Перечень практических навыков
1.Определение наличия кровообращения,проверка пульса на магистральных артериях:
А)При немедицинской и парамедицинской помощи оценка функции кровообращения возможна только по определению наличия или отсутствия сердцебиения и пульса на периферических артериях.Для мед.работников на догоспитальном этапе следующие градации:1)функция кровообращения не нарушена; 2)эректильная фаза шока;3)торпидная фаза шока;4)остановка сердца.О нормальной функции кровообращения можно говорить при удовлетворительных показателях пульса на периферических артериях и нормальному,для данного возраста,артериальному давлению(если есть возможность его определить).При эректильной фазе травмат-го шока артериальное давление нормальное или повышенное,пульс на периферических артериях обычной частоты или учащен,удовлетворительного наполнения или напряжен.В этой фазе обращает на себя внимание сохраненное сознание постр-го,двигательное и речевое возбуждение,громкие жалобы на боли и одновременно недооценка своего состояния.Болевая реакция при эректильной фазе шока повышена, голос глухой,речь отрывиста,взгляд беспокойный,блуждающий.Кожные покровы синюшного цвета,иногда сменяется гиперемией.Холодный пот.Тонус скелетных мышц повышен.Стойкий красный дермографизм.
Б)Определение наличия пульса на магистральных артериях:сонная артерия,паховая артерия,подмышечная артерия и пр.Сонная артерия располагается с левой и правой стороны от щитовидного хряща гортани(кадыка).
1.Три пальца руки располагают с левой стороны шеи под нижней челюстью;
2.Три пальца руки располагают с правой или левой стороны шеи на уровне щитовидного хряща гортани (кадыка) и осторожно продвигают вглубь шеи между щитовидным хрящом и ближайшей к хрящу мышцей;
3.Большой палец руки располагают на шее под подбородком с одной стороны гортани, а остальные пальцы – с другой стороны.
2.Определение наличия и частоты дыхания: Частота дыхания(кол-во дыхательных движений в минуту),проверяется органами здравоохранения для определения состояния здоровья человека.Нормальный показатель 12–18 дыхательных движений (вдохов и выдохов)за минуту:1.Выберите место с хорошим освещением и найдите часы с секундной стрелкой(или секундомером);2.Попросите человека сесть ровно,выровнять спину.Убедитесь в том,что он не нервничает.Частоту дыхания нужно проверять в спокойной,расслабленной обстановке;3.Важно исключить проблемы с дыханием.Их главными признаками являются: холодная,влажная кожа,посинение губ,языка,ногтевых пластин или слизистой оболочки щеки,поднятие плечевого пояса при дыхании, прерывистая речь;4.Положите ладонь на верхнюю часть груди человека,немного ниже ключицы;5.Подождите,пока секундная стрелка часов не будет на отметке 12 или 6.Так будет проще начать отсчет;6.Сосчитайте кол-во вдохов с помощью движений грудной клетки.Одно дыхательное движение включает 1вдох и 1выдох.7.Прекратите подсчеты через 1 минуту. Нормальная частота дыхания 12-18.Обратитесь к врачу если показатели ниже 12 или выше 25-это говорит о проблемах с дыханием;8.Последующие причины могут объяснять замедленное или ускоренное дыхание:Дети дышат чаще,чем взрослые. Ускоренное дыхание может быть вызвано нервозностью,физ.упражнениями,громкой или быстрой музыкой,большой высотой,также медицинскими причинами:анемия, горячка,заболевания головного мозга,сердечно-сосудистые заболевания,пневмония, астма или др.респираторные заболевания.У людей пожилого возраста дыхание замедлено.Дыхание также замедляется во время сна или в расслабленном состоянии. Мед.причины:прием наркотических препаратов(в частности,морфия),заболевания легких,отек головного мозга,заболевания на последних стадиях;9.Проверьте наличие следующих симптомов:1)Неравномерность дыхания.С одинаковой ли частотой вдыхает и выдыхает человек?2)Глубина дыхания.Дыхание глубокое или поверхностное?У пожилых людей дыхание,как правило,неглубокое.3)Одинаково ли расширяется правая и левая часть грудной клетки на вдохе?4)Звук во время дыхания.Присутствуют ли какие либо звуки при дыхании,такие как хрипы,бульканье,урчание,возникают они на вдохе или на выдохе(фонендоскоп или стетоскоп).
