического диагноза:
* Определение белка Бенс-Джонса
* Бактериологическое исследование мочи
* Посев мочи на микобактерии туберкулеза
*+Определение клубочковой фильтрации
* Проба Нечипоренко
*!Женщина 32 лет, пришла на прием к врачу. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, похудание, боли в мелких суставах кистей рук, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам до 1100 часов дня отмечает скованность в пораженных суставах. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых суставов. Ан. крови: эрит. 3х1012/л, гемогл. 95 г/л, лейкоц. 12х109/л, СОЭ-36мм/ч., СРБ – (*+*+), α1-глобулины-11,6%. R-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры. Ваш предполагаемый диагноз:
* Ревматоидный полиартрит II ст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН II
*+Ревматоидный полиартрит II ст. активности, медленно прогрессирующее течение, РС III, ФН III
* Ревматоидный полиартрит IIIст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН III
* Ревматоидный артрит, олигоартрит IIст.активности, без заметного прогрессирования, РС I, ФН I
* Ревматоидный артрит, моноартрит IIст.активности, медленно прогрессирующее течение, РС II, ФН II
*! Женщина 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л - 3,6х109/л, с/я - 35%, лимфоциты 53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ - резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор - положительный. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения:
* Сульфасалазин 3 г/сут
* Метипред 20 мг/сут
*+Преднизолон 60 мг/сут
* Метотрексат 120 мг/сут
* Циклофосфан 600 мг/нед
*! У мужчины 45 лет – сильная боль в правой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 37,6°С, головная боль. Диагностическая тактика ВОП:
* Пункция больного сустава
* Клинический анализ крови
*+Кровь на мочевую кислоту
* Рентгенография правой стопы
* УЗИ пораженного сустава
*!Больной 25 лет жалуется на боли в эпигастральной области, слабость, утомляемость, одышку при нагрузке. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно: бледность и сухость кожных покровов, ногти истончены, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, чсс 86 в минуту, АД 100/60 мм рт ст. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 2,8х 1012/л, ЦП – 0,75, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 3,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bаш предполагаемый диагноз:
* Апластическая анемия
* Гемолитическая анемия
* Острая постгеморрагическая анемия
*+Железодефицитная анемия
* B12-дефицитная анемия
*!Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38,8оС, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: Нв – 94 г/л, эр. – 2,9 х 10 12 /л, ЦП-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм.– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 %, тромб. – 90,0 х 10 9 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Проведена стернальная пункция, при проведении цитохимического исследования: реакция на пероксидазу положительна. Ваш диагноз:
*+Острый миелобластный лейкоз
* Острый лимфобластный лейкоз
* Острый недифференцируемый лейкоз
* Острый монобластный лейкоз
* Острый промиелоцитарный лейкоз
*!Больной B., 39 лет, на приеме у участкового врача жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье, слабость, недомогание. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. B крови:Нв-95 г/л эр. – 3,0х1012/л, лейк–94х109/л, миелобласты–2%, промиелоциты–4%, метамиелоциты–8%, палоч–12%, сегмент.–52 %, эозин.–5%, базоф.–5%, лимф.–12%, тромб–200,0 х109/л. СОЭ – 53 мм/ч. Лечение болезни проводят под контролем уровня:
* СОЭ
* Эритроцитов
* ретикулоцитов
*+лейкоцитов
* тромбоцитов
*!Больная Г., 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:
* Тиреотоксикоз
*+Подострый тиреоидит
*Фиброзный тиреоидит
*Аутоиммунный тиреоидит
*Острый гнойный тиреоидит
*!Больной 58 лет, со слов родственников в течении 8 лет страдает сахарным диабетом, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. На момент осмотра сознание отсутствует, арефлексия поверхностная, учащённое дыхание (без запаха ацетона). Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 100 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б. Анализ крови: гипергликемия 55 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 мосм/т, гипернатриемия. В общем анализе мочи: глюкозурия, ацетон отсутствует. Ваш диагноз:
* Гиперкетонемическая кома
* Церебральная кома
*+Гиперосмолярная кома
* Гиперлактацидемическая кома
* Гипогликемическая кома
*!Больная К., 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. Длительно страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В БАК: глюкоза крови - 3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна:
* Витаминотерапия
* Назначение мочегонных средств
* Противовоспалительная терапия
* Назначение субкалорийной диеты
*+Терапия тиреоидными препаратами
*! Что относится к основным эффектам бета-адреноблокаторов*!
* Увеличивают ЧСС
* Увеличивают возбудимость
* Обладают положительным инотропным действием
*+Угнетают проводимость
* Не влияют на электрофизиологию сердца
*! Больному в остром периоде инфаркта миокарда определены маркеры гибели кардиомиоцитов. Какой маркер является наиболее специфичным в данный период*!
* аспартатаминотрансфераза
* аланинаминотрансфераза
*+тропонины Т, I
* креатинфосфокиназа
* лактатдегидрогеназа
*! У больного с инфарктом миокарда интенсивный ангинозный синдром, тахикардия, резкое снижение АД, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, холодный пот. Какое осложнение развилось у больного*!
* отек легких
*+кардиогенный шок
* аневризма сердца
* синдром Дресслера
* рецидив инфаркта миокарда
*! У больного отмечается упорная боль в пилородуоденальной зоне через 3-4 часа после еды с иррадиацией в спину, рвота на высоте боли, без облегчения. Какой наиболее вероятный диагноз*!
