Каждая третья женщина в России сталкивается с нарушением этого процесса в определенные периоды жизни.
Так каковы же основные причины появления недержания?
В большинстве случаев появление капельного недержания мочи связано с ослаблением мышц тазового дна, которые отвечают за контроль над выделением мочи. Когда мышцы теряют свою эластичность, такие действия, как смех, кашель, подъем или бег могут вызвать непроизвольное выделение капель мочи. Однако этим важным мышцам можно вернуть силу.
Основными причинами недержания мочи у женщин являются последствия изменений, которые происходят с женским организмом во время беременности, родов и менопаузы.
Рожали ли Вы?
Сколько радости и смеха приносит материнство! Это естественно, что при беременности и рождении ребенка огранизм женщины меняется, причем речь идет как о гормональных, так и о физических изменениях. Легкое и капельное недержание мочи очень часто возникает после беременности и рождения ребенка. Мышцы тазового дна ослабевают из-за гормональных изменений, давления матки на мочевой пузырь и напряжения, возникающего во время процесса родов.
С этой особенностью женского огранизма вы можете столкнуться во время или вскоре после беременности. У некоторых женщин легкое недержание мочи появляется спустя некоторое время после того, как вырастут их дети. Непроизвольное выделение капель мочи во время беременности часто является временным. Чтобы чувствовать себя комфортно, стоит выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна.
Менопауза
Множество изменений происходит в женском организме и при менопаузе. В частности, в мышцах брюшного пресса наблюдается недостаток уровня особых гормонов - эстрогенов. Это может вызвать изменение положения мочевого пузыря. Также недостаток эстрогенов может снизить работоспособность мышц, отвечающих за запирание мочевого пузыря.
Лишний вес
Лишний вес также может оказывать дополнительное давление на мышцы брюшного пресса и мышцы тазового дна, что способствует появлению непроизвольного выделения капель мочи.
Заболевания
Причинами легкого и капельного недержания могут быть и определенные заболевания: инсульт, нарушение памяти или диабет. Это происходит в результате нарушения нервной системы или нервных окончаний. что препятствует правильной передаче сигналов между мозгом и мочевым пузырем или способности восприятия этих сигналов. Подобные нарушения могут привести как к частому и многократному выделению мочи, так и к капельному недержанию мочи из-за неэффективного опустошения мочевого пузыря.
Неврологические расстройства
Болезнь Паркинсона, Альцгеймера, расщепление позвоночных дуг, рассеянный склероз или повреждение головного мозга могут также могут привести к непроизвольному выделению капель мочи.
Принимаете ли Вы лекарства для лечения другого заболевания?
Недержание может стать побочным эффектом приема определенных лекарств. Некоторые лекарственные средства оказывают мочегонное действие, приводя к более частому выделению мочи. Если Вы недавно начали принимать или изменили принимаемые лекарственные препараты и это совпало с появлением легкого недержания, необходимо обратиться к врачу, чтобы определить, является ли это возможной причиной. Иногда можно заменить принимаемые лекарственные препараты для лечения других заболеваний или сократить их дозировку без снижения эффективности лечения.
Инфекция мочевых путей
Инфекции мочевых путей могут привести к повышенной чувствительности мочевого пузыря. Это происходит, когда неполностью наполненный мочевой пузырь неправильно посылает срочные сигналы организму.
Симптомы недержания мочи у женщин
· Непроизвольное выделение мочи во время напряжения: смеха, чиханья или кашля, физической работы и др.
· Императивные позывы к мочеиспусканию — внезапное появление позыва к мочеиспусканию, который тут же сопровождается бесконтрольным выделением мочи.
· Постоянное выделение небольшого количества мочи (подтекание) в течение всех суток.
· Ощущение инородного тела во влагалище.
· Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
· Ноктурия — необходимость пробуждения ночью для опорожнения мочевого пузыря.
Причины
Причины недержания мочи:
· нарушение работы мышцы, покрывающей мочевой пузырь (детрузора мочевого пузыря);
· недостаточная сила и несвоевременное сокращение сфинктеров (мышечных жомов (клапанов), которые, сокращаясь, препятствуют току мочи) мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
· слабость мышц тазового дна (мышц промежности, удерживающих внутренние органы в животе и участвующих в опорожнении прямой кишки и мочевого пузыря).