27.Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей:
Восстановление проходимости дыхательных путей:-запрокинуть голову назад, вывести вперед нижнюю челюсть (осторожно при подозрении на травму шейного отдела позвоночника), как показано на рисунке;-открыть рот пострадавшего;
-механически очистить рот и глотку (пальцем обернутым бинтом из авто.аптечки);
-удалить инородные тела.
Поддержание проходимости дыхательных путей:-поддержать голову в запрокинутом положении, нижнюю челюсть в выведенном вперёд положении;
-при отсутствии травм позвоночника, перевернут на бок.
Методики искусственного дыхания:-рот в нос(оптимальная);-рот в рот (при травме носа);-рот в рот и нос(дети грудного и младшего возраста).
Техника ИВЛ:-сначала сделать два вдоха, каждый продолжительностью по 1 — 1,5 с;
-частота дыхания: взрослые 10 — 14 раз в минуту; дети грудного возраста 30 — 40 раз в минуту; дети младшего возраста 20 — 30 раз в минуту;-дыхательный объём: взрослые 500-1000 мл; дети грудного возраста 50-100 мл;дети младшего возраста 100-200 мл;
-контролировать эффективность ИВЛ движением грудной клетки.
28.Техника искусственного дыхания «рот в рот»,«рот в нос» и через воздуховод:
1.перед началом искусственного дыхания необходимо очень быстро очистить рот пострадавшего двумя пальцами или пальцем, обернутым носовым платком, либо марлей, и освободить его шею и грудь от одежды. У утонувших удалить воду из легких невозможно;
2.одной рукой удерживать голову в запрокинутом состоянии, а другой — нижнюю челюсть так, чтобы рот был закрыт, и вдувать воздух либо широко открытым ртом в рот пострадавшего, либо слегка приоткрытым ртом в его нос;
3.так как обе руки заняты, то при вдувании воздуха в рот пострадавшего нос закрывают, прижав к его ноздрям свою щеку. Если воздух вдувают в нос, то рот у пострадавшего закрывают, прижимая нижнюю губу большим пальцем;
4.вдувают воздух 12—15 раз в минуту, выдох происходит пассивно. Во время выдоха пострадавшего спасающий поворачивает свою голову в сторону и вдыхает. Детям вдувают меньшие порции воздуха, и чаще при этом воздух попадает в желудок, и его нужно оттуда изгонять, надавливая рукой на подложечную область;
5.если дыхание проводится правильно, то грудная клетка при каждом вдохе приподнимается. Отсутствие этого эффекта требует либо улучшить проходимость дыхательных путей (увеличить разгибание головы, выдвинуть нижнюю челюсть), либо прекратить утечку воздуха через нос или рот, плотнее прижимая свой рот ко рту пострадавшего, а щеку к его носу;
6.после восстановления самостоятельного дыхания экспираторное искусственное дыхание нужно продолжать до тех пор, пока вдохи не станут достаточно глубокими и регулярными, чтобы обеспечить хороший газообмен. При этом искусственные вдохи должны совпадать с собственными, усиливая их, или вдувать воздух в промежутках между вдохами больного.
Для предупреждения западения корня языка у больного в бессознательном состоянии следует ввести воздуховод. Его размер определяется расстоянием от мочки уха больного до угла рта. Следует максимально выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Для этого ее захватывают с обеих сторон у основания(двумя руками)и смещают так,чтобы зубы нижней челюсти оказались впереди линии зубов верхней челюсти.Воздуховод берут так, чтобы его изгиб смотрел вниз, к языку, а отверстие вверх, к небу; его вводят в рот и продвигают вглубь, касаясь концом неба. Введя воздуховод на 1/2 длины, его поворачивают на 180° и продвигают дальше, пока фланец на наружном конце не упрется в губы.
