Дифференциальные признаки центрального и переферического паралича.
Причины перинатальных поражений НС. Невропатологические синдромы у новорожеденных. Современная классификаця.
I. Гипоксические поражения ЦНС
| Патогенетическая характеристика | Нозологическая форма | Основные клинические симптомы и синдромы |
| I. Церебральная ишемия | 1) Церебральная ишемия 2) I степени (легкая) | (1) Возбуждение и/или угнетение ЦНС (Не более 5-7 суток) |
| 3) Церебральная ишемия 4) II степени (средней тяжести) | (1) Угнетение ЦНС и/или возбуждение (более 7 дней) (2) Судороги (3) Внутричерепная гипертензия (4) Вегетативно висцеральные нарушения | |
| 3)Церебраль-ная ишемия III степени (тяжелая) | (1) Прогрессирующая потеря церебральной активности свыше 10 дней Угнетение → кома Угнетение → возбуждение → судороги Угнетение → судороги → кома (2) Судороги (возможен эпистатус) (3) Дисфункция стволовых отделов мозга (4) Декортикация (5) Децеребрация (6) Вегетативно-висцеральные нарушения (7) Прогрессирующая внутричерепная гипертензия |
еще бывают (к этой группе относятся)Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза
II. Травматические повреждения нервной системы
| Патогенетическая характеристика | Нозологическая форма | Основные клинические симптомы и синдромы |
| II Внутричерепная родовая травма | 1) Эпидуральное кровоизлияние | (1) Ранняя внутричерепная гипертензия (2) Гипервозбудимость (3) Судороги (4) Иногда расширение зрачка на стороне кровоизлияния |
| 2) Субдуральное кровоизлияние · Супратенториальное · Субтенториальное (инфратенториальное) | (1) Бессимптомное течение (2) Гемипарез (3) Парциальные судороги (4) Расширение зрачка на стороне очага (непостоянно!) (5) Внутричерепная гипертензия (прогрессирующая) (1) Острая внутричерепная гипертензия (2) Тонические судороги (3) Бульбарные нарушения (4) Угнетение → кома (5) Прогрессирующие нарушения дыхания и сердечной деятельности | |
| 3) Внутрижелудочковое кровоизлияние | (1) Гипервозбудимость → угнетение (2) Судороги (фокальные, мультифокальные) (3) Прогрессирующая внутричерепная гипертензия → гидроцефалия (4) Нарушения дыхания и сердечной деятельности |
| 4) Парсихиматозное кровоизлияние (геморрагический инфаркт) | (1) Гипервозбудимость (2) Угнетение → кома (3) Судороги (4) Прогрессирующая внутричерепная гипертензия (5) Очаговые нарушения (зависят от локализации и объема гематомы) (6) Возможно бессимптомное течение | |
| 5) Субарахноидальное кровоизлияние | (1) Гипервозбудимость (2) Гиперестезия (3) Острая наружная гидроцефалия (4) Судороги (5) Угнетение → «бодрствующая» кома» |
Родовая травма спинного мозга, Родовая травма периферической нервной системы,
III. Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функций ЦНС
| Патогенетическая характеристика | Нозологическая форма | Основные клинические симптомы и синдромы |
| III. А) Преходящие нарушения обмена веществ | 1) Ядерная желтуха (биллирубиновая энцефалопатия) | (1) Угнетение (2) Апноэ (3) Судороги (4) Опистотонус (5) Повторные дистонические атаки (6) Симптом «заходящего солнца» |
| 2) Гипогликемия | (1) Бессимптомное (2) Угнетение ↔ возбуждение (3) Судороги | |
| 3) Гипогликемия | (1) Гипервозбудимость (2) Судороги | |
| 4) Гипермагниемия | (1) Угнетение → кома (2) Апноэ | |
| 5) Гипокальциемия | (1) Гипервозбудимость (2) Судороги (3) Тетанические мышечные спазмы (4) Артериальная гипотензия (5) Тахикардия | |
| 6) Гипонатриемия | (1) Бессимптомно (2) Угнетение (3) Артериальная гипотензия (4) Судороги (5) Кома | |
| 7) Гипернатриемия | (1) Гипервозбудимость (2) Артериальная гипертензия (3) Тахикардия |
Токсико-метаболические нарушения функций ЦНС
IV. Поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях
Перинатального периода
| Патогенетическая характеристика | Нозологическая форма | Основные клинические симптомы и синдромы |
| IV. А) Р 35 – Р 37 Поражение ЦНС при внутриутробных инфекциях(TORCН-синдром) Энцефалит Менингит Менингоэнцефалит | Цитомегаловирусная инфекция, Герпетическая инфекция Токсоплазмоз, Врожденная краснуха ЕСНО-вирусы и др. Сифилис | |
| IV. Б) Поражение ЦНС при неонатальном сепсисе Менингит Менингоэнцефалит Вентрикулит Энцефалит | Стрептококковая инфекция Стафилококковая инфекция Коли-бактериальная инфекция Клебсиеллезная инфекция Синегнойная инфекция Листериоз, Кандидоз | (1) Менингеальный (2) Внутричерепная гипертензия (3) Судороги (4) Кома (5) Гидроцефалия (6) Очаговые нарушения |
Ушиб ГМ. Клиника, диагностика, лечение.
Патогенез. Нарушение гемо-, ликворо- и нейродинамики. В ответ на травму сосуды сначала спазмируются, замедляется ток крови, недост приток О2 – гипоксия – накопление недоокисл продуктов – увелич прониц сосуд ст – отек ГМ. Одновременно реакция сосудов желудочков и гиперпродукция ликвора. За счет отека нарушается венозный отток и всасывание ликвора – внутричерепная гипертензия. РФ уменьшает свою ф-ию, снижается посыл актива в кору – рас-во сознания.
1)легкая ст: рас-во созания до 1 часа, сопор; локальная симптоматика, но м не б; общемозговые симпт. Параклиника: РГ черепа – мб перелом, ГД – норма, ЭХО – норма, ЛП – примесь крови мб, м не б.
2)сред ст: утрата сознания 4-6 час, сопор или кома; общемозговые симптомы; локальные мб, м не б. ГД – венозный затой (+\-), РГ – перелом +/-, ЛП – примесь крови +/-, КТ – локальные изменения
3)тяж ст: потеря созанния б 6 час, локальные симптомы, наруш витальный ф-ий! Если есть ДАП (диффузное аксональное повреждение – в момент действия ускорения ГМ сдвигается, аксоны натягиваются и рвутся) – вегетативное состояние.
Лечение: покой, дегидратация (диакарб, аспаркам), седативные средства, ноотропы(церии-про, глиатилин, актовегин), гемостатики.