ЧС биосоциального характера. Основные понятия. Классификация.
Блок биолого-социальных опасностей разнообразен и обширен, охватывает большой контингент людей и наносит вред, порой непоправимый, многим из них. Если в структуре всех ЧС, происходящих в России, в процентном отношении блок биолого-социальных опасностей не дотягивает и до 10%, то доля пострадавших от этих опасностей составляет почти 60%.
ЧС биосоциального характера – обстановка, сложившаяся на территории
К биологическим ЧС относятся эпидемии, эпизоотии и эпифитотии.
Эпизоотии — инфекционные болезни животных — группа болезней, имеющая такие общие признаки, как наличие специфического возбудителя, цикличность развития, способность передаваться от зараженного животного к здоровому и принимать эпизоотическое распространение.
Эпифитотии — инфекционные болезни растений.
Эпидемии — широкое распространение инфекционных болезней среди людей, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости.
Пандемия — необычно большое распространение заболеваемости как по уровню, так и по масштабам распространения с охватом ряда стран, целых континентов и даже всего земного шара.
В блоке биолого-социальных опасностей человеку и человеческому сообществу наносят вред элементарные частицы (бактерии, вирусы, риккетсии и др.), объединяемые общим названием — патогенные (болезнетворные) микроорганизмы.
Из бесчисленного количества микроорганизмов, населяющих Землю, только патогенные (болезнетворные) микроорганизмы обладают свойством вызывать инфекционное заболевание.
Инфекционные болезни – заболевания, вызываемые болезнетворными микроорганизмами и передающиеся от зараженного человека или животного здоровому человеку.
Территория, в пределах которой возможно заражение людей инфекционными болезнями, называется зоной биологического заражения.
Возбудителями инфекционных заболеваний, как уже отмечалось, являются патогенные микроорганизмы (или их токсины — яды), носителями которых могут быть насекомые, животные, человек, среда обитания и бактериологическое оружие.
Эпидемиология - медицинская наука, изучающая закономерности возникновения, распространения, прекращения и профилактики инфекционных заболеваний.
Еще в глубокой древности люди знали такие методы борьбы с эпидемиями, как удаление больных из населенных пунктов, сжигание вещей, которые принадлежали больным и умершим, привлечение переболевших к уходу за больными, запрещение больным посещать церковь, пользоваться общественными колодцами. В Европе в XIV в. для борьбы с эпидемиями начали применять карантин, в России в XVI в. - изолировали больных от здоровых. Во время эпидемии запрещали посещать больных, осуществлять обряды при захоронении умерших, которых хоронили на отдельных кладбищах.
Основоположниками эпидемиологии как науки считают итальянского
врача Д. Фракасторе (XVI в.), который создал учение о контагиозных (заразных) болезнях, в России - Д. С. Самойловича (XIX в.), Д.К. Заболотного (XXв.) и его ученика Л. В. Громашевского, разработавшего учение о механизме передачи инфекции. В XX в. эпидемиология достигла широкого развития, были ликвидированы многие инфекционные заболевания (натуральная оспа, чума, холера и др.), которые каждый год забирали десятки тысяч, а то и миллионы человеческих жизней. В ближайшее время перед эпидемиологией поставлена задача ликвидации многих других заболеваний (дифтерия, полиомиелит, туберкулез и т. д.)
Следует отметить, что последние десятилетия XX в. ознаменовались появлением ряда новых, ранее неизвестных опасных инфекционных заболеваний. Особую эпидемиологическую значимость представляют вирусные инфекции: СПИД, геморрагические лихорадки Ласса и Эбола, клещевой энцефалит, болезнь легионеров и др. Примером новой вирусной инфекции стало появление весной 2003 г. атипичной пневмонии, тлеет в Юго-Восточной Азии очаг «птичьего» гриппа. Увеличилась распространенность ранее известных, но редких инфекций, таких как дифтерия, холера и т. д., а также социально обусловленных заболеваний: туберкулеза, сифилиса, вирусного гепатита.