Метод проведения ИВЛ способом «изо рта в рот» самый эффективный,однако,при оральном контакте возможна передача многих видов инфекции.Рекомендуется использование нескольких способов:1.При возможности,лучше производите ИВЛ через S-образный воздуховод,или воздуховод любой другой конструкции.2.Если нет воздух-а, используйте прокладку из 2-х слоев марли,но не более.При 3—4 и более слоях марли, проведение ИВЛ будет затруднительно чисто физически.3.После проведения реанимац-го пособия,включавшего в свой состав производство ИВЛ методом «рот в рот», хорошо прокашляйтесь и прополощите ротовую полость любым антисептическим раствором или,в крайнем случае,водой.
29.Закрытый массаж сердца: С ледует немедленно начинать при:-отсутствии реакции зрачков на свет;-отсутствии сознания;-отсутствии дыхания;-отсутствии сердечной деятельности.
Для этого больного необходимо уложить на твердую поверхность.Затем нанести прекардиальный удар кулаком с высоты примерно 30 см в среднюю треть грудины. После этого начать проведение закрытого массажа сердца.Для этого фельдшер кладет одну ладонь на другую и резким толчком надавливает на грудину больного в ее нижней трети.Цель-сдавить сердце между грудиной и позвоноч-м для пассивного выполнения им насосной функции.При каждом толчке грудина должна смещаться в сторону позвон-ка на 4—6 см,затем возвращаться в исходное положение.Частота толчков—60—80 в минуту.Руки реаниматора должны быть выпрямлены в локтях,для надавливания следует использовать вес собственного тела,иначе быстро наступает усталость.
Цель — восстановление кровообращения.
Для успешного проведения закрытого массажа сердца:1)уложить пациента на твёрдую поверхность с приподнятыми ногами;2)найти точку в нижней трети грудины на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка;3)надавливание на грудную клетку осуществляется прямыми руками, не касаясь пальцами грудной клетки, используя усилия спины и массу собственного тела;4)глубина надавливания у взрослых 4 — 5 см;
5)количество надавливаний у взрослых 80 раз в минуту; контроль эффективности — появление пульса на сонной артерии, сужение зрачков.
Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ:-первый вдох(продолж-ть1-1,5с); -дождаться выдоха;-второй вдох(продолж-ть1-1,5с);-если пульс на сонной артерии не появился,немедленное комбинированное применение ИВЛ и массажа сердца.
30.Особенности проведения реанимации одним и двумя реаниматологами:
Особенностипроведения при участии 1 реаниматора:1)соотн-е между наружным массажем сердца и ИВЛ-15:2;2)15 надавливаний за 10 секунд;3)2 вдоха, каждый по 1-1,5с;-контроль через 1 мин(4 цикла);4)прервать реанимационные меропр-я на 5 секунд,чтобы определить пульс на сонной артерии.
Метод реанимации при участии двух реаниматоров:1) соотношение между наружным массажем сердца и ИВЛ — 5:1.2)5 надавливаний за 3 — 4 с;3)вдох (осуществляет второй реаниматор);4)по окончании вдоха сразу же следуют 5 надавливаний;5)контроль через 1 мин(10 циклов)-прервать реанимационные мероприятия на 5с,чтобы определить пульс на сонной артерии;
Контроль эффективности реанимационных мероприятий:-ежеминутный контроль пульса на сонной артерии;-изменения диаметра зрачка;-контроль спонтанного (самостоятельного)дыхания;-кровоснабжение кожи и слизистых оболочек — изменение цвета кожных покровов.
