Щечная: Границы:нижн.край скул. кости,нижн.край НЧ,линия от скуловерхнечел.шва к нижн.краю НЧ, пер.край жев.м-цы. Послойно:к. > жир. отлож.(сод.покрытые пов.фасц.мим. мышцы:mm.zigom.major,risorius,depr.ang. oris;под мышцами–межмыш. клетч.пр-во,в кот проходят a.facialis (дугообр.,отдает aa.labial.inf.etsup., angularis)и лицев.вена(от мед.угла глаза назад и вниз,прямо,принимает угловую, верх.и ниж.губные вены,глуб.вену лица (от крылонебн.сплет.) > жир.тело щеки(в центр.части,заключено в фасц.чехол, имеет отростки:височн.,глазничн.;между ним и щечн.м-цей проходят щечн. артерия(из a.maxillaris),вена и нерв(из n. mandib.)) > щечно-глот.фасция > m. buccinator(по линии,соед.мочку уха с углом рта мышцу прободает проток gl. parot.) > слизистая рта. Околоуш.-жеват.: Границы:скул.дуга,нижн.край НЧ,пер. край жев.мышцы,сосцев.отросток и пер. край гкс-мышцы. Передняя часть:занята m.masseter,покрытой жев.фасц.(сзади перех.в f.parotidea,спереди–на фасц.влаг. жир.тела щеки);между мышцей и челюстью–жев.-чел.пространство. Послойно:кожа > клетч.(сод.n.auric. magnus) > пов.фасция > веерообр.ветви VII нерва(zygomat.et buccal.) > жев.фасц. > жев.м-ца > жев-чел.пространство(сообщ. с щечной и височн.обл.) > ветвь НЧ. Задняя часть:занята околоушн.железой (в fossa retromandib.); глубокая часть –между шилов.отростком и мед.крылов. мышцей входит в бок.окологлот.простр-во, поверхн.часть –на наружн.пов-ти жев. м-цы.Околоушн.проток–по линии от основ. мочки к углу рта,откр.на уровне 1-2 верхн.коренн.зуба. Фасция:снаружи плотная,изнутри тонкая,железа поделена на дольки. Гнойные процессы:распр.из железы в наружн.слух.проход(сверху нет фасции)или,чаще,в окологлот.простр.и далее в заднее средостение. Через жел. проходят:A.carotis ext.(отдает:aa.maxill. и a.tempor.superfic.(на ур.шейки суст.отр. НЧ);от нач.части поверхн.вис.артерии отходит попер.арт.лица и ветви околоушн.жел.;от нар.сонной арт.в толще жел.отходят задняя ушная и затыл. атерии.Занижнечел.вена.Лиц.нерв(латер. сонной арт.)делится на верхнюю(отд. rr. tempor.,zygomat.,buccal.)и нижнюю(отд. rr.margin.mand.,colli)ветви.Ушно-височн. нерв(от n.mandib.,уходит в вис.обл. Лимф.узлы.Разрезы:два радиальных,при поражении глуб.части железы–под углом НЧ.
3. Первичный и вторичный шов сухожилия. Швы Кюнео, Розова, Ланге, Казакова.
Билет 15.
ТА органов верхнего этажа брюшной полости. Доступы к задней стенке желудка.
Огр.диафрагмой м брыж.попер.обод. кишки.В нем расп.желуд.,селезенка, печень,желчн.пуз.,верхн.часть ДПК. Прав.поддиафрагм.пр-во:огр. диафрагм.,диафр.пов-ью печени,прав. часть.венечн.связки,серповидной связкой;сообщ.с прав.бок.каналом. Лев. поддиафр.пр-во:огр.диафрагм.,лев. долей печ.,лев.частью венечн.связки, серпов.связкой,селезенкой;от лев.бок. канала отделено диафрагм.-ободочн. связкой. Подпеч.пр-во:огр.висцер.пов-ью прав.доли печени,верхним краем прав доли печени,справа сообщ.с каналом и поддиафрагм.пр-вом,сзади огр.печ-поч., печ-дуод.,печ-желуд.связками,снизу продолж в сальник.щель. Преджелуд. щель:огр.брюшиной,передн.ст.желудка и мал.сальник,печень и диафр.,кругл и серпов.связки печ.,слева выраж.границы нет,внизу–по ур.бол.кривизны жел.; по бол.сальнику сообщ.с нижн.этажом. Сальн.сумка:огр.спереди–мал.сальн., задн.ст.жел,жел-обод.связк.,сзади– брюшиной,сверху–печенью,внизу–брыж. попер-обод.кишки. Сальн.отверст.:огр. печ.-дуод.связкой,печ-поч.связкой,хвост. долей печ.и ДПК. Доступ:рассекая в бессосуд.зоне мал.сальник можно через сальн.сумку выполн.ревизию задн. стенки жел.,ПЖЖ,задн.части висц.пов-ти печени. Печень:мезоперит.,фиксирована серп.,кругл.,венечн.,печ.-дуод.связками, снабж.a.hepat.propria(делится на a.hep. dext.и sinist.,отходит обычно от a.hep. communis из чревн.ствола) Селезенка: между IX и XI ребром,снабж. a.lienalis. Желудок:кард.отверст.слева от ThXI, дно–ThX,мал.крив–мечев.отрост. Связки: поверхн.вентр.:печ.-желуд.(вместе с печ.-дуод.составл.мал.сальник); поверхн.дорс.: жел.-ободочн.,жел.-селез.,жел.-диафрагм.; глуб.:жел-поджел.,привратн. поджел. Кровоснабж:a.gastr.sinist.(от чревн.ствола к мал.кривизн.,анастом.с a. gastr.dext.),aa.gastr.breves и a.gastroepiploica sinistr.(от селез.артерии), a.gastr.dextra(от a.hepat.propr.),a. gastroepipl.dext.(от a.gastroduoden.).
Обнажение срединного нерва на предплечье.
Проекция:по линии,соед.серед.расст. между сухож.бицепса и мед.надмыщ. плеча с сер.расст между шилов. отростками. Разрез: В обл.верхней 1/3 –по мед.краю кругл.пронатора,нерв лжт между головками пронатора. В обл.сред. 1/3 –по срединной линии предпл.,лат.– сухож.лучев.сгиб.кисти и длинн ладонн. м-ца,мед.–пов.сгиб.кисти. В нижн.1/3 – рядом с лучев.сгиб.кнутри от проекции нерва.
Билет 16.