Обязательная диагностика при поступлении больного: уровень сознания, рефлексы, мышечный тонус, оценка окраски кожных покровов, цвета крови; мониторирование: АД, ЧД, РS, ЭКГ, Т0С, SpO2,, ЦВД, CОHb крови; общий ан. крови; общий ан. мочи; биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, КФК, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, глюкоза, электролиты (Na, К, Cl, Са); определение параметров КОС; химико-токсикологическое исследование биологических сред (ХТИ); определение группы крови, Rh-фактора; почасовой и суточный диурез; R-графия органов грудной клетки.
При необходимости проводят дополнительные исследования: к оагулограмма: АЧТВ, ПТВ; санационная фибробронхоскопия.
В процессе лечения контролируют в динамике: уровень сознания, рефлексы, мышечный тонус, оценка окраски кожных покровов, цвета крови; мониторирование: АД, РS, ЭКГ, Т0С, ЦВД, CОHb крови; общий ан. крови; общий ан. мочи; биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, КФК, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, глюкоза, электролиты (Na, К, Cl, Са); определение параметров КОС; ХТИ; почасовой и суточный диурез; R-графия органов грудной клетки.
Лечение.
I. Стабилизация состояния больного.
ОДН – При западении языка - воздуховод, оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и гортанного рефлексов - интубация трахеи, ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева
ОССН: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По показаниям - медикаментозная коррекция, дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При гипотензии - титрование допамина 3-15 мкг/кг/мин. При судорогах и возбуждении –в /в седуксен 0,5%-2,0 – (10-20 мг) или другие бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта
II. Антидотная терапия: гибербарическая оксигенация (ГБО), унитиол 5%-10,0 мл в/в, тиосульфат натрия 30-60 мл в/в; Вит Е 30% -1 мл через 8 часов
III. Инфузионная терапия: кристаллоидными р-рами и коллоидными заменителями в общем объеме 30-50 мл/кг
IV. Медикаментозная терапия:
При термическом поражении верхних дыхательных путей: ингаляции смеси, состоящей из 4% р-ра гидрокарбоната натрия – 5 мл, гидрокортизона – 125 мг, 5 мл 3% р-ра эфедрина, антибиотики – в/в или в/м ампициллин, ампиокс по 1 г 4 р /сут.
Купирование судорожного синдрома - в/в седуксен (0,5%-2,0) - 10-20 мг или другие бензодиазепины, в /в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта
Эуфиллин 2,4%-10 мл, вит. С 5%-10-20 мл и далее повторно до 5 г/сут., вит. В1, В6. 5% 2-3 мл в/в
При выраженной дыхательной недостаточности – ИВЛ
V. Профилактика и лечение осложнений:
§ лечение трахеобронхита, пневмонии;
§ лечение отёка мозга - краниоцеребральная гипотермия, глюкокортикоиды (до 300 мг метилпреднизолона), осмодиуретики;
§ лечение токсической энцефалопатии: пирацетам 20 мл через 6- 8 часов.
Реабилитация в неврологическом отделении.
VII. Самостоятельная работа студентов.
Задание №1
Изучите историю болезни пациента с отравлением метгемоглобинообразователями. Проанализируйте тактику лечения данного пациента. Для этого:
· Выясните по данным истории анамнез данного состояния
· Проведите анализ объективных данных по дневникам
· Проанализируй данные лабораторных и инструментальных методов исследования в динамике
· Проведите дифференциальную диагностику
· Оцените тактику лечения по листам назначений
VIII. Клинические задачи.
Задача №1.
Больной, 38 лет, автомеханик, доставлен в приемное отделение в состоянии глубокого оглушения. Контакту не доступен, реакция на болевые раздражители сохранена. Объективно: выраженная гиперемия кожных покровов, зрачки сужены, анизокория, сухожильные рефлексы повышены. Отмечается поверхностное дыхание, тахипноэ. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 118уд/мин. При исследовании КОС: рН – 7,33; ВЕ – (-5)ммоль/л, СоHb – 36%. Каков Ваш диагноз и лечебная тактика?
Решение.
Отравление СО, средней степени.
Оксигенотерапия. При западении языка – воздуховод. При выраженной дыхательной недостаточности – ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева.
Антидотная терапия: гибербарическая оксигенация (ГБО).
Инфузионная терапия: кристаллоидными р-рами и коллоидными заменителями в общем объеме 30-50 мл/кг. Эуфиллин 2,4%-10мл. При гипотензии - титрование допамина 3-15 мкг/кг/мин. При судорогах -в/в седуксен 0,5%-2,0 – (10-20 мг) или другие бензодиазепины до получения эффекта; лечение отёка мозга - краниоцеребральная гипотермия, глюкокортикоиды (до 300 мг метилпреднизолона), осмодиуретики. Антибиотикотерапия.
Витаминотерапия: Вит.С 5%-10-20 мл и далее повторно до 5 г/сут.,; Вит Е 30% -1 мл через 8 часов вит. В1, В6. 5% 2-3 мл в/в.
Тестовый контроль.
1) 1г нормального гемоглобина взрослого человека способен переносить до …мл кислорода
a) 0,96
b) 1,39*
c) 2,15
d) 3,21
2) К метгемоглобинобразующим веществам относится:
a) анилин*
b) морфин
c) сульфаниламиды*
d) некоторые фенолы*
e) нитросоединения*
f) карбофос
3) При образовании карбоксигемоглобина развивается … гипоксия:
a) гемическая*
b) циркуляторная
c) тканевая*
4) При отравлении производными анилина
a) развивается метгемоглобинемия*
b) кровь приобретает шоколадный оттенок*
c) развивается гемическая гипоксия*
d) для антидотного лечения используется унитиол
e) антидотом является метиленовый синий*
5) При отравлении угарным газом тяжелой степени наблюдаются:
a) сонливость
b) кома *
c) артериальная гипертензия
d) миоплегия
e) тонические судороги*
f) нарушения дыхания*
g) артериальная гипоксемия *
h) дыхательный алкалоз
6) Смертельное отравление развивается при образовании …% метгемоглобина
a) 15-25
b) 30-40
c) 40-50
d) 60-70 *
7) Хромосмон представляет собой
a) 25% раствор метиленового синего в 5% растворе глюкозы
b) 1% раствор метиленового синего в 25% растворе глюкозы*
c) 3% раствор метиленового синего в 5% растворе глюкозы
8) Если концентрация угарного газа в воздухе составляет 0,02-0,03%, то за 5-6 часов вдыхания такого воздуха создастся концентрация карбоксигемоглобина
a) 15-25%
b) 25-30%*
c) 35-45%
d) 45-55%
9) Смещение кривой диссоциации гемоглобина влево вызывает
a) окись углерода *
b) углекислый газ
c) цианиды *
d) аммиак *
e) 2,3-дифосфоглицерат
* - правильные ответы