Окончание реанимационных мероприятий:-восстановление самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей достаточный уровень кровообращения (прекращение массажа сердца);-восстановление спонтанного дыхания (прекращение ИВЛ);-передача пациента врачебной бригаде;-отсутствие восстановления сердечной деятельности при продолжительности реанимации 30-60 мин;-физическое истощение бригады;-при наличии (возникновении) опасности для жизни проводящих реанимацию.
31.Придание оптимального положения телу:
1.Снимите очки с пострадавшего (при их наличии).
2.Встаньте на колени сбоку от пострадавшего. Убедитесь, что его ноги выпрямлены, руки находятся вдоль тела.
3.Отведите ближнюю к вам руку пострадавшего под прямым углом к телу, согните ее в локте так, чтобы ладонь была направлена кверху.
4.Дальнюю от вас руку положите наискосок на грудь пострадавшего; тыл ладони пострадавшего положите на ближнюю к вам щеку пострадавшего.
5.Другой рукой возьмитесь за дальнюю от вас ногу пострадавшего под коленом; поверните пострадавшего на себя, так чтобы согнутое колено пострадавшего и его ступня опирались на землю. 6.Разогните голову пострадавшего, так чтобы дыхательные пути оставались свободными. Если необходимо, поправьте положение ладони, на которую опирается голова пациента, с тем, чтобы дыхательные пути оставались свободными.
7.Контролируйте дыхание пострадавшего.
32.Транспортировка на руках одним человеком:
Существует ряд способов переноски пораженных на руках одним носильщиком: 1)Носильщик сажает постр-го на возвышенное место,поворачивается к нему спиной, встает между ног и опускается на одно колено.Пораж.обхватывает нос-ка за плечи или держится за пояс;носиль-к берет пораж-го обеими руками под бедра и встает.
2)Опустившись на одно колено сбоку от постр-го,нос-к берет его одной рукой под спину,другой под ягодицы,а пост-й обхватывает нос-ка за плечи.Носильщик встает.
3)На сравнительно большие расстояния удобнее всего носить пораженного на плече.
33.Транспортировка на руках пострадавшего двумя носильщиками:
1)Нос-ки соединяют руки так,чтобы образовать «сиденье»(«замок»).Нос-ки, имея по одной свободной руке,могут поддерживать ими пост-го.Так же, постр-о может поддерживать рукой один из нос-ов.Пост-ий и сам может обхватыватить нос-ов руками за плечи.Пораженного сажают на «сиденье»,как и при переноске на лямку.В качестве «сиденья»можно также использовать поясной ремень,свернутый кольцом;
2)Один из нос-ов подходит к пораженному сзади и подхватывает его под мышки согнутыми в локтях руками;др.нос-к встает между ног пораженного спиной к нему и обхватывает руками его голени.Первый не должен соединять свои руки на груди пор-го, чтобы не затруднять ему дыхание;
3)Нос-ки,подойдя к пораженному,становятся оба с одной (здоровой) стороны его и опускаются на одно колено.Нос-к,находящийся у головы пор-го,одну руку подсовывает ему под спину,др.-под поясницу;нос-к обхватывает пор-го руками за плечи.Др. нос-к, находящийся у ног пор-го,подводит одну руку под его ягодицы,а др.-под голени.Оба нос-ка,становясь на ноги,поднимают пораженного.Такой способ пригоден для переноски на короткие расстояния,а также для укладывания пор-ых на носилки.
34.Транспортировка пораженного на лямке:
1)Пор-го кладут на здоровый бок.Носилочную лямку,сложенную в виде кольца, подводят под пос-го то,чтобы одна половина лямки была под ягодицами,а др.,продетая под мышками,-на спине.Свободный конец лямки должен лежать на земле.То,по бокам пострадавшего образуются петли.Нос-к ложится впереди пос-го,спиной к нему, просовывает руки в петли надетой на пос-го лямки,подтягивает их на свои плечи, связывает петли свободным концом лямки и кладет пос-го себе на спину.Затем постепенно поднимается,становясь на четвереньки,на одно колено,во весь рост. Пос-ий сидит на лямке,прижатый ею к нос-ку.Такой способ удобен тем,что обе руки нос-ка остаются свободными,а пострадавший может не держаться за нос-ка,тк лямка удерживает его достаточно надежно.К недостаткам этого способа относится давление, кот.оказывает лямка на спину пос-го.Поэтому при ранениях и повреждениях гр.кл. применяют не первый,а второй способ переноски на лямке.