Возбудители наиболее опасных инфекций обладают рядом специфических особенностей:
1. эпидемичностью, то есть возможностью массового заболевания людей на значительной территории в короткое время;
2. высокой токсичностью, то есть мощностью поражающего действия, которая превышает токсичность современных ОВ. Например, в 1 см3 суспензии вируса пситтакоза содержится 20 млрд заражающих доз для человека;
3. контагиозностью, то есть способностью передаваться от человека к человеку, от животного к человеку;
4. наличием инкубационного (скрытого) периода заболевания, достигающего (в зависимости от вида возбудителя) нескольких суток и даже месяцев;
5. возможностью консервации микроорганизмов, обеспечивающей сохранение их жизнеспособности в высушенном состоянии в течение нескольких лет;
6. дальностью распространения инфекции;
7. трудностью экспресс-индикации (обнаружения) возбудителя заболевания и определения его токсической дозы (время идентификации биологических средств составляет несколько часов);
8. сильным психологическим действием на человека вследствие появления страха заболевания.
Инфекция (от лат. infeclio - заражение) - это внедрение и размножение
в организме человека и животных болезнетворных микроорганизмов, сопровождающееся комплексом реактивных процессов.
Инфекционный процесс - это взаимодействие или борьба между макроорганизмом (человек, животное) и микроорганизмом (болезнетворный
микроб).
Инкубационный период – время с момента внедрения патогенного микроорганизма в макроорганизм до появления первых признаков заболевания.
Для распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе необходимо три взаимодействующих звена: 1) источник инфекции, который выделяет микроба-возбудителя болезни; 2) механизм передачи возбудителей инфекционной болезни; 3) восприимчивое население. При выпадении одного из этих звеньев или факторов новые случаи инфекционных заболеваний не возникают.
Источником инфекции при большинстве заболеваний является больной человек или больное животное, из организма которых возбудитель болезни выделяется в момент выдоха, кашля, рвоты, чихания, при мочеиспускании, дефекации. Особенно интенсивно выделяется возбудитель инфекции в период разгара болезни. При некоторых инфекционных болезнях интенсивное выделение микроба-возбудителя продолжается и в период выздоровления (брюшной тиф, паратифы, дизентерия, дифтерия и т. д.).
Иногда и после выздоровления человек может долго оставаться источником инфекции. Таких людей называют бактерионосителями. Кроме того, могут быть так называемые здоровые бактерионосители - лица, которые заразились, сами не болеют или перенесли болезнь в очень легкой форме, после чего остались бактерионосителями.
Различают острое бактерионосительство, когда практически здоровый
человек на протяжении 2-3 месяцев после болезни продолжает выделять
возбудителя инфекции, и хроническое бактерионосительство, когда после
болезни человек периодически продолжает выделять микробов на протяжении нескольких десятков лет, заражая внешнюю среду.
Инфекционные болезни, при которых источником инфекции является
человек, называются антропонозами. Инфекционные болезни, при которых
источником инфекции является животное, называются зоонозами. Однако
есть и такие болезни, при которых источником инфекции может быть и человек, и животное (чума). Такие болезни называются антропозоонозами.
Человек может заразиться от больного животного при прямом контакте (укус бешеным животным, обработка туши и др.), а также при употреблении яиц, молока и мяса больных животных.
После выделения из источника инфекции во внешнюю среду возбудитель болезни может погибнуть или длительно сохраняться до попадания в другой организм. Продолжительность выживания возбудителя инфекции во внешней среде зависит от свойств последней и от устойчивости микроба. Возбудители сибирской язвы, столбняка, ботулизма десятилетиями могут сохраняться в почве в виде спор. Высохшие возбудители туберкулеза в виде пыли могут сохраняться в воздухе закрытых помещений несколько недель.
В передаче возбудителей болезней участвуют факторы внешней среды: воздух, вода, почва, пищевые продукты в качестве факторов передачи инфекции.
Пути передачи инфекции весьма разнообразны. По механизму действия их объединяют в четыре группы.
1. Контактный путь передачи - через наружные покровы. При этом различают прямой и непрямой контакт. При прямом контакте возбудитель передается при непосредственном соприкосновении носителя инфекции со здоровым организмом (половой путь передачи венерических болезней, укус человека бешеным животным или контакт с его слюной и т. д.). При непрямом контакте инфекция передается через внешние предметы (детские игрушки, кожевенно-меховые изделия и др.).
