Зачастую анемический синдром выявляется случайно, то есть при обследовании пациента по поводу другого заболевания. Причинами обращения больного за помощью могут быть различные субъективные проявления анемии как то общая слабость, одышка, головокружение, сердцебиение или признаки обострения какого – либо заболевания на фоне снижения гемоглобина (прогрессирование стенокардии, сердечной недостаточности или церебральной ишемии). Иногда анемия выявляется как синдром при ряде патологических процессов, например при ХПН с уремией, сепсисе, лейкозе.
Симптомы анемии не являются специфичными. Они представляют собой компенсаторную реакцию на гипоксию тканей и обычно развиваются, когда гемоглобин опускается ниже 7 гм/дл, хотя симптомы могут проявиться и у пациентов с более высоким уровнем гемоглобина. Обычно это происходит на фоне хронических заболеваний сердца и легких, а также в случаях острой кровопотери. Наиболее частыми жалобами пациентов с анемией являются слабость, повышенная утомляемость, головная боль, одышка, повышенная сонливость. У пациентов с ишемической болезнью сердца могут возникать загрудинные боли, потеря сознания. Также пациенты могут жаловаться на головокружение, шум в ушах, снижение потенции, мелькание «мушек» перед глазами. Как правило, эти симптомы проявляются постепенно благодаря физиологическим способностям организма адаптироваться к новым условиям. К сожалению, очень часто пациенты привыкают к постепенно нарастающим признакам анемии, а врачи не всегда заостряют на этом внимание.
Типичные признаки анемии: бледность кожных покровов, слизистых, склер, одышка, тахикардия – учащенное сердцебиение, слабость, головокружение, быстрая утомляемость, головные боли, обмороки, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, нарушение функции рецепторов ротовой полости (извращение вкуса – потребность в еде мела, дерева, земли), нарушение функции эпителия желудка (нарушение продукции желудочного сока, к дискинезии желчевыводящих путей), снижение железа в миоглобине ведет к мышечной слабости
Учитывая неспецифичность клинических проявлений анемического синдрома, особенно на ранних стадиях формирования, его выявление требует учета многих обстоятельств.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ. Анемии могут быть наследственными и передаваться по аутосомно-доминантному, аутосомно-рецессивному типу, либо сцеплено с полом. В таких случаях семейный анамнез может оказаться решающим в постановке диагноза и должен содержать информацию о заболеваниях всех родственников (родителей, дедушек, бабушек, братьев и сестер, детей, племянников).
Прием многих лекарственных препаратов часто вызывает развитие анемии, либо других соматических нарушений, сопровождающихся изменениями в составе крови. Поэтому при сборе анамнеза необходимо проводить выяснение возможных случаев намеренного или случайного приема лекарственных препаратов или химических агентов.
Частым симптомом анемий является лихорадка; ее появление обусловлено либо интоксикацией, либо инфекцией.
Некоторые виды анемий сопровождаются потерей пациентами массы тела.
Усталость, недомогание, слабость, апатия — общие неспецифические симптомы, — чаще всего обусловлены анемией и лихорадкой, которые развиваются на фоне патологии крови.
ОБСЛЕДОВАНИЕ. Особое внимание при обследовании больных с анемиями необходимо обратить на:
− Кожу: бледность, покраснение, цианоз, желтуха, наличие высыпаний, петехий, экхимозов, телеангиэктазий, язв, гнойничковых поражений, их локализация и распространенность.
− Глаза: иктеричность или голубизна склер, плетора, кровоизлияния в сетчатку, состояние сосудов сетчатки (извилистость, расширение).
− Рот: изъязвления слизистой, "лакированный" язык, гипертрофия десен, состояние зубов.
− Лимфатические узлы: увеличение лимфатических узлов у взрослых в норме может наблюдаться в паховой области, а у детей — шейной группе лимфатических узлов. Увеличение лимфатических узлов других областей, либо значительное увеличение лимфоузлов может быть признаком гематологического заболевания.
− Грудную клетку: болезненность ребер, грудины.
− Печень: увеличение, болезненность при пальпации.
− Селезенку: увеличение.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНЕМИИ. Симптомы анемии зависят от пяти основных факторов:
1. Степени снижения кислород-насыщающей способности крови.
2. Степени изменения общего объема крови.
3. Времени, при котором развиваются факторы 1 и 2.
4. Проявлений основного заболевания, которое приводит к развитию анемии.
5. Способности сердечно-сосудистой и дыхательной систем компенсировать анемию.
6. Решающим фактором в развитии симптомов является изменение активности тканевых ферментов, а не величины Hb.
РЕСПИРАТОРНЫЕ И ЦИРКУЛЯТОРНЫЕ СИМПТОМЫ. Интенсивность респираторных симптомов зависит от быстроты развития анемии:
− при быстром развитии анемии (острая постгеморрагическая анемия) выражены: одышка, тахикардия, бледность, головокружение; резкая слабость возникает даже при небольшой физической нагрузке;
− при хронической, постепенно развивающейся анемии, наблюдается только умеренная одышка.
КАРДИАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ.
− Практически для всех видов анемий характерен шум в сердце, обычно систолического характера, умеренной интенсивности, который выслушивается в области легочной артерии. При тяжелой анемии шумы могут определяться в области митрального и трехстворчатого клапанов. Эти шумы легко дифференцируются от шумов, возникающих при органических поражениях сердца.
− При анемиях часто наблюдается ритм галопа пресистолического и протодиастолического типов.
− Электрокардиографические изменения: депрессия интервала ST с U-образной деформацией ST сегмента, уплощение и инверсия Т-волн, изменения в продолжительности электрической систолы (интервал QT), нарушения предсердно-желудочковой проводимости. При тяжелых анемиях может наблюдаться фибрилляция предсердий, исчезающая после трансфузии эритроцитарной массы.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА.
− Характерными симптомами тяжелой анемии являются: головная боль, головокружение, слабость, скотома, снижение умственной концентрации, сонливость, беспокойство и мышечная слабость.
− Некоторые из этих симптомов являются следствием гипоксии мозга.
− Парестезии характерны для В12-дефицитной анемии и обычно связаны с наличием других симптомов периферической нейропатии.