2)Нос-к надевает на ноги пос-го лямку,сложенную восьмеркой,укладывает его на здоровый бок и,прижимаясь к нему спиной,надевает лямку на себя так,чтобы перекрест ее пришелся на груди.Затем нос-к поднимается,как и при первом способе.При такой переноске грудь пораженного остается свободной,но нос-к должен поддерживать его руки,а пор-ый должен держаться за плечи или поясной ремень нос-ка. Оба способа не применимы при переломах бедра,таза,позвоночника.Н ельзя применять при серьезном повреждении обеих верхних конечностей.
Если пос-го переносят на лямке 2 нос-ка,то они,сложив носилочную лямку восьмеркой, надевают на себя ее так,чтобы перекрест ремня лямки оказался между ними на уровне тазобедренных суставов,а петля шла у одного через правое,а у др.через левое плечо. Нос-ки опускаются сзади пострадавшего лицом друг к другу один на правое,а другой на левое колено,приподнимают пос-го и сажают его на свои сомкнутые колени,затем подводят лямку под ягодицы пос-го и встают на ноги
35.Транспортировка больных и пострадавших на носилках:
Незаменимым способом является переноска П на носилках.Санитарные носилки предназначены для переноски П в положении лежа.Они состоят из 2 деревянных или металлических брусьев,2 шарнирных стальных распоров с ножками и съемного полотнища с изголовьем.Распоры носилок вместе с ножками тоже съемные;они прикрепляются к брусьям болтами и гайками;шарниры распоров снабжены пружинными замками,защелками,благодаря чему носилки не могут самопроизвольно складываться при переноске или перевозке на них пораженного.Изголовье делается в виде подушки,которую набивают сеном ипр..По обеим сторонам полотнища носилок нашиты «рукава»,служащие для надевания полотнища на брусья.В ножном и головном концах полотнища,справа и слева,с помощью болтов,удерживающих ножки,укреплены два брезентовых ремня с пряжками, предназначенных для связывания свернутых носилок.Чтобы уменьшить провисание, в передней части полотнища снизу подшита поперечная парусиновая полоса.Длина носилок 221,5 см, ширина-55 см,в ес-9,5- 10 кг. Все носилки изготавливаются одинакового размера и приспособлены к любому транспорту.
Носилки развертывают следующим образом:оба Н-ка расстегивают ремни; затем,потянув за ручки,раскрывают носилки и,упираясь коленом в распоры, выпрямляют их до отказа.Каждый Н проверяет,хорошо ли закрыты замки распоров.Свертывают носилки так:Н одновременно открывают защелки замков и, подтягивая распоры на себя,полускладывают носилки,а затем провертывают их ножками вверх.Когда полотнище провиснет на сторону, противоположную ножкам, сдвигают брусья окончательно,ставят носилки на ножки и,сложив полотнища в три складки,обвязывают их ремнями.
Чтобы облегчить переноску П на носилках, пользуются лямкой.Каждый Н надевает лямку восьмеркой так,чтобы петли ее ложились ближе к полотнищу.В петли продевают ручки носилок.Передний Н кладет руки впереди лямки,задний-позади нее.
36.Погрузка больных и пораженных в транспортные средства и выгрузка из них:
Следует учитывать,что погрузка на транспорт без носилок или перекладывание с одних носилок на другие причиняет лишние страдания тяжело П и наносит вред.Поэтому ТП,особенно с переломами костей,необходимо доставлять до места назначения на тех же носилках,на которые они были положены впервые.Н обязаны своевременно позаботиться о том,чтобы получить носилки взамен сдаваемых вместе с П.