2. Фекально-оральный путь передачи - возбудитель болезни выделяется
из организма больных с фекалиями, а заражение происходит через рот вместе с пищей и водой, загрязненными фекалиями. При этом различают пищевой путь передачи инфекционных болезней (брюшной тиф, паратифы, холера, дизентерия, бруцеллез, полиомиелит, болезнь Боткина и др.) и водный
путь, при котором инфицирование происходит в случае употребления зараженной фекалиями воды, мытья продуктов и купания в ней (брюшной тиф, дизентерия, холера, туляремия, бруцеллез и др.). Инфицирование может
происходить через грязные руки, когда не соблюдаются правила личной гигиены. Поэтому кишечные инфекции называют болезнями грязных рук.
Особое место в передаче инфекции занимает почва. С одной стороны, она служит местом временного пребывания возбудителей ряда заболеваний (сибирской язвы, столбняка и др.), а с другой — играет специфическую роль в распространении таких видов глистов, как аскариды, анкилостомиды, власоглавы. Яйца этих глистов приобретают способность вызывать заражение только после «созревания» в почве.
3. Передача через воздух происходит при дыхании, разговоре, кашле, чихании больных инфекционными болезнями. Возбудитель, выделившийся из организма больного или носителя инфекции с капельками слизи и слюны, очень быстро попадает в дыхательные пути здорового человека (воздушно-капельная инфекция) или оседает на окружающих предметах и распространяется с пылью, поднимающейся в воздух (воздушно-пылевая инфекция). Воздух легко может быть заражен и искусственным путем. По легкости передачи инфекции воздух, бесспорно, занимает первое место. К воздушным инфекциям относятся: легочная форма чумы, дифтерия, скарлатина, корь, ветряная оспа, натуральная оспа, грипп и другие.
4. Трансмиссивный путь - передача возбудителей болезней членистоногими: вшами, блохами, клещами, комарами, мухами и др. При этом насекомые могут быть механическими переносчиками микробов (мухи), перенося на своих лапках возбудителей кишечных инфекций на пищевые продукты.
Кровососущие членистоногие, которые насосались крови больного животного, способны при укусах передавать человеку возбудителя инфекции. Так, например, вши передают возбудителей сыпного и возвратного тифа, комары - малярии, блохи - чумы, клещи - энцефалита и т.д.
Восприимчивое население - третье звено эпидемической цепи. Восприимчивость людей к разным инфекционным болезням неодинакова. Это зависит от искусственной вакцинации, ранее перенесенных заболеваний,
полноценности питания, возраста, навыков гигиены и иных социальных фак-
торов.
Иммунитет - невосприимчивость организма к инфекциям. Различают врожденный и приобретенный иммунитет.
Эпидемический очаг - это место нахождения источника инфекции вместе с окружающей территорией, в пределах которой при конкретных обстоятельствах может распространяться возбудитель болезни. Эпидемическим очагом может быть квартира, детский сад, школа, вагон, в которых находился больной. При перемещении больного из первоначального очага могут возникать новые. Ряд эпидемических очагов, которые возникли один от другого, составляют эпидемический процесс.
Спорадическая заболеваемость - это такая заболеваемость в какой-либо местности, которая удерживается на одном уровне в виде единичных
случаев на протяжении нескольких лет.
Эндемия - заболеваемость какой-нибудь болезнью, свойственная населению определенной местности.
На развитие эпидемического процесса влияют природные условия. Известно, что малярия распространена в болотистой местности с теплым климатом, желтая лихорадка - только в тропиках, холера начинает свое распространение с Индии, клещевой энцефалит встречается в таежных районах Сибири, комариный энцефалит - на Дальнем Востоке, в Приморском крае и в Японии. Это связано с природно-климатическими условиями, в которых резервуары инфекции (дикие животные) и переносчики возбудителей болезни могут сохраняться и существовать. Так, известно, что источником инфекции клещевого энцефалита являются таежные грызуны, а переносчиками вируса - клещи. Те и другие приспособились к жизни в таежных условиях и создают очаг инфекции.