* аутоиммунный гастрит
* язва кардии желудка
* язва тела желудка
*+постбульбарная язва
* эзофагит
*! На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин. Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно*!
* желудочковая экстрасистолия
* пароксизм суправентрикулярной тахикардии
* синусовый ритм
*+пароксизм желудочковой тахикардии
* пароксизм фибрилляции желудочков
*! У больного имеются следующие изменения в биохимическом анализе крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Какой синдром проявляется данными изменениями*!
*+цитолитический синдром
* астеновегетативный синдром
* желтуха, холестаз
* портальная гипертензия
* синдром гиперспленизма
*!У больного по данным ЭКГ верифицирован острый трансмуральный инфаркт миокарда. Какие изменения на ЭКГ подтверждают данный диагноз*!
*+глубокий, широкий зубец QS
* отрицательный, коронарный зубец Т
* смещение сегмента ST ниже изолинии
* смещение сегмента ST выше изолинии
* удлинение интервала P-Q
*! У больного М., находящегося в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, в динамике появился систолический шум в области верхушки сердца, I-й тон ослаблен. Какие характерные изменения ЭХОКС вы ожидаете увидеть в данной ситуации*!
*+регургитацию на митральном клапане;
* утолщение створок митрального клапана;
* вегетации на митральном клапане;
* недостаточность аортального клапана;
* утолщение листков перикарда.
*! У женщины 56 лет, при осмотре межфаланговые суставы припухшие, имеют «веретенообразный вид», движения в них болезненные, ограниченные. Анализ крови: гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, диспротениемия, повышение содержания фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот. Иммунологическое исследование: обнаружен ревматоидный фактор, реакция Ваалера-Розе положительна при титрах 1:32, латекс-тест – при 1:20. Рентгенография суставов: около- суставный эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии. Какой наиболее вероятный диагноз*!
* Ревматический артрит
*+Ревматоидный полиартрит
* Деформирующий остеоартроз.
* Болезнь Бехтерева
* Подагрический артрит
*! Больной Б., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: температура 37,5°С. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются сухие, свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз*!
* Пневмония
* Рак легкого
*+Хроническая обструктивная болезнь легких
* Бронхиальная астма
* Туберкулез
*! Больная 38 лет. В течение многих лет беспокоят петехиальные кровоизлияния на коже и слизистой полости рта, носовые кровотечения. Поставлен диагноз: идиопатическая тромбоцитопения. Продолжительные курсы преднизолонотерапии увеличивают число тромбоцитов крови до 80-90х109/л. Однако геморрагический синдром сохраняется. Какая тактика лечения не правильная*!
* Произвести спленэктомию
* Местно гемостатическая губка при носовых кровотечениях
* Продолжать лечение преднизолоном
*+Переливание донорских тромбоцитов
* Цитостатики
*! У женщины 51 года отмечаются длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании желтухи нет, положительный симптом Кера, Ортнера, субфебрильная температура, в гемограмме СОЭ-30 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз*!
*+Хронический холецистит в фазе обострения
* Хронический панкреатит в фазе обострения
* Язвенная болезнь желудка в фазе обострения
* Хронический гепатит в фазе обострения
* Цирроз печени в стадии декомпенсации
*! У больной при осмотре румянец щек. Пальпаторно на верхушке «кошачье мурлыканье». Аускультативно: диастолический шум, I тон хлопающий, тон открытия митрального клапана, аритмия. ЧСС – 110 в мин., дефицит пульса. В легких в нижних отделах влажные незвучные хрипы. ЧДД – 21-22 в мин. Рентгенография органов грудной клетки: сглаживание талии сердца, отклонение пищевода по дуге малого радиуса. На ЭКГ: гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Поражение какого клапана наблюдается у пациентки*!
*+Митральный стеноз.
* Митральная недостаточность
* Аортальный стеноз
* Аортальная недостаточность
* Трикуспидальная недостаточность
*! Нозокомиальной принято называть пневмонию, возникшую:
* У ранее не леченого человека
* Ранее 48 ч. после госпитализации пациента
* У беременной женщины после 20 нед.беременности
*+Позднее 48 ч после госпитализации пациента
* У больного, лечившегося в домашних условиях от другого заболевания
*! Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области.
Каков трудовой прогноз у данного больного*!
* Трудоспособен, соблюдение режима
*+Инвалид II группы
* Перевод на работу не связанную с физическим трудом
* Перевод на работу в ночную смену
* Инвалид I группы
*! Больным артериальной гипертензией II степени показан следующий вид труда:
* Работа со значительным физическим напряжением
* Работа со значительным нервно-психическим напряжением
* Ночная смена
* Шум, вибрация
*+Работа с умеренным физическим напряжением
*! Больная 55 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 165/100 мм ст рт.) в течение 12 лет.
Какие схемы поддерживающей терапии можно использовать у данной больной*!
* Монотерапия нифедипином короткого действия
*+b-блокаторы *+диуретики
*Ингибиторы АПФ*+диуретики
* Ингибиторы АПФ*+антагонисты кальция*+сердечные гликозиды
* Монотерапия адельфаном
*! У больного 50 лет, с частыми обострениями бронхита курильщика сегодня ночью впервые в жизни возник приступ жжения за грудиной и иррадиацией в шею длившейся 2-3 часа, не связанный с дыханием, резкая слабость и потливость. Какое заболевание необходимо исключить*!