Задача: 71. Больная 40 лет была прооперированна по поводу Тиреотоксического зоба 2 - 3 степени. Под В/В наркозом ей была выполнена операция: струмэктомии по Николаеву. Операция прошла без технических сложностей. В день операции вечером состояние больной ухудшилось, а к ночи стало критическим. Больная возбуждена, жалуется на головную боль и боли в сердца, чувство перебоев в работе сердца, одышку, чувство жара. Больная не может уснуть. Лицо гиперемированное. Цианоз губ. Температура - 39. Кожа заметно влажная. Пульс слабого наполнения до 130-140 в мин. Мерцательная аритмия. Тремор.
?????? Схематично изобразите щитовидную железу и отметьте на
ней ту часть, которая подлежат удалению при струмэктомии
по Николаеву.
Какое осложнение развилось у больной?
В чем должна заключаться помощь?
Задача: 72. Больна 40 лет обратилась на прием с жалобами на приступы сердцебиения, раздражительность, быструю утомляемость, похудание на 6 кг. за 2 месяца. Больна в течении года. По объяснению больной: вынуждена обратиться к врачу из за прогрессирования заболевания и резким снижением трудоспособности. При осмотре болной: состояние удовлетворительное. Пониженного питание. Выраженный тремор рук. Пс.- 92 в 1мин. АД- 170/50. ЭКГ: дистрофические изменения миокарда, снижение и двухфазность зубца Т, экстрасистолическая аритмия, недостаточность коронарного кровообращения. На Р-грамме увеличение размеров сердца. При осмотре области шеи щитовидная железа значительно и равномерно увеличена. Пальпация ее безболезненна. Положительные с-мы Штельвага, Дельримпля, Грефе.
????? Дайте определение выше перечисленным по авторам
симптомам.
Сформулируйте диагноз с указанием степени тяжести
Заболевания.
В каких еще методах обследования нуждается больная?
Каким образом должна лечиться данная больная?
Задача 73. Больная 25 лет, перенесла тяжелую фолликулярную ангину Постепенно боли при глотании прошли, температура стала нормальной Почувствовала себя здоровой. Через 2 дня снова поднялась температура, до 38 и вновь появились боли при глотании. Левая доля щитовидной железы увеличилась, стала плотной, резко болезненной. Кожа над ней гиперемирована. Появилась тахикардия, раздражительность, потливость. Лейкоциты крови - 14000 на мкл. СОЭ - 35мм/час.
????? Сформулируйте диагноз.
Назначьте лечение,
Какие осложнения в ранний и поздний период могут раз-
виться у больной?
Задача 74. Больная 42 лет, в течении 4 лет страдает диффузным токсическим зобом. Увеличение щитовидной железы 3 степени. Направлена из района в ОКБ для оперативного лечения. Во время осмотра хирургом ОКБ больная раздражительна, плаксива. Отмечает потерю в массы тела (6 кг. за два последних месяца) Пульс 130 в мин. Тремор рук.
????? В чем должно заключаться лечение больной?
Показана ли этой больной операция? Если да то какая?
Какая необходима предоперационная подготовка?
ПЕРИТОНИТ.
Задача: 75. Больной 40 лет, доставлен из Карской геологической партии вертолетом через 4 суток от начала заболевания. Объективно: состояние крайне тяжелое. Вял. Апатичен. В контакт вступает с трудом. “Лицо Гиппократа”. Температура 38,2. Пс - 130 в мин., слабого наполнения. АД - 90/40. Язык сухой. Живот диффузно вздут, болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга выражен не четко. В свободной брюшной полости определяется жидкость. Живот вздут перистальтика не выслушивается. Анурия. Операция: Перфоративная язва желудка. В брюшной полости во всех отделах большое количество выпота с резким колибациллярным запахом. Кишечник вздут, налет фибрина.
????? Сформулируйте развернутый диагноз с указанием стадии
заболевания.
Нуждается ли такой больной в предоперационной подготовке?
Каким образом должна быть завершена операция и продолжено
послеоперационное ведение больного?
Задача 76. Больной 40 лет, злоупотребляющий алкоголем, почувствовал боли в эпигастрии. Постепенно боли опустились в правую подвздошную область и приняли постоянный характер. С целью обезболивания принимал алкоголь, за медицинской помощью не обращался. Через сутки боли резко усилились, еще через 12 часов боли распространились по всему животу, появилась рвота. Температура 38. Доставлен в дежурную больницу Состояние при поступлении средней степени тяжести. Пс - 112 в мин., АД - 140/90 Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко болезненный и напряжен во всех отделах, но больше в нижних. В нижних отделах живота положительные симптомы раздражения брюшины.
????? Сформулируйте предварительный диагноз.
Какая и каким доступом должна быть выполнена операция
в данном случае?
Каким образом может быть закончена операция?
Задача: 77. У больного 35 л., появились боли в области эпигастрия, которые постепенно опустились в правую подвздошную область. За медицинской помощью не обращался. Боли усилились и приобрели интенсивный постоянный характер. Постепенно они распространились на нижнюю часть живота, а затем на верхние отделы. Доставлен в больницу через 2 суток от начала заболевания. Состояние при поступлении средней степени тяжести. Пс - 112 в 1 мин. АД-130/90, язык сухой, покрыт белым налетом, Живот болезненный во всех отделах, резко болезненный в правой подвздошной области. Отмечается напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины по всей передней брюшной стенки, больше в правой подвздошной области. По экстренным показаниям больной взят на операцию. Лапаротомия по Волковичу. Удален гангренозно-перфоративный аппендицит. В правой подвздошной ямке изменения характерные для перитонита, большое количество гнойного выпота с колибациллярным запахом. Кроме того при ревизии обнаружен гнойный выпот и в левой подвздошной ямке, ревизия из операционной раны верхних отделов брюшной полости так же обнаружила наличие гнойного выпота.
????? Сформулируйте развернутый диагноз?
Под каким видом обезболивания должна быть выполнена
операция?
Должен ли быть расширен объем операции?
Каким образом должна быть завершена операция?
На что должны быть направлены лечебные мероприятия в
послеоперационном периоде?