Учение о природной очаговости некоторых инфекционных болезней
было разработано в 1938 г. русским ученым Е. Н. Павловским. Природная
очаговость свойственна чуме, туляремии, клещевому и комариному энцефалитам, желтой лихорадке, геморрагическим лихорадкам, лейшманиозу и другим заболеваниям.
Инфекционные болезни также классифицируются по виду возбудителя — вирусные болезни, риккетсиозы, бактериальные инфекции, протозойные болезни, гельминтозы, тропические микозы, болезни системы крови.
Особо опасные инфекции
При появлении массовых инфекционных заболеваний эффективность
медицинской помощи больным и противоэпидемических мероприятий в
значительной степени определяется своевременностью и правильностью диагностики. Специалистам, работающим в районах чрезвычайных ситуаций, необходимо знать некоторые особенности течения основных инфекционных болезней, которые имеют распространение на территории России или могут
быть завезены извне и вызвать эпидемии.
Поскольку исходы опасных инфекционных заболеваний существенно
зависят от своевременной диагностики и сроков госпитализации больных,
противоэпидемические мероприятия должны включать, в первую очередь,
активное выявление заболевших и подозрительных на заболевание с их изоляцией, госпитализацией и лечением. Поэтому каждый спасатель и население должны быть подготовлены по вопросам диагностики и оказания неотложной помощи заболевшим инфекционной болезнью в сложной обстановке, которая создается в очагах стихийных бедствий, катастроф, аварий и эпидемий.
Из числа инфекций наиболее опасными являются возбудители чумы,
сибирской язвы, холеры, туляремии.
Чума - инфекционное заболевание, вызываемое бактериями. Относится к особо опасным карантинным инфекциям, является трансмиссивным
зоонозом. При заражении человека в природных очагах развивается бубонная или септическая чума, которая может осложниться вторичной легочной
чумой. При воздушно-капельной передаче возбудителя от больных вторичной легочной чумой развивается первичная легочная чума. Инкубационный (скрытый) период при всех клинических формах 1 - 5 дней.
Возможность распространения возбудителя чумы связана со следующими особенностями:
а) коротким инкубационным периодом заболевания, быстрым, часто внезапным, развитием тяжелой клинической картины болезни и высокой
летальностью;
б) трудностью дифференциального диагноза первых заболеваний;
в) высокой контагиозностью (заразностью) чумы и способностью, особенно легочных ее форм, к быстрому эпидемическому распространению;
г) возможностью создания стойких очагов заражения в результате наличия в очаге зараженных блох и грызунов.
Для эпидемий (вспышек) чумы, возникающих в результате стихийных
бедствий и других крупных катастроф, будет характерно преобладание эпидемически наиболее опасной легочной формы, но возможно одно появление множественных заболеваний бубонной формой чумы. Они начинаются с предшествующей эпизоотии среди грызунов.
Источник инфекции. Существует более 235 видов и подвидов грызунов, в организме которых в природных условиях обнаруживается чумной микроб. К дополнительным источникам относятся синантропные мышевидные грызуны, а также представители других систематических групп млекопитающих: ежи, землеройки, хорьки, лисицы, домашние кошки, вepблюды и др. Человек, заболевший легочной чумой, также является дополнительным источником инфекции.
Механизм передачи бактерий чумы, обеспечивающий эпизоотию, является трансмиссивным. Переносчиками возбудителя служат блохи, паразитирующие на основных источниках: крысах, сусликах, песчанках и др.
На территории России имеются следующие природные очаги чумы: 1)
в северо-западном Прикаспии (основной источник - малый суслик); 2) Волго-Уральский (полуденная песчанка); 3) Зауральский (песчанка); 4) Закавказский нагорно-равнинный (песчанка); 5) Горно-Алтайский (суслики и сурки); 6) Забайкальский (тарбаганы); 7) Тувинский.
