Билет 1.
1. Задачи опер.хир. и топ. Ан. Опред. предмета, единство двух дисциплин. Опер.хиручениеохир.операциях,посвященное разработке и изучению способов и правил производства опер.вмешательств.Цель хир.операции-удаление патологически измененных тканей и органов и возможно более полоное восстановление их f.Хир.операц-мех.возд-е на ткани и органы больного,производимые врачом с целью лечения,диаг-ки,восст-я f органа.Задачи хир.операц:-найти наиболее рациональный операт.доступ; выбрать.соответств.операт.приемы.Опер.доступ-часть операц,обеспечивающая хирургу обнажение органа,на котором будет выполнятьсяоперац.Опер.прием-основная часть хир.вмешат-ва на поражен.органе,избранный способом устранения патол.очага.
ТА надподъязычной области шеи.
Имеет форму треуг.,2 стороны образована основанием НЧ,третья– подъязычной костью и задн.бр.m. digastricus. Послойно:1)кожа–толстая, богата железами,2)жировая клетчатка,3) lam.ext.fasc.superfic.,связывает m. platysma с кожей,4)platysma(иннерв.r. colli n. facialis),5)lam.int.fasc.superfic.,6) fasc.colli propria(влаг.для поднижнечелюстной и двубрюшной мышц),7)gl.submandibularis,8)переднее брюшко m.digastricus,9)m. mylohyoideus. Дальше–дно полости рта. Треугольники: Поднижнечелюстной (огр.брюшками m.digastricus и телом НЧ), содержит gl.submand.:лежит в saccus submand.,который также содержит клетчатку,ЛУ,А и В; кр/снабж.железы: rr.glandulares a.facialis(a.facialis отходит от нар.сонной в сонном треугольнике, огибает заднее бр.digastricus и шилоподъязычную мышцу,идет вверх и горизонтально вперед по внутр.пов-ти железы и,перегибаясь ч/з край НЧ спереди от жеваетльной м-цы,уходит в щечную область)(v.facialis перекрещивается с артерией, проходит по наружной пов-ти железы); иннервация: ganglion submandibulare (ПС–ch. tympani, С–pl.carot.externus,+n. lingualis). Язычный (Пирогов)–в пределах поднижнечел.(огр.спереди краем чел.-подъяз.мышцы,сверху–n.hypoglossus, снизу–сухожильным растяжением m. digastricus,дно–подъязычная мышца); между m.hyoglossus и constr.phar.medius лежит a.lingualis,вена и нерв–на нар.пов-ти m.hyoglossus.Подподбородочный: (огр.пер.брюшками m.digastrici и os hyoideum).
3.Обнажение седалищного нерва. Проекция в ягод.обл:верт.линия,провед. ч/з середину расст.между сед.бугром и большим вертелом(к середине подколенной ямки).Нерв проходит ч/з for.infrapiriforme,в верхней трети бедра лежит поверхностно под фасцией,потом –в желобке между cap.long.m.bicepitis латерально,mm.semitend.и semimembr. медиально и m.adductor magnus спереди. Для обнажения: ягод.область –доступ Гаген-Торна(дугообразный разрез от верхней задней ости к нар.части бол. вертела); бедро –медиальнее проекции нерва,10-15см.При разрезе собств. фасции задн.кожн.нерв бедра отводится кнаружи.
Билет 2.
ТА грудной стенки.Молочная железа.
Гр. груди:верх.–края рукоятки грудины и ключицы,горизонт.линия ч/з ост. отросток CVII,ниж.–от мечев.отростка вниз по реб.дугам и от дистального конца XII ребра а ост.отростку ThXII. Слои ГС: 1)поверхн.(кожа,клетч.,пов.фасция и молочная железа),2)средн.(мыш-фасц. образ.плеч.пояса и бр.пресса),3) глубокий (ГК и ее мыш.-реб.образ.). Области: R. presternalis (огр.грудиной):кожа > кл. > пов.ф. > собств.ф.(membr.sterni) > sternum. R. mammaria (огр.ключицей,VI ребром, sulc.deltoideopect.и l.axill.media, грудиной):кожа > кл.(rr.ant.et med.nn. thoracici,ветви a.thor.int.,a. thoracoacrom., aa.intercost.ant.) > пов.ф.(охватывает МЖ, обр.lig.suspens.mammae) > f.pectoralis(лат. переходит в f.axill.,внизу–на m.serr. ant.) -> m.pect.major(pp.clavicul.,sternocost.,abdom.) > субпект.пр-во > f.clavipect(лат.-lig.suspens.axillae) > ребра с м/р мышцами. R. inframammaria (огр.VI р.,реб.дугой,l. axill. med.):кожа > кл.(rr.ant.et med.nn. thoracici,ветви a.thor.int.,aa.intercost.ant.) > пов.фасц., > гр.фасц., > m.pect.maj,m.serr.ant(от 8-9 верх.ребер),m.obl.abd.ext(от 8 нижн.ребер) > ребра с м/р мышцами. R. scapularis (огр.линией от акро-ключ.суст. к ост.отростку CVII,линией ч/з мед.угол лопатки,линией ч/з нижн.угол лопатки, l. axill. media):кожа > кл.(с пов.фасцией) > собств.фасция > поверхн.мышцы (trapezius и latissimus) > надостная и подостная фасции > мыш.слой(mm.supraspin.,infraspin.,teres min.et maj.) > лопатка > m.subscap. > f.subscap. > m.serratus ant.,клетчатка > ребра с м/р мышцами. R.infrascapularis (огр.снизу XIIр.,мед–околопозв.линией): кожа > кл. > пов.ф., > собств.ф., > m. latissimus > m.serr.ant. R.vertebralis (огр.околопозв.линиями,остистыми отростками CVII и ThXII):кожа > клетчатка(rr.cutanei r.Dorsales nn.thoracici,rr.dorsales aa. intercostales,rr.a.transv.colli) > пов.фасция > собств.фасция > пов.мышцы(trapezius,lev. scapulae,rhomb.minor et major,latissimus, serratus post.) > fascia thoracolumbalis > глуб.мышцы(erector spinae, transversospin.,interspin.,intertransv.). СНП:задние межр.артерии отходят от аорты(две верхние–от tr.costocervicalis a. subclaviae),пучок–вена-артерия-нерв (сверху вниз)лежит в sulcus costalis; анастомозы с a.thoracica lat.,a. thoracodorsalis. МЖ:аreola–papilla– corpus (15-20 долей, протоки сливаются по 2-3 и открываются на вершине соска). Кровоснабжение:a.thoracica interna(rr. perforantes),rr.intercostales ant.,a.thor.lat. Лимфоотток:сосуды:pl.lymph. subpapill., pl.areol.superfic.,pl.areol.prof.;узлы: подмышечные(lat.,centr.,post.,med.(в т.ч. Зоргиуса и Бартельса),apicales), parasternales,inter- и subpectorales. Разрезы:радиарные,параареолярные, Барденгейера.