1. Гипотимия, инсомния, ангедония, идеи самоуничижения, предсердная тоска, соматические проявления депрессии, суицидальные мысли.
2. Депрессивный синдром.
3. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий депрессивный эпизод тяжелой степени.
4. Показания для недобровольной госпитализации имеются – суицидальные мысли (опасность для себя – ст. 29, пункт 1 Закона «О психиатрической помощи…»).
5. Психофармакотерапия – назначение антидепрессантов.
Эталон ответа к задаче №2
1. Гипотимия, ангедония, идеи самоуничижения, предсердная тоска, соматические проявления депрессии, суицидальные мысли, моторная и идеаторная заторможенность.
2. Депрессивный синдром.
3. Инволюционная депрессия.
4. Показания для недобровольной госпитализации имеются – суицидальные мысли (опасность для себя – ст. 29, пункт 1 Закона «О психиатрической помощи…»).
5. Психофармакотерапия – назначение антидепрессантов.
Эталон ответа к задаче №3
1. Гипотимия, инсомния, тревога, вегетативные расстройства.
2. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство.
3. Стационарное лечение в психиатрической больнице показано.
4. Показаний для недобровольной госпитализации нет.
5. Психофармакотерапия – назначение антидепрессантов с анксиолитическим действием.
Эталон ответа к задаче №4
1. Инсомния, гипертимия, двигательная и идеаторная гиперактивность, идеи величия, конфликтность, отсутствие критики.
2. Маниакальный синдром.
3. Биполярное аффективное расстройство.
4. Показания для недобровольной госпитализации имеются – конфликтность (опасность для окружающих – ст. 29, пункт 1 Закона «О психиатрической помощи…»).
5. Психофармакотерапия – назначение нормотимиков.
Эталон ответа к задаче №5
1. Инсомния, гипертимия, двигательная и идеаторная гиперактивность, идеи величия, конфликтность, отсутствие критики.
2. Маниакальный синдром.
3. Биполярное аффективное расстройство.
4. Показания для недобровольной госпитализации имеются – конфликтность (опасность для окружающих – ст. 29, пункт 1 Закона «О психиатрической помощи…»).
5. Психофармакотерапия – назначение нормотимиков.
Тема: Психические расстройства при органических заболеваниях головного мозга
Задача №1
Больной 60 лет, инженер. На протяжении последних двух лет стал «забывчивым», нарастает снижение памяти на текущие события. Заметно ухудшилась сообразительность, в отчетах по работе стал делать ошибки, пропуски, появилась раздражительность, повышенная утомляемость и слабодушие. Стал постоянно записывать в блокноте имена знакомых, даты, цифры – «чтобы не путать». Вместе с тем критически относится к снижению своей работоспособности, обращался к невропатологу за помощью по поводу снижения памяти и ухудшения внимания.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Назовите синдром.
3. Поставьте диагноз.
4. Какие причины могли привести к данному заболеванию?
5. Какова терапевтическая тактика?
Задача №2
Больной 76 лет, плотник. Последние 3 года родственники замечают, что он стал забывать цифры, имена, даты. Не ориентируется в текущей дате. Прячет свой инструмент и забывает, куда положил его. Раньше был «смекалистым», а теперь дает нелепые советы. С трудом вспоминает имена своих детей, жены, с которой прожил 50 лет. События давних лет помнит достаточно хорошо. По характеру стал более ворчливым, эгоистичным, подозрительным, чем был раньше. Однако этим обстоятельством не тяготится, считает, что с памятью у него «все в порядке». Заявляет, что его обворовывают соседи, угрожает им судом. Находясь несколько месяцев в больнице, утверждает, что «вчера был дома, встречал гостей...». Грубых неврологических расстройств нет.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Назовите синдром.
3. Поставьте диагноз.
4. Каков прогноз?
5. Какова терапевтическая тактика?
Задача №3
Пациенту 56 лет, по образованию педагог. Около трех лет назад появилась забывчивость, стал реже выходить из дома, в магазине не мог сообразить, сколько нужно заплатить. Перестал читать, объяснял, что плохо видит. Стал нечетко говорить, временами как бы «заплетался язык». Не смог научиться открывать замок в новой квартире. Со временем становился все более беспомощным. Выйдя из дома, заблудился. Не мог объяснить, где он живет. В кармане была найдена записка с телефоном родных, благодаря чему ему помогли добраться до дома. Обрадовался при виде родственников, однако назвал их другими именами.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Поставьте диагноз.
3. Чем обусловлено данное заболевания?
4. Какие исследования могут подтвердить диагноз?
5. Какова терапевтическая тактика?
Задача №4
Мужчина 34 лет, после перенесенной черепно-мозговой травмы стал придирчивым, конфликтным. По пустякам затевает скандалы с членами семьи, сослуживцами, соседями, при этом появляется учащенное сердцебиение, потливость ладоней. Понимает, что поступает неправильно, но сдержаться не может. Интеллект и память не нарушены, вернулся на прежнюю работу.
1. Назовите синдром.
2. Укажите стадию развития синдрома.
3. Что явилось провоцирующим фактором для его развития?
4. Показано ли данному пациенту стационарное лечение в психиатрической больнице?
5. Имеются ли основания для недобровольной госпитализации в психиатрический стационар?
Задача №5
Пациенту 43 года. Два года назад он перенес тяжелый грипп с высокой температурой и нарушением сознания по типу оглушения. Вскоре после этого родственники отметили изменение характера: стал грубым, раздражительным, несдержанным. Любое критическое замечание, даже шутки, вызывают у него озлобление. Бросается с кулаками на жену. Приступ злобы заканчивается плачем. Отмечается некоторое снижение памяти, особенно на текущие события.
1. Перечислите психопатологические симптомы.
2. Назовите синдром.
3. Укажите степень выраженности синдрома.
4. Что послужило провоцирующим фактором для его развития?
5. Для каких заболеваний он характерен?
Эталоны ответов