Эпидемиологическое обследование. Первый случай заболевания должен быть подтвержден лабораторно. Эпидемиологическое обследование нужно начинать при возникновении подозрения на заболевание чумой. Необходимо выявить условия, при которых произошло заражение, и вероятный источник инфекции (участие в охоте, забое верблюда или кулинарной обработке мяса, укусы блох, контакт с больным грызуном, захоронение трупов умерших от чумы). Уточняется активность природного очага. Выявляется круг лиц, подвергшихся риску заражения. При групповых заболеваниях составляется поименный список заболевших с данными об условиях заражения для каждого больного. Из очага катастрофы такие больные отправляются отдельным транспортом с соблюдением на всех этапах лечебно-эвакуационного обеспечения строгого противоэпидемического режима. При возможности развертывания госпиталя в очаге катастроф больных чумой не следует эвакуировать, они подлежат госпитализации на месте.
Признаки заболевания
При легочной форме. Инкубационный период в среднем равен 2 суткам и колеблется от нескольких часов до 3 - 4 суток. Заболевание начинается
остро с недомогания, слабости, озноба или, напротив, жара. Больных беспокоят головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Нарушается сон, появляется ломота в мышцах и суставах. При поверхностном обследовании можно выявить тахикардию, нарастающую одышку. В последующие часы состояние больных прогрессивно ухудшается: нарастает слабость, усиливается головная боль, повышается температура. Характерно покраснение кожных покровов, конъюнктивы. Учащенное дыхание становится поверхностным. В акт дыхания включаются вспомогательные мышцы, крылья носа. Иногда появляется безболезненный кашель с жидкой, пенистой мокротой. В разгар заболевания на первый план выступают признаки токсического поражения центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Усиливается головная боль, боли в мышцах и суставах. Больные заторможены, контакт с ними затруднен, их ответы односложные, хотя и осмысленные. В последующем присоединяются спутанность, бред, утрата сознания. Бред может сочетаться с двигательным возбуждением.
Температура держится на высоких цифрах: 38,5 - 40 °С. Возможно
кратковременное исчезновение пульса на периферических артериях или
аритмия. Снижается артериальное давление. Нарушения со стороны системы дыхания более выражены, чем в начальный период, но не соответствуют тяжести состояния больного. Появляются режущие боли в груди, сильный кашель. По мере развития заболевания увеличивается количество выделяемой мокроты. В мокроте обнаруживается примесь крови, она приобретает цвет ржавчины, а в последующем имеет примесь алой крови или в основном содержит кровь.
Летальный исход наступает на 2 - 3 день как следствие сердечной недостаточности, однако, возможно так называемое молниеносное течение, когда от ее начала до летального исхода проходит не более суток.
Бубонная форма чумы. Инкубационный период длится 3 - 6 суток. Болезнь также характеризуется внезапным началом и стремительным нарастанием тяжести заболевания. Отличительными особенностями поражения лимфоузлов являются быстрое формирование резко болезненного бубона, вовлечение в процесс близлежащих лимфоузлов и окружающих тканей с возникновением отека и покраснением кожных покровов над местом воспаления. Лимфоузлы часто спаиваются в единый конгломерат, при этом пропальпировать отдельный узел практически невозможно. Из-за резкой болезненности движения в суставах больные занимают вынужденное положение.
Специфическими осложнениями чумы являются пневмония и менингит (менингоэнцефалит). К неспецифическим осложнениям относятся отек легких, набухание и отек головного мозга, инфекционно-токсический шок. В более поздние сроки возможно присоединение гнойной инфекции.
Решающими клиническими проявлениями, позволяющими заподозрить это грозное заболевание, является острое начало и стремительное нарастание тяжести состояния больного. Процесс развивается столь быстро, что сам этот факт выделяет первично-легочную чуму среди других заболеваний.
Лечение больных всеми формами чумы проводится в стационарных условиях, где выбор антибактериальных препаратов, пути их введения, объем патогенетической терапии определяются формой и тяжестью течения чумы и имеющимися осложнениями.
Сибирская язва. Возбудитель имеет вегетативную и споровую формы. Вегетативная форма относительно малоустойчива, при кипячении погибает моментально, при 60° - через 15 минут, под воздействием раствора дезинфицирующих веществ - через несколько минут. Споры, образующиеся
вне организма, чрезвычайно устойчивы к воздействию высоких и низких
температур и средств дезинфекции; они сохраняют жизнеспособность десятки лет.
Пути и факторы передачи: контакт кожных покровов больного с инфицированными тканями животных или с изготовленными из них продуктами; контакт с инфицированной почвой.
