ОБЩИЙ ОБЗОР ГОЛОВНОГО МОЗГА
В головном мозге различают три части: большой мозг, мозжечок и мозговой ствол. Основую часть головного мозга занимает большой мозг (полушария).
Различают основание мозга, или базальную поверхность, и дорсальную поверхность.
Дорсальная поверхность
Оба полушария отделены друг от друга продольной бороздой мозга. В глубине борозды находится мозолистое тело, соединяющее оба полушария. Вся поверхность коры полушарий образована извилинами, которые отделяются друг от друга бороздами. За счет этого происходит значительное увеличение поверхности коры полушарий большого мозга до 2500 см2у взрослого человека.
Базальная поверхность
В передней части основания мозга видна проникающая сюда продолдьная борозда мозга (рис. 9). Латеральнее, почти параллельно этой борозде, тянется тракт обонятельного нерва. Впереди он начинается обонятельной луковицей, в которую вступают волокна I пары черепно-мозговых (обонятельных) нервов, проходящие через решетчатую кость; сзади тракт обонятельного нерва заканчивается обонятельным треугольником. Кзади от треугольников лежат передние продырявленные вещества, через которые проникают в мозговое вещество сосуды.
Подробнее все эти структуры будут рассмотрены в 2.6.
Между обоими передними продырявленными веществами располагается зрительный перекрест. Спереди в него вступает зрительный нерв (II пара), который после перекреста продолжается в зрительный тракт. Кзади от зрительного перекреста помещается серый бугор, продолжающийся в узкую воронку, к которой подвешен гипофиз. Сзади к серому бугру прилегают сосцевидные тела.
Ножки мозга, производные среднего мозга, представляют собой два белых тяжа, расходящихся кпереди и кверху. Углубление между ними называется межножковой ямкой. Дно этой ямки образовано задним продырявленным веществом.
Места выхода черепно-мозговых нервов на базальную поверхность мозга.
Первые две пары нервов (обонятельные и зрительные) были описаны выше.
Глазодвигательные нервы (III) выходят медиально от ножек мозга.
Блоковые нервы (IV) выходят латеральнее ножек мозга.
Тройничные нервы (V) выходят на границе между мостом и средней ножкой мозжечка.
Отводящие нервы (VI) выходят на границе между мостом и пирамидами.
Лицевые нервы (VII) выходят латеральнее VI (в мостомозжечковом углу). Рядом с лицевым нервом идет промежуточный нерв (XIII), который некоторые авторы описывают как самостоятельный нерв, а другие — как ветвь лицевого нерва.
Преддверно-улитковые нервы (VIII) выходят немногим латеральнее лицевых нервов.
Языкоглоточные нервы (IX) выходят позади олив.
Блуждающие нервы (X) выходят ниже (каудальнее) IX.
Добавочные нервы (XI) выходят ниже (каудальнее) X.
Подъязычные нервы (XII) выходят между пирамидами и оливами.
На препарате вы редко сможете увидеть гипофиз, так как он находится в турецком седле (sella turcica) и при удалении мозга из черепной коробки обычно отрывается от воронки.
ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (к слайду 3)
Головной мозг, как и спинной, окружен тремя соединительнотканными мозговыми оболочками: наружной — твердой, средней — паутинной и внутренней — сосудистой (мягкой).
Твердая оболочка
Наружная поверхность твердой оболочки шероховата и прилежит непосредственно к костям черепа, для которых является внутренней надкостницей (в этом ее главное отличие от твердой оболочки спинного мозга). С костями свода черепа твердая оболочка связана слабо и легко отделяется, а с костями основания черепа, напротив, — прочно. Внутренняя поверхность, обращенная к мозгу, покрыта эндотелием и поэтому блестящая. Между твердой и паутинной мозговыми оболочками находится субдуральное пространство.
Вдоль борозд пазух твердая оболочка расщепляется на два листка, образуя выстланные эндотелием синусы (пазухи) твердой мозговой оболочки. В синусы впадают вены, по которым происходит отток крови из мозга. Синусы отличаются от обычных вен тем, что не имеют клапанов и заложены в толще самой твердой оболочки, поэтому не спадаются при разрезе. Ввиду таких особенностей их просвет остается постоянным при изменениях внутричерепного давления.
Со своей внутренней стороны твердая оболочка отдает отростки, проходящие в виде пластинок в щели между отдельными частями головного мозга и отделяющие эти части друг от друга.
Отростки твердой оболочки (рис. 25):
1. Серп большого мозга располагается в сагиттальной плоскости между полушариями большого мозга. По средней линии свода черепа он прикрепляется к краям болрозды верхнего сагиттального синуса, впереди срастаясь с петушиным гребнем, а сзади — с верхней поверхностью мозжечкового намета.