Погрузка П на все виды транспорта производится то,чтобы носилки устанавливались в первую очередь на верхний ярус,а затем уже на нижний.На автомобильный транспорт носилки с П подают головным концом вперед.ТП с переломами костей черепа, конечностей,ранениями в живот необходимо укладывать только на нижний ярус. Санитарная или грузовое авто.,приспособленная для перевозки пораженных,должна быть подготовлена к погрузке:задний борт(дверь)откинут,носилки вынуты из кузова. Для посадки сидячих приспосабливают сиденья.Необходимо отметить,что чаще всего для транспортировки П будет применяться обычный грузовой авто.транспорт,как правило,не приспособленный для перевозки П.Этот транспорт обладает резко травмирующими свойствами.Положение П на травмирующих видах транспорта имеет большое значение для его состояния.ТП,как правило,перевозят лежа,что снижает возможность использования природной эластичности опорно-двигательного аппарата человека для смягчения толчков.Очень важно правильно разместить носилки с П в зависимости от тяжести их состояния.Размах колебаний носилок тем больше и транспортировка тем вреднее,чем выше подняты носилки и чем дальше они отнесены в сторону от центральной продольной оси кузова авто.Вытекают важные правила,связ-е с размещением пораженных:1)ТП,особенно с повреждением опорно-двигательного аппарата,переломами бедра,позвоночника,таза,необходимо размещать в нижнем ряду и ближе к продольной оси авто;2)если хар-р поражения и состояние П допускают транспортировку в полусидячем положении,то она в ряде случаев более целесообразна, чем лежа;3)для уменьшения добавочной мех.травмы обычный авто.транспорт необходимо приспосабливать для транспортировки П:применение разных подстилок,и прежде всего соломы или сена.При этом нужно,чтобы носилки всюду опирались на подстилку,а ножки их не соприкасались с кузовом авто.Это достигается созданием толщины подстилочного слоя не менее 10см.Авто,выделенные для транспортировки ТП кроме того,оборудуются балластом.В кач.балласта используется песок с толщиной слоя в 10см,что делает дополнительную нагрузку на рессоры от 750 до1000кг.Это в значительной степени улучшает условия транспортировки.Для защиты эвакуированных от дождя и ветра устраивают простейший каркас,покрываемый брезентом,фанерой или досками.В зимних условиях в кузове можно установить железную печь небольших размеров с соблюдением необходимых противопожарных мер.Носилки в санитарной авто.могут устанавливаться в 2или 3яруса:стойки с замками,куда вкладываются ручки одной стороны носилок,и ремней,поддерживающих ручки противоположной стороны носилок.Замок представляет собой гнездо для ручки носилок и откидной запор,препятствующий выскакиванию носилок во время толчка.Ремень имеет на конце петлю, надеваемую на ручку носилок.Размещение пострадавших в приспособленных автомобилях можно производить различными способами. Кроме того, для перевозки пострадавших непосредственно в городе могут быть использованы в некоторых случаях трамваи, троллейбусы и другие виды городского транспорта.В некоторых санитарных машинах замки для обеих ручек головного конца носилок смонтированы на специальных каретках, которые передвигаются вдоль кузова.В санитарную машину или автобус погрузку пораженных производят 2—3 носильщика и водитель, сначала загружают верхние ряды носилок, а затем нижние. При перевозке одного или двух пораженных носилки с ними устанавливают только внизу. При смешанной перевозке двое носилок с пораженными устанавливают в два яруса с левой стороны кузова, а на правой стороне размещают пораженных, которых можно перевозить сидя. Разгружают санитарную машину в порядке, обратном погрузке.При погрузке тяжело пораженных в грузовую автомашину принцип погрузки сохраняется таким же, как и на санитарный автомобильный транспорт (рис. 48). Инфекционных больных перевозят на специальном транспорте.