Заболевание регистрируется в зоонозных очагах сибирской язвы, во всех климатических зонах; сельскохозяйственные рабочие подвергаются повышенному профессиональному риску заражения; нередко среди представителей определенных профессий: фермеров, ветеринаров, рабочих предприятий, связанных с сельским хозяйством, а также среди путешественников и туристов; имеют место случаи лабораторного заражения сибирской язвой.
Возбудитель сибирской язвы может попасть в организм различными путями: через кожу, легкие и через слизистые оболочки. В зависимости от места проникновения микроба различают три основные формы заболевания:
кожную, легочную и кишечную.
Возможность возникновения эпидемического очага сибирской язвы связана со следующими ее особенностями:
а) большой стойкостью спор возбудителя во внешней среде;
б) возможностью заражения людей и животных различными путями;
в) высокой летальностью среди больных людей.
В естественных условиях источником заражения людей служат домашние травоядные животные и свиньи. Случаи заражения от больных людей не описаны.
Наиболее частые пути инфицирования человека - контактный (при уходе за больными животными, забое и разделке туш, обработке шкур) и аспирации (в производственных условиях, например, при переработке шкур, шерсти, костных остатков или в лабораторных условиях при авариях с образованием аэрозоля возбудителей). Имели место случаи заражения при употреблении инфицированного мяса, недостаточно обработанного термически.
Признаки заболевания. Начало заболевания легочной формой сибирской язвы: незначительное повышение температуры тела и неспецифические симптомы, напоминающие острые респираторные инфекции; через 3 - 5 дней развивается острая легочная недостаточность, которая приводит к шоку и смерти больного.
При кожной форме сибирской язвы, прежде всего, появляется зуд кожи в области входных ворот инфекции, прыщеобразная сыпь (состоящая из
небольших плотных, слегка возвышающихся над кожей узелков), которая
через некоторое время трансформируется в пузыреобразную (состоящую из
мелких пузырьков); через 2 - 6 дней ткани погибают, образуют черный
струп, окруженный зоной умеренно выраженного отека. Осложнением при
отсутствии специфического лечения является заражение крови.
Лабораторная диагностика: при кожной форме - микроскопическое исследование содержимого язвы или отторгнутого струпа; микроскопическое
исследование мокроты при легочной форме; выделение возбудителя (для
этих целей в лаборатории должно иметься соответствующее оборудование).
Лечение проводится в условиях больницы с использованием антибиотиков и противосибиреязвенного иммуноглобулина.
Меры борьбы: антибиотикопрофилактика контактных лиц, изоляция больных, обеззараживание выделений больного или загрязненных предметов
обихода путем автоклавирования (для разрушения спор); заключительная
дезинфекция; иммунизация лиц, подвергшихся профессиональному риску
заражения; трупы павших животных должны быть сожжены или глубоко за-
хоронены после их обработки негашеной известью. Эпидемиологически
опасный материал: инфицированные кожные чешуйки.
Холера. Возбудитель холеры подразделяется на два биотипа - классический и Эль-Тор. Кроме того, каждый биотип имеет два серотипа (подвида) - Огава и Инаба. С 1992 г. регистрируются вспышки холеры в Индии, Непале, Бангладеше, вызванные новым видом возбудителя, устойчивого к антибиотикам. В 1994 г. заносы холеры «Бенгал» были зарегистрированы в Ростовской области Российской Федерации. Биотип Эль-Тор вызывает более высокую долю бессимптомных инфекций (Дагестан, Крым, Херсонская обл. и др. 1994 г.), чем классический биотип, и сохраняется дольше в окружающей среде. Холерные вибрионы хорошо переносят низкую температуру и замораживание. При кипячении вибрионы погибают в течение 1 мин. Под влиянием света, воздуха и при высушивании они инактивируются в течение нескольких дней. Вибрионы высоко чувствительны к слабым концентрациям дезинфицирующих средств и погибают в течение нескольких минут при содержании в воде 0,2 - 0,3 мг/л остаточного хлора. В воде поверхностных водоемов, морских заливов, лагун, в иле и в организме некоторых гидробионтов в теплое время года возможно не только длительное хранение, но и размножение холерных вибрионов.
