Воспалительные заболевания ВНЧС — артриты
В зависимости от этиологии заболевания артриты ВНЧС подразделяют:
· на инфекционные;
· неинфекционные (развивающиеся на фоне воспалительных полиартропатий);
· на травматические.
По характеру течения патологического процесса в суставе они подразделяются на острые и хронические.
Инфекционные артриты ВНЧС
Согласно рабочей классификации и номенклатуре ревматических болезней, они подразделяются на острый бактериальный (септический) и реактивный (асептический) артрит. Острый бактериальный артрит может вызываться специфической и неспецифической инфекцией. Занос инфекции в полость ВНЧС может осуществляться гематогенным путем или по продолжению (контактным путем).
Непосредственное инфицирование ВНЧС может произойти при пункции сустава или при его открытом травматическом повреждении (огнестрельная или неогнестрельная рана). Инфицирование ВНЧС по продолжению может происходить при распространении инфекции на ВНЧС со стороны суставных концов костей. Такой механизм развития инфекционного артрита ВНЧС у детей может быть при вне - и внутрисуставных переломах мыщелкового отростка нижней челюсти (в том числе и родовой травме), при гематогенном (чаще) и одонтогенном (реже) остеомиелите нижней челюсти с вовлечением в патологический процесс ее мыщелкового отростка. Острый бактериальный артрит ВНЧС у детей может развиться при остеомиелите височной кости и мастоидите, когда гнойное воспаление распространяется по продолжению на ВНЧС. (1981) называет такой артрит ВНЧС «остеоартритом», тем самым подчеркивая, что воспаление элементов сустава развивается вторично, а первичным является воспаление в костной ткани нижней челюсти или височной кости. У детей контактный инфекционный артрит ВНЧС часто развивается при гнойном воспалении среднего уха, вследствие расплавления тканей и прорыва гноя в полость сустава. Многие авторы (, 1998;, 1985;, 1982 и др.) указывают на возможность распространения инфекции на элементы ВНЧС по продолжению (контактным путем) при флегмоне околоушно-жевательной области, гнойном паротите, фурункуле наружного слухового прохода и др.
Инфекционный артрит ВНЧС
у детей может развиться так же вследствие гематогенного заноса инфекции в ткани сустава из первичного очага. Это возможно при тифе, сальмонеллезе, гонорее, ангине, туберкулезе, бруцеллезе, эпидемическом паротите, краснухе и других инфекционных или бактериальных заболеваниях. В этих случаях в полости ВНЧС обнаруживаются бактериальные или другие возбудители (так называемое прямое инфицирование сустава).
К инфекционным артритам относят так же реактивные (асептические) и постинфекционные артриты ВНЧС. Реактивные и постинфекционные артриты — это группа воспалительных заболеваний суставов, при которых микробное инфицирование организма ребенка установлено и определяется патогенетическая связь заболевания сустава с конкретной инфекцией, но при этом в пораженном суставе не выявлены ни возбудитель заболевания, ни его антигены, или же в суставе присутствует только микробный антиген. Реактивные или асептические артриты возникают одновременно с эпизодом инфекции (реактивные артриты) или спустя 1–2 недели (постинфекционные артриты). Наиболее часто встречаются они при дизентерии, хламидиозе, уреоплазмозе, иерсиниозе, сальмонеллезе, а так же после перенесенной менингококковой инфекции, сифилиса, энтерита, вирусного гепатита и др.
Клиническая картина инфекционных артритов ВНЧС у детей во многом зависит от этиологии и механизма развития заболевания. При бактериальном (септическом, гнойном) артрите ВНЧС, возникающем при инфицировании сустава по продолжению или контактным путем, она будет во многом определяться клиникой основного заболевания (перелом нижней челюсти, остеомиелит нижней челюсти, флегмона околоушно-жевательной области, средний отит, паротит и др.).
Так при высоких внутри - и внесуставных переломах мыщелкового отростка нижней челюсти клинически сразу же после травмы возникает острая боль в области ВНЧС, усиливающаяся при движении нижней челюсти. Помимо этого часто происходит нарушение прикуса из-за смещения нижней челюсти в сторону перелома, имеются и другие симптомы травмы. Однако для постановки диагноза, как правило, требуется рентгенологическое обследование ребенка.
Острый артрит ВНЧС при гематогенном остеомиелите мыщелкового отростка нижней челюсти, как одна из форм септикопиемии, часто вовремя не диагностируется из-за тяжести течения септикопиемии и наличия других гнойных очагов в организме. Местно, через 3–4 дня от начала заболевания, на фоне тяжелого общего состояния ребенка (сепсис), появляются симптомы поражения ВНЧС в виде отека и воспалительной инфильтрации тканей в околоушно-жевательной области, сужения наружного слухового прохода, боли при пальпации в области сустава, нарушения функции сосания у ребенка и др. Очень часто гематогенный остеомиелит мыщелкового отростка диагностируется уже на стадии гнойного расплавления тканей или припрорыве гноя в наружный слуховой проход.