2. Намет мозжечка отделяет полушария большого мозга от мозжечка и представляет собой как бы палатку, которая своей нижней частью прикрепляется по краям блорозды поперечного синуса и далее — по медиальной грани верхней поверхности пирамиды височной кости.
3. Серп мозжечка располагается в сагиттальной плоскости между полушариями мозжечка. Он начинается от внутреннего затылочного выступа, идет вниз, прикрепляясь по внутреннему затылочному гребню, и доходит до большого затылочного отверстия, где обхватывает его в виде двух ножек.
4. Диафрагма седла натянута над турецким седлом и образует его крышу. В диафрагме находится отверстие, где располагается воронка, на которой висит гипофиз.
5. Тройничная полость помещается в области тройничного вдавления пирамиды височной кости.
Синусы твердой оболочки (см. рис. 25, 26):
1. Верхний сагиттальный синус идет вдоль одноименной борозды по верхнему краю серпа большого мозга, начинаясь от петушиного гребня и доходя до внутреннего затылочного выступа.
2. Нижний сагиттальный синус идет по нижнему краю серпа большого мозга.
3. Прямой синус помещается по линии соединения серпа большого мозга и намета мозжечка. В него вливается нижний сагиттальный синус.
4. Поперечный синус — самый крупный из всех синусов — располагается в одноименной борозде затылочной кости. Ответвление его — сигмовидный синус — находится в одноименной борозде теменной кости.
В поперечный синус в области внутреннего затылочного выступа вливаются верхний сагиттальный и прямой синусы.
5. Затылочный синус залегает во внутренней затылочной борозде (отсюда отходит серп мозжечка). Доходит до большого затылочного отверстия, охватывает его боковые края двумя ножками, которые вливаются в сигмовидный синус.
Место слияния верхнего сагиттального, поперечного, сигмовидного, затылочного и прямого синусов называется венозным стоком. Этот сток находится в области крестообразного возвышения затылочной кости.
6. Пещеристый синус помещается по бокам турецкого седла. Правый и левый пещеристые синусы соединяются с помощью межпещеристых синусов. Последние находятся спереди и сзади диафрагмы седла соответственно. При этом образуется венозное кольцо. Отсюда кровь может оттекать в глазничные вены.
7. Верхний каменистый синус — продолжение пещеристого синуса. Этот синус впадает в поперечный синус.
8. Нижний каменистый синус — так же продолжение пещеристого синуса. Он впадает во внутреннюю яремную вену в яремном отверстии. Правый и левый нижние каменистые синусы соединяются между собой с помощью поперечных венозных ветвей на базиллярной поверхности тела затылочной кости, при этом образуется базиллярное сплетение.
9. Клиновидно-теменной синус идет вдоль заднего края малого крыла клиновидной кости и вливается в пещеристый синус.
Основной отток крови из синусов головного мозга идет через внутренние яремные вены. Кроме того, существуют так называемые вены-выпускники (эмиссарные), проходящие через определенные отверстия в костях черепа, как, например, теменное отверстие, мыщелковый канал.
Паутинная оболочка
Паутинная оболочка головного мозга имеет вид тонкой, прозрачной, но плотной пластинки, бедной сосудами и нервами. От мягкой оболочки она отделяется подпаутинным пространством, которое заполнено спинномозговой жидкостью и соединяется с мягкой оболочкой с помощью соединительнотканных перекладин.
Подпаутинное пространство не представляет общей полости одинаковой глубины, а состоит из множества сообщающихся между собой щелей. Там, где она перекидывается через глубокие борозды, образуются так называемые подпаутинные цистерны. Из них наиболее глубокими считаются следующие:
1. Мозжечково-мозговая цистерна между продолговатым мозгом и мозжечком.
2. Цистерна латеральной ямки мозга — в латеральной ямке, соответствующей переднему отделу латеральной борозды мозга.
3. Межножковая цистерна — между ножками мозга.
4. Цистерна перекреста — кпереди от зрительного перекреста.
Все цистерны сообщаются друг с другом в области большого затылочного отверстия; а в области большого затылочного отверстия подпаутинное пространство головного мозга сообщается с подпаутинным пространством спинного мозга.
От наружной поверхности паутинной оболочки отходят специфические выросты, вдающиеся в венозные синусы твердой оболочки головного мозга и расположенные рядом кровяные озера. Это так называемые паутинные грануляции (Пахионовы), при этом на внутренней стороне черепных костей образуются ямки. Через пахионовы грануляции происходит отток спинномозговой жидкости из паутинной оболочки в венозные синусы.