Источником инфекции является только человек. Вместе с тем холера
Эль-Тор и холероподобные диареи могут развиваться у лиц, употребляющих сырые или подвергшиеся недостаточному кипячению или прожариванию продукты моря: креветки, устрицы, рыбу. Среди людей наибольшую
эпидемиологическую опасность представляют больные легкой и субклинической формой холеры, продолжающие находиться в коллективе. Больные типичной холерой, не способные передвигаться, потенциально опасны лишь для ухаживающих. Все способы передачи холеры являются вариантами фекально-орального механизма. Эпидемии холеры, в зависимости от преобладающих путей передачи инфекции, могут протекать как водные, контактно-бытовые, пищевые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая. В эпидемических очагах болеют преимущественно дети, а при заносе холеры в новые местности чаще поражаются взрослые трудоспособного возраста.
Возможность возникновения в зонах бедствия эпидемических очагов
или развития эпидемии холеры связана со следующими эпидемическими особенностями:
а) высокой контагиозностью инфекции и способностью вызывать заболевания с коротким инкубационным периодом;
б) тяжестью течения и высокой летальностью;
в) возможностью заражения воды и пищевых продуктов, не подвергающихся термической обработке;
г) тесной связью с уровнем санитарно-эпидемиологического благополучия территории и санитарной культуры населения, сложностью организации и проведения, в связи с этим, мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов.
Инкубационный период при холере длится от одного до шести дней, чаще он равен 1 - 2 дням. Более короткая инкубация наблюдается у лиц, перенесших гастроэктомию, пониженном питании, сопутствующем туберкулезе, гельминтозах, хроническом энтероколите.
Холерные вибрионы попадают в организм человека с инфицированной водой или пищей. Вибрионы интенсивно размножаются в тонком отделе кишечника, выделяя холерный токсин, именуемый также холерогеном. В механизме возникновения диареи ведущее место отводится гиперсекреторным процессам, которые, в свою очередь, обусловлены активацией в эпителиальных клетках тонкой кишки под действием холерогена. Потеря жидкости с испражнениями и рвотными массами в короткий срок может достигать объемов, не встречающихся при диареях другой этиологии.
Признаки заболевания. Проявления холеры варьируют от стертых,
скрытых форм до тяжелейших состояний, протекающих с резким обезвоживанием и заканчивающихся смертью больного в течение 1 - 2 суток.
Для холеры характерно острое начало. Первым клиническим признаком является понос, который начинается внезапно. В большинстве случаев испражнения водянистые; они представляют собой мутновато-белую жидкость, напоминающую рисовый отвар. Рвота, как правило, появляется вслед за диареей внезапно и очень скоро становится водянистой и тоже напоминает по виду рисовый отвар. Диарея и рвота обычно не сопровождаются болями в животе. При нарастании потерь жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного тракта отступают на второй план. Ведущими становятся нарушения деятельности основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезвоживания. Обезвоживание - ведущий симптомокомплекс холеры - лежит в основе современной классификации. Степень обезвоживания устанавливается на основе анамнеза и клинико-лабораторных данных. Оценка степени обезвоживания (процент дефицита массы тела) требуется для определения объема жидкости, который следует ввести больному. Различают 4 степени обезвоживания. При 1 степени дегидратации потеря жидкости не превышает 3% массы тела больного, при 2 степени - 4 - 6%, при 3 степени - 7 - 9%, при 4 степени или декомпенсированном обезвоживании она составляет 10 и более процентов массы тела. Среди xapaктерных для обезвоживания симптомов следует обращать внимание на изменение эластичности кожи, хриплый голос, появление синюшности кожных покровов, судорог, олигоурии и анурии. Дегидратация 4 степени соответствует наиболее тяжелой форме холеры; она может развиться в результате беспрерывной дефекации и обильной рвоты уже через 10 - 12 часов. Все симптомы обезвоживания выражены в полной мере и носят общий характер: заостряются черты лица, появляются «темные очки» вокруг глаз, кожа становится холодной и липкой на ощупь, эластичность ее резко снижена, появляется морщинистость на кистях («руки прачки»), наблюдается общая синюшность, возникают продолжительные тонические судороги, гипотермия, афония. Больные в состоянии прострации, развивается гиповолемический шок, анурия.
