1. Малый припадок (абсанс)
2. К эпилептиформным пароксизмам.
3. Чаще всего – при эпилепсии.
4. Абсанс сопровождается кратковременным выключением сознания с последующей амнезией.
5. Назначение антиконвульсантов (предпочтительна монотерапия), курсовая дегидратационная терапия.
Эталон ответа к задаче №2
1. Большой (генерализованный) судорожный припадок.
2. Симптоматическая эпилепсия.
3. Сразу после прекращения судорог показано в/в струйное введение 4 мл раствора диазепама (сибазона, реланиума) на физиологическом растворе, 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии.
4. Лечение основного заболевания, назначение антиконвульсантов (предпочтительна монотерапия), курсовая дегидратационная терапия.
5. Перенесенный клещевой энцефалит.
Эталон ответа к задаче №3
1. Эпилептический статус.
2. Травматическая эпилепсия.
3. Показано в/в струйное введение 4 мл раствора диазепама (сибазона, реланиума) на физиологическом растворе, 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии. При неэффективности – повторить через 20 минут. При неэффективности – ингаляционный наркоз с применением миорелаксантов.
4. Черепно-мозговая травма.
5. Из-за нарушения кровоснабжения мозга и ликвородинамики возможно развитие отека мозга, приводящего к нарушению регуляции дыхания и сердечной деятельности, которые бывают причиной смерти.
Эталон ответа к задаче №4
1. Истерический приступ.
2. Явная демонстративность, полиморфизм, большая длительность припадка, отсутствие фазности и стереотипности, развитие на фоне эмоционального стресса.
3. Семейный конфликт.
4. Преимущественно психотерапия.
5. Благоприятный.
Эталон ответа к задаче №5
1. Дисфория.
2. Эквивалент судорожного припадка.
3. Генуинная эпилепсия.
4. Потому что сознание не помрачено, но аффективно сужено.
5. постоянный прием антиконвульсантов (предпочтительна монотерапия), курсовая дегидратационная терапия.
Тема: Алкоголизм, алкогольные психозы
Задача №1
Пациенту 45 лет. Около 18 лет злоупотребляет алкоголем, в течение недели находился в запое. Прекратил алкоголизацию в связи с нарастанием интоксикации. Через сутки после последнего приема спиртного у больного внезапно развился судорожный припадок с потерей сознания, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, последующим глубоким сном. После оказания первой помощи припадки не повторялись.
1. С чем связано развитие судорожного припадка?
2. Поставьте диагноз.
3. Какова первая помощь при таком состоянии?
4. Показано ли назначение длительной противосудорожной терапии?
5. Каковы рекомендации данному пациенту?
Задача №2
Пациент 45 лет, длительное время злоупотребляющий алкоголем, в течение двух недель находился в запое, последние двое суток не употреблял алкоголь из-за отсутствия денег. Осмотрен врачом скорой психиатрической помощи в связи с неадекватным поведением. Со слов соседей по коммунальной квартире, разговаривал без собеседника в комнате, стучал по стене и громко нецензурно бранился. При осмотре пациент контактен, правильно ориентирован, заявляет, что слышит через стену, как соседи по квартире сговариваются убить его для того, чтобы завладеть его комнатой. В ходе беседы с врачом указывает на стену и говорит – «ну вот, они опять начали».
1. Назовите синдром.
2. Поставьте диагноз.
3. Укажите стадию алкогольной зависимости.
4. Обоснуйте ответ на 3 вопрос.
5. Какова лечебная тактика?
Задача №3
Пациент 40 лет, злоупотребляющий алкоголем, прооперирован по поводу прободной язвы желудка на фоне 4-х дневного употребления спиртного. После выхода из наркоза в отделении реанимации пациент ведет себя очень тревожно, суетливо. «Ловит» в складках белья несуществующих насекомых, «вытягивает» что-то изо рта. При беседе оказалось, что пациент дезориентирован в месте и времени, но правильно называет свое имя и возраст.
1. Назовите синдром.
2. Поставьте диагноз.
3. Что явилось обстоятельством, отягчающим течение алкогольного делирия?
4. Какова терапевтическая тактика?
5. Каков прогноз?
Задача №4
В наркологический диспансер обратилась гражданка З. с жалобами на неадекватное поведение мужа. Муж в течение многих лет злоупотребляет алкоголем, запои бывают по 5-7 дней, выпивает до 1,5 литров водки, на следующий день чувствует себя очень плохо. Состояние улучшается после приема небольшого количества алкоголя. Плохо спит, стал грубым, раздражительным, подозрительным, ревнивым, роется во всех вещах, проверяет записную книжку. Считает, что у нее есть любовник. Летом неожиданно приехал из отпуска, дома устроил обыск, был очень возбужден, угрожал расправой. Последние дни мрачен, ночью не спит, ходит из угла в угол, много курит. Накануне заявил жене, что он «все знает и скоро положит этому конец».
1. Укажите наиболее вероятный диагноз.
2. Какая стадия алкогольной зависимости у пациента?
3. Обоснуйте ответ на 2 вопрос.
4. Какова терапевтическая тактика?
5. Каков прогноз?
Задача №5
Больной 53-х лет, в течение многих лет злоупотребляющий алкоголем (отмечаются запои каждые 1-2 месяца, между запоями употребляет пиво, по утрам выпивает «для улучшения состояния»), поступил в стационар после судорожного припадка, развившегося в абстиненции. При осмотре дезориентирован во времени, не может сказать, где он находится, сколько дней провел в больнице. В дальнейшем в течение месяца состояние остается без динамики, происходящие события в памяти не удерживаются, при этом может точно и подробно рассказать о событиях давнего прошлого. Сообщает неверные, временами нелепые сведения о том, что происходило с момента госпитализации. В неврологическом статусе – атрофия мышц нижних конечностей, нарушение чувствительности, ослабление сухожильных рефлексов.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Назовите синдром.
3. Установите диагноз заболевания.
4. Каково возможное течение заболевания?
5. Определите тактику лечения больного.
Эталоны ответов