У здоровых людей любые значимые физические нагрузки, например, подъем тяжести, бег, кашель, могут привести к увеличению внутрибрюшного давления, повышенное давление передается на мочевой пузырь и приводит к повышению внутрипузырного давления. Давление в мочеиспускательном канале значительно превышает внутрипузырное давление и моча удерживается в мочевом пузыре. При резких и сильных подъемах внутрибрюшного давления, например, при очень сильном кашле, мышечные элементы тазового дна могут рефлекторно сокращаться, тем самым еще дополнительно увеличивая давление в мочеиспускательном канале. Именно этот активный механизм удержания является ведущим у здоровых. Снижение тонуса тазового дна приводит к опущению тазовых органов: матки, влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки. При повышении внутрибрюшного давления внутрипузырное давление будет повышаться в большей степени, и может превысить давление в мочеиспускательном канале. Это одно из обстоятельств истечения мочи из мочевого пузыря, то есть стрессового недержания мочи.
У женщин с недержанием мочи содержание коллагена в тазовых связках и в коже на 40% меньше, чем у здоровых женщин такого же возраста. Следствием уменьшения количества коллагена является ослабление тазового дна и возникновение опущения тазовых органов. Низкое содержание коллагена может быть врожденной, индивидуальной особенностью организма. Поэтому недержание мочи может развиваться у молодых нерожавших женщин, у которых все другие причины ослабления тазового дна практически исключены.
Другим объяснением нарушений коллагенового баланса могут быть гормональные изменения, наблюдаемые у женщин в менопаузе. Некоторые исследователи большое значение придают недостатку в организме витамина С (аскорбиновой кислоты). Это приводит к снижению прочности любых структур, в состав которых входит коллаген. Установлено, что курение приводит к снижению содержания в организме витамина С. Этот факт может объяснить большую частоту стрессового недержания мочи у курящих женщин по сравнению с некурящими соответствующего возраста.
Одной из причин недержания может быть непосредственное повреждение структуры сфинктера. Чаще наружный сфинктер повреждается при тяжелых сочетанных травмах, сопровождающихся переломами тазовых костей. К недостаточности сфинктера могут привести травмы спинного мозга.
Ослабление замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря и уретры возникает обычно в результате родовой травмы (сопровождающейся разрывами мышц и рубцами в области сфинктера мочевого пузыря), тяжелой физической работы, гинекологических операций и гормональных нарушений. Основным звеном патогенеза этого заболевания является ослабление мышечно-связочного аппарата тазового дна и нарушение трофики тканей уретровезикального сегмента. Причиной функционального недержания мочи у женщин может быть и опущение передней стенки влагалища, низкое стояние дна мочевого пузыря.[15]
Полное, или абсолютное, недержание мочи является одним из наиболее тяжелых психологических страданий. Больные, имеющие недержание мочи, угнетены своим состоянием, скованы в движениях, заторможены, часто теряют надежду на выздоровление.[12]
Лечение больных с недержанием мочи
В настоящее время имеется три основных методы лечения недержания мочи: немедикаментозный, медикаментозный и хирургический. Дня каждого из них есть определенные показания, и выбор оптимального подхода к лечению конкретного больного с недержанием мочи производит врач после тщательного обследования пациента. Хирургическое лечение применяется только при безуспешности консервативной терапии.[15]
Немедикаментозное лечение недержания мочи
К немедикаментозному лечению недержания мочи относятся проведение тренировки мочевого пузыря, выполнение упражнений для тазовых мышц.
Тренировка мочевого пузыря
Методика тренировки мочевого пузыря включает три основных компонента: обучение, создание плана мочеиспусканий и его выполнение.
Основной смысл тренировки заключается в соблюдении больным заранее установленного и согласованного с врачом плана мочеиспусканий, то есть пациент должен мочиться через определенные интервалы времени. У пациентов в течение нескольких лет заболевания формируется своеобразный стереотип мочеиспускания, заключающийся в стремлении опорожнить мочевой пузырь при возникновении даже незначительного позыва. Это стремление обусловлено страхом перед возможным неудержанием мочи, которое может произойти в неподходящей обстановке.
Программа тренировки мочевого пузыря направлена на прогрессивное повышение интервала между мочеиспусканиями. При этом больной должен стараться мочиться не когда возникает позыв на мочеиспускание, а в соответствии со своим индивидуальным планом на день. Дня этого пациенты должны сдерживать возникающие позывы на мочеиспускание посредством сильного сокращения анального сфинктера.[2]
Лечение по программе тренировки мочевого пузыря обычно продолжается несколько месяцев. Рекомендуется повышать интервал между мочеиспусканиями на полчаса каждые 2-3 недели до достижения периода времени в 3-3,5 часа.
Тренировка мочевого пузыря чаще всего проводится в сочетании с медикаментозным лечением. Ко времени окончания курса медикаментозной терапии, обычно продолжающейся 3 месяца, должен быть сформирован новый психологический стереотип мочеиспусканий.
Так же рекомендуется выполнять упражнения для тренировки тазовых мышц. В последние годы упражнения для тазовых мышц достаточно широко применяются в целях профилактики недержания мочи, еще до возникновения первых симптомов.[9]