Для подтверждения диагноза проводятся бактериологические исследования испражнений и рвотных масс (предварительно до начала антибактериальной терапии).
Лечение больных холерой проводится в лечебных учреждениях и в первую очередь направлено на восстановление водно-солевого баланса. Оно
должно начинаться в максимально ранние сроки.
Туляремия. Возбудителем болезни является палочка. Во внешней среде при низкой температуре бактерии могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Кипячение убивает их моментально, прямые солнечные лучи и нагревание до 60 °С через 20 - 30 мин, обычные дезинфицирующие растворы (лизол, хлорная известь, хлорамин, сулема, спирт) быстро вызывают гибель микробов.
Основные источники инфекции в природных условиях - мыши, песчанки, водяные крысы, суслики, ондатры, зайцы. Механизм заражения человека отличается разнообразием: 1) аспирационный - в результате вдыхания пыли при обработке зерновых и фуражных продуктов, использование соломы и сена, инфицированных выделениями больных грызунов; 2) контактный - при контакте с больными грызунами и их выделением; 3) алиментарный - при употреблении в пищу инфицированных продуктов и воды; 4) трансмиссивный - через укусы кровососущих насекомых (клещей, комаров, слепней и др.). Человек высоко восприимчив к заражению туляремией. Больные туляремией люди не заразны для окружающих.
В зависимости от способа заражения, места входных ворот инфекции,
развиваются различные клинические формы болезни.
Признаки заболевания. Инкубационный период длится 3 - 7 дней, при
массивном аэрозольном заражении может сокращаться до нескольких часов.
Болезнь начинается остро с озноба и быстрого повышения температуры тела до 39 - 40 °С. В дальнейшем лихорадка имеет неправильный характер, сопровождается периодическими познабливаниями, сменяющимися повышенной потливостью. Больные жалуются на сильную головную боль, головокружение, боли в мышцах, расстройства сна. В тяжелых случаях часто
появляются тошнота и рвота. Язык покрыт серым густым налетом, суховатый, на слизистых оболочках рта могут быть петехии. Характерно системное увеличение периферических лимфатических узлов. Пульс вначале учащен, затем отмечается брадикардия.
Различают следующие основные клинические формы туляремии:
По локализации с преимущественным поражением внутренних органов; дыхательных путей (легочная); желудочно-кишечного тракта (абдоминальная форма); генерализованная форма.
С поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов: бубонная, язвенно-бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная.
По тяжести процесса: легкая, среднетяжелая, тяжелая, крайне тяжелая.
По длительности течения: острая, затяжная, рецидивирующая.
Пневмонический тип протекает тяжело и длится до 2 месяцев и больше, имеет наклонность к рецидивам, развитию осложнений - гангрены легких, абсцессов легких, плеврита и др.
Бронхитический вариант легочной формы туляремии характеризуется
легким течением, невысокой лихорадкой, явлениями трахеобронхита (боли
за грудиной, сухой кашель, рассеянные сухие хрипы в легких), продолжительностью не свыше 8 - 12 дней, благополучным исходом.
Абдоминальна я форма туляремии развивается в результате алиментарного заражения, характеризуется высокой лихорадкой с небольшими ремиссиями, болями в животе.
Генерализованная форма болезни возникает в результате аэрогенного
или алиментарного массивного заражения, главным образом у лиц, имеющих иммунодефицитные состояния. Протекает крайне тяжело, сопровождается лихорадкой неправильного типа, сильной головной болью, мышечными
болями, адинамией, нередко потерей сознания, бредом, образованием на коже сыпи; продолжается до 3 недель и больше; возможны рецидивы болезни.
Бубонные формы туляремии характеризуются развитием острого воспалительного процесса в регионарных лимфатических узлах, ближайших к месту проникновения микроба через кожу или слизистые оболочки. Лимфаденит (первичный бубон) развивается через 2 - 3 дня от начала болезни. Локализация и частота бубонов зависят от механизма заражения: при контактном способе инфицирования бубоны чаще образуются в подмышечной области, при водном и алиментарном - на шее и в подчелюстной